膽管細(xì)胞性肝癌的CT診斷

肝臟原發(fā)性惡性腫瘤以肝細(xì)胞性肝癌（HCC）為主，其他來(lái)源較少見或罕見。其他來(lái)源按組織來(lái)源分兩大類，從上皮來(lái)源的有膽管細(xì)胞癌、膽管細(xì)胞囊腺癌等,間葉源性有血管肉瘤、脂肪肉瘤等。當(dāng)前1頁(yè)，總共73頁(yè)。膽管細(xì)胞性肝癌（ICC）占原發(fā)性肝癌的5.5%。肝內(nèi)膽管細(xì)胞性肝癌（ICC）起源于肝內(nèi)末梢膽管上皮，如腫瘤來(lái)源于左右肝管和肝總管稱肝外膽管癌。今天我們僅討論肝內(nèi)膽管細(xì)胞性肝癌。當(dāng)前2頁(yè)，總共73頁(yè)。肝內(nèi)膽管細(xì)胞性肝癌與肝細(xì)胞性肝癌在病理學(xué)和臨床表現(xiàn)有較大的差別，肝細(xì)胞性肝癌往往有慢性乙肝病史或長(zhǎng)期大量飲酒史，多數(shù)病人伴有肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生，大多數(shù)AFP升高。膽管細(xì)胞性肝癌一般無(wú)肝炎、肝硬化病史，多與肝內(nèi)膽管結(jié)石、反復(fù)發(fā)作的膽管炎、血吸蟲感染有關(guān)。實(shí)驗(yàn)室檢查AFP陰性，少數(shù)可有CEA升高。當(dāng)前3頁(yè)，總共73頁(yè)。膽管細(xì)胞性肝癌CT主要表現(xiàn)有：(1)平掃：?jiǎn)伟l(fā)性體積較大的腫塊，邊界不清，瘤內(nèi)及瘤周可見擴(kuò)張的膽管；周圍型膽管細(xì)胞性肝癌可伴有局部肝輪廓內(nèi)陷，這一點(diǎn)與其他腫瘤引起局部肝緣外凸相反。腫瘤體積較大時(shí)可伴有低密度壞死區(qū)。當(dāng)前4頁(yè)，總共73頁(yè)。增強(qiáng)掃描：(2)動(dòng)脈期：早期邊緣不規(guī)則環(huán)狀增強(qiáng)，呈輕到中度強(qiáng)化。增強(qiáng)強(qiáng)度略低于同層肝組織，也較其他肝細(xì)胞性肝癌強(qiáng)化輕。(3)門脈期：病灶進(jìn)一步呈網(wǎng)格狀增強(qiáng)，常略低于同層肝實(shí)質(zhì)增強(qiáng)。(4)延遲期：病灶不均勻向心性增強(qiáng)，略高于正常肝實(shí)質(zhì)。當(dāng)前5頁(yè)，總共73頁(yè)。CT征象分析：大多數(shù)膽管細(xì)胞性肝癌為少血供腫瘤，腫瘤內(nèi)含有豐富的纖維間隔，血管稀少，造影劑從毛細(xì)血管動(dòng)脈端滲出到組織內(nèi)的速度慢、而從組織吸收入毛細(xì)血管靜脈端的速度也慢，所以腫瘤動(dòng)脈期強(qiáng)化不明顯或呈邊緣環(huán)形強(qiáng)化，靜脈期和延時(shí)期病灶逐漸強(qiáng)化。當(dāng)前6頁(yè)，總共73頁(yè)。三期增強(qiáng)表現(xiàn)為“慢進(jìn)慢出”的特點(diǎn)。伴有局部肝輪廓內(nèi)陷可能為腫瘤浸潤(rùn)肝內(nèi)纖維間質(zhì)致其收縮或腫瘤位于肝臟邊緣牽拉包膜所致。同時(shí)腫塊內(nèi)伴有包埋擴(kuò)張的膽管。腫瘤很少侵犯肝靜脈和門靜脈，較少發(fā)生肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，但常常伴有肝門區(qū)、腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。當(dāng)前7頁(yè)，總共73頁(yè)。患者：歐陽(yáng)春燕，女，45歲，影像號(hào)：31078663（東莞市人民醫(yī)院病例）檢查時(shí)間：2011-3-11病史：腹脹不適半個(gè)月。腹平軟，右上腹壓痛，無(wú)反跳痛，右下肋可捫及一包塊，大小約10×10CM外院檢查提示：肝內(nèi)巨大占位，提示囊腺癌可能。當(dāng)前8頁(yè)，總共73頁(yè)。相關(guān)檢查甲胎蛋白（AFP）：3.4。正常值：0——8.1ng/ml癌胚抗原（CEA）：0.95。正常值：0——5ng/ml胃腸癌相關(guān)抗原（CA-199）26.98。正常值：0——37U/mi當(dāng)前9頁(yè)，總共73頁(yè)。平掃當(dāng)前10頁(yè)，總共73頁(yè)。當(dāng)前11頁(yè)，總共73頁(yè)。腫瘤內(nèi)見纖維間隔及大片壞死當(dāng)前12頁(yè)，總共73頁(yè)。當(dāng)前13頁(yè)，總共73頁(yè)。當(dāng)前14頁(yè)，總共73頁(yè)。動(dòng)脈期：輕度環(huán)形強(qiáng)化

