胎盤(pán)早剝的護(hù)理演示文稿

胎盤(pán)早剝的護(hù)理演示文稿當(dāng)前1頁(yè)，總共35頁(yè)。胎盤(pán)早剝

花花2017-10-262當(dāng)前2頁(yè)，總共35頁(yè)。學(xué)習(xí)目標(biāo)

1、熟悉胎盤(pán)早剝的概念、病因、分類、臨床表現(xiàn)和預(yù)防。2、掌握胎盤(pán)早期剝離的護(hù)理診斷和護(hù)理措施。3當(dāng)前3頁(yè)，總共35頁(yè)。妊娠20周以后或分娩期，正常位置的胎盤(pán)在胎兒娩出前,部分或全部從子宮壁剝離。概念4當(dāng)前4頁(yè)，總共35頁(yè)。（1）血管病變

重度子癇前期，高血壓，腎病等→底蛻膜螺旋小動(dòng)脈痙攣或硬化→遠(yuǎn)端Cap缺血壞死→底蛻膜出血→胎盤(pán)血

腫→附著處剝離病因5當(dāng)前5頁(yè)，總共35頁(yè)。

(2)機(jī)械因素

外傷

外倒轉(zhuǎn)術(shù)操作過(guò)急

羊膜腔穿刺6當(dāng)前6頁(yè)，總共35頁(yè)。（３）臍帶過(guò)短或臍帶繞頸胎兒下降時(shí)，牽拉臍帶引起胎盤(pán)早剝7當(dāng)前7頁(yè)，總共35頁(yè)。雙胎妊娠時(shí)第一胎娩出過(guò)快;羊水過(guò)多，破膜短時(shí)間內(nèi)大量流出→宮腔內(nèi)壓力驟然減少→子宮突然收縮→早剝發(fā)生（４）子宮體積驟然縮小8當(dāng)前8頁(yè)，總共35頁(yè)。

長(zhǎng)期仰臥→妊娠子宮壓迫下腔靜脈→回心血量減少→子宮靜脈淤血、壓力增高→蛻膜靜脈床淤血→破裂出血

(５)子宮靜脈壓突然升高9當(dāng)前9頁(yè)，總共35頁(yè)。（６）全身性疾病

血液凝固功能異常，葉酸或者維生素缺乏等加重患者的出血傾向。10當(dāng)前10頁(yè)，總共35頁(yè)。底蛻膜出血→胎盤(pán)后血腫→從附著處剝離。病理改變

11當(dāng)前11頁(yè)，總共35頁(yè)。胎盤(pán)早剝的類型

1)顯性剝離（外出血）

胎盤(pán)后血腫沖開(kāi)胎盤(pán)邊緣→血液沿胎膜與子宮壁之間經(jīng)宮頸管流出。

12當(dāng)前12頁(yè)，總共35頁(yè)。

2)

隱性剝離（內(nèi)出血）

胎盤(pán)邊緣附著于子宮壁上，或胎膜與子宮壁未分離或胎頭固定于骨盆入口處→血液積聚于胎盤(pán)和子宮壁之間不能流出→可使宮底愈來(lái)愈高。

13當(dāng)前13頁(yè)，總共35頁(yè)。當(dāng)出血達(dá)到一定程度則可沖開(kāi)胎盤(pán)邊緣向外流出

3)混合出血型

14當(dāng)前14頁(yè)，總共35頁(yè)。

1)子宮胎盤(pán)卒中

胎盤(pán)早剝發(fā)生內(nèi)出血血液侵入肌層肌纖維分離、斷裂、變性當(dāng)血液侵入子宮漿膜層，子宮表面呈紫藍(lán)色淤斑，尤其在胎盤(pán)附著處導(dǎo)致子宮收縮力減弱。病理生理

15當(dāng)前15頁(yè)，總共35頁(yè)。2)凝血功能障礙

剝離處胎盤(pán)絨毛和蛻膜釋放組織凝血活酶（Ⅲ因子）激活凝血系統(tǒng)

DIC

進(jìn)一步激活纖溶系統(tǒng)大量FDP產(chǎn)生大量凝血因子被消耗最終導(dǎo)致凝血功能障礙。

16當(dāng)前16頁(yè)，總共35頁(yè)。典型癥狀：

“妊娠晚期突然發(fā)生腹部持續(xù)疼痛，伴陰道出血”。

臨床表現(xiàn)17當(dāng)前17頁(yè)，總共35頁(yè)。18當(dāng)前18頁(yè)，總共35頁(yè)。

B超：

胎盤(pán)與宮壁間液性暗區(qū)，胎盤(pán)增厚，絨毛板向羊膜凸出，胎兒存活情況。

輔助檢查19當(dāng)前19頁(yè)，總共35頁(yè)。血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功、血生化、DIC篩選實(shí)驗(yàn)（Plt，凝血酶原時(shí)間，纖維蛋白原測(cè)定）

