安全衛(wèi)生管理專家講座

第七章安全衛(wèi)生管理

第一節(jié)生產(chǎn)環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)督

第二節(jié)健康監(jiān)護(hù)

第三節(jié)婦女安全衛(wèi)生問題

第四節(jié)工礦企業(yè)衛(wèi)技人員工作任務(wù)安全衛(wèi)生管理專家講座第1頁

安全衛(wèi)生管理：是以保障生產(chǎn)安全衛(wèi)生為目標(biāo)進(jìn)行相關(guān)決議、計(jì)劃、組織和控制方面活動(dòng)。第七章安全衛(wèi)生管理

基本任務(wù)：發(fā)覺、分析和消除生產(chǎn)過程中各種危險(xiǎn)，預(yù)防發(fā)生事故和職業(yè)病，防止各種損失、保障職員安全與健康，不停促進(jìn)勞動(dòng)生產(chǎn)率提升和生產(chǎn)發(fā)展，為提升經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益服務(wù)。安全衛(wèi)生管理專家講座第2頁當(dāng)前我國縣及縣以上企業(yè)職員人數(shù)約有4450多萬人，其中從事各種有毒有害作業(yè)職員為l380萬人，約占職員總數(shù)l／3。各種調(diào)查研究證實(shí)，幾乎全部廠礦企業(yè)中，都存在著有害于職員健康不安全原因，在一些廠礦中塵毒危害還相當(dāng)嚴(yán)重。至今全國累計(jì)職業(yè)病患者最少有幾十萬人，年平均新發(fā)生職業(yè)病患者約2萬余人，同時(shí)還有相當(dāng)數(shù)量可疑職業(yè)病患者。所以深入開展安全衛(wèi)生工作，加強(qiáng)安全衛(wèi)生管理，是確保廣大職員身心健康、促進(jìn)工業(yè)發(fā)展主要任務(wù)。安全衛(wèi)生管理專家講座第3頁第一節(jié)生產(chǎn)環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)督一、安全衛(wèi)生監(jiān)督管理依據(jù)：國家公布相關(guān)安全衛(wèi)生方面法令、條例、規(guī)程、決定、政策和標(biāo)準(zhǔn)等，都是進(jìn)行安全衛(wèi)生管理主要依據(jù)

1．法規(guī)性文件國務(wù)院公布法規(guī)性文件有：《工廠安全衛(wèi)生規(guī)程》國發(fā)[1956]40號文；《國務(wù)院關(guān)于預(yù)防廠、礦企業(yè)中矽塵危害決定》，1956年5月25日國務(wù)院全體會(huì)議第29次會(huì)議經(jīng)過；《國務(wù)院關(guān)于加強(qiáng)防塵防毒工作決定》(國發(fā)[1984]97號文)；《化學(xué)危險(xiǎn)物品安全管理?xiàng)l例》(國發(fā)[1987]14文)。安全衛(wèi)生管理專家講座第4頁勞感人事部、衛(wèi)生部、全國總工會(huì)等相關(guān)部門公布主要文件有：《矽塵作業(yè)工人醫(yī)療預(yù)防方法實(shí)施方法》(1963年7月15日公布)；《預(yù)防矽塵危害工作管理方法(草案)》(1963年10月13日公布)；《關(guān)于加強(qiáng)生產(chǎn)場所矽塵測定工作通知》(1958年2月16日公布)；《防暑降溫方法暫行方法》(1960年7月1日公布)；公安部《關(guān)于做好交通管理統(tǒng)計(jì)工作通知》要求執(zhí)行([1989]公發(fā)26號令)《火災(zāi)統(tǒng)計(jì)管理要求》；《職業(yè)中毒和職業(yè)病匯報(bào)方法》(1982年3月5日公布)；《職業(yè)病診療管理方法》(：衛(wèi)生部1984年3月19日公布)；《職業(yè)病范圍和職業(yè)病患者處理方法要求》(1987年11月5日公布)。安全衛(wèi)生管理專家講座第5頁2．標(biāo)準(zhǔn)性文件在開展安全衛(wèi)生工作和進(jìn)行安全衛(wèi)生管理時(shí)必須執(zhí)行相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。標(biāo)準(zhǔn)是進(jìn)行工作準(zhǔn)繩，也是評價(jià)工作好壞、評價(jià)各項(xiàng)安全衛(wèi)生辦法效果尺度經(jīng)慣用到標(biāo)準(zhǔn)有以下幾個(gè)：《工業(yè)企業(yè)設(shè)計(jì)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》(TJ36—79)(1979年9月30日頒發(fā))，該標(biāo)準(zhǔn)對工業(yè)企業(yè)“三廢處理和車間內(nèi)有害原因及醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施等都有明確要求；《工業(yè)企業(yè)噪聲衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》(試行草案)[(79)衛(wèi)工字第1261號、(79)勞總護(hù)字第51號]于1980年1月1日開始執(zhí)行；《微波輻射暫行衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》[(79)衛(wèi)工字0101號(79)四調(diào)字0138號]；《放射衛(wèi)生防護(hù)基本標(biāo)準(zhǔn)》(GB4792—84)；《作業(yè)場所空氣中粉塵測定方法》(GB5748—85)；《塵肺X線診療標(biāo)準(zhǔn)及處理標(biāo)準(zhǔn)》(GB5906—86)安全衛(wèi)生管理專家講座第6頁職業(yè)病診療標(biāo)準(zhǔn)及處理標(biāo)準(zhǔn)已列入國家標(biāo)準(zhǔn)有：苯中毒(GB3230—82)；慢性三硝基甲苯中毒(GB3231—82)慢性二硫化碳中毒(GB3233—82)；工業(yè)性氟病(GB3234—82)；慢性氯丙烯中毒(GB4865—85)；急性氨氣中毒(GB4866—85)；有機(jī)氟聚合物單體和熱裂解物中毒(GB4867—85)；鈹病(GB4868—85)；局部振動(dòng)病(GB4869—85)；急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒(GB7794—87)；急性電光性眼炎(紫外線角膜結(jié)膜炎)(GB7795—87)；急性溴甲烷中毒(GB7796—87)；急性磷化氫中毒(GB7797—87)；鉻鼻病(GB7798—87)；急性丙烯腈中毒(GB7799—87)；急性氨中毒(GB7800—87)；急性氮氧化物中毒(GB7801—87)；急性甲苯中毒(GB7802—87)；鎘中毒(GB7803—87)安全衛(wèi)生管理專家講座第7頁同年7月15日衛(wèi)生部又頒布了12項(xiàng)診療標(biāo)準(zhǔn)，要求自1988年9月1日開始執(zhí)行。它們是：職業(yè)性一氧化碳中毒；減壓病；塵肺病病理；急性三烷基錫中毒；溶劑汽油中毒；急性羰基鎳中毒；急性光氣中毒；急性苯氨基、硝基化合物中毒(不含TNT)；急性硫化氫中毒；氯丁二烯中毒；急性甲醛中毒；急性五氯酚中毒(GB8781至8792—88)職業(yè)性皮膚病診療標(biāo)準(zhǔn)及處理標(biāo)準(zhǔn)總則(GB7804--87)；電光性皮炎(GB7805—87)；接觸性皮炎(GB7806—87)；光敏病理性皮炎(GB7807—87)；黑變病(GB7808—87)。以上診療標(biāo)準(zhǔn)要求自1988年5月1日開始執(zhí)行安全衛(wèi)生管理專家講座第8頁

(1)公安部門：負(fù)責(zé)從安全、保衛(wèi)角度制訂易燃、易爆等危險(xiǎn)品存放、保管與火災(zāi)事故、交通事故預(yù)防處理法規(guī)和條例，并監(jiān)督實(shí)施；火災(zāi)事故由公安保衛(wèi)(消防)部門負(fù)責(zé)管理；交通事故由公安保衛(wèi)或由交通管理部門負(fù)責(zé)管理和監(jiān)督。二、安全衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)及其職責(zé)我國安全衛(wèi)生管理是由公安部、勞感人事部和衛(wèi)生部等分別從不一樣角度進(jìn)行綜合管理，實(shí)施國家監(jiān)察。這三個(gè)部門在安全衛(wèi)生工作上職責(zé)、任務(wù)分工以下：1．國家行政管理安全衛(wèi)生管理專家講座第9頁

