發(fā)熱出疹性疾病

發(fā)燒出疹性疾病

發(fā)熱出疹性疾病第1頁發(fā)燒出疹性疾病是以發(fā)燒、出疹為主要臨床表現(xiàn)疾病,包含麻疹、風(fēng)疹和其它RFIs,常以暴發(fā)形式發(fā)生。相關(guān)資料表明,RFIs暴發(fā)疫情以麻疹為主,發(fā)病年紀(jì)以4~14歲為主。病例集中在冬、春季。風(fēng)疹和其它RFIs多在春季發(fā)病，病例集中在7~14歲之間。發(fā)熱出疹性疾病第2頁

麻疹measles發(fā)熱出疹性疾病第3頁麻疹是麻疹病毒所致急性病毒性傳染病。主要發(fā)生在兒童。以發(fā)燒、結(jié)合膜及上呼吸道卡他性炎癥、口腔粘膜柯氏斑及周身斑丘疹為主要臨床表現(xiàn)。易感者接觸麻疹病毒后約有90%左右發(fā)病，流行人群中約有5%一15%為隱性感染。若無肺炎、喉炎、腦炎等嚴(yán)重并發(fā)癥者，預(yù)后良好?；疾『笕〉妹庖吡Τ志?，多數(shù)人可終生免疫。發(fā)熱出疹性疾病第4頁早在公元196—220年，我國張仲景在《金匱要略》中就相關(guān)于麻疹描述，并認(rèn)為麻疹是一個(gè)傳染性很強(qiáng)疾病。國外在公元10世紀(jì)，波斯醫(yī)生拉茲才開始描述本病，直到1675年才認(rèn)為麻疹是一個(gè)獨(dú)立疾病。1864年貝納必定了麻疹是經(jīng)過呼吸道播散，由人傳給人疾病，潛伏期為14天，可獲終生免疫。1911年哥特貝格等用急性期患者血液及咽拭子感染了猴子，證實(shí)了麻疹病原是一個(gè)濾過性病毒。發(fā)熱出疹性疾病第5頁1930年勃來茲應(yīng)用雞胚培養(yǎng)麻疹病毒成功。1954年恩多等用人胚腎及人羊膜細(xì)胞培養(yǎng)病毒成功，為深入研究麻疹奠定了試驗(yàn)室基礎(chǔ)。1963年美國成功地應(yīng)用了經(jīng)雞胚羊膜腔適應(yīng)和雞胚單層細(xì)胞傳代減毒株制備了疫苗。我國也于1965年自行研制了減毒活疫苗并開始普種，從此麻疹發(fā)病率和死亡率大幅度降低。因?yàn)榘l(fā)覺了亞急性硬化性全腦炎與麻疹病毒關(guān)系，近年來成為對麻疹病毒認(rèn)識及慢病毒感染研究主要內(nèi)容。發(fā)熱出疹性疾病第6頁麻疹病毒主要特征副粘病毒科,麻疹病毒屬,與同科中對人致病原(副流感,流腮)無抗原交叉可分成8個(gè)基因組,20個(gè)基因型至今仍是一個(gè)血清型可在各種細(xì)胞中生長,產(chǎn)生特異病變?nèi)耸锹檎畈《疚ㄒ凰拗骺稍谌梭w免疫系統(tǒng)中繁殖發(fā)熱出疹性疾病第7頁病原學(xué)發(fā)熱出疹性疾病第8頁病原學(xué)麻疹病毒是單股螺旋RNA病毒，屬副粘液病毒科靠近圓形或卵圓形顆粒，直徑約為120－250nm麻疹病毒有雙層膜，膜厚10－20nm，膜上有血凝素和血溶素，是病毒主要抗原成份發(fā)熱出疹性疾病第9頁病原學(xué)麻疹病毒有6個(gè)主要結(jié)構(gòu)蛋白膜上三種蛋白1、血凝糖蛋白（H）2、融合蛋白（F）3、膜蛋白（M）核內(nèi)有三種蛋白1、核衣殼蛋白（N）2、多聚酶（L）3、磷蛋白（P）發(fā)熱出疹性疾病第10頁病毒穩(wěn)定性對熱敏感對光照敏感對濕度敏感對酸敏感對脂溶劑敏感對消毒劑敏感發(fā)熱出疹性疾病第11頁流行病學(xué)傳染源：麻疹病人傳輸路徑：呼吸道人群易感性：普遍易感發(fā)熱出疹性疾病第12頁Epidemiologytransmissionroute:

dropletinfectionfromtherespiratorytract發(fā)熱出疹性疾病第13頁流行特征發(fā)病以散發(fā)為主，散發(fā)和暴發(fā)并存。整年都有病例發(fā)生，3－6月為高峰。發(fā)病年紀(jì)仍以15歲以下兒童為主，但小于8月齡和15歲以上病例百分比在逐年上升，但每個(gè)地域情況不一樣。發(fā)熱出疹性疾病第14頁發(fā)病機(jī)制易感者吸入帶病毒飛沫局部粘膜短期繁殖血（第一次病毒血癥）單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)中復(fù)制活躍（潛伏期）血（第二次病毒血癥）（前驅(qū)期）全身癥狀、皮疹、粘膜病變。麻疹病毒少許大量遠(yuǎn)處器官發(fā)熱出疹性疾病第15頁臨床表現(xiàn)潛伏期前驅(qū)期出疹期恢復(fù)期發(fā)熱出疹性疾病第16頁臨床表現(xiàn)潛伏期普通為10天（6－21天）前驅(qū)期發(fā)燒到出疹普通為3－5天，主要表現(xiàn)為上呼吸道炎癥，發(fā)燒，伴有全身不適，約90％病人可見koplik斑，為早期診療主要依據(jù)。

發(fā)熱出疹性疾病第17頁口腔粘膜斑－科潑力克（KopliK）斑

科潑力克斑是麻疹特征表現(xiàn)。在疾病前驅(qū)期可在黏膜部位發(fā)覺，常出現(xiàn)在與磨牙相正確發(fā)炎頰黏膜表面，類似于粗鹽粒，組織學(xué)上斑點(diǎn)由粘膜基層小壞死點(diǎn)組成，同時(shí)伴有血漿滲出及單核細(xì)胞浸潤。發(fā)熱出疹性疾病第18頁發(fā)熱出疹性疾病第19頁臨床表現(xiàn)出疹期

普通連續(xù)2－5天，首先在耳后發(fā)際出現(xiàn)皮疹，漸及前額、面、頸、軀干、四肢，最終達(dá)手掌、足底，自上而下逐步散布全身，紅色斑丘疹，疹間皮膚正常，皮疹早期壓之退色，重者不退色?；謴?fù)期退疹時(shí)原皮疹部位有糠麩樣細(xì)小脫屑，有色素從容。無并發(fā)癥麻疹病程普通10天。發(fā)熱出疹性疾病第20頁出疹期：發(fā)燒后3－4天出疹，連續(xù)3－5天。體溫驟升（40oc-40.5o

c），全身毒血癥狀加重，嗜睡、煩躁、譫妄、抽搐?？人约又匕l(fā)熱出疹性疾病第21頁麻疹臨床表現(xiàn)發(fā)燒

畏光、流淚

皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹

發(fā)熱出疹性疾病第22頁皮疹面部表現(xiàn)發(fā)熱出疹性疾病第23頁發(fā)熱出疹性疾病第24頁發(fā)熱出疹性疾病第25頁發(fā)熱出疹性疾病第26頁發(fā)熱出疹性疾病第27頁麻疹臨床分型經(jīng)典麻疹非經(jīng)典麻疹輕型麻疹重型麻疹異型麻疹成人麻疹妊娠期麻疹和先天性麻疹麻疹再感染發(fā)熱出疹性疾病第28頁三種麻疹區(qū)分癥狀及體征經(jīng)典輕型異型發(fā)燒皮疹疹型柯氏斑卡他肌肉疼四肢浮腫免疫史抗體反應(yīng)病毒分離高離心型斑丘疹+重+--IgMIgG+較輕離心型,稀少斑丘疹±輕--活疫苗IgG-或±常40oC以上向心型多形態(tài),常見皰疹--或±++++++滅活疫苗IgG-發(fā)熱出疹性疾病第29頁診療標(biāo)準(zhǔn)－流行病學(xué)史