實(shí)驗(yàn)室檢查20當(dāng)前20頁(yè)，總共35頁(yè)。前置胎盤(pán)

先兆子宮破裂

宮頸病變鑒別診斷21當(dāng)前21頁(yè)，總共35頁(yè)。

1)DIC及凝血功能障礙:皮下和粘膜出血,咯血,嘔血,血尿。

2)產(chǎn)后出血。

3)急性腎功能衰竭

4)羊水栓塞

并發(fā)癥22當(dāng)前22頁(yè)，總共35頁(yè)。

糾正休克，

防止DIC，

及時(shí)終止妊娠，

防止并發(fā)癥發(fā)生。

處理原則：23當(dāng)前23頁(yè)，總共35頁(yè)。1.抗休克：補(bǔ)充血容量，盡量輸鮮血,

補(bǔ)充凝血因子.

2.及時(shí)終止妊娠：陰道分娩或者剖宮產(chǎn)

根據(jù)具體情況決定。治療24當(dāng)前24頁(yè)，總共35頁(yè)。

指征：

輕型(I度)早剝，短時(shí)間內(nèi)可結(jié)束分娩者

1)人工破膜，腹帶包裹腹部

2)縮宮素靜滴

3)胎兒電子監(jiān)護(hù)

4)胎兒娩出后，立即剝離胎盤(pán)

陰道分娩25當(dāng)前25頁(yè)，總共35頁(yè)。

指征：

重型早剝;

胎兒宮內(nèi)窘迫;

輕型試產(chǎn)無(wú)進(jìn)展

產(chǎn)婦病情加重者

剖宮產(chǎn)26當(dāng)前26頁(yè)，總共35頁(yè)。1)加強(qiáng)宮縮，按摩子宮.

2)子宮胎盤(pán)卒中的處理（熱敷、按摩子宮、子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎漿肌層“8”字縫合）

3)子宮動(dòng)脈結(jié)扎.

4)次全子宮切除術(shù).

3、防止產(chǎn)后出血27當(dāng)前27頁(yè)，總共35頁(yè)。

1)補(bǔ)充血容量和凝血因子，及時(shí)、足量輸入新鮮血、新鮮冰凍血漿

2)纖維蛋白原的應(yīng)用:3-6g

3)肝素的應(yīng)用：高凝狀態(tài)下盡早使用

4）抗纖溶藥物的應(yīng)用：纖溶階段時(shí)

4.凝血功能障礙的處理：28當(dāng)前28頁(yè)，總共35頁(yè)。1)注意尿量,

2)補(bǔ)充血容量（尿量<30ml/h）

3)20%甘露醇或速尿（尿量<17ml/h）4)血液透析（尿毒癥）

5.預(yù)防腎功能衰竭：29當(dāng)前29頁(yè)，總共35頁(yè)。護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥：出血、凝血功能障礙、腎衰竭。有受傷的危險(xiǎn)（胎兒）：與大出血有關(guān)。軀體移動(dòng)障礙：與需絕對(duì)臥床休息有關(guān)?？謶郑号c大出血、擔(dān)心胎兒及自身安危有關(guān)。30當(dāng)前30頁(yè)，總共35頁(yè)。護(hù)理措施1、絕對(duì)臥床休息，建議左側(cè)臥位。護(hù)士為病人提供一切生活護(hù)理。定時(shí)間斷吸氧。加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理2、允許孕產(chǎn)婦及家屬表達(dá)心理感受，并給予心理方面的支持。31當(dāng)前31頁(yè)，總共35頁(yè)。3、病情觀察嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，并及時(shí)記錄。觀察陰道流血量、腹痛情況及伴隨癥狀。監(jiān)測(cè)胎心、胎動(dòng)情況，觀察產(chǎn)程進(jìn)展。疑有胎盤(pán)早剝或破膜后見(jiàn)血性羊水，應(yīng)密切觀察胎心、胎動(dòng)情況，觀察宮底高度，密切注意生命體征。在積極抗休克治療同時(shí)，配合作好必要的輔助檢查32當(dāng)前32頁(yè)，總共35頁(yè)。4、一經(jīng)確診為胎盤(pán)早剝，立即配合作好陰道分娩或即刻手術(shù)的準(zhǔn)備工作，積極準(zhǔn)備新生兒搶救器材。5、確診胎盤(pán)早剝后，應(yīng)密切觀察凝血功能，以防DIC的發(fā)生。及時(shí)糾正凝血功能障礙。6、重癥胎盤(pán)早剝應(yīng)觀察尿