(2)勞動(dòng)部門：負(fù)責(zé)制訂勞動(dòng)衛(wèi)生工程技術(shù)(指預(yù)防和治理職業(yè)危害工程技術(shù)辦法)和組織管理法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，并監(jiān)督實(shí)施；負(fù)責(zé)對新建、擴(kuò)建、改建企業(yè)設(shè)計(jì)和完工并進(jìn)行勞動(dòng)衛(wèi)生工程技術(shù)辦法審查和驗(yàn)收；負(fù)責(zé)依據(jù)安全衛(wèi)生法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、辦法及其組織管理進(jìn)行監(jiān)察、監(jiān)測；負(fù)責(zé)培訓(xùn)安全衛(wèi)生專門人才和宣傳工作。

(3)衛(wèi)生部門：負(fù)責(zé)從預(yù)防醫(yī)學(xué)角度制訂勞動(dòng)衛(wèi)生與職業(yè)病防治法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，并監(jiān)督實(shí)施；負(fù)責(zé)對企業(yè)進(jìn)行預(yù)防性和經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)測、監(jiān)察；對新建、擴(kuò)建、改建企業(yè)設(shè)計(jì)和完工進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)審查、判定和驗(yàn)收。安全衛(wèi)生管理專家講座第10頁負(fù)責(zé)對企業(yè)職員進(jìn)行健康監(jiān)護(hù)、職業(yè)病診療與治療以及對職業(yè)病患者勞動(dòng)能力技術(shù)判定；負(fù)責(zé)勞動(dòng)衛(wèi)生及職業(yè)病統(tǒng)計(jì)匯報(bào)工作；負(fù)責(zé)培訓(xùn)勞動(dòng)衛(wèi)生專門人才和宣傳工作。三部門在工作中要不停進(jìn)行信息交換和協(xié)調(diào)工作；全國總工會(huì)設(shè)有勞動(dòng)保護(hù)部門，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)與反應(yīng)安全衛(wèi)生工作。為了明確職責(zé)和協(xié)調(diào)各部門之間關(guān)系，1980年12月1日經(jīng)國家十二個(gè)部委協(xié)商后聯(lián)合發(fā)出“關(guān)于深入加強(qiáng)工業(yè)衛(wèi)生管理工作意見”通知之后，在1986年11月13日，經(jīng)衛(wèi)生部與勞感人事部協(xié)商，又共同印發(fā)了“關(guān)于衛(wèi)生部門和勞動(dòng)部門在勞動(dòng)衛(wèi)生監(jiān)察工作上分工協(xié)作紀(jì)要”。

安全衛(wèi)生管理專家講座第11頁國家各行政部門依據(jù)相關(guān)法規(guī)或要求，對企業(yè)中安全衛(wèi)生問題將實(shí)施監(jiān)察，并最終促使企業(yè)主動(dòng)進(jìn)行改進(jìn)勞動(dòng)環(huán)境、保護(hù)工人健康。但當(dāng)前相關(guān)法規(guī)尚不十分健全情況下，其它管理伎倆和方法依然行之有效。

(1)權(quán)威性行政管理伎倆：即經(jīng)過會(huì)議決議、領(lǐng)導(dǎo)者講話、政府部門文件和通知，對被管理部門或其廠礦企業(yè)發(fā)出呼吁、號召或提出希望和要求等，但這種號召或要求往往沒有約束力，也沒有法律義務(wù)和責(zé)任。2．國家行政監(jiān)督管理伎倆和方法安全衛(wèi)生管理專家講座第12頁(2)含有規(guī)范性和法律監(jiān)督管理方法：即經(jīng)過國家或政府頒布相關(guān)法令，對廠礦企業(yè)勞動(dòng)衛(wèi)生和職業(yè)病防治工作，提出規(guī)范化并帶有強(qiáng)制性要求和要求，使企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)者主動(dòng)采取方法，消除或減輕職員危害，同時(shí)還要要求出違反法令制裁方法和方法。當(dāng)前含有法律效力相關(guān)法規(guī)，除火災(zāi)、交通事故相關(guān)法規(guī)、條例外，僅有1987年12月3日國務(wù)院頒發(fā)“中華人民共和國塵肺病防治條例”。

(3)帶有經(jīng)濟(jì)利益經(jīng)濟(jì)制裁方法：如罰款、停產(chǎn)整理、限期治理等。該方法主要是對那些安全衛(wèi)生問題突出、有能力治理而又不聽勸說廠礦企業(yè)。經(jīng)濟(jì)制裁方法應(yīng)該有依據(jù)。比如政府或相關(guān)部門要求，國家或政府法令等。安全衛(wèi)生管理專家講座第13頁(4)為提升自覺性安全衛(wèi)生宣傳教育方法：即經(jīng)過各種伎倆宣傳安全衛(wèi)生職業(yè)病基本知識(shí)、預(yù)防方法等，以提升企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)和職員對防治職業(yè)病、保護(hù)本身健康自覺性。當(dāng)前在發(fā)達(dá)資本主義國家雖已經(jīng)有了完整勞動(dòng)安全衛(wèi)生法規(guī)，但對安全衛(wèi)生宣傳教育工作仍十分重視，并取得良好效果。3．安全衛(wèi)生專業(yè)管理安全衛(wèi)生行政管理需要多方面專業(yè)工作相互支持，當(dāng)前在我國安全衛(wèi)生行政管理許多職能主要靠各種專業(yè)機(jī)構(gòu)去完成。所以，加強(qiáng)專業(yè)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)管理、研究專業(yè)管理內(nèi)容和方法等就更有現(xiàn)實(shí)意義。安全衛(wèi)生管理專家講座第14頁現(xiàn)以勞動(dòng)衛(wèi)生專業(yè)管理為例以簡明敘述

(1)勞動(dòng)衛(wèi)生專業(yè)管理機(jī)構(gòu)和組織：勞動(dòng)衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)包含各級衛(wèi)生防疫站(內(nèi)設(shè)勞動(dòng)衛(wèi)生科室)及職業(yè)病防治院所；同時(shí)也包含產(chǎn)業(yè)部門衛(wèi)生防疫站(勞衛(wèi)科)及其職業(yè)病防治院所。依據(jù)層次分工原理，當(dāng)前普通認(rèn)為省市自治區(qū)以上專業(yè)機(jī)構(gòu)，屬高層次管理組織，即為戰(zhàn)略規(guī)劃層，它們將依據(jù)當(dāng)?shù)赜驅(qū)嶋H情況對于勞動(dòng)衛(wèi)生專業(yè)工作進(jìn)行統(tǒng)一指揮和綜合管理，并制訂出對應(yīng)組織目標(biāo)；地(市)、縣(區(qū))屬專業(yè)機(jī)構(gòu)，可視為中層管理組織，即為戰(zhàn)術(shù)規(guī)劃層，任務(wù)是依據(jù)上級組織管理目標(biāo)，深入結(jié)合當(dāng)?shù)赜蚯闆r，制訂出詳細(xì)管理目標(biāo)，并要確定和選擇實(shí)施方案、步驟及考評和評價(jià)下一層組織管理效果或工作成績安全衛(wèi)生管理專家講座第15頁基層衛(wèi)生院預(yù)防科及廠礦企業(yè)衛(wèi)生科(保健站)是最基層管理組織，即為運(yùn)行管理層，任務(wù)是按照上級所要求計(jì)劃和方針，組織和實(shí)施各項(xiàng)基層工作

