肩關(guān)鏡治療肩關(guān)節(jié)疾病演示文稿

肩關(guān)鏡治療肩關(guān)節(jié)疾病演示文稿當(dāng)前1頁(yè)，總共47頁(yè)。（優(yōu)選）肩關(guān)鏡治療肩關(guān)節(jié)疾病當(dāng)前2頁(yè)，總共47頁(yè)。肩關(guān)節(jié)的主要構(gòu)成解剖性關(guān)節(jié)盂肱關(guān)節(jié)肩鎖關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)

生理性關(guān)節(jié)肩胛骨胸壁關(guān)節(jié)肩峰下間隙當(dāng)前3頁(yè)，總共47頁(yè)。肩峰下間隙肱骨頭與喙肩韌帶之間肩峰喙肩韌帶喙突肩鎖關(guān)節(jié)內(nèi)容物：肩峰下滑囊、肩袖、二頭肌長(zhǎng)頭腱當(dāng)前4頁(yè)，總共47頁(yè)。肩峰三型：

I型：平直型肩峰

II型：弧形肩峰

III型：鉤狀肩峰當(dāng)前5頁(yè)，總共47頁(yè)。肩峰根據(jù)肩峰的厚度將肩峰分為三型：A型<8mmB型8—12mmC型>12mm當(dāng)前6頁(yè)，總共47頁(yè)。肩關(guān)節(jié)Y位當(dāng)前7頁(yè)，總共47頁(yè)。肩峰下間隙肩峰下撞擊綜合征：肩峰下間隙內(nèi)結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致在肩上舉過程中，肩袖或/和二頭肌腱受到喙肩弓的反復(fù)撞擊而引起病變，稱為肩峰下撞擊綜合征,亦稱外撞擊。Neer將肩峰下撞擊綜合征分為三期：I期：肩袖水腫、出血II期：肩袖纖維化和肌腱炎III期：肩袖部分或完全斷裂當(dāng)前8頁(yè)，總共47頁(yè)。肩峰下撞擊綜合征主訴及一般檢查疼痛?。?0—120o

壓痛：肩峰前外緣，大結(jié)節(jié)、喙肩韌帶外展抗阻30o：無(wú)力、疼痛—肩袖撕裂外展抗阻90o

牽拉抗阻試驗(yàn)岡上肌試驗(yàn)：岡上肌撕裂當(dāng)前9頁(yè)，總共47頁(yè)。Neer撞擊試驗(yàn)

當(dāng)前10頁(yè)，總共47頁(yè)。肩峰下間隙Hawkins撞擊試驗(yàn)撞擊封閉試驗(yàn)當(dāng)前11頁(yè)，總共47頁(yè)。解剖當(dāng)前12頁(yè)，總共47頁(yè)。肱二頭肌肌腱長(zhǎng)頭斷裂好發(fā)于男性，尤其見于優(yōu)勢(shì)臂。斷裂常發(fā)生于結(jié)節(jié)間溝內(nèi)（全長(zhǎng)9.2CM）。大力水手畸形（Popeye’sdeformity)當(dāng)前13頁(yè)，總共47頁(yè)。肱橫韌帶試驗(yàn)

Speed’stest

Yergason’stest

BicepsLoadTest

O’Brientest當(dāng)前14頁(yè)，總共47頁(yè)。肩袖及肩峰下滑囊當(dāng)前15頁(yè)，總共47頁(yè)。岡上肌腱當(dāng)前16頁(yè)，總共47頁(yè)。岡下肌和小圓肌當(dāng)前17頁(yè)，總共47頁(yè)。岡上肌試驗(yàn)（Jobe’stest）當(dāng)前18頁(yè)，總共47頁(yè)?；芈湓囼?yàn)

（DroppingSignTest）

該試驗(yàn)用于檢查岡下肌肌肉及肌腱的完整性，由Neer于1990年報(bào)道。岡下肌在上臂置于體側(cè)時(shí)能提供最大的外旋力量。

首先作外旋45度抗阻，如患者不能主動(dòng)外旋抗阻或檢查者未及明顯外旋力，則開始做回落試驗(yàn)；松開患者前臂，如岡下肌損傷則前臂回落至中立位。

Walch于1998年報(bào)道對(duì)比手術(shù)結(jié)果回落試驗(yàn)提示岡下肌不可修復(fù)性損傷及退變的敏感性及特異性均為100%。當(dāng)前19頁(yè)，總共47頁(yè)。號(hào)手征