與確診麻疹病人有接觸史，潛伏期6－21天。發(fā)熱出疹性疾病第30頁診療標(biāo)準(zhǔn)－試驗(yàn)室診療

（1）1個(gè)月內(nèi)未接種過麻疹減毒活疫苗而在血清中查到麻疹I(lǐng)gM抗體；（2）恢復(fù)期病人血清中麻疹I(lǐng)gG抗體滴度比急性期有4倍或4倍以上升高或4倍以上下降，或急性期抗體陰性而恢復(fù)期抗體陽轉(zhuǎn)；（3）從鼻咽部分泌物或尿液或血液中分離到麻疹病毒，或檢測到麻疹病毒核酸。發(fā)熱出疹性疾病第31頁判別診療風(fēng)疹1）前驅(qū)期短，發(fā)燒及上呼吸道癥狀輕；2）無麻疹粘膜斑，皮疹出現(xiàn)快，消退亦快；3）出疹前即有耳后、枕后、頸部淋巴結(jié)顯著腫大，并一直連續(xù)到病愈；4）退疹后無色素從容或細(xì)糠麩樣脫屑5）并發(fā)癥少，預(yù)后好。發(fā)熱出疹性疾病第32頁判別診療幼兒急疹1）僅見于嬰幼兒，尤以1歲內(nèi)多見2）發(fā)病急，上呼吸道癥狀不顯著3）皮疹色鮮紅，面部及四肢遠(yuǎn)端皮疹甚少4）無色素從容及脫屑發(fā)熱出疹性疾病第33頁判別診療猩紅熱1）乙型溶血性鏈球菌所致2）前驅(qū)期短，發(fā)燒、咽痛、嘔吐3）前驅(qū)期及發(fā)疹早期發(fā)覺“草莓舌”4）皮膚呈猩紅色，皮疹如針尖大小，疹間無正常皮膚，退疹后皮膚大片脫皮發(fā)熱出疹性疾病第34頁判別診療腸道病毒感染1）?？刹《尽⒖滤_奇病毒引發(fā)2）皮疹多形性，斑疹、斑丘疹、水泡疹、蕁麻疹、瘀點(diǎn)等其它

藥品疹、過敏性皮疹、斑疹傷寒發(fā)熱出疹性疾病第35頁

病原全身癥狀及其它特征皮疹特點(diǎn)發(fā)燒與皮疹關(guān)系麻疹麻疹病毒呼吸道卡他性炎癥，結(jié)膜炎，口腔粘膜斑紅色斑丘疹，自頭面部→頸→軀干→四肢，退疹后色素從容及細(xì)小脫屑發(fā)燒3-4天，出疹期熱更高風(fēng)疹風(fēng)疹病毒全身癥狀輕，耳后、頸后、枕后淋巴結(jié)腫大及觸痛面部→軀干→四肢，斑丘疹，疹間有正常皮膚，退疹后無色素從容及脫屑發(fā)燒后半天至1天出疹幼兒急疹人皰疹病毒6型普通情況好，高熱時(shí)可有驚厥，耳后、枕后淋巴結(jié)亦可腫大紅色斑丘疹，頸及軀干部多見，一天出齊，次日消退高熱3-5天，熱退疹出猩紅熱乙型溶血性鏈球菌高熱，中毒癥狀重，咽峽炎，扁桃體炎，楊梅舌，環(