(2)勞動(dòng)衛(wèi)生專業(yè)管理內(nèi)容：世界勞工組織(ICO)和世界衛(wèi)生組織(wHO)共同委員會(huì)，依據(jù)勞動(dòng)衛(wèi)生管理目標(biāo)，將勞動(dòng)衛(wèi)生管理機(jī)能詳細(xì)分為職業(yè)性疾病預(yù)防；勞動(dòng)適應(yīng)性調(diào)整；勞動(dòng)能力保護(hù)和判定詳細(xì)管理內(nèi)容主要分為六個(gè)方面：第一：建立和完善廠礦企業(yè)衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)和組織。包含確定廠礦企業(yè)責(zé)任人，應(yīng)該既是企業(yè)經(jīng)營者，又是生產(chǎn)安全衛(wèi)生責(zé)任者；負(fù)責(zé)建立健全企業(yè)內(nèi)各職能部門安全衛(wèi)生組織和責(zé)任制。該項(xiàng)內(nèi)容在1980年12月1日國家12個(gè)部委聯(lián)合發(fā)出“關(guān)于加強(qiáng)工業(yè)衛(wèi)生管理工作意見”通知中對工交部門已經(jīng)有標(biāo)準(zhǔn)要求安全衛(wèi)生管理專家講座第16頁

第三，作業(yè)環(huán)境管理。如：①有毒有害原因登記管理，調(diào)查其種類、存在形式、狀態(tài)等，并確定不一樣時(shí)期主要預(yù)防對象；②對作業(yè)環(huán)境測定，要依據(jù)相關(guān)要求確定監(jiān)測時(shí)間、方法及監(jiān)測重點(diǎn)，并要把測定結(jié)果與國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較、評價(jià)等。

第二：對廠礦企業(yè)勞動(dòng)衛(wèi)生情況進(jìn)行初步了解和綜合評價(jià)。如企業(yè)生產(chǎn)過程中主要有毒有害作業(yè)特點(diǎn)；廠礦內(nèi)職員健康情況及各種疾病特點(diǎn)；普通衛(wèi)生及勞動(dòng)衛(wèi)生管理計(jì)劃、總結(jié)及發(fā)展動(dòng)態(tài)等。③對工人實(shí)際暴露情況調(diào)查，對一些有毒作業(yè)(如鉛、汞、苯、TNT、有機(jī)磷等)實(shí)際暴露情況調(diào)查時(shí)，最好采取生物材料(血、尿、便、發(fā)等)監(jiān)測方法。有條件可使用個(gè)體采樣器，以準(zhǔn)確計(jì)算加權(quán)濃度安全衛(wèi)生管理專家講座第17頁④督促改進(jìn)作業(yè)環(huán)境，如改進(jìn)落后生產(chǎn)工藝、設(shè)備等是預(yù)防職業(yè)危害、預(yù)防職業(yè)病根本辦法和路徑；⑤對防護(hù)辦法檢驗(yàn)，檢驗(yàn)各種防護(hù)辦法是否具備應(yīng)有防護(hù)效果，是否定時(shí)檢修、保養(yǎng)等。第四：勞動(dòng)作業(yè)管理。包含：①作業(yè)特點(diǎn)分析，如工時(shí)(包含倒班方式)、作業(yè)姿勢、動(dòng)作、體力勞動(dòng)強(qiáng)度(RMR)等；③疲勞性質(zhì)和程度調(diào)查，如疲勞自覺癥狀，疲勞生理學(xué)、生化學(xué)調(diào)查；③作業(yè)方式改進(jìn)，對能引發(fā)健康損害作業(yè)方式、姿勢進(jìn)行指導(dǎo)；④勞動(dòng)保護(hù)用具管理，檢驗(yàn)有毒有害作業(yè)工人是否佩戴防護(hù)用具以及佩戴方法、防護(hù)效果是否正確、可靠等。安全衛(wèi)生管理專家講座第18頁第五：工人健康管理。包含：①搶救對策和辦法，如日常準(zhǔn)備情況及事故發(fā)生時(shí)應(yīng)急辦法效果等；②職業(yè)病管理(詳見本書第五章)；③健康監(jiān)護(hù)

第六：安全衛(wèi)生宣傳教育：①對工人教育，包含對全體職員進(jìn)行普通衛(wèi)生知識(shí)教育；工人就業(yè)前或工種變換前進(jìn)行防護(hù)知識(shí)教育；有尤其職業(yè)危害工作應(yīng)給予針對性教育等；②對廠礦企業(yè)中勞動(dòng)、安全、衛(wèi)生工作者教育，包含國家相關(guān)法規(guī)文件、通知、要求及勞動(dòng)衛(wèi)生知識(shí)及安全防護(hù)辦法知識(shí)教育；③對廠礦企業(yè)各級領(lǐng)導(dǎo)全方面教育。安全衛(wèi)生管理專家講座第19頁安全衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)管理目標(biāo)與國家勞動(dòng)安全衛(wèi)生宏觀管理目標(biāo)是一致，即都是為了改進(jìn)勞動(dòng)環(huán)境、保護(hù)工人身心健康，但二者又有區(qū)分，即國家勞動(dòng)安全衛(wèi)生宏觀管理目標(biāo)是高層次、概括和抽象，而專業(yè)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)管理目標(biāo)必須是依據(jù)當(dāng)?shù)赜?、本部門或本企業(yè)特點(diǎn)，制訂出詳細(xì)數(shù)量化目標(biāo)。4．安全衛(wèi)生專業(yè)管理目標(biāo)(1)管理目標(biāo)(或指標(biāo))分類和意義：依據(jù)勞動(dòng)安全衛(wèi)生行政管理總目標(biāo)，安全、衛(wèi)生專業(yè)管理詳細(xì)目標(biāo)，應(yīng)依據(jù)所管范圍和需要以及本身主觀能力來確定以下含有科學(xué)性和可行性詳細(xì)管理目標(biāo)(或指標(biāo))安全衛(wèi)生管理專家講座第20頁比如：一定時(shí)間內(nèi)廠礦企業(yè)安全衛(wèi)生監(jiān)督數(shù)量及覆蓋率；一定時(shí)間內(nèi)工礦企業(yè)勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病建檔數(shù)量及覆蓋率；一定時(shí)間內(nèi)有害作業(yè)場所監(jiān)測數(shù)量及覆蓋率；一定時(shí)間內(nèi)健康體檢數(shù)量及普及率；一定時(shí)間內(nèi)健康監(jiān)護(hù)檔案建檔數(shù)量及覆蓋率等。以上五項(xiàng)指標(biāo)由安全衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)控制，所以可稱為“直接指標(biāo)”像有毒有害作業(yè)點(diǎn)監(jiān)測合格數(shù)量及合格率；有害作業(yè)職員職業(yè)病發(fā)病人數(shù)及職業(yè)病檢出率等。兩項(xiàng)指標(biāo)主要決定于企業(yè)是否采取有效防護(hù)辦法，不能完全用于評價(jià)安全衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)管理效果，所以稱為“間接指標(biāo)”。但兩種指標(biāo)是有聯(lián)絡(luò)，只有完成了第一個(gè)“直接指標(biāo)”才能反應(yīng)出后者“間接指標(biāo)安全衛(wèi)生管理專家講座第21頁

第三：實(shí)現(xiàn)目標(biāo)過程管理。為目標(biāo)管理實(shí)施階段，要求各部門或組織制訂各自分層詳細(xì)目標(biāo)和計(jì)劃，并檢驗(yàn)監(jiān)督實(shí)施。

第四：總結(jié)評價(jià)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)結(jié)果。并依據(jù)新情況對管理目標(biāo)及計(jì)劃加以調(diào)整和修正。(2)安全衛(wèi)生專業(yè)目標(biāo)管理基本程序。第一：調(diào)查研究提出問題。為確定目標(biāo)前期工作，包含當(dāng)?shù)赜蚬I(yè)企業(yè)分布及動(dòng)態(tài)普通調(diào)查，文件資料搜集、單位人力、物力及技術(shù)水平預(yù)測，即對可行性進(jìn)行調(diào)查研究。第二：確定目標(biāo)和建立目標(biāo)管理系統(tǒng)。為目標(biāo)管理決議階段，需對實(shí)現(xiàn)目標(biāo)進(jìn)行科學(xué)論證，并使目標(biāo)數(shù)量化和標(biāo)準(zhǔn)化，同時(shí)要確立完成目標(biāo)組織系統(tǒng)安全衛(wèi)生管理專家講座第22頁第二節(jié)健康監(jiān)護(hù)一、健康監(jiān)護(hù)形成和發(fā)展1．健康監(jiān)護(hù)形成：監(jiān)護(hù)一詞原為衛(wèi)生檢疫用語surveillance，也譯成監(jiān)視或監(jiān)督。早先是指對疑為傳染源接觸者不限制其行動(dòng)而監(jiān)視一定時(shí)期做法。以后在傳染病領(lǐng)域由個(gè)人監(jiān)護(hù)發(fā)展為疾病監(jiān)護(hù)(diseasesurveillance)，它是在人群中一個(gè)系統(tǒng)地、連續(xù)地、有規(guī)則地觀察某種疾病發(fā)生情況和預(yù)防辦法情況方法。

