胃癌的外科治療

胃癌的外科治療1第一頁，共二十二頁，2022年，8月28日正常的胃(大體)2第二頁，共二十二頁，2022年，8月28日3第三頁，共二十二頁，2022年，8月28日胃分部4第四頁，共二十二頁，2022年，8月28日胃的生理胃的功能:近端胃(U+M):接納、儲(chǔ)存、分泌胃酸遠(yuǎn)端胃(L胃竇):分泌堿性胃液，磨碎(<2mm)、攪拌、初步消化胃的運(yùn)動(dòng):近端胃(U+M):緊張性收縮(慢縮)遠(yuǎn)端胃(L胃竇):蠕動(dòng)胃排空:混合食物4~6h，受近端胃慢縮程度、遠(yuǎn)端胃蠕動(dòng)強(qiáng)度及幽門括約肌活動(dòng)調(diào)節(jié)。神經(jīng)調(diào)節(jié):副交感和交感5第五頁，共二十二頁，2022年，8月28日胃癌

carcinomaofstomach

概述:源自胃粘膜上皮細(xì)胞的惡性腫瘤。日本、北歐丹麥發(fā)病率高，美國及馬來西亞則較低。發(fā)病高峰為40歲～60歲，男女3:1。我國山東、浙江、上海、福建等為高發(fā)區(qū)。6第六頁，共二十二頁，2022年，8月28日胃癌是常見的消化道惡性腫瘤，發(fā)病年齡以40~60歲為多見。男多于女約3:1。胃癌臨床表現(xiàn)缺乏特異性，早期診斷還不到10%，死亡率占各腫瘤之首。7第七頁，共二十二頁，2022年，8月28日胃潰瘍(大體)為惡性腫瘤引起8第八頁，共二十二頁，2022年，8月28日病因?qū)W胃良性慢性疾病:潰瘍5%、腺瘤息肉10%、萎縮性胃炎10%、術(shù)后殘胃胃粘膜上皮異型性增生重度異型增生75-80%發(fā)展成胃癌胃幽門螺桿菌HP感染是陰性者胃癌發(fā)生率的3-6倍HP感染產(chǎn)氨中和胃酸、使硝酸鹽降解為亞硝酸鹽、HP代謝產(chǎn)物中的酶及毒素誘發(fā)基因突變環(huán)境、飲食、遺傳因素?zé)熝?、腌制食品與亞硝酸鹽；A型血、近親9第九頁，共二十二頁，2022年，8月28日病理改變大體類型:早期、進(jìn)展期組織類型:癌腫部位:胃竇50%，其次賁門，胃體較少。胃癌的浸潤和轉(zhuǎn)移:直接浸潤、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移、腹膜轉(zhuǎn)移10第十頁，共二十二頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)癥狀上腹不適:早期無明顯癥狀。最常見噯氣、返酸、食欲減退。上腹隱痛:胃癌疼痛常為咬嚙性，無明顯規(guī)律性，與進(jìn)食無明確關(guān)系或進(jìn)食后加重。有因出血或胃癌穿孔等急腹癥而首次就醫(yī)者。惡心、嘔吐、進(jìn)食哽噎感:胃竇癌幽門梗阻可惡心、餐后飽脹、嘔吐。賁門部癌和高位小彎癌有進(jìn)食哽噎感。嘔血和黑便。貧血、消瘦、乏力、惡病質(zhì)。11第十一頁，共二十二頁，2022年，8月28日體征并發(fā)癥

早期無任何體征，僅有上腹深壓痛。晚期捫及上腹部腫塊，結(jié)節(jié)狀、質(zhì)硬、壓痛。肝腫大、腹水。鎖骨上淋巴結(jié)腫大。出血、穿孔、梗阻、胃腸瘺管、胃周圍粘連及膿腫形成等。12第十二頁，共二十二頁，2022年，8月28日治療措施手術(shù)為首選，中晚期放化療、免疫。

