鼻解剖專題知識專家講座

第一節(jié)鼻應(yīng)用解剖生理鼻解剖專題知識專家講座第1頁一、鼻應(yīng)用解剖鼻為呼吸道門戶，也是嗅覺、共鳴器官。由三部分組成：外鼻鼻腔(鼻前庭、固有鼻腔、鼻腔黏膜)鼻竇鼻解剖專題知識專家講座第2頁一）外鼻1、形似三邊錐形，突出面部中央，輕易受傷。2、由骨和軟骨組成支架，外附皮膚和皮下組織。3、鼻皮膚特點(diǎn)：骨部皮膚薄而松，軟骨部皮膚厚且緊，鼻尖、鼻翼和鼻前庭腺體豐富，易發(fā)生痤瘡和癤腫等。4、鼻骨較薄，外傷時(shí)輕易骨折。鼻解剖專題知識專家講座第3頁外鼻靜脈主要經(jīng)內(nèi)眥靜脈及面前靜脈匯入頸內(nèi)靜脈。內(nèi)眥靜脈又經(jīng)眼上、眼下靜脈與顱內(nèi)海綿竇相通。危險(xiǎn)三角區(qū)鼻解剖專題知識專家講座第4頁因?yàn)槊娌快o脈無瓣膜，血液可雙向流動，當(dāng)擠壓外鼻癤腫時(shí)，可引發(fā)面部蜂窩織炎或致命海綿竇血栓性靜脈炎。臨床上將鼻根部與上唇三角區(qū)域稱為“危險(xiǎn)三角區(qū)”。鼻解剖專題知識專家講座第5頁拓展鼻解剖專題知識專家講座第6頁二）鼻腔為一狹長腔隙；起自前鼻孔，止于后鼻孔，與鼻咽部相通；由鼻中隔分成大致相等左右兩腔；每側(cè)鼻腔前部由皮膚覆蓋稱鼻前庭；后部由黏膜覆蓋稱固有鼻腔。鼻解剖專題知識專家講座第7頁1、鼻前庭位于鼻腔前部，始于前鼻孔，止于鼻閾；由皮膚覆蓋，長有鼻毛，富含皮脂腺、汗腺及毛囊，故易發(fā)生癤腫；因局部缺乏皮下組織，皮膚與軟骨膜緊密相連，故患癤腫時(shí)疼痛猛烈。鼻前庭皮膚與固有鼻腔黏膜交界處鼻解剖專題知識專家講座第8頁2、固有鼻腔簡稱鼻腔；由黏膜覆蓋，起自鼻閾，止于后鼻孔；分為內(nèi)、外、頂、底4壁：鼻解剖專題知識專家講座第9頁內(nèi)側(cè)壁即鼻中隔，由鼻中隔軟骨、篩骨垂直板、梨骨組成；外覆軟骨膜、骨膜及黏膜。在鼻中隔前下部黏膜下小動脈血管密集，交織成網(wǎng)，稱為黎特區(qū)（易出血區(qū)），是鼻出血好發(fā)部位。鼻解剖專題知識專家講座第10頁頂壁主要由篩骨水平板組成，借此與顱前窩相隔；此板多孔，又名篩板，嗅神經(jīng)分支經(jīng)過此板篩孔進(jìn)入顱內(nèi)。篩板薄而脆，輕易因外傷或手術(shù)而骨折，造成腦脊液鼻漏。鼻解剖專題知識專家講座第11頁底壁即硬腭鼻腔面，借此與口腔相隔。前3/4由上頜骨腭突，后1/4有腭骨水平部組成。鼻解剖專題知識專家講座第12頁外側(cè)壁有三個呈階梯狀排列長條骨片，突出而卷曲，外覆黏膜，分別稱為上、中、下鼻甲。各鼻甲下方與鼻腔外側(cè)壁形成間隙，分別稱為上、中、下鼻道。鼻解剖專題知識專家講座第13頁鼻解剖專題知識專家講座第14頁上鼻甲最小，位于鼻腔外側(cè)壁后上部，前鼻鏡檢驗(yàn)難以窺見；其后端后上方有蝶篩隱窩，為蝶竇開口處。鼻解剖專題知識專家講座第15頁中鼻甲稍大，屬于篩骨一部分。中鼻道前端有鉤突、篩泡、半月裂以及額竇開口，其后有前組篩竇開口，中后部有上頜竇開口。鼻解剖專題知識專家講座第16頁以篩漏斗為中心附近區(qū)域，包含中鼻甲、鉤突、篩泡、半月裂、篩泡、鼻丘以及上頜竇自然口和鼻囟門等，這一組結(jié)構(gòu)被稱為“鼻道竇口復(fù)合體”（OMC）。是鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)主要標(biāo)志。