主要目標(biāo):確定疾病分布和變動(dòng)趨勢，評價(jià)防治效果，方便深入調(diào)查研究和實(shí)施控制辦法。安全衛(wèi)生管理專家講座第23頁70年代以后，伴隨非傳染病問題主要性相對上升，監(jiān)護(hù)一詞應(yīng)用到傳染病以外范圍，如癌癥和先天異常、藥品副作用、職業(yè)危害、環(huán)境污染等方面。其中，藥品副作用監(jiān)護(hù)已經(jīng)有了良好典范，并初步形成國際系統(tǒng)。

對于職業(yè)性危害監(jiān)護(hù)稱為職業(yè)健康監(jiān)護(hù)，簡稱“健康監(jiān)護(hù)”。它本質(zhì)意義在于經(jīng)常地或定時(shí)地動(dòng)態(tài)觀察有毒有害原因?qū)趧?dòng)者健康有沒有影響或影響程度。對象：是職業(yè)人群，目標(biāo)：預(yù)防職業(yè)危害，提升健康水平。組成：由接觸管理(接觸控制)和醫(yī)學(xué)管理(醫(yī)學(xué)檢驗(yàn))兩個(gè)側(cè)面組成，主要經(jīng)過接觸監(jiān)測和體格檢驗(yàn)等伎倆搜集作業(yè)環(huán)境和作業(yè)人員健康兩方面資料，并經(jīng)過健康監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)對資料進(jìn)行綜合整理分析，早期發(fā)覺異常機(jī)體損害，從而推進(jìn)職業(yè)病預(yù)防工作安全衛(wèi)生管理專家講座第24頁

健康監(jiān)護(hù)與傳染病監(jiān)護(hù)相同，也包含個(gè)人監(jiān)護(hù)和群體監(jiān)護(hù)，且它個(gè)人監(jiān)護(hù)和群體監(jiān)護(hù)不只針對病人，而以職員群體保健工作為最終目標(biāo)。第一級預(yù)防是工程控制，第二級預(yù)防是職業(yè)健康監(jiān)護(hù)，二者都屬于主動(dòng)性預(yù)防。第一級預(yù)防適合用于車間新建或改建設(shè)計(jì)階段，一旦建成投產(chǎn)就應(yīng)開始第二級預(yù)防，即職業(yè)健康監(jiān)護(hù)

2．健康監(jiān)護(hù)與三級預(yù)防關(guān)系經(jīng)過對勞動(dòng)者群體健康情況及所在生產(chǎn)環(huán)境中有害原因連續(xù)同時(shí)動(dòng)態(tài)觀察，在努力到達(dá)勞動(dòng)者群體職業(yè)健康前提下，首先不停做好作業(yè)人群健康評價(jià)，努力尋找勞動(dòng)者健康改變與生產(chǎn)環(huán)境之間因果關(guān)系，從而幫助確定和證實(shí)職業(yè)危害原因，并反作用于工程控制，促進(jìn)塵毒治理安全衛(wèi)生管理專家講座第25頁同時(shí)，健康監(jiān)護(hù)資料縱向比較分析，不但能間接反應(yīng)生產(chǎn)環(huán)境治理效果和個(gè)人防護(hù)辦法有效程度，而且能為評價(jià)和修訂衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)提供科學(xué)依據(jù)另首先早期檢出勞動(dòng)者群體中受到生產(chǎn)性有害原因影響個(gè)體，給予脫崗和治療，并對職業(yè)禁忌癥做好識(shí)別和調(diào)離工作，以到達(dá)保護(hù)勞動(dòng)者目標(biāo)。第三級預(yù)防目標(biāo)是保護(hù)患者不喪失勞動(dòng)力或?qū)σ褑适趧?dòng)力者實(shí)施康復(fù)辦法。健康監(jiān)護(hù)不但屬于第二級預(yù)防，因?yàn)榄h(huán)境監(jiān)測和生物學(xué)監(jiān)測可促進(jìn)第一級預(yù)防環(huán)境控制。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與第三級預(yù)防又都以人群健康為對象，所以，健康監(jiān)護(hù)與第一級、第三級預(yù)防是相互關(guān)聯(lián)。

