胸片的讀片方法課件

胸片的讀片方法課件演示文稿當(dāng)前1頁，總共111頁。（優(yōu)選）胸片的讀片方法課件當(dāng)前2頁，總共111頁。X線的歷史威廉·康拉德·倫琴（1845年3月27日-1923年2月10日），德國物理學(xué)家。1895年11月8日發(fā)現(xiàn)了X射線，為開創(chuàng)醫(yī)療影像技術(shù)鋪平了道路，1901年被授予首次諾貝爾物理學(xué)獎。當(dāng)前3頁，總共111頁。胸部x線的診斷原則認(rèn)識正常，發(fā)現(xiàn)異常；結(jié)合臨床，綜合分析。當(dāng)前4頁，總共111頁。胸部正常X線表現(xiàn)正常胸部X線影像是胸腔內(nèi)外各種組織和器官重疊的總合投影片子質(zhì)量可靠，應(yīng)當(dāng)是一副完美的圖像畫面，所顯示的人體組織結(jié)構(gòu)必須包括：完整的解剖區(qū)域；全部病變區(qū)域；明確X線解剖識別標(biāo)志編號，年月日，姓名，性別，標(biāo)識清楚。當(dāng)前5頁，總共111頁。當(dāng)前6頁，總共111頁。當(dāng)前7頁，總共111頁。當(dāng)前8頁，總共111頁。描述胸片的重要術(shù)語胸廓肺野(lungfield)含有空氣的肺在胸片上所顯示的透明區(qū)域。肺門(hilarshadow)是肺動脈、靜脈、支氣管及淋巴組織的總和投影，其中主要由肺動脈、靜脈的大分支構(gòu)成。肺紋理(lungmarkings)自肺門向肺野呈放射狀分布的樹枝狀影，其構(gòu)成同肺門。橫膈、縱膈當(dāng)前9頁，總共111頁。當(dāng)前10頁，總共111頁。當(dāng)前11頁，總共111頁。當(dāng)前12頁，總共111頁。當(dāng)前13頁，總共111頁。當(dāng)前14頁，總共111頁。胸部正常X線表現(xiàn)正確讀片順序：應(yīng)該是從外向內(nèi)胸廓(軟組織、骨骼)→胸膜→肺→橫膈→縱隔

胸廓對稱，兩側(cè)肋骨肋間隙正常；兩肺野透亮度正常，未見明顯實(shí)變影，肺紋理清晰，兩側(cè)肺門未見明顯異常；膈肌光滑，雙側(cè)肋膈角銳利；心臟大小形態(tài)在正常范圍。當(dāng)前15頁，總共111頁。當(dāng)前16頁，總共111頁。肺部的基本病變共有七大基本病變：滲出與實(shí)變增殖纖維化鈣化腫塊空洞與空腔間質(zhì)性病變當(dāng)前17頁，總共111頁。滲出與實(shí)變是機(jī)體的急性炎癥反應(yīng)，活動性強(qiáng)常見于肺炎、滲出性肺結(jié)核、肺出血…...病理：肺泡內(nèi)的氣體被滲出物代替液體、蛋白、細(xì)胞當(dāng)前18頁，總共111頁。滲出與實(shí)變的X線表現(xiàn)滲出表現(xiàn)為密度不太高的較均勻的云絮狀陰影，邊緣模糊，與正常肺組織無明確界限。實(shí)變多數(shù)連續(xù)的肺泡滲出形成單一片狀致密影，邊界模糊，小范圍實(shí)變與滲出表現(xiàn)類似，大范圍實(shí)變可以累及整個肺葉，支氣管充氣征陽性。當(dāng)前19頁，總共111頁。當(dāng)前20頁，總共111頁。當(dāng)前21頁，總共111頁。當(dāng)前22頁，總共111頁。增殖常見于肺結(jié)核和各種慢性肺炎，活動性小。病理：肺的慢性炎癥形成肉芽組織X線表現(xiàn)：病灶較小，呈結(jié)節(jié)樣，邊界清，典型者呈梅花瓣樣，無融合趨勢。當(dāng)前23頁，總共111頁。當(dāng)前24頁，總共111頁。當(dāng)前25頁，總共111頁。纖維化常見于結(jié)核，是慢性炎癥的痊愈過程之一。病理：肺組織壞死后，被纖維結(jié)締組織代替?？杀憩F(xiàn)為局限性纖維化和彌漫性纖維化。當(dāng)前26頁，總共111頁。纖維化的X線表現(xiàn)局限性纖維化局限性條索狀影，密度高，僵直，與正常的肺紋理走行不同。一般不引起周圍組織的牽拉。彌漫性纖維化常累及肺間質(zhì)，除了局限性纖維化表現(xiàn)，還有容積縮小表現(xiàn)（如周圍組織受到牽拉，向患側(cè)移位，胸廓可以萎陷，肋間隙變窄），有時可見支氣管擴(kuò)張。當(dāng)前27頁，總共111頁。當(dāng)前28頁，總共111頁。當(dāng)前29頁，總共111頁。鈣化多見于肺結(jié)核愈合期，有時可見某些腫瘤組織鈣化。病理：鈣質(zhì)沉著在病灶上X線表現(xiàn)：密度很高，超過肉芽組織，其邊緣銳利，形態(tài)不一，可為斑點(diǎn)狀，塊狀，球形等。當(dāng)前30頁，總共111頁。當(dāng)前31頁，總共111頁。當(dāng)前32頁，總共111頁。腫塊(mass)常見于肺腫瘤，也可見于非腫瘤性的結(jié)核球或炎性假瘤，球形肺炎。X線表現(xiàn)：密度界于鈣化與滲出之間。形態(tài)呈圓形或卵圓形，邊緣清楚。分葉狀或邊緣毛刺是惡性腫瘤的表現(xiàn)。當(dāng)前33頁，總共111頁。當(dāng)前34頁，總共111頁?？斩磁c空腔常見于結(jié)核、肺膿腫、肺癌等。病理：肺組織壞死經(jīng)引流支氣管排除，空洞壁 由壞死組織、肉芽組織、纖維組織或腫 瘤組成。X線表現(xiàn)：大小形態(tài)不同的透明區(qū)，有時可見液平，其壁可厚可薄，規(guī)則或不規(guī)則?？煞譃闊o壁、薄壁、厚壁空洞。當(dāng)前35頁，總共111頁。當(dāng)前36頁，總共111頁。當(dāng)前37頁，總共111頁。當(dāng)前38頁，總共111頁。間質(zhì)性病變見于腫瘤的淋巴管播散、組織細(xì)胞病X、結(jié)締組織病，特發(fā)性間質(zhì)纖維化等。病理：發(fā)生于肺間質(zhì)的彌漫性疾病X線表現(xiàn)：條索狀、網(wǎng)狀陰影伴廣泛性小結(jié)節(jié)當(dāng)前39頁，總共111頁。當(dāng)前40頁，總共111頁。支氣管阻塞性病變的X線表現(xiàn)支氣管阻塞