低于同層肝實(shí)質(zhì)當(dāng)前15頁(yè)，總共73頁(yè)。當(dāng)前16頁(yè)，總共73頁(yè)。當(dāng)前17頁(yè)，總共73頁(yè)。當(dāng)前18頁(yè)，總共73頁(yè)。當(dāng)前19頁(yè)，總共73頁(yè)。門脈期：強(qiáng)化范圍

擴(kuò)大仍低于肝實(shí)質(zhì)當(dāng)前20頁(yè)，總共73頁(yè)。當(dāng)前21頁(yè)，總共73頁(yè)。腹腔內(nèi)未見明

顯淋巴結(jié)腫大當(dāng)前22頁(yè)，總共73頁(yè)。當(dāng)前23頁(yè)，總共73頁(yè)。腫瘤內(nèi)間隔有強(qiáng)化當(dāng)前24頁(yè)，總共73頁(yè)。延時(shí)期：仍有輕度

強(qiáng)化高于肝實(shí)質(zhì)當(dāng)前25頁(yè)，總共73頁(yè)。當(dāng)前26頁(yè)，總共73頁(yè)。當(dāng)前27頁(yè)，總共73頁(yè)。當(dāng)前28頁(yè)，總共73頁(yè)。肝臟S4體積增大，形態(tài)失常，局部向周圍突出，見體積巨大囊實(shí)性腫塊，實(shí)質(zhì)部分呈稍低密度，呈結(jié)節(jié)狀，內(nèi)見囊性低密度區(qū)，呈多房性，其間見厚薄不等之分隔，CT值為9-28HU。腫塊邊界不清楚，形態(tài)欠規(guī)則，較大層面范圍約101mm×79mm，腫塊向下入肝裂內(nèi)生長(zhǎng)，占位效應(yīng)明顯，臨近肝組織明顯受壓，膽囊受壓向下移位。余肝實(shí)質(zhì)密度均勻，內(nèi)未見明顯異常密度病變。門靜脈分支，肝左、右、中靜脈分支呈稍低密度，腫塊周圍血管受壓推移，顯示不清。肝內(nèi)膽管可見擴(kuò)張，肝門受壓、變窄，結(jié)構(gòu)不清。當(dāng)前29頁(yè)，總共73頁(yè)。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描：動(dòng)脈期上述S4段腫塊實(shí)質(zhì)部分呈輕度強(qiáng)化，內(nèi)見密度不均勻強(qiáng)化結(jié)節(jié)，CT值為59-64HU，門靜脈及延遲強(qiáng)化仍較明顯。囊性部分未見強(qiáng)化，其間間隔見強(qiáng)化。其他部位肝組織正常強(qiáng)化。腫塊周圍血管受壓，明顯強(qiáng)化；肝左靜脈及門靜脈左支顯示欠清，余肝內(nèi)門靜脈分支、肝靜脈明顯強(qiáng)化。顯示清楚，分部正常。門靜脈主干均勻強(qiáng)化，其內(nèi)未見充盈缺損。腹腔淋巴結(jié)未見腫大。當(dāng)前30頁(yè)，總共73頁(yè)。CT診斷：1.肝S4外生性巨大占位，考慮惡性腫瘤性病變，以肝管細(xì)胞囊腺癌可能，建議結(jié)合臨床；肝門區(qū)受壓，肝左靜脈及門靜脈左支顯示不清，肝內(nèi)膽管稍擴(kuò)張。2.膽囊結(jié)石。3.右腎小囊腫。4.脾大。當(dāng)前31頁(yè)，總共73頁(yè)。病理：1、（左半肝）肝內(nèi)膽管內(nèi)乳頭狀腺癌（直徑約8.5cm），未見脈管浸潤(rùn)，肝切緣、肝管殘端機(jī)膽囊均未見癌，腫物周圍肝組織呈輕度慢性肝炎（G1,S1）伴淤膽。2、送檢（膽管癌栓）為癌栓組織。3、（腹壁結(jié)節(jié)）炎性囊腫，伴化膿性炎。免疫組化：CK7(+)、CK18(+)、CK8(+)、CK19(+)當(dāng)前32頁(yè)，總共73頁(yè)。患者：李群興，男，75歲，影像號(hào)：31001168臨床病史：腹脹、無(wú)力2周，體查：右上腹輕壓痛，無(wú)反跳痛，其他無(wú)異常。無(wú)乙肝病史。（東莞市人民醫(yī)院病例）當(dāng)前33頁(yè)，總共73頁(yè)。平掃平掃當(dāng)前34頁(yè)，總共73頁(yè)。當(dāng)前35頁(yè)，總共73頁(yè)。當(dāng)前36頁(yè)，總共73頁(yè)。當(dāng)前37頁(yè)，總共73頁(yè)。當(dāng)前38頁(yè)，總共73頁(yè)。當(dāng)前39頁(yè)，總共73頁(yè)。增強(qiáng)掃描：動(dòng)脈期