安全衛(wèi)生管理專家講座第26頁

安全衛(wèi)生管理專家講座第27頁3.健康監(jiān)護(hù)是安全衛(wèi)生系統(tǒng)工程在安全衛(wèi)生領(lǐng)域，“健康監(jiān)護(hù)”是一個(gè)新名詞、新概念，但就它所包括主要幾項(xiàng)詳細(xì)工作，如環(huán)境監(jiān)測、預(yù)防性體檢、建立健康檔案等卻是我們早已認(rèn)識(shí)、早就盡力開展工作內(nèi)容。只是在過去開展這些工作過程中缺乏系統(tǒng)觀念、缺乏科學(xué)管理，沒有把全部取得一手資料集中統(tǒng)一地進(jìn)行綜合分析處理，沒有對計(jì)劃搜集資料(信息)進(jìn)行系統(tǒng)測算和貯存并輸入微機(jī)，因而不能很好地為預(yù)防總目標(biāo)服務(wù)。安全衛(wèi)生管理專家講座第28頁健康監(jiān)護(hù)是以當(dāng)代“三論”(系統(tǒng)論、控制論、信息論)思想對職業(yè)醫(yī)學(xué)、勞動(dòng)衛(wèi)生、安全工程和管理學(xué)等進(jìn)行橫向滲透聯(lián)絡(luò)產(chǎn)物，即把監(jiān)測、體檢、生物監(jiān)測等項(xiàng)工作串聯(lián)起來，把三級預(yù)防串聯(lián)起來職業(yè)健康監(jiān)護(hù)系統(tǒng)；把現(xiàn)在數(shù)據(jù)與過去資料甚至未來預(yù)測結(jié)合起來；把工廠企業(yè)中安全、勞保、工會(huì)、衛(wèi)生等職能部門詳細(xì)工作與企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)決議聯(lián)絡(luò)起來，使健康監(jiān)護(hù)系統(tǒng)成為企業(yè)管理大系統(tǒng)中一個(gè)子系統(tǒng)，因而能更有效地保護(hù)職員健康，促進(jìn)安全生產(chǎn)二、健康監(jiān)護(hù)類型健康監(jiān)護(hù)按其實(shí)施規(guī)模、范圍不一樣，分為兩種類型，即宏觀調(diào)研型和微觀企業(yè)型。安全衛(wèi)生管理專家講座第29頁1．宏觀調(diào)研型在較高層次實(shí)施健康監(jiān)護(hù)，意在經(jīng)過調(diào)研伎倆了解較大范圍職業(yè)人群中職業(yè)有害原因、接觸情況和職業(yè)病發(fā)病情況及因果關(guān)系，方便提供給社會(huì)相關(guān)方面，以作為宏觀決議依據(jù)，經(jīng)過社會(huì)綜合治理、最終到達(dá)職員健康和安全生產(chǎn)目標(biāo)。比如，全國五種毒物調(diào)查及全國塵肺發(fā)病情況流行病學(xué)調(diào)查，要對全國各行各業(yè)接觸鉛、汞、苯、三硝基甲苯、有機(jī)磷農(nóng)藥及粉塵工人進(jìn)行普查體檢，得到五種毒物和粉塵對工人健康影響及職業(yè)病發(fā)病、死亡，惡性腫瘤死亡等相關(guān)資料以及危害地域性和行業(yè)性分布，從而為衛(wèi)生部門制訂規(guī)劃和在全國范圍深入塵毒防治工作奠定了基礎(chǔ)。安全衛(wèi)生管理專家講座第30頁這兩個(gè)調(diào)查是在全國范圍內(nèi)進(jìn)行，包括數(shù)千家廠礦、數(shù)百萬名職員，工作量大，信息量也大，所以結(jié)論含有很好代表性，能夠作為大范圍決議依據(jù)因?yàn)檫@種調(diào)查普通都帶有橫斷面調(diào)查性質(zhì)(有時(shí)可作短時(shí)期回顧)，不可能做長久追蹤隨訪；因?yàn)檎{(diào)查面積大，不可能對每一個(gè)人都進(jìn)行病史與體檢資料詳細(xì)描述，也不可能對個(gè)別工廠和個(gè)別工人嚴(yán)重職業(yè)危害情況提出詳細(xì)處理意見。所以，它結(jié)論只是宏觀性質(zhì)，它能提出職業(yè)危害中帶普遍傾向性問題和揭示職業(yè)病防治研究工作重點(diǎn)。而要處理某個(gè)工礦企業(yè)或某項(xiàng)作業(yè)詳細(xì)人員職業(yè)危害問題，必須實(shí)施微觀企業(yè)型健康監(jiān)護(hù)安全衛(wèi)生管理專家講座第31頁2．微觀企業(yè)型微觀企業(yè)型健康監(jiān)護(hù)是在某個(gè)工礦企業(yè)內(nèi)實(shí)施、以企業(yè)安全生產(chǎn)和全體職員職業(yè)健康為目標(biāo)健康監(jiān)護(hù)。它不只停留在對職業(yè)危害傾向性問題調(diào)查認(rèn)識(shí)，而且要經(jīng)過控制伎倆治理職業(yè)危害，并對已經(jīng)有職業(yè)性健康損害個(gè)體實(shí)施早期診療和治療。另外，還要做好就業(yè)禁忌證識(shí)別、勞動(dòng)能力判定等工作。所以，它不能滿足于宏觀性調(diào)查研究，而要求確定發(fā)生職業(yè)危害詳細(xì)車間、工段或生產(chǎn)工藝過程詳細(xì)步驟，同時(shí)要求詳細(xì)調(diào)查個(gè)體健康情況，確定職業(yè)健康已受損害人員名單及其損害程度，方便有針對性地逐一給予治理。安全衛(wèi)生管理專家講座第32頁為此，企業(yè)型健康監(jiān)護(hù)要求對企業(yè)內(nèi)部每個(gè)車間、工段和每個(gè)職員進(jìn)行詳細(xì)安全衛(wèi)生調(diào)查研究。這種調(diào)查研究必須是縱向性，要有長時(shí)期(整個(gè)就業(yè)期甚至退休后若干時(shí)期)追蹤隨訪。本節(jié)主要介紹企業(yè)型健康監(jiān)護(hù)三、企業(yè)型健康監(jiān)護(hù)設(shè)計(jì)和基本內(nèi)容生產(chǎn)過程中危害原因、接觸(暴露)和作業(yè)人員健康損害是職業(yè)病發(fā)病三要素。針對職業(yè)病發(fā)病三要素設(shè)計(jì)了三項(xiàng)主要辦法：區(qū)域定點(diǎn)監(jiān)測、個(gè)體監(jiān)測與接觸評價(jià)和控制、醫(yī)學(xué)。這些辦法就組成了職業(yè)健康監(jiān)護(hù)基本內(nèi)容安全衛(wèi)生管理專家講座第33頁要進(jìn)行環(huán)境或區(qū)域定點(diǎn)監(jiān)測，先要進(jìn)行規(guī)范化毒物和危害原因登記。然后對生產(chǎn)環(huán)境中職業(yè)危害原因選擇固定采樣點(diǎn)，定時(shí)采取樣品進(jìn)行定性和定量分析測定。個(gè)體監(jiān)測是對區(qū)域監(jiān)測深化和補(bǔ)充，它或以個(gè)體劑量計(jì)算方法測定某個(gè)實(shí)際接觸毒害原因劑量，或經(jīng)過人體生物材料監(jiān)測間接推算該個(gè)體接觸量。也能夠借鑒區(qū)域定點(diǎn)監(jiān)測結(jié)果，綜合個(gè)人勞動(dòng)崗位和時(shí)間資料進(jìn)行接觸評價(jià)，接觸評價(jià)絕非傳統(tǒng)評價(jià)方法，要建立模型，計(jì)算接觸量、累積接觸量，找出劑量與發(fā)病之間適當(dāng)函數(shù)關(guān)系等

監(jiān)測與接觸評價(jià)合稱為接觸控制，而真正接觸控制還必須包含經(jīng)過實(shí)施作業(yè)安全衛(wèi)生規(guī)范，合理勞動(dòng)衛(wèi)生組合與個(gè)人防護(hù)將職業(yè)危害原因接觸控制在衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)以下

安全衛(wèi)生管理專家講座第34頁其三是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，它是采取醫(yī)學(xué)伎倆對職員健康情況進(jìn)行監(jiān)護(hù)。主要伎倆有健康調(diào)查和健康檢驗(yàn)。普通在就業(yè)前必須進(jìn)行就業(yè)前體檢，作為篩選就業(yè)禁忌證伎倆

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)?zāi)軌蚴浅Ｒ?guī)全身性體檢和病史調(diào)查，也能夠是重點(diǎn)對某個(gè)系統(tǒng)、器官組織功效性檢驗(yàn)或其它健康相關(guān)資料搜集。經(jīng)過接觸控制確定職業(yè)危害原因存在、接觸程度和接觸者健康危險(xiǎn)度；經(jīng)過醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)發(fā)覺危害原因?qū)θ嗽斐山】祿p害實(shí)際情況。這么，便可首先對健康受損個(gè)體實(shí)施早期職業(yè)病診療治療，另一主要方面是經(jīng)過工程控制將職業(yè)性危害原因接觸降到最低水平，以保護(hù)整個(gè)作業(yè)人群健康不再受損害安全衛(wèi)生管理專家講座第35頁有效環(huán)境監(jiān)測和體檢工作都依賴于正確評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，為此，我國制訂和正在制訂一系列衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)病診療標(biāo)準(zhǔn)，作為國家立法公布。從預(yù)防意義上講，衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)是很主要當(dāng)前個(gè)體接觸閾限值國內(nèi)尚無統(tǒng)一評價(jià)方法和標(biāo)準(zhǔn)。安全衛(wèi)生工作主要任務(wù)是依據(jù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、條例、規(guī)范等法規(guī)來指導(dǎo)和確保生產(chǎn)安全，健康監(jiān)護(hù)則是聯(lián)絡(luò)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)立法和安全生產(chǎn)紐帶。所以，企業(yè)型縫康監(jiān)護(hù)應(yīng)成為企業(yè)衛(wèi)生工作關(guān)鍵內(nèi)容

