細節(jié)管理在神經(jīng)外科護理中的應(yīng)用

細節(jié)管理在神經(jīng)外科護理中的應(yīng)用第一頁，共三十四頁，2022年，8月28日教學(xué)內(nèi)容1.概述2.神經(jīng)外科細節(jié)管理3.重點細節(jié)管理4.如何加強細節(jié)管理第二頁，共三十四頁，2022年，8月28日概述

護理管理是一種行為，護理管理的優(yōu)劣直接影響護理質(zhì)量。在平時的護理管理中，護士任何一個細節(jié)的疏忽，都有可能造成無法挽回的損失。為了應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，細節(jié)管理越來越受到各行各業(yè)的關(guān)注，將細節(jié)管理運用到護理管理中，充分驗證了細節(jié)管理對提高護理質(zhì)量的必要性及重要性。

第三頁，共三十四頁，2022年，8月28日

有首民謠說：丟失一個釘子，壞了一只蹄鐵；壞了一只蹄鐵，折了一匹戰(zhàn)馬；折了一匹戰(zhàn)馬，傷了一位騎士；傷了一位騎士，輸了一場戰(zhàn)斗；輸了一場戰(zhàn)斗，亡了一個帝國。馬蹄鐵上一個釘子是否會丟失，不禁使我們想起“失之毫厘，差以千里”這句中國傳統(tǒng)的古語。無論做人、做事，都要注重細節(jié)，從小事做起。古人還說：不積跬步無以至千里，不積小流無以成江海。這句話精辟地指出了我們要成就一番大事業(yè)，要有所作為，要獲得碩大的勝利果實，就要從我們身邊的小事做起，把一個個小的勝利果實聚集起來。第四頁，共三十四頁，2022年，8月28日

成也細節(jié)，敗也細節(jié)。什么是細節(jié)？一般來講，細節(jié)就是細小的事物、環(huán)節(jié)或情節(jié)?？梢孕蜗蟮卣f，細節(jié)是轉(zhuǎn)動鏈條上的扣環(huán)，是千里鋼軌上的鉚釘，是太空飛船上的螺絲……第五頁，共三十四頁，2022年，8月28日細節(jié)管理是作為相對于全盤管理提出的一個概念，是指在一定的環(huán)境中，圍繞管理戰(zhàn)略的實施，對細節(jié)進行辨認、分析、補充、完善、延伸、控制、超越的過程。細節(jié)管理促進了護理質(zhì)量，防范了差錯事故及糾紛的發(fā)生。每一位護理管理者要重視細節(jié)管理，將細節(jié)管理運用于護理管理的方方面面，在規(guī)范護理服務(wù)上見真情，在內(nèi)部管理上動真格，注重細節(jié)管理，營造溫馨氛圍，使護理質(zhì)量明顯提高。

第六頁，共三十四頁，2022年，8月28日神經(jīng)外科細節(jié)管理措施

神經(jīng)外科患者發(fā)病突然，病情危重，變化迅速，護理工作量大，護理風(fēng)險高，極易引起患者家屬的不滿和出現(xiàn)護理差錯。為此，針對患者護理質(zhì)量存在的問題進行分析其因素，制訂科室護理工作細節(jié)化管理措施，是提高科室護理質(zhì)量和護理安全的保障。第七頁，共三十四頁，2022年，8月28日細節(jié)管理措施制定護理工作作業(yè)規(guī)范：

對基礎(chǔ)護理、分級護理、護理文件書寫、病區(qū)管理、消毒隔離、護理安全、核心制度、護理人員三基考核、急救物品、無菌物品等管理程序化，提高運作效果；規(guī)定對住院患者護理服務(wù)過程的控制，確?；颊咴谧≡浩陂g得到及時、安全、有效的護理服務(wù)，真正做好全面質(zhì)量控制管理，避免護理差錯發(fā)生等。第八頁，共三十四頁，2022年，8月28日強化細節(jié)管理的理念，加強基礎(chǔ)護理：

