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文檔簡介

腰腿痛常見原因─脊神經(jīng)后支綜合征

一、概念

脊神經(jīng)后支綜合征是由于脊神經(jīng)后支受到卡壓等機(jī)械刺激所造成的以腰痛、臀部及大腿后外側(cè)痛伴活動(dòng)障礙為主的癥候群。腰神經(jīng)后支區(qū)域腰腿痛的原因

直接原因由于小關(guān)節(jié)增生肥大、骨纖維管狹窄、肌肉韌帶創(chuàng)傷、勞損等刺激或卡壓出現(xiàn)的癥狀。間接原因由于椎間盤退變、不穩(wěn)等原因,刺激椎竇神經(jīng),經(jīng)過腰神經(jīng)后支反射性地引起腰腿痛。二、應(yīng)用解剖

脊神經(jīng)后支直徑1mm左右,于椎間孔外口處脊神經(jīng)節(jié)的外側(cè)發(fā)出,在下位上關(guān)節(jié)突與橫突根部上緣交界處,至橫突間肌內(nèi)緣分為內(nèi)側(cè)支和外側(cè)支,各脊神經(jīng)后支間有吻合。腰脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支

位于下位腰椎上關(guān)節(jié)突根部的后側(cè),橫突的后面斜向后下,經(jīng)骨纖維管至椎弓板后面轉(zhuǎn)向下行,跨越1~3個(gè)椎體,重疊分布于關(guān)節(jié)連線內(nèi)側(cè)的關(guān)節(jié)囊、韌帶及背伸肌。腰4~5的內(nèi)側(cè)支向下跨越2~3個(gè)椎體,抵達(dá)骶骨背面,還分布于骶髂關(guān)節(jié)。后內(nèi)側(cè)支在腰背肌肉內(nèi)與上下平面的分支相連,緊與椎板相貼,一直到棘突下緣,棘上韌帶受上一平面后內(nèi)側(cè)支支配。

腰脊神經(jīng)后外側(cè)支沿著橫突背面向外下斜行,經(jīng)骶棘肌,穿胸腰筋膜至皮下,支配椎間關(guān)節(jié)連線以外的組織結(jié)構(gòu)。L1~3的外側(cè)支較長,形成臀上皮神經(jīng)。脊膜支多為脊神經(jīng)后支或腰神經(jīng)總干的分支,經(jīng)椎間孔返回椎管內(nèi)(返神經(jīng)),分布于纖維環(huán)、后縱韌帶、硬膜結(jié)締組織、血管和脊髓被膜(脊膜支),其與交感神經(jīng)纖維匯合組成竇椎神經(jīng)。竇椎神經(jīng)在相鄰節(jié)段間有廣泛吻合,因而刺激可能會(huì)跨節(jié)段跨側(cè)別傳入中樞,引起腰腿痛。

骨纖維管

位于腰椎乳突與副突間的骨溝處。前壁為乳突副突間溝,后壁為上關(guān)節(jié)突副突韌帶,上壁為乳突,下壁為副突。

四、臨床特點(diǎn)

?主訴疼痛部位在下腰部,病變部位在上腰部為主要特點(diǎn);??腰痛、臀部痛、大腿后外側(cè)痛,不超過膝關(guān)節(jié);?可因搬放物體、姿勢不正、強(qiáng)制體位作業(yè)而發(fā)病;?急性腰痛時(shí)疼痛劇烈,不能起床,翻身及上、下床困難,步態(tài)緩慢,慢性者主要表現(xiàn)為腰痛,屈伸活動(dòng)受限,不能持久彎腰,或直不起來,行走不受影響。五、

體格檢查主訴痛區(qū)上方1-2節(jié)段橫突根部上緣壓痛,伴向主訴痛區(qū)放散痛;急性期腰痛僵硬前傾,腰肌痙攣,活動(dòng)受限,可有腰椎側(cè)彎,一側(cè)骶棘肌,闊筋膜張肌痙攣,站立時(shí)髖膝關(guān)節(jié)彎屈,直腿抬高,被動(dòng)彎屈髖膝關(guān)節(jié)均加重腰痛,但無下肢放散痛及感覺、肌力、反射改變等神經(jīng)體征;3.慢性體征少,疼痛部位壓痛局限,主動(dòng)、被動(dòng)彎腰可加重疼痛。六、鑒別診斷腰椎間盤突出(LDH)

(1)腰痛伴下肢放射痛,兩者或同時(shí)發(fā)生,或先或后。(2)準(zhǔn)確的定位體征:如伸母肌力減退系L5神經(jīng)根受損(L4、5間隙突出),跟腱反射減弱或消失為S1神經(jīng)根受累(L5-S1間隙),膝反射減弱,說明股神經(jīng)受損(L1-2、L2-3、L3-4間隙)。(3)伴隨癥狀與體征:如咳嗽、解大便,使腹內(nèi)—顱內(nèi)壓增高的動(dòng)作,可引起腰痛及下肢放射病。行走時(shí)癥狀加重,休息好轉(zhuǎn)。檢查有的病人有脊柱側(cè)彎。直腿抬高<70°引起患肢放射痛,這些都是腰神經(jīng)后支受損沒有的。骨質(zhì)疏松癥:多見于老年女性,脊柱廣泛壓痛,X線片見骨密度減低。盤源性腰痛:壓痛點(diǎn)位于棘突間,久坐站立癥狀加重。七、治療方法脊神經(jīng)后支阻滯:針刀松解:病史長的病人或經(jīng)2次阻滯效果不能鞏固的病人,需采用針刀松解:其他療法:冷凍、射頻、化學(xué)消融等方法,基本同封閉法,只不過用不同的手段達(dá)到阻滯脊神經(jīng)后支的目的。診斷是基礎(chǔ),治療是手段,療效是目標(biāo)!1.脊神經(jīng)后支阻滯:俯臥位;用針頭或大頭針等標(biāo)記物貼于壓痛點(diǎn)處,拍片或C臂X線機(jī)透視。以橫突根部上緣為目標(biāo)點(diǎn);操作步驟:常規(guī)消毒皮膚后,用7號(hào)8cm心內(nèi)注射針先抽2%鹽酸利多卡因2ml,打皮丘后垂直刺入目標(biāo)點(diǎn),遇到骨質(zhì)即為橫突基底部,稍退針,再稍頭端傾斜進(jìn)針到達(dá)原來深度遇不到骨質(zhì)或有自骨面滑下的感覺,則證明針尖恰好在橫突上緣,再稍退針,壓低針尾斜向內(nèi)側(cè)進(jìn)針,遇到骨質(zhì)即為上關(guān)節(jié)突外緣,稍提插穿刺針,并將針尖刺向上關(guān)節(jié)突與橫突交點(diǎn)處,病人有刺痛或電擊感時(shí),說明針已經(jīng)到達(dá)腰神經(jīng)后支出骨纖維孔處,回抽無血后注入2%的利多卡因2ml+倍他米松0.5ml。急性腰痛多一次治愈。七、治療方法俯臥位,穿刺點(diǎn)定位同前;操作步驟:先按前方法行阻滯,再按原進(jìn)路刺入3號(hào)小針刀,自橫突上緣沿上關(guān)節(jié)突外緣上、下方向切割剝離2-3刀,手下有松動(dòng)感時(shí)出針刀;腰神經(jīng)

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