安全衛(wèi)生管理專家講座第36頁安全衛(wèi)生管理專家講座第37頁職業(yè)健康監(jiān)護(hù)與衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)關(guān)系安全衛(wèi)生管理專家講座第38頁當(dāng)環(huán)境危害原因強(qiáng)度超出衛(wèi)生標(biāo)按時(shí)，健康監(jiān)護(hù)應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)作業(yè)人員體檢，并做好接觸評價(jià)與控制工作，同時(shí)應(yīng)快速落實(shí)工程控制和個(gè)人防護(hù)辦法；而當(dāng)環(huán)境危害原因強(qiáng)度基本符合衛(wèi)生標(biāo)按時(shí)，除定時(shí)體檢外，有條件時(shí)應(yīng)深入實(shí)施作業(yè)人員個(gè)體接觸監(jiān)測醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)資料加上接觸資料合在一起，才能較科學(xué)地反應(yīng)職業(yè)性危害原因引發(fā)健康損害；如無特殊發(fā)覺，才能較確切地說明作業(yè)人員健康未受到職業(yè)危害原因影響。所以，健康監(jiān)護(hù)是首先監(jiān)測工人實(shí)際接觸職業(yè)性危害原因情況，另首先監(jiān)測工人接觸后健康損害改變，以提出和推開工程控制和個(gè)人防護(hù)深入開展，并成為衡量安全生產(chǎn)主要依據(jù)。安全衛(wèi)生管理專家講座第39頁從宏觀角度看，健康監(jiān)護(hù)大量資料積累能夠反饋衛(wèi)生當(dāng)局作為修訂衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)。如我國對苯在車間空氣中衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)原定為50mg／m3，在環(huán)境監(jiān)測基本符合此標(biāo)準(zhǔn)條件下，苯作業(yè)人員健康監(jiān)護(hù)長久資料積累分析，發(fā)覺仍有一些早期輕度健康影響，所以，1979年將苯衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)修訂為40mg／rn3健康監(jiān)護(hù)是融管理與技術(shù)于一體系統(tǒng)工程，是一項(xiàng)新工作，它技術(shù)水平要求高。詳細(xì)實(shí)施過程又是十分艱巨，此工作應(yīng)由企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)、勞動(dòng)安全、環(huán)境保護(hù)、工會(huì)和醫(yī)療衛(wèi)生部門共同配合才能完成。首先應(yīng)建立好規(guī)范化《工業(yè)企業(yè)勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病檔案》和《職員健康監(jiān)護(hù)檔案》。經(jīng)過總結(jié)、提升，逐步形成一套管理體系。監(jiān)護(hù)檔案一人一卡(冊)，專員專柜保管，做好索引。為了使健康監(jiān)護(hù)信息不停交流，把監(jiān)護(hù)檔案變成活檔案，就要經(jīng)常地做好健康監(jiān)護(hù)信息傳遞工作。安全衛(wèi)生管理專家講座第40頁比如：對工作崗位調(diào)動(dòng)、離休、退休、工傷、病疾、死亡等信息，應(yīng)以書面通知管檔人員或輸入微機(jī)。當(dāng)然也要考慮實(shí)際情況，如企業(yè)有大小、條件有好壞等，實(shí)施分級管理，區(qū)分要求，要逐步提升健康監(jiān)護(hù)水平總之，為做好健康監(jiān)護(hù)，要求做到接觸監(jiān)測規(guī)范化，醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)程序化，健康檔案規(guī)格化，統(tǒng)計(jì)分析制度化安全衛(wèi)生管理專家講座第41頁第三節(jié)婦女安全衛(wèi)生問題保護(hù)婦女在勞動(dòng)方面權(quán)利和利益，保護(hù)女職員在勞動(dòng)過程中安全與健康，是黨和國家一貫政策。自1995年6月1日起施行《中華人民共和國母嬰保健法》。標(biāo)志著我國婦幼衛(wèi)生工作進(jìn)入了法制管理新階段一、婦女生理特點(diǎn)1．身體結(jié)構(gòu)方面a.從體型上看:男性身體多較粗壯，肩寬臀窄，平均身高高于女性。安全衛(wèi)生管理專家講座第42頁c.從肌肉上看：女性肌肉不如男性發(fā)達(dá)，而女性皮下脂肪發(fā)達(dá)，肌力大小與肌肉量多少有一定關(guān)系，女性肌力小于男性。且隨年紀(jì)增加，其肌力下降較男性快，50歲時(shí)肌力約為同齡男性50％左右b.從骨骼系統(tǒng)結(jié)構(gòu)看:男性上下肢較長，活動(dòng)半徑大，骨盆寬度小，壁厚而深，骶骨岬突出，適于承重。女性骨盆寬而淺，近似圓桶形，骶骨岬不如男性突出，擴(kuò)大了骨盆入口，脊柱腰段長而彎曲，從胸骨劍突至恥骨聯(lián)合間距較大。這些都有利于性妊娠及分娩，使男性比女性易于勝任強(qiáng)度大體力勞動(dòng)安全衛(wèi)生管理專家講座第43頁d.從生了解剖上看：男性和女性在解剖上最顯著差異是生殖器官結(jié)構(gòu)上差異。女性有外生殖器和內(nèi)生殖器，內(nèi)生殖器位于骨盆腔內(nèi)，包含子宮、輸卵管、卵巢三部分，子宮位于骨盆腔中央，當(dāng)勞動(dòng)用力時(shí)，腹壓增加，可影響子宮位置。這組成了特殊勞動(dòng)保護(hù)要求2．生理機(jī)能方面血液循環(huán)和呼吸系統(tǒng)在機(jī)能上存在著顯著性別差異。紅細(xì)胞數(shù)及血紅蛋白含量(單位體積血液中)男性大于女性。心臟每跳動(dòng)一次搏出血量(心搏出量)以及肺活量，女性也比男性小

安全衛(wèi)生管理專家講座第44頁3．生殖機(jī)能方面女性生殖機(jī)能是指月經(jīng)、妊娠、分娩、哺乳及絕經(jīng)等生理過程在進(jìn)行同等強(qiáng)度勞動(dòng)時(shí)，女性心跳次數(shù)和呼吸次數(shù)都比男性快。女性機(jī)體負(fù)擔(dān)比男性大，對重體力勞動(dòng)適應(yīng)能力不如男性。不過，鍛煉能夠大大提升機(jī)體作業(yè)能力，所以男女在體力勞動(dòng)作業(yè)能力上差異不是絕正確，個(gè)體間差異往往比性別差異還大。(1)月經(jīng)期：在月經(jīng)期或月經(jīng)來潮前幾天，可程度不等地出現(xiàn)一些不舒適感覺，如：周身倦怠、小腹下墜感、腰酸痛、顏面浮腫、情緒波動(dòng)等，普通不影響工作。當(dāng)患者嚴(yán)重痛經(jīng)或月經(jīng)過多時(shí)，可影響正常勞動(dòng)。工作比較擔(dān)心、勞動(dòng)強(qiáng)度大、使用機(jī)器操作強(qiáng)制性作業(yè)時(shí)均可影響月經(jīng)機(jī)能安全衛(wèi)生管理專家講座第45頁(2)孕期：為適應(yīng)妊娠需要，孕婦機(jī)體發(fā)生一系列改變。孕早期妊娠嘔吐、孕晚期子宮增大、體重增加、行動(dòng)不便、尿頻、下肢浮腫等。所以，孕后期應(yīng)適當(dāng)減輕勞動(dòng)，降低能量消耗，以確保母體和胎兒能量需要(3)哺乳期：產(chǎn)假后恢復(fù)工作時(shí)，因?yàn)樯眢w不能適應(yīng)驟然增加工作負(fù)擔(dān)，往往會(huì)影響乳汁分泌，對乳兒發(fā)育和健康有直接影響。(4)更年期：婦女在自然絕經(jīng)前，機(jī)體內(nèi)分泌出現(xiàn)暫時(shí)性不平衡，約有10％～15％人出現(xiàn)更年期綜合癥，表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)、易激動(dòng)、頭疼、眩暈、失眠、心悸、血壓增高等癥狀。會(huì)對工作能力有一定影響，使工作能力暫時(shí)下降。更年期反應(yīng)是暫時(shí)性，待癥狀逐步消失后，仍可精力充沛地從事勞動(dòng)安全衛(wèi)生管理專家講座第46頁二、生產(chǎn)性有害原因?qū)εそ】涤绊懠鞍踩k法1．負(fù)重作業(yè)和重體力勞動(dòng)勞動(dòng)強(qiáng)度分為四級，第三級以上體力勞動(dòng)相當(dāng)于重體力勞動(dòng)。比如搬運(yùn)工、煉鐵廠配料工、服裝加工業(yè)中燙衣工等。