Hornblower’sSign

小圓肌提供肩部45%的外旋力，在盂肱關(guān)節(jié)外展90度位時(shí)提供主要外旋力量。號(hào)手征用于檢查嚴(yán)重的小圓肌無(wú)力或退變，該試驗(yàn)最早用于產(chǎn)傷導(dǎo)致的臂叢神經(jīng)損傷的診斷（Arthuis，1972）。該試驗(yàn)陽(yáng)性提示可能存在小圓肌全層撕裂。有報(bào)道顯示該試驗(yàn)診斷小圓肌病變的敏感性位100%，特異性為93%。當(dāng)前20頁(yè)，總共47頁(yè)。肩胛下肌BellyPressTestNapoleonTest當(dāng)前21頁(yè)，總共47頁(yè)。抬離試驗(yàn)

（Lift-offTest）

由瑞士骨科醫(yī)生Gerber于1991年提出，用于檢查肩胛下肌腱的全層撕裂。當(dāng)前22頁(yè)，總共47頁(yè)。正常肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)

（StabilizersoftheShoulder）靜力性結(jié)構(gòu)

(Passivestabilization)動(dòng)力性結(jié)構(gòu)(Dynamicstabilization)關(guān)節(jié)內(nèi)負(fù)壓當(dāng)前23頁(yè)，總共47頁(yè)。關(guān)節(jié)囊韌帶

（CapsularLigaments）關(guān)節(jié)囊韌帶：前方關(guān)節(jié)囊有三處增厚

盂肱上韌帶

SGHL:SuperiorGlenohumeralLigament、

盂肱中韌帶

MGHL:MiddleGlenohumeralLigament

、

盂肱下韌帶

LGHL:InferiorGlenohumeralLigament

。肩關(guān)節(jié)外展45°或更多時(shí)，盂肱下韌帶復(fù)合體是對(duì)抗向前和向后應(yīng)力的主要穩(wěn)定靜力結(jié)構(gòu)。當(dāng)前24頁(yè)，總共47頁(yè)。Hill-SachsLesion當(dāng)前25頁(yè)，總共47頁(yè)。BankartLesion當(dāng)前26頁(yè)，總共47頁(yè)。SLAP損傷

SuperiorLabrumAnteriorandPosteriorlesion分四型

I型II型III型IV型當(dāng)前27頁(yè)，總共47頁(yè)。盂肱關(guān)節(jié)多方向不穩(wěn)

Translationtest（平移試驗(yàn)）：麻醉下檢查肱骨頭前、后、上、下的異常移動(dòng)Sulcussign（凹陷征）

多方向恐懼試驗(yàn)陽(yáng)性

當(dāng)前28頁(yè)，總共47頁(yè)?？謶衷囼?yàn)當(dāng)前29頁(yè)，總共47頁(yè)。記錄移位程度的方法⑴Altchek方法將肱骨頭的移位分為3度：1度，肱骨頭騎跨于肩胛斜坡上但未越過盂唇；2度，肱骨頭越過盂唇但在外力移除后能自行復(fù)位；3度，肱骨頭越過盂唇而且外力移除后關(guān)節(jié)仍然處于脫位狀態(tài)。⑵Hawkins方法也將肱骨頭的移位分為3度：1度，肱骨頭前向或后向移位距離相當(dāng)于肱骨頭直徑的25-50%；2度，肱骨頭前向或后向移位距離相當(dāng)于肱骨頭直徑的50%以上；3度，肱骨頭完全脫位于肩胛盂外。當(dāng)前30頁(yè)，總共47頁(yè)。肩鎖關(guān)節(jié)檢查疼痛?。?50o—180o

畸形手指征琴鍵征（PianoKeySign）水平內(nèi)收試驗(yàn)（Cross-overImpingementTest）當(dāng)前31頁(yè)，總共47頁(yè)。男46歲裝修工人右肩疼痛力弱一年當(dāng)前32頁(yè)，總共47頁(yè)。當(dāng)前33頁(yè)，總共47頁(yè)。當(dāng)前34頁(yè)，總共47頁(yè)。當(dāng)前35頁(yè)，總共47頁(yè)。當(dāng)前36頁(yè)，總共47頁(yè)。當(dāng)前37頁(yè)，總共47頁(yè)。當(dāng)前38頁(yè)，總共47頁(yè)。當(dāng)前3