如OMC發(fā)生解剖變異和病理改變，將直接影響鼻竇通氣引流，造成鼻竇炎。鼻解剖專題知識專家講座第17頁下鼻甲最大，前端靠近鼻閾，后端止于后鼻孔；距咽鼓管咽口約1.0~1.5cm，其腫脹或肥厚時(shí)?？梢l(fā)鼻塞，也可影響咽鼓管功效。下鼻道前上方有鼻淚管開口。下鼻道外側(cè)壁后部近鼻咽處有表淺擴(kuò)張靜脈叢，稱為“鼻-鼻咽靜脈叢”，是中老年鼻腔出血好發(fā)部位。在下鼻道外側(cè)壁前段近下鼻甲附著處，骨壁薄血管少，是上頜竇穿刺最正確進(jìn)針部位。鼻解剖專題知識專家講座第18頁3、鼻腔黏膜按結(jié)構(gòu)和功效分為：嗅區(qū)黏膜：分布在嗅裂區(qū)（位于鼻頂、上鼻甲內(nèi)側(cè)及對應(yīng)鼻中隔上部）黏膜部分，約占鼻腔黏膜1/3。呼吸區(qū)黏膜：嗅區(qū)以下黏膜部分。

黏膜內(nèi)有豐富腺體和杯狀細(xì)胞，含有很強(qiáng)分泌功效→隨纖毛向后移動黏液毯。黏膜下有靜脈叢和血管竇組成海綿狀組織，含有靈敏舒縮性，可調(diào)整吸入空氣溫度。鼻解剖專題知識專家講座第19頁三）鼻竇鼻竇是鼻腔周圍顱骨內(nèi)含氣空腔，借自然竇口與鼻腔相通，共有四對。依其所在顱面骨命名為上頜竇、篩竇、額竇和蝶竇。按其解剖位置及竇口所在部位，分為前后兩組：前組鼻竇包含上頜竇、前組篩竇和額竇后組鼻竇包含后組篩竇和蝶竇開口于中鼻道上鼻道蝶篩隱窩開口于開口于鼻解剖專題知識專家講座第20頁鼻解剖專題知識專家講座第21頁鼻竇面部投影鼻解剖專題知識專家講座第22頁鼻解剖專題知識專家講座第23頁上頜竇居于上頜骨體內(nèi)，為鼻竇中容積最大者。有5個壁：前壁：中央部有尖牙窩，骨壁薄；頂壁：為眶底內(nèi)側(cè)部，眼眶疾病與上頜竇疾病可相互影響；后外壁：毗鄰翼腭窩與顳下窩；底壁：即上頜骨牙槽突，與上頜磨牙關(guān)系親密，根尖感染可引發(fā)牙源性上頜竇炎；內(nèi)側(cè)壁：為鼻腔外側(cè)壁一部分，有上頜竇開口于中鼻道，因竇口小且位置高，不利于引流，故上頜竇感染幾率較高。鼻解剖專題知識專家講座第24頁上頜竇位于上頜骨內(nèi)，上頜竇底壁由前向后蓋過上頜第二前磨牙到上頜第三磨牙根尖，與上述牙根尖之間隔以較薄骨質(zhì)，甚至無骨質(zhì)而僅覆以黏膜。其中以上頜第一磨牙根尖距上頜竇底壁最近。鼻解剖專題知識專家講座第25頁篩竇為篩骨內(nèi)含氣空腔，呈蜂房狀。介于鼻腔和眼眶之間；分為前、后兩組。分別開口于中鼻道和上鼻道。頂壁以薄骨板與顱前窩相隔，外側(cè)壁即眼眶內(nèi)側(cè)壁，菲薄如紙，稱紙樣板。鼻解剖專題知識專家講座第26頁額竇位于額骨體內(nèi)，左右各一，多不對稱。底壁相當(dāng)于眼眶內(nèi)上角，骨壁薄，炎癥時(shí)壓痛顯著；開口于竇底，并經(jīng)鼻額管通于中鼻道。鼻解剖專題知識專家講座第27頁蝶竇居蝶骨體內(nèi)；頂壁為顱底蝶鞍；下壁為后鼻孔上緣和鼻咽頂；內(nèi)壁為蝶竇中隔；外側(cè)壁緊鄰顱中窩、海綿竇、頸內(nèi)動脈、視神經(jīng)；前壁內(nèi)上方有蝶竇竇口，開口位于蝶篩隱窩；后壁與顱后窩相鄰。鼻解剖專題知識專家講座第28頁二、鼻和鼻竇生理功效一、鼻生理呼吸功效對吸入空氣過濾、清潔、調(diào)整溫度及濕度。嗅覺功效起識別、報(bào)警、促進(jìn)食欲、影響情緒等作用。共鳴作用對喉