危害：月經(jīng)不調(diào)較為多見。孕婦從事負(fù)重作業(yè)或過分用力，有引發(fā)流產(chǎn)或早產(chǎn)危險(xiǎn)。

安全辦法是：①負(fù)重量應(yīng)有一定限制；②合理勞動(dòng)制度，要求工間休息及一個(gè)工作日內(nèi)累積負(fù)重時(shí)間；安全衛(wèi)生管理專家講座第47頁勞動(dòng)部1956年曾公布《關(guān)于裝卸、搬運(yùn)作業(yè)勞動(dòng)條件要求(草案)》，其中第5條要求：女工單人負(fù)重負(fù)重量普通不得超出25kg，兩人抬運(yùn)時(shí)，不得超出50kg2．接觸有毒化學(xué)物質(zhì)③限制不適于重體力勞動(dòng)?jì)D女，如患有子宮后傾或子宮下垂，慢性附件炎，有痛經(jīng)及功效性子宮出血人參加負(fù)重作業(yè)或重體力勞動(dòng)；④加強(qiáng)經(jīng)期、孕期及產(chǎn)后期勞動(dòng)保護(hù)；⑤改進(jìn)勞動(dòng)條件，搬運(yùn)工作應(yīng)力爭機(jī)械化、省力化

(1)化學(xué)物質(zhì)對月經(jīng)影響：可影響女性月經(jīng)工業(yè)毒物有70余種。常見工業(yè)毒物鉛、汞、苯、甲苯、二甲苯、汽油、二硫化碳、三硝基甲苯、煙堿、三氯乙烯、苯乙烯、氯丁二烯等均可影響月經(jīng)機(jī)能，還可能使女工更年期提前，更年期綜合征發(fā)生率增高安全衛(wèi)生管理專家講座第48頁

(2)化學(xué)物對妊娠及胎兒發(fā)育影響：a.親性腺作用化學(xué)物質(zhì)，可損傷卵細(xì)胞抑制受精而造成不孕。b.接觸工業(yè)毒物女工，在妊娠早期易出現(xiàn)劇吐；在妊娠晚期，妊娠高血壓綜合征較多見，出現(xiàn)浮腫，高血壓和蛋白尿。如人造絲廠接觸二硫化碳女工，橡膠廠從事成型工作女工以及接觸氯乙烯單體、乙內(nèi)酰胺女士，妊娠高血壓綜合征發(fā)病率都較普通人高。C.化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入母體后，經(jīng)過母體進(jìn)入胎兒體內(nèi)，對胎兒發(fā)揮毒作用。干擾胚胎或胎兒正常發(fā)育，使胎兒出現(xiàn)外觀或內(nèi)臟畸形，或機(jī)能上缺點(diǎn)。動(dòng)物試驗(yàn)證實(shí)，有百余種工業(yè)毒物和農(nóng)藥含有胚胎毒性，但在人體觀察取得證實(shí)為數(shù)尚不多，還待繼續(xù)研究。安全衛(wèi)生管理專家講座第49頁(3)化學(xué)物質(zhì)對授乳機(jī)能影響：許多化學(xué)物質(zhì)都可自乳汁排出。如鉛、汞、氟、溴、碘、砷、苯、二硫化碳、煙堿、三硝基甲苯、氯丁二烯等。母乳排出毒物是使乳兒暴露于毒物主要原因。母源性兒童鉛中毒在我國已屢見報(bào)道。3．物理原因(1)噪聲和振動(dòng)：噪聲超出100dB或全身振動(dòng)影響下，月經(jīng)不調(diào)及自然流產(chǎn)率增高；妊娠高血壓綜合征，分娩時(shí)子宮收縮無力，胎兒宮內(nèi)室息發(fā)病率有所增高安全衛(wèi)生管理專家講座第50頁(2)輻射損傷：胚胎和胎兒對電離輻射x射線、γ射線比較敏感。在胚胎植入前期受照，可使出生前死亡率升高；在器官形成期(25周～37周)受照，可使畸形率升高。在胎兒期受照，畸形率和新生兒死亡率都下降，但小頭癥、智力遲鈍、白血病和一些癌癥出現(xiàn)率增高。所以，對育齡婦女下腹部放射學(xué)檢驗(yàn)，應(yīng)在月經(jīng)期開始十天內(nèi)進(jìn)行，此稱為“十日法則”(3)高溫和低溫：高溫對生殖機(jī)能有影響。故有些國家要求女工不應(yīng)參加高溫作業(yè)；女工月經(jīng)期不適于參加低溫作業(yè)三、女職員勞動(dòng)保護(hù)1．女職員勞動(dòng)保護(hù)工作基本內(nèi)容安全衛(wèi)生管理專家講座第51頁《女職員勞動(dòng)保護(hù)要求》中明確要求：“凡適合婦女從事勞動(dòng)單位，不得拒絕招收女職員。不得在女職員懷孕期、產(chǎn)期、哺乳期降低其基本工資，或者解除勞動(dòng)協(xié)議?！?/p>

(2)合理安排婦女勞動(dòng)：保障女職員在生產(chǎn)勞動(dòng)中安全和健康，降低和預(yù)防女職員在勞動(dòng)和工作中因生理特點(diǎn)特殊困難和對健康危害，在婦女參加生產(chǎn)勞動(dòng)時(shí)，對女工進(jìn)行就業(yè)前體檢及定時(shí)體檢，依據(jù)女工健康情況合理安排勞動(dòng)?！敖拱才排氖碌V山井下，國家要求第四級體力勞動(dòng)強(qiáng)度勞動(dòng)和其它女職員禁忌從事勞動(dòng)。”安全衛(wèi)生管理專家講座第52頁a.女工不宜從事作業(yè)工種：過重體力勞動(dòng)；高處作業(yè)(作業(yè)高度5m以上)；有發(fā)生惡性意外事故危險(xiǎn)作業(yè)，如采伐、運(yùn)輸及流放木材作業(yè)；長時(shí)間連續(xù)在食品冷凍庫內(nèi)作業(yè)；用純苯作溶劑而無防護(hù)辦法作業(yè)；氯乙烯聚合生產(chǎn)中清釜作業(yè)等均屬這類工種。b.未婚或已婚未孕女工不宜從事作業(yè)工種，尤其于孕期或哺乳期不宜從事作業(yè)工種：如接觸有致癌、致畸、致突變危險(xiǎn)物質(zhì)作業(yè)；生產(chǎn)場所空氣中工業(yè)毒物濃度大大超出國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)要求最高允許濃度作業(yè)。安全衛(wèi)生管理專家講座第53頁c.女工能夠從事，但患有一些婦科疾病人不宜從事作業(yè)：如患有子宮位置不正、慢性從屬器官炎癥者，不宜從事負(fù)重作業(yè)；患有月經(jīng)障礙人，不宜從事接觸鉛、汞、二硫化碳、芳香烴等對月經(jīng)機(jī)能有不良影響化學(xué)物質(zhì)作業(yè)

(3)五期”勞動(dòng)保護(hù)“五期”勞動(dòng)保護(hù)是指對婦女經(jīng)期、孕期、產(chǎn)前及產(chǎn)后期、哺乳期及更年期所進(jìn)行勞動(dòng)保護(hù)。

(1)月經(jīng)期：重點(diǎn)是預(yù)防感染，做好女工月經(jīng)期衛(wèi)生管理工作?！耙蟆钡诹鶙l指出：“女職員在月經(jīng)期間，所在單位不得安排其從事高空、低溫、冷水和國家要求第三級以上體力勞動(dòng)強(qiáng)度勞動(dòng)?！卑踩l(wèi)生管理專家講座第54頁建立女工衛(wèi)生室，設(shè)專員管理，健全規(guī)章制度。衛(wèi)生室內(nèi)設(shè)有處置室、沖洗室、洗手設(shè)備等，以確保女工能方便、合理地處理月經(jīng)。建立月經(jīng)卡。月經(jīng)卡除統(tǒng)計(jì)月經(jīng)來潮起止時(shí)間外，還應(yīng)統(tǒng)計(jì)血量及合并癥狀。經(jīng)過月經(jīng)卡建立，可及時(shí)發(fā)覺早孕及婦科疾病，便于早期診療及治療，也是觀察月經(jīng)異常是否與職業(yè)原因相關(guān)一項(xiàng)主要伎倆。(2)孕前期：凡患有射線病、慢性職業(yè)病，或近期內(nèi)曾有過急性中毒女工，暫時(shí)不宜受孕，需經(jīng)治療痊愈后懷孕。接觸高濃度鉛女工或已往曾從事鉛作業(yè)，現(xiàn)已脫離者，最好在驅(qū)鉛試驗(yàn)后再?zèng)Q定能否懷孕。對育齡女工，降低接觸含有性腺毒性作用物質(zhì)。有流產(chǎn)史女工，當(dāng)取得生育指標(biāo)后，最好暫時(shí)調(diào)離有毒有害作業(yè)安全衛(wèi)生管理專家講座第55頁

