羊水栓塞搶救中的細(xì)節(jié)問題演示文稿

羊水栓塞搶救中的細(xì)節(jié)問題演示文稿當(dāng)前1頁，總共24頁。（優(yōu)選）羊水栓塞搶救中的細(xì)節(jié)問題當(dāng)前2頁，總共24頁。發(fā)病率：各家報道不一，1/8000~80000。病死率：80%以上，一半死于發(fā)病后1h，占孕產(chǎn)婦死亡的10~15%，城市為第二死因，農(nóng)村為第三死因。產(chǎn)前多以休克、心肺功能障礙為主，產(chǎn)后則多以凝血功能障礙為主。當(dāng)前3頁，總共24頁。特點發(fā)病率低死亡率高起病急病情兇險救治困難臨床表現(xiàn)千差萬別當(dāng)前4頁，總共24頁。發(fā)病率的變化：跨度大，1/8000～80000，最近1/1694原因：診斷標(biāo)準(zhǔn)不一，誤診產(chǎn)后出血；漏診一過性羊水栓塞死亡率的變化：明顯下降，86％→26％原因：認(rèn)識水平的提高。預(yù)防、診斷、救治

當(dāng)前5頁，總共24頁。我院發(fā)生率：1998.1～2008.6

23/41535，5.54/萬剔除5例診所濫用催產(chǎn)素的輸入病例則為

18/41533，4.33/萬死亡率：4/23，17.39%剔除2例診所濫用催產(chǎn)素的輸入病例則為

2/21，9.52%當(dāng)前6頁，總共24頁?？紤]到我院病理妊娠的病例比較多，陽性診斷率較高，推斷深圳地區(qū)合理的發(fā)病率應(yīng)為：1/8000～10000左右。孕產(chǎn)婦死亡醫(yī)療糾紛的變化：處理不當(dāng)?shù)难蛩ㄈ荒苊庳?zé)

羊水栓塞當(dāng)前7頁，總共24頁。我院23例羊水栓塞病人情況

經(jīng)產(chǎn)婦15例，初產(chǎn)婦8例，平均出血2650ml例數(shù)死亡數(shù)剖宮產(chǎn)141陰道產(chǎn)93用肝素111未用肝素123當(dāng)前8頁，總共24頁。二、發(fā)病機(jī)理羊水進(jìn)入母體循環(huán)的途徑有：宮頸內(nèi)膜靜脈病理性開放的血竇蛻膜血管通道發(fā)病過程：激發(fā)內(nèi)源性介質(zhì)釋放為主，機(jī)械栓塞，神經(jīng)反射為輔。肥大細(xì)胞脫顆粒，白三烯、前列腺素、組織胺、內(nèi)皮素-1等參與。當(dāng)前9頁，總共24頁。三、羊水栓塞的易發(fā)因素1、宮腔壓力高者2、有病理性血竇3、高齡產(chǎn)婦，經(jīng)產(chǎn)婦4、人為因素5、某些病理妊娠當(dāng)前10頁，總共24頁。四、臨床表現(xiàn)發(fā)病時間：分娩前，產(chǎn)時，產(chǎn)后。發(fā)病類型：輕型，爆發(fā)型，遲發(fā)型，隱匿型。不同情況：清宮鉗刮時，剖宮產(chǎn)時，陰道分娩。我們建議分為：爆發(fā)型和普通型三大癥狀：休克，低氧血癥，出血。當(dāng)前11頁，總共24頁。羊水栓塞臨床表現(xiàn)的另一特點

是從亞臨床表現(xiàn)到快速死亡的一組疾病。爆發(fā)型普通型搶救治療的方式方法可有不同。當(dāng)前12頁，總共24頁。五、診斷與鑒別診斷問題1、擬診:此時即可以進(jìn)行預(yù)防性治療。2、臨床診斷：癥狀、體征、實驗室檢查3、確診：臨床表現(xiàn)+母血中找到羊水成分或尸檢心肺發(fā)現(xiàn)羊水物質(zhì)母血中有羊水成份而無臨床癥狀，不能診斷羊水栓塞。當(dāng)前13頁，總共24頁。臨床表現(xiàn)典型，排除其他疾病可診斷猝死性疾?。盒哪X疾病，肺栓塞等呼吸困難的疾?。悍嗡[、心衰、氣胸等各種休克：過敏、失血、感染、心源性等栓塞性疾病：血栓栓塞，空氣、脂肪栓塞抽搐性疾?。鹤影B、癲癇、低血糖昏迷等出血性疾病：宮縮乏力、軟產(chǎn)道損傷等當(dāng)前14頁，總共24頁。當(dāng)前15頁，總共24頁。六、羊水栓塞的搶救羊水栓塞的治療分三個方面：1、改善低氧血癥2、保持心輸出量和血壓3、防止血管內(nèi)凝血當(dāng)前16頁，總共24頁。羊水栓塞的搶救程序1、正壓給氧2、抗過敏3、解除肺動脈痙攣4、解除支氣管痙攣5、抑制迷走神經(jīng)反射6、肝素抗凝7、抗休克8、強(qiáng)心9、利尿10、糾酸11、預(yù)防感染當(dāng)前17頁，總共24頁。產(chǎn)科處理產(chǎn)前：即刻結(jié)束分娩。根據(jù)宮口開大的情況決定。產(chǎn)時：陰道助產(chǎn)。產(chǎn)鉗、吸引器。產(chǎn)后：出血不凝，內(nèi)科方法治療無效，全子宮切除。當(dāng)前18頁，總共24頁。肝素的使用問題U與mg的轉(zhuǎn)換適應(yīng)癥劑量用法時機(jī)何時停用：臨床與實驗室指標(biāo)試管法監(jiān)控問題對抗問題當(dāng)前19頁，總共24頁。子宮切除的問題適應(yīng)證的掌握全子宮切除還是次全子宮切除術(shù)中的處理引流管的放置、術(shù)后管理術(shù)后腹腔積液的處理殘端血腫和腹壁血腫的問題當(dāng)前20頁，總共24頁。搶救時的化驗檢查實時試管法凝血時間凝血4項和DIC全套抗凝血酶Ⅲ活性栓溶二聚體和FDP、3P實驗頸內(nèi)靜脈置管和右心房血找羊水成分采血的部位提高羊水有形成分陽性率：液基細(xì)胞涂片其他化驗：血常規(guī)、血氣、腎功電介質(zhì)等當(dāng)前21頁，總共24頁。當(dāng)前22頁，總共24頁。成分輸血問題最好有血液科的指