huán)口蒼白圈，帕氏線皮膚彌漫充血，上有密集針尖大丘疹，連續(xù)3-5天退疹，1周后全身大片脫皮發(fā)燒1-2天出疹，出疹時(shí)高熱腸道病毒感染埃可病毒、柯薩奇病毒發(fā)燒，咽痛，流涕，結(jié)膜炎，腹瀉，全身或頸、枕后淋巴結(jié)腫大散在斑疹或斑丘疹，極少融合，1-3天消退，不脫屑，有時(shí)可呈紫癜樣或水泡樣皮疹發(fā)燒時(shí)或熱退后出疹藥品疹原發(fā)病癥狀皮疹癢感，摩擦及受壓部位多，與用藥相關(guān)，斑丘疹，皰疹，猩紅熱樣皮疹、尋麻疹發(fā)燒、服藥史發(fā)熱出疹性疾病第36頁治療標(biāo)準(zhǔn)1.普通處理及對癥治療隔離、居室應(yīng)保持空氣新鮮、整齊溫暖?？谇?、鼻、眼、皮膚應(yīng)保持清潔，多飲水，給予易消化和營養(yǎng)豐富飲食。高熱時(shí)可給小劑量退熱劑或頭部冷敷，煩躁不安可給少許鎮(zhèn)靜劑。體弱多病者早期可給丙種球蛋白0.2～0.6ml/kg，肌注，q.d，共2～3日。發(fā)熱出疹性疾病第37頁治療標(biāo)準(zhǔn)2.中醫(yī)中藥；早期，可用辛涼透表法，選取升麻葛根湯、銀翹散加減；熱癥重者，可用三黃石膏湯或犀角地黃湯；體虛肢冷宜用人參敗毒湯；恢復(fù)期熱退疹收，宜用養(yǎng)陰清熱法，可用沙參麥冬湯等。發(fā)熱出疹性疾病第38頁治療標(biāo)準(zhǔn)3.并發(fā)癥治療肺炎：治療同普通肺炎。喉炎：蒸氣吸入，呼吸道梗阻者可用氫化可松或地塞米松靜脈滴注并選取抗菌藥品，喉梗阻嚴(yán)重者及早考慮氣管切開。心血管功效不全：應(yīng)及時(shí)使用快速洋地黃藥品，同時(shí)應(yīng)用速尿等利尿劑。腦炎：基本同乙型腦炎。發(fā)熱出疹性疾病第39頁治療標(biāo)準(zhǔn)4.療效標(biāo)準(zhǔn)皮疹消退、體溫正常3天以上，癥狀消失可予出院，有并發(fā)癥應(yīng)待癥狀基本消失，方可出院。發(fā)熱出疹性疾病第40頁預(yù)防對患者實(shí)施呼吸道隔離至出疹后6日，伴有呼吸道并發(fā)癥延長至出疹后10日；流行期間防止易感兒童到公共場所或探親訪友。無并發(fā)癥兒童在家中隔離，以降低傳輸和繼發(fā)院內(nèi)感染。接種麻疹減毒活疫苗，是最主要辦法。易感兒接觸麻疹后早期注射丙種球蛋白3ml。發(fā)熱出疹性疾病第41頁風(fēng)疹