I期以手術(shù)為主。Ⅱ期以手術(shù)為主。輔助化療或免疫療法。Ⅲ期以手術(shù)為主，配合化療、放療、免疫。Ⅳ期胃癌已屬晚期，多采用非手術(shù)療法。13第十三頁，共二十二頁，2022年，8月28日手術(shù)治療根治性手術(shù):整塊切除胃大部或全部，包括大小網(wǎng)膜、區(qū)域LN、切緣5cm以上。胃部分切除術(shù)、胃近端大部切除術(shù)胃遠(yuǎn)端大部切除、全胃切除術(shù)胃癌擴(kuò)大根治術(shù)、聯(lián)合臟器切除術(shù)穿透漿膜侵及周圍胃癌的微創(chuàng)手術(shù):胃鏡下胃粘膜病灶切除、腹腔鏡下胃楔形切除、部分切除姑息性切除術(shù):減瘤手術(shù)減輕免疫負(fù)荷。短路手術(shù):胃空腸吻合術(shù)、食管空腸吻合術(shù)。14第十四頁，共二十二頁，2022年，8月28日其他治療全身療法:輔助化療、生物療法(生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑、免疫治療、基因治療)、中藥治療等。局部治療:放療、腹腔灌注療法、動(dòng)脈介入治療等。15第十五頁，共二十二頁，2022年，8月28日胃癌的護(hù)理常規(guī)一、術(shù)前準(zhǔn)備

1、心理護(hù)理：術(shù)前安慰患者，耐心解答患者問題，消除患者不良心理，增強(qiáng)其對(duì)手術(shù)的信心。

2．按外科一般護(hù)理常規(guī)。

2．糾正貧血及營養(yǎng)不良，指導(dǎo)患者合理膳食。

4．幽門完全梗阻者術(shù)前禁食，需要時(shí)行胃腸減壓，每晚用生理鹽水

500—

1000ml洗胃一次，補(bǔ)充液體及電解質(zhì)。幽門不完全梗阻者：術(shù)前3d流質(zhì)，每晚洗胃1次，術(shù)前1d禁食并給予補(bǔ)液。16第十六頁，共二十二頁，2022年，8月28日5．胃癌波及橫結(jié)腸時(shí)應(yīng)作腸道準(zhǔn)備，選擇腸道不易吸收的抗生素：新霉素、卡那霉素。慶大霉素、甲硝哩等口服。6．術(shù)前晚行溫鹽水或肥皂水灌腸。7．手術(shù)日晨置胃管、導(dǎo)尿管(遵醫(yī)囑)。17第十七頁，共二十二頁，2022年，8月28日二、術(shù)后護(hù)理

1、病情觀察：觀察生命體征觀察病情，有休克者注意觀察患者神志、尿量、中心靜脈壓等。2、體位：神志清醒、血壓平穩(wěn)后給予半臥位，保持腹肌松弛，減輕疼痛，有利于呼吸、循環(huán)、引流。3、鼓勵(lì)患者深呼吸，協(xié)助拍背、排痰，預(yù)防肺部并發(fā)癥。18第十八頁，共二十二頁，2022年，8月28日4、禁食水、胃腸減壓：禁食期間注意口腔護(hù)理，胃腸減壓可減輕胃腸道張力促進(jìn)吻合口的愈合。注意胃管的妥善固定，保持其通暢，觀察記錄胃液的顏色性質(zhì)。5、飲食：術(shù)后24~48小時(shí)腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)后可拔除胃管。拔管后可少量飲水，一次4~5湯匙，2小時(shí)一次。第二天可進(jìn)流食每次50ML，第三天可增加至100ML。進(jìn)食后無不適，第四天可進(jìn)半流食。禁豆?jié){、牛奶等產(chǎn)氣飲料。術(shù)后10~14天可進(jìn)普食。6、鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，以增強(qiáng)腸蠕動(dòng)，預(yù)防術(shù)后腸粘連，減少并發(fā)癥，除年老體弱或病情重不允許者。19第十九頁，共二十二頁，2022年，8月28日三、健康教育

1、向患者解釋并強(qiáng)調(diào)疾病的治愈需要術(shù)后長期的配合。2、勸導(dǎo)患者避免工作過度勞累，不熬夜，禁煙酒，注意勞逸結(jié)合，加強(qiáng)自我情緒調(diào)整，保持樂觀，減少潰瘍病發(fā)生的因素。3、講解藥物的服用時(shí)間、方法、劑量，說明藥物副作用。避免服用對(duì)胃粘膜有損害性的藥物，如阿司匹林、消炎痛、皮質(zhì)類固醇等。20第二十頁，共二十二頁，2022年，8月28日4、講解手術(shù)后期并發(fā)癥的表現(xiàn)和防治方法，如殘胃癌，多發(fā)生于術(shù)后20