基礎(chǔ)護理是衡量護理質(zhì)量優(yōu)劣的基本標志。首先，做好宣傳教育及培訓(xùn)工作，教育護士要有嚴肅的工作態(tài)度和一絲不茍的“慎獨”精神，要使護士明確護理工作的對象是只有一次生命的人，工作中容不得半點馬虎。基礎(chǔ)護理的具體內(nèi)容又包括：病室床單位要保持清潔、整齊，室內(nèi)空氣新鮮，患者要達到“三短六潔”，臥位舒適，各種管道通暢、固定良好，床頭牌符合分級護理等級要求；護士要做到掌握病情“十知道”，并按照護理級別要求巡視病房，發(fā)現(xiàn)問題“三及時”；并有護理安全防范措施?；A(chǔ)護理的任何差錯都會影響護理質(zhì)量，都是因細節(jié)管理的缺失，由“小細節(jié)”、“小隱患”引起的，因此，要求護士重視細節(jié)、關(guān)注細節(jié)，充分認識細節(jié)的重要性。

細節(jié)管理措施第九頁，共三十四頁，2022年，8月28日細節(jié)管理措施

做好分級護理

認真執(zhí)行特護和一、二、三級護理常規(guī)。對危重患者的特護要不間斷地嚴觀病情，及時、準確地執(zhí)行醫(yī)囑，熟練掌握和使用急救藥品器材；按照分級護理要求巡視和觀察病情，對一級護理的患者，要每小時巡視1次，仔細觀察病情，對生活不能自理者精心照料患者的飲食和大小便，定時翻身按摩，防止發(fā)生壓瘡；對二級護理者，每2小時巡視1次，對患者給予必要的生活、飲食護理；對三級護理者，要每3小時巡視一次，關(guān)心其生活起居和執(zhí)行必要的醫(yī)囑治療，并做好住院和出院健康指導(dǎo)。第十頁，共三十四頁，2022年，8月28日細節(jié)管理措施科學(xué)管理病房

根據(jù)病房工作的客觀規(guī)律，實行科學(xué)管理，要求做到病房清潔、整齊、安靜、舒適，病區(qū)秩序良好，保證醫(yī)療、護理工作能夠順利進行，使患者有安全感、舒適感和信賴感，從而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。第十一頁，共三十四頁，2022年，8月28日細節(jié)管理措施加強急救藥品及物品的管理

嚴格執(zhí)行藥品管理制度，急救藥品及器材放于固定位置，指定專人保管，每周對其性能進行檢查登記一次，搶救藥品及時補充，器材使用完后歸還原處，經(jīng)常保持完好，有問題者及時維修，每月護士長親自參與檢查一次，護理部隨機抽查，確保其性能完整無損或及時排除潛在危險，防止一旦搶救患者過程中設(shè)備出現(xiàn)故障而引發(fā)的不良后果，或因未及時檢查維修，使患者發(fā)生意外損傷等。第十二頁，共三十四頁，2022年，8月28日細節(jié)管理措施消毒隔離

嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，工作時間衣帽整潔，嚴格無菌操作，病房、治療室、換藥室要定期紫外線消毒；無菌物品、清潔物品、外用消毒劑存放符合要求；輸入液體現(xiàn)配現(xiàn)用，無菌液體開啟使用不超過24小時；一次性物品（一人一針一管一巾一帶一洗手），用后及時處理符合要求，無菌干缸放置不超過4h，消毒液容器每周消毒兩次；各種導(dǎo)管用后及時清潔消毒；消毒液監(jiān)測、空氣細菌監(jiān)測符合要求；各種監(jiān)測登記齊全；垃圾分類包裝日產(chǎn)日清；各處抹布標識規(guī)范、不混用。第十三頁，共三十四頁，2022年，8月28日細節(jié)管理措施加強護理文書書寫，提高護理文件書寫質(zhì)量