（rubella，rubeolla，或Germanmeasles）發(fā)熱出疹性疾病第42頁概況風(fēng)疹（rubella，rubeolla，或Germanmeasles）是由風(fēng)疹病毒（rubellavirus）感染所引發(fā)常見急性傳染病，以低熱、全身皮疹為臨床特征，常伴有耳后、枕部淋巴結(jié)腫大。如發(fā)生在孕婦，尤在妊娠早期可致胎兒畸形。發(fā)熱出疹性疾病第43頁病原學(xué)風(fēng)疹病毒為小球形包膜病毒，含單股RNA，屬披膜病毒科（Togaviridae），在體外抵抗力弱，對紫外線、乙醚、氯仿、甲醛及56℃30分鐘等均可滅活，對嚴(yán)寒及干燥有一定耐受力。發(fā)熱出疹性疾病第44頁流行病學(xué)1.傳染源病人是唯一傳染源，包含輕型病人和隱性感染者，在其口、鼻、咽部分泌物以及血液、大小便中均可分離到病毒。在發(fā)病前5～7天和病后3～5天都有傳染性，尤以起病前1日和發(fā)病當(dāng)日傳染性最強(qiáng)。2.傳輸路徑普通以飛沫經(jīng)呼吸道傳輸為主，其它宮內(nèi)傳輸及親密接觸都有可能。3.易感人群本病多見于5～9歲兒童，在流行期中青年、成人和老年人中發(fā)病也不少見。發(fā)病季節(jié)以冬、春季為多，可在幼稚園、學(xué)校中引發(fā)流行。感染后大多含有持久免疫力。發(fā)熱出疹性疾病第45頁臨床表現(xiàn)1.自然感染風(fēng)疹潛伏期平均18天（14～21天）。（1）前驅(qū)期：約1～2天，低熱或中度發(fā)燒、頭痛、食欲減退、疲憊、乏力、咳嗽等輕度上呼吸道炎癥。（2）出疹期：通常于發(fā)燒1～2天后即出現(xiàn)皮疹，為充血性斑丘疹。初起于面頸部，后快速向下蔓延，1日內(nèi)充滿軀干和四肢，但手掌和足底通常無疹。皮疹初起呈細(xì)點(diǎn)狀淡紅色斑癥、斑丘疹或丘疹，直徑2～3mm，軀干尤其是背部皮疹密集呈向心性分布。皮疹消退不留色素從容,普通連續(xù)1～4天。出疹期常伴有低熱、輕度上呼吸道炎癥、脾腫大及全身淺表淋巴結(jié)腫大，其中以耳后、枕后、頸部淋巴結(jié)腫大最含有特征性。發(fā)熱出疹性疾病第46頁診斷1流行病學(xué)資料：因?yàn)轱L(fēng)疹臨床表現(xiàn)常較輕而不經(jīng)典（約有50%病人無皮疹），所以流行病學(xué)資料對診療更為主要。凡未患過風(fēng)疹者，尤其是孕婦，只要接觸過風(fēng)疹病人，一定要親密觀察。2臨床表現(xiàn)：前驅(qū)期短，上呼吸道癥狀輕，低熱、充血性斑丘疹，耳后枕部淋巴結(jié)腫痛。出現(xiàn)視網(wǎng)膜炎是診療先天性風(fēng)疹主要甚至是唯一有診療意義體征。3試驗(yàn)室檢驗(yàn)：流行期間不經(jīng)典病例和隱性感染者遠(yuǎn)較經(jīng)典病人為多，這些病人必須作病毒分離和血清抗體測定方可診療。檢測血清中風(fēng)疹特異性IgM抗體有診療性價(jià)值，此抗體于發(fā)病4～8周后消失，今后只留有IgG抗體。冬春季常見傳染病應(yīng)急培訓(xùn)發(fā)熱出疹性疾病第47頁發(fā)熱出疹性疾病第48頁發(fā)熱出疹性疾病第49頁先天性風(fēng)疹綜合征（CRS）胎兒經(jīng)胎盤感染風(fēng)疹病毒，發(fā)生在妊娠前4個(gè)月內(nèi)。受感染胎兒在宮內(nèi)發(fā)育遲緩，出生后20-80%有先天性器官缺點(diǎn)，包含眼白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病變、聽力損害、心臟及大血管畸形，亦可出現(xiàn)活動性肝炎、貧血、紫癜、腦膜炎及進(jìn)展性腦炎等并發(fā)癥。發(fā)熱出疹性疾病第50頁受感染后影響器官發(fā)育程度與妊娠月份關(guān)系發(fā)熱出疹性疾病第51頁因?yàn)镃RS患兒能長久排毒，所以對CRS患兒應(yīng)給予適當(dāng)管理。開展早孕檢驗(yàn)（包含風(fēng)疹血清學(xué)監(jiān)測），預(yù)防CRS患兒出生。一旦風(fēng)疹流行，醫(yī)院應(yīng)親密觀察流行病學(xué)動態(tài)，做好早期孕婦了解工作發(fā)熱出疹性疾病第52頁治療標(biāo)準(zhǔn)1.普通治療因?yàn)榘Y狀輕微，不需特殊處理，癥狀較重者應(yīng)臥床休息和對癥治療。2.并發(fā)癥治療合并腦炎者按病毒性腦炎處理，重癥腦炎者按流行性乙型腦炎治療。有出血者可輸血或輸血小板，必要時(shí)可試用腎上腺皮質(zhì)激素。3.抗病毒藥品治療本病無特效抗風(fēng)疹病毒藥品?？稍囉酶蓴_素、利巴韋林（病毒唑）等，可縮短病程、減輕病情。發(fā)熱出疹性疾病第53頁預(yù)后風(fēng)疹病毒感染后大多預(yù)后良好，并發(fā)腦炎、血小板降低所致顱內(nèi)出血死亡者為數(shù)不多。但妊娠初3月內(nèi)婦女若感染了風(fēng)疹病毒，其胎兒可發(fā)生先天性風(fēng)疹，引發(fā)流產(chǎn)、早產(chǎn)及胎兒患各種先天畸形，預(yù)后嚴(yán)重。冬春季常見傳染病應(yīng)急培訓(xùn)發(fā)熱出疹性疾病第54頁預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)