(3)孕期：做好孕早期保護(hù)對預(yù)防出生缺點(diǎn)、預(yù)防流產(chǎn)早產(chǎn)及孕期合并癥含有主要意義。對工作中接觸含有對胚胎發(fā)育有不良影響、有致畸、致癌作用化學(xué)物質(zhì)、強(qiáng)烈全身震動(dòng)、放射線等工種，以及從事國家要求第三級以上體力勞動(dòng)強(qiáng)度勞動(dòng)，當(dāng)確定已妊娠時(shí)，應(yīng)暫時(shí)調(diào)離原工作；不得在正常勞動(dòng)日以外延長勞動(dòng)時(shí)間；對不能勝任原勞動(dòng)，應(yīng)該依據(jù)醫(yī)務(wù)部門證實(shí)，給予減輕勞動(dòng)量或者安排其它勞動(dòng)。定時(shí)進(jìn)行產(chǎn)前檢驗(yàn)，做好孕期保健，營養(yǎng)指導(dǎo)。妊娠7個(gè)月以上(含7個(gè)月)女職員，普通不得安排從事夜班勞動(dòng)；在勞動(dòng)時(shí)間內(nèi)應(yīng)該安排一定休息時(shí)間安全衛(wèi)生管理專家講座第56頁(4)產(chǎn)前及產(chǎn)后期：“要求”第八條中要求“女職員產(chǎn)假為90天，其中產(chǎn)前休假15天，難產(chǎn)，增加產(chǎn)假15天。多胞胎生育，每多生育一個(gè)嬰兒，增加產(chǎn)假15天。女職員懷孕流產(chǎn)，所在單位應(yīng)該依據(jù)醫(yī)務(wù)部門證實(shí)給予一定時(shí)間產(chǎn)假?！睉?yīng)該指出產(chǎn)前休息很主要，它對胎兒發(fā)育及產(chǎn)后乳汁分泌都有很大影響。(5)哺乳期：“要求”中對確保哺乳時(shí)間做了詳細(xì)要求，“有不滿1周歲嬰兒女職員，所在單位應(yīng)該在每班勞動(dòng)時(shí)間內(nèi)給予其兩次哺乳(含人工哺養(yǎng))時(shí)間，每次30分鐘。安全衛(wèi)生管理專家講座第57頁多胎生育，每多哺乳一個(gè)嬰兒，每次哺乳時(shí)間增加30分鐘，女職員每班勞動(dòng)時(shí)間內(nèi)兩次哺乳時(shí)間，能夠合并使用，哺乳時(shí)間和在本單位內(nèi)哺乳往返途中時(shí)間，算作勞動(dòng)時(shí)間”。為確保乳母健康和乳汁質(zhì)量，又要求了“女職員在哺乳期內(nèi)，所在單位不得安排其從事國家要求第三級以上體力勞動(dòng)強(qiáng)度勞動(dòng)和哺乳期禁忌從事勞動(dòng)，不得延長勞動(dòng)時(shí)間，普通不得安排從事夜班勞動(dòng)。”哺乳室應(yīng)遠(yuǎn)離有職業(yè)危害生產(chǎn)車間，有必要衛(wèi)生設(shè)備。在哺乳時(shí)應(yīng)脫掉工作服，防止攜帶毒物，污染乳汁，影響乳兒健康。安全衛(wèi)生管理專家講座第58頁四、未成年工安全衛(wèi)生對策(1)禁止未成年人從事有毒有害或危險(xiǎn)性作業(yè)及過重體力勞動(dòng)。(2)限制未成年工從事勞動(dòng)時(shí)間，天天不得超出8小時(shí)。不得讓未成年人上夜班。(3)對未成年工進(jìn)行就業(yè)前及定時(shí)健康檢驗(yàn)，預(yù)防、治療未成年人常見病，多發(fā)病。(4)改進(jìn)勞動(dòng)條件，使其符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生要求。

(6)更年期：向女工介紹更年期生理知識(shí)，設(shè)法使其消除顧慮，樹立信心，注意勞逸結(jié)合，以樂觀態(tài)度對待這一生理過程。安全衛(wèi)生管理專家講座第59頁第四節(jié)工礦企業(yè)衛(wèi)技人員工作任務(wù)基層衛(wèi)生組織是衛(wèi)生工作組織基礎(chǔ)，是衛(wèi)生保健工作和群眾接觸點(diǎn)和前哨陣地，國家各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生保健工作都要經(jīng)過它去組織實(shí)施，基層衛(wèi)生組織是實(shí)現(xiàn)“年人人享受衛(wèi)生保健”關(guān)鍵工礦企業(yè)衛(wèi)生組織是基層衛(wèi)生組織一部分。企業(yè)衛(wèi)生組織都是以預(yù)防為主、防治結(jié)合綜合性機(jī)構(gòu)工作重點(diǎn)是初級衛(wèi)生保健，防治常見病、多發(fā)病。企業(yè)衛(wèi)技人員既是基層衛(wèi)生組織組員(醫(yī)務(wù)工作者)，又是本企業(yè)職員。以本職員作來說，企業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員除了要做好日常醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作外，還要用新社會(huì)一心理一生物醫(yī)學(xué)觀和多學(xué)科理論方法更新觀念，加強(qiáng)以下幾方面工作安全衛(wèi)生管理專家講座第60頁一、使企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)重視只有企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)真正了解和認(rèn)識(shí)到了保護(hù)和提升企業(yè)人群健康水平主要性，才能引發(fā)他們對衛(wèi)生工作重視。（1）領(lǐng)導(dǎo)要明確企業(yè)衛(wèi)生工作與企業(yè)生產(chǎn)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展總目標(biāo)一致性和協(xié)調(diào)性。不能脫離企業(yè)生產(chǎn)現(xiàn)實(shí)狀況和企業(yè)總目標(biāo)單純強(qiáng)調(diào)衛(wèi)生工作主要性或孤立地開展衛(wèi)生工作。（2）要促進(jìn)企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)逐步改變管理行為，提升科學(xué)管理水平。要學(xué)會(huì)用Z、Y理論指導(dǎo)企業(yè)實(shí)際管理工作，注意應(yīng)用管理心理學(xué)，從多角度調(diào)感人主動(dòng)性和創(chuàng)造性，重視職員對健康、安全和其它社會(huì)、精神生活需求。

安全衛(wèi)生管理專家講座第61頁（3）因?yàn)槠髽I(yè)領(lǐng)導(dǎo)天天有大量生產(chǎn)、經(jīng)營、銷售等方面管理事務(wù)，可能有意或無意識(shí)忽略國家在衛(wèi)生方面法規(guī)、文件。衛(wèi)生工作者要經(jīng)常主動(dòng)地向企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)宣傳國家相關(guān)衛(wèi)生工作方針、政策和法規(guī)，提供國家衛(wèi)生發(fā)展信息，給領(lǐng)導(dǎo)當(dāng)好參謀。（4）應(yīng)重視和加強(qiáng)對企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)健康教育，主要是要使他們知道怎樣進(jìn)行自我保健，怎樣健康科學(xué)地生活和工作，怎樣處了解脫工作中各種應(yīng)酬。企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)人自我保健意識(shí)提升，將有利于他們對整個(gè)企業(yè)衛(wèi)生工作重視和支持。二、建立良好企業(yè)安全衛(wèi)生文化安全衛(wèi)生管理專家講座第62頁建立良好企業(yè)安全衛(wèi)生文化是企業(yè)安全人員工作主要組成部分。衛(wèi)生工作者要促進(jìn)企業(yè)健康文化形成，使職員安全、健康意識(shí)上升為企業(yè)