結(jié)合臨床實際制定護理文件書寫規(guī)范，通過不斷學(xué)習(xí)和指導(dǎo)，使護理人員意識到護理文件具有法律效應(yīng)的重要性，從而使護士書寫護理文件時更加認真、及時、準確和客觀。尤其是特護記錄單格式正確與否，護理記錄是否及時、準確、完整、簡明扼要、使用醫(yī)學(xué)術(shù)語；各項執(zhí)行單執(zhí)行后應(yīng)及時簽名是否正規(guī)，交班時小結(jié)是否清楚扼要；體液出入量是否記錄準確，交班書寫內(nèi)容是否按常規(guī)要求進行，有無病情描述，簽名是否規(guī)范。第十四頁，共三十四頁，2022年，8月28日

健全細節(jié)管理機制，嚴格執(zhí)行操作規(guī)范

護理人員對護理安全重要性的認識是做好護理安全工作的前提，在醫(yī)院護理質(zhì)控小組的基礎(chǔ)上，成立了科室護理質(zhì)量控制小組，科室質(zhì)量控制的重點是進行護理過程的細節(jié)管理，護士是質(zhì)量控制的基礎(chǔ)，使基層護理人員直接參與護理安全管理，從被動受檢到主動參與，強化了護理人員的安全意識，增強了做好護理安全工作的自覺性，形成人人抓安全、人人重視安全的良好環(huán)境，有力地保證護理工作的質(zhì)量。完善質(zhì)量檢查標準、安全管理制度、制定突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案、特殊用藥、檢查患者知情同意制度、安全輸液、輸血制度等，嚴格按標準實施，要求每個人認真履行職責(zé)，嚴格落實崗位責(zé)任制，形成人人參與、個個盡責(zé)的護理工作局面。細節(jié)管理措施第十五頁，共三十四頁，2022年，8月28日

密切關(guān)注護理風(fēng)險高危環(huán)節(jié)，適時督導(dǎo)

確定護理風(fēng)險高危人群、高危環(huán)節(jié)、高危時段等高危因素，并做好監(jiān)控。包括重點部位、重點人員重點管理、加強重點時間段的管理、加強科室毒麻、限制藥品的三級管理等。重點細節(jié)管理第十六頁，共三十四頁，2022年，8月28日

高危時段

為節(jié)假日、交接班及工作繁忙時或特別空閑時。八小時之外是護理工作的薄弱環(huán)節(jié)，為確保這一時段護理工作及時準確完成，保證患者的安全，應(yīng)建立護理薄弱環(huán)節(jié)質(zhì)量標準，組織質(zhì)量控制小組參與護理薄弱環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控工作，并分時段完成，要求小組人員每周對晨間、午間、夜間及雙休日護理工作質(zhì)量隨機檢查和指導(dǎo)一次，對查出的問題，下周一護士長在護士早會上進行反饋，與當(dāng)月質(zhì)量控制掛鉤。確保各項治療及護理工作能及時準確完成，杜絕因巡視不到位或治療護理工作未及時完成而引發(fā)的醫(yī)療糾紛和護理質(zhì)量八小時內(nèi)外不一樣的現(xiàn)象。在此階段應(yīng)注重解決實際問題，適時加強人力調(diào)配，實行APN排班與彈性排班。第十七頁，共三十四頁，2022年，8月28日

高危人員

指業(yè)務(wù)能力低，責(zé)任心不強，剛參加工作的護士及進修護士、實習(xí)護士、新聘用護士。對他們規(guī)范排班，注意新老護士搭配，能力強弱互補，有利于各層護理人員職能的發(fā)揮，以提高工作效率。并多給予指導(dǎo)、鼓勵，幫助他們提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，針對護理人員低年資人員多、臨床經(jīng)驗不足等問題，每月進行急救技術(shù)及常規(guī)技術(shù)操作等考核，發(fā)現(xiàn)問題，及時指出，不放過一個細節(jié)，同時，鼓勵年輕護士在護理過程中遇到新問題及難點、疑點時，學(xué)會觀察、思考、分析、判斷，不斷提高觀察第十八頁，共三十四頁，2022年，8月28日