腫塊輕度環(huán)形強(qiáng)化當(dāng)前40頁(yè)，總共73頁(yè)。當(dāng)前41頁(yè)，總共73頁(yè)。當(dāng)前42頁(yè)，總共73頁(yè)。當(dāng)前43頁(yè)，總共73頁(yè)。當(dāng)前44頁(yè)，總共73頁(yè)。門脈期：強(qiáng)化范圍進(jìn)一步擴(kuò)大當(dāng)前45頁(yè)，總共73頁(yè)。右側(cè)腎上腺囊性病變考慮為囊腫，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)待排

當(dāng)前46頁(yè)，總共73頁(yè)。強(qiáng)化程度低于同層肝實(shí)質(zhì)當(dāng)前47頁(yè)，總共73頁(yè)。當(dāng)前48頁(yè)，總共73頁(yè)。當(dāng)前49頁(yè)，總共73頁(yè)。門靜脈無(wú)癌栓，腹腔多個(gè)淋巴結(jié)腫大當(dāng)前50頁(yè)，總共73頁(yè)。延時(shí)期：腫塊仍見

強(qiáng)化，略高于肝實(shí)質(zhì)當(dāng)前51頁(yè)，總共73頁(yè)。當(dāng)前52頁(yè)，總共73頁(yè)。當(dāng)前53頁(yè)，總共73頁(yè)。CT診斷：肝左葉膽管細(xì)胞型肝癌，侵犯肝門區(qū)膽管、門靜脈左支及肝門區(qū)、腹膜后淋巴結(jié)多發(fā)轉(zhuǎn)移。肝內(nèi)膽管擴(kuò)張、積氣。右側(cè)腎上腺及右腎門旁囊性病變，考慮為囊腫，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)待排。當(dāng)前54頁(yè)，總共73頁(yè)。病理診斷：肝左葉膽管細(xì)胞型肝癌當(dāng)前55頁(yè)，總共73頁(yè)。本院病例：鐘洪亮，男、63歲，CT號(hào)1104370上腹部疼痛半天，體檢：上腹部有輕壓痛。當(dāng)前56頁(yè)，總共73頁(yè)。平掃當(dāng)前57頁(yè)，總共73頁(yè)。當(dāng)前58頁(yè)，總共73頁(yè)。增強(qiáng)：動(dòng)脈期腫塊內(nèi)見擴(kuò)張的膽管當(dāng)前59頁(yè)，總共73頁(yè)。當(dāng)前60頁(yè)，總共73頁(yè)。門脈期：強(qiáng)化范圍擴(kuò)大當(dāng)前61頁(yè)，總共73頁(yè)。當(dāng)前62頁(yè)，總共73頁(yè)。延時(shí)期：強(qiáng)化

高于肝實(shí)質(zhì)當(dāng)前63頁(yè)，總共73頁(yè)。當(dāng)前64頁(yè)，總共73頁(yè)。CT報(bào)告原平掃示“肝左葉占位性病變，性質(zhì)待定；肝右葉及左腎低密度灶，性質(zhì)待定”行CT增強(qiáng)掃描：見肝左葉巨塊型病灶強(qiáng)化特點(diǎn)呈“慢進(jìn)慢退”表現(xiàn)，比見擴(kuò)張膽管被病灶包埋，灶周亦見擴(kuò)張膽管影。肝右葉及左腎低密度灶三期掃描均無(wú)強(qiáng)化。余未見異常。診斷：肝左葉占位性病變，可符膽管細(xì)胞型肝癌表現(xiàn)。當(dāng)前65頁(yè)，總共73頁(yè)。鑒別診斷：肝細(xì)胞性肝癌：患者多有肝炎肝硬化病史，多無(wú)膽結(jié)石病史，AFP（+），部分病灶突出于肝輪廓外，多無(wú)膽管擴(kuò)張和肝緣萎陷，強(qiáng)化方式呈“快進(jìn)快退”。病例：陽(yáng)能祥，男、46歲。CT號(hào)103876當(dāng)前66頁(yè)，總共73頁(yè)。平掃當(dāng)前67頁(yè)，總共73頁(yè)。動(dòng)脈期強(qiáng)化明顯高于肝實(shí)質(zhì)當(dāng)前68頁(yè)，總共73頁(yè)。門脈期強(qiáng)化明顯減