著重在于預(yù)防先天性風(fēng)疹病毒感染，孕婦尤其是妊娠3個(gè)月內(nèi)應(yīng)防止該病毒感染。1．隔離檢疫病人應(yīng)隔離至出疹后5天。但本病癥狀輕微，加上隱性感染者又較多，易被忽略，難以做到全部隔離。普通接觸者不需檢疫，但妊娠期，尤其是妊娠早期婦女應(yīng)盡可能防止接觸風(fēng)疹病人。2．免疫預(yù)防（1）風(fēng)疹減毒活疫苗（2）免疫球蛋白發(fā)熱出疹性疾病第55頁猩紅熱發(fā)熱出疹性疾病第56頁概述猩紅熱（searletfever）為急性呼吸道傳染病，以發(fā)燒、咽炎及皮疹為特征。

發(fā)熱出疹性疾病第57頁病因?qū)W

A組溶血性鏈球菌病理毒素反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)炎癥反應(yīng)發(fā)熱出疹性疾病第58頁病理改變

病原菌及其毒素等產(chǎn)物在侵入部位及其周圍組織引發(fā)炎癥和化膿性改變，并進(jìn)入血循環(huán)，引發(fā)敗血癥，致熱毒素引發(fā)發(fā)燒和紅疹。主要病理改變是皮膚真皮層毛細(xì)血管充血、水腫，表皮有炎性滲出，毛囊周圍皮膚水腫、上皮細(xì)胞增生及炎性細(xì)胞浸潤，表現(xiàn)為丘疹樣雞皮疹，恢復(fù)期表皮角化、壞死，大片脫落。少數(shù)可見中毒性心肌炎，肝、脾、淋巴結(jié)充血等改變。

發(fā)熱出疹性疾病第59頁臨床表現(xiàn)

潛伏期普通為2～4天，最短1天，最長7天。起病急驟，寒戰(zhàn)、發(fā)燒，體溫普通為38～39℃，重者可達(dá)40℃以上。嬰幼兒有發(fā)生驚厥或譫妄者?；純喝聿贿m，咽痛顯著，影響進(jìn)食。咽及扁桃體顯著充血，亦可見膿性滲出物。舌質(zhì)紅，乳頭紅腫如楊莓，稱楊莓舌。頸部及頜下淋巴腺增大，有觸痛。發(fā)熱出疹性疾病第60頁發(fā)熱出疹性疾病第61頁發(fā)熱出疹性疾病第62頁楊梅舌發(fā)熱出疹性疾病第63頁臨床表現(xiàn)皮疹于發(fā)病后24小時(shí)左右快速出現(xiàn)，最初見于腋下、腹股溝及頸部，24小時(shí)內(nèi)遍布全身。皮疹為彌漫猩紅色約針頭大小丘疹，觸之如粗砂紙樣，或如嚴(yán)寒時(shí)雞皮樣疹，疹間皮膚潮紅，用手壓可暫時(shí)轉(zhuǎn)白。面頰部潮紅、無丘疹，而口周圍皮膚蒼白，為口周蒼白圈。于皮膚皺折處如腋窩、肘、腹股溝等處，皮疹密集，色深紅，其間有針尖大之出血點(diǎn)，形成深紅色橫行"帕氏征"，（Pastiａ'ssign）?？谇徽衬ひ嗫梢娬衬ふ?，充血或出血點(diǎn)。出疹期仍發(fā)燒。發(fā)熱出疹性疾病第64頁口圍蒼白圈發(fā)熱出疹性疾病第65頁貧血性

劃痕

發(fā)熱出疹性疾病第66頁帕氏線發(fā)熱出疹性疾病第67頁發(fā)熱出疹性疾病第68頁臨床表現(xiàn)病程第一周末開始脫屑，是猩紅熱特征性癥狀之一，首見于面部，次及軀干，然后到肢體與手足掌。面部脫屑，軀干和手足可能大片脫皮，呈手套襪套狀。脫屑程度與皮疹輕重相關(guān)，普通2～4周脫凈，不遺留色素從容。發(fā)熱出疹性疾病第69頁發(fā)熱出疹性疾病第70頁發(fā)熱出疹性疾病第71頁發(fā)熱出疹性疾病第72頁臨床分型輕型全部病程中缺乏特征性癥狀，有低熱1～2天或不發(fā)燒，皮疹極不經(jīng)典，可僅限于腋下、腹股溝，疹稀少且色淡，1～2天即退。無楊莓舌。發(fā)?。敝芎螅诿骖~部、耳殼、手足指趾端發(fā)覺輕微脫屑或脫皮，此時(shí)才考慮猩紅熱診療。因?yàn)檩p