高危人員

能力和判斷性思維的能力，并利用晨會、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護理查房等機會，組織護士進行危重、疑難病例的討論，對相關(guān)業(yè)務(wù)知識進行培訓(xùn)，并引導(dǎo)大家把知識運用到臨床護理工作中，碰到具體問題時能盡早盡快預(yù)見、鑒別、評估風(fēng)險。對重?；颊摺⒅攸c患者進行預(yù)見性護理的評估，提醒護士在工作中如何主動、細致地規(guī)避各種護理風(fēng)險。建立有效的激勵與約束機制，疏導(dǎo)和緩解工作壓力。第十九頁，共三十四頁，2022年，8月28日

高?；颊?/p>

指危重患者、大手術(shù)患者、老年患者、嬰幼兒、有心理障礙、精神異?；颊撸绕鋵ψo理有偏見，不配合治療和護理的患者及家屬。對此類患者應(yīng)給予尊重、關(guān)懷，主動溝通和交流，及時救治與護理，保證安全，把工作做細、做到位第二十頁，共三十四頁，2022年，8月28日

藥物安全隱患

新藥更換快，名稱多，近似藥的使用說明不夠明確，藥物間配伍禁忌無從查找，容易出現(xiàn)不良反應(yīng)。對此，每使用一種新藥時，應(yīng)認真仔細閱讀說明書，嚴格查對，必要時請教藥劑人員。對問題藥品、一次性使用物品采取登記報告制度

第二十一頁，共三十四頁，2022年，8月28日

治療和環(huán)境

預(yù)防烤燈燙傷、地面積水易滑倒、熱水燙傷等，應(yīng)定期檢查環(huán)境設(shè)施，改善護理環(huán)境，落實安全操作程序，預(yù)見性地發(fā)現(xiàn)問題和及時消除隱患。

第二十二頁，共三十四頁，2022年，8月28日

如何加強細節(jié)管理？第二十三頁，共三十四頁，2022年，8月28日

提供人文關(guān)懷，重視服務(wù)細節(jié)1.加強培訓(xùn)，提高護理人員人文素質(zhì)

牢固樹立以人為本的護理服務(wù)理念，做到理解患者、關(guān)心患者、尊重患者。注重滿足患者的期望，根據(jù)患者的不同需要，制定相應(yīng)的護理計劃。使患者在住院期間處處感到人性化關(guān)懷，除要求護理人員要用親切的語言、精湛的技術(shù)外，還要注意用溫馨的護理工作細節(jié)去化解患者的疑慮。如我們在病區(qū)走廊設(shè)防滑標記，凡濕地或有可能出現(xiàn)摔倒的地方及時放置防滑和摔倒的警示標記；輸液患者在輸液卡夾板后貼溫馨提示，告知患者隨意調(diào)節(jié)液體滴速的危險性。第二十四頁，共三十四頁，2022年，8月28日2.加強溝通，細節(jié)傳遞人間真情

了解不同文化背景、不同層次患者的心理需求，主動與患者溝通，耐心解釋、交流，消除患者的各種疑慮，使其處于接受治療護理的最佳心理狀態(tài)。不只是從身體上減輕患者的痛苦，更應(yīng)從思想和情感上體現(xiàn)出人文關(guān)懷。第二十五頁，共三十四頁，2022年，8月28日3.激勵機制

建立績效考評激勵機制，建立個人綜合能力量化考評制度，每月測評考核一次，每月評審一次，實行末位淘汰制，調(diào)動護士的工作積極性。第二十六頁，共三十四頁，2022年，8月28日

加強缺陷管理，力爭“零缺陷”

護理質(zhì)量管理的主要手段是進行缺陷控制，提高護理質(zhì)量的目的是減少缺陷的發(fā)生。通過缺陷控制，使醫(yī)療護理過程中各環(huán)節(jié)可能發(fā)生的問題降到最低限度，從而減少差錯事故的發(fā)生?！白o理質(zhì)量零缺陷”是現(xiàn)代質(zhì)量管理的最高要求，即第一次就把工作做好，不留后患，不做重復(fù)工作。如果護理工作達到“零缺陷”，就可以預(yù)防和杜絕醫(yī)療差錯事故的發(fā)生。面對缺陷，護理質(zhì)量督導(dǎo)本著實事求是，對事不對人的原則，依照有關(guān)制度規(guī)定，秉公處理，堅持做到“三不放過”，即問題沒有查清不放過、當(dāng)事人沒有接受教訓(xùn)不放過、改進措施不落實不放過。同時，要誠實地進行總結(jié)，善于從缺陷中發(fā)現(xiàn)隱患，舉一反三，引以為戒，防“再患”于未然。第二十七頁，共三十四頁，2022年，8月28日

創(chuàng)新服務(wù)模式，超越患者期望值

醫(yī)療市場競爭不單純是醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療技術(shù)的較量，更注重的是服務(wù)細節(jié)。因此要求護理人員遵循道德規(guī)范，具有健康的生理和心理狀態(tài)，強烈的責(zé)任感，良好的文化背景，高度的警覺性，嫻熟的技能，為就醫(yī)顧客提供超越其期望值的護理服務(wù)。第二十八頁，共三十四頁，2022年，8月28日1.關(guān)注護理服務(wù)細節(jié)

護士從事著與患者生命和健康息息相關(guān)的職業(yè)，任何細節(jié)和環(huán)節(jié)的疏漏，直接影響到工作質(zhì)量。醫(yī)院相關(guān)制度，職責(zé)、規(guī)范、質(zhì)量標準、工作流程比較全面，但能否保證落實到位并使患者滿意到感動，關(guān)鍵取決于細節(jié)。所以，作為護理管理者，既要注重宏觀管理，更要重視細節(jié)管理，要教育、引導(dǎo)好護士用“心”工作。讓每個護士從自己做起，從關(guān)注護理細節(jié)開始，從與患者良好的溝通開始，不斷提高職業(yè)素質(zhì)，促進護理質(zhì)量的提升，為醫(yī)院優(yōu)質(zhì)品牌的建立不斷努力。第二十九頁，共三十四頁，2022年，8月28日2.抓住重點，嚴扣細節(jié)，持續(xù)改進服務(wù)，提高護理質(zhì)量

護理服務(wù)瑣碎、繁雜，因此在管理中既要抓重點，又要嚴扣細節(jié)。一方面我們抓好重點患者的護理，如危重、手術(shù)、有心理障礙的患者及老年合并心腦血管患者作為護理的重點；另一方面抓好重點護士的培訓(xùn)工作，將新入科護士、實習(xí)護士、工作粗疏易出現(xiàn)問題的護士作為重點護士對待，對新護士在進行崗前培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，針對各科室的情況進行?？浦R方面的培訓(xùn)。同時又注重抓好工作制度的落實，嚴格督促檢查，實行床前交接班，及時了解和掌握各班工作完成情況，如基礎(chǔ)護理是否落實到位，注意觀察患者的病情有無好轉(zhuǎn)，護士工作有無不到位情況，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，及時改進，用規(guī)范、周到細致的護理服務(wù)溫暖患者，以此贏得患者的信任與配合，有效地保證了服務(wù)質(zhì)量。第三十頁，共三十四頁，2022年，8月28日3.健全、完善護理工作制度，保障臨床護理安全

護理管理制度是降低醫(yī)療護理風(fēng)險系數(shù)，保障患者和醫(yī)務(wù)人員人身安全的基本保證，要做好護理風(fēng)險管理，必須認真貫徹執(zhí)行各項制度，做到狠抓大環(huán)節(jié)，不漏小環(huán)節(jié)，護士在執(zhí)行交接班制度、查對制度、搶救制度和技術(shù)操作過程中，關(guān)注每一個細節(jié)，及時發(fā)現(xiàn)潛在的護理安全隱患，對容易造成護理風(fēng)險的工作環(huán)節(jié)，強化護