不完全

完全阻塞性肺氣腫阻塞性肺不張(obstructiveemphysema)(obstructiveatelectasis)阻塞性肺炎(obstructivepneumonia)當(dāng)前41頁，總共111頁。彌漫性肺氣腫X線表現(xiàn)兩側(cè)肺透明度增加肺紋理稀疏、變直、變細(xì)胸廓呈桶狀，前后徑增加肋骨走向變平，肋間隙增寬橫膈低平，活動度減弱心影狹長呈滴狀當(dāng)前42頁，總共111頁。當(dāng)前43頁，總共111頁。局限性阻塞性肺氣腫X線表現(xiàn)局部肺透明度的增加X線表現(xiàn)取決于支氣管阻塞的部位兒童注意支氣管異物成人注意早期肺癌當(dāng)前44頁，總共111頁。當(dāng)前45頁，總共111頁。阻塞性肺不張定義各種原因?qū)е路蝺?nèi)氣體減少、肺體積縮小的改變機(jī)理支氣管完全阻塞后，與阻塞相關(guān)的肺內(nèi)氣體不能進(jìn)入，也不能呼出，原來肺內(nèi)的氣體被毛細(xì)血管吸收，肺體積縮小。當(dāng)前46頁，總共111頁。阻塞性肺不張的X線表現(xiàn)X線表現(xiàn)與阻塞部位有關(guān)主支氣管阻塞——一側(cè)性肺不張葉支氣管阻塞——肺葉不張此外還有肺段、肺小葉不張兩側(cè)性肺不張→死亡當(dāng)前47頁，總共111頁。阻塞性肺不張的X線表現(xiàn)一側(cè)性肺不張患側(cè)肺野致密，密度均勻性增高，縱隔向患側(cè)移位，肋間隙變窄，健側(cè)可有代償性肺氣腫。肺葉不張不同肺葉不張的X表現(xiàn)各不相同，共同特點(diǎn)是肺葉縮小，密度均勻性增高，縱隔和肺門不同程度向患部移位，鄰近肺葉代償性肺氣腫。右上葉肺不張為三角形。當(dāng)前48頁，總共111頁。當(dāng)前49頁，總共111頁。當(dāng)前50頁，總共111頁。支氣管擴(kuò)張癥典型臨床表現(xiàn)咳嗽、咯血、咳膿臭痰病因慢性感染導(dǎo)致支氣管壁彈力纖維破壞長期慢性支氣管病變引起支氣管內(nèi)壓增高肺不張及肺纖維化牽拉支氣管壁當(dāng)前51頁，總共111頁。支氣管擴(kuò)張癥的平片X線表現(xiàn)輕度早期支擴(kuò)無異常表現(xiàn)中度支擴(kuò)可表現(xiàn)為肺紋理的增粗、紊亂、或呈網(wǎng)狀。重度支擴(kuò)可見管狀或囊狀充氣的支氣管，有時可見液平。其它表現(xiàn)：肺內(nèi)炎癥、肺源性心臟病當(dāng)前52頁，總共111頁。當(dāng)前53頁，總共111頁。當(dāng)前54頁，總共111頁。當(dāng)前55頁，總共111頁。胸膜基本病變胸膜積液（胸水）胸膜積氣（氣胸）胸膜增厚、粘連和鈣化當(dāng)前56頁，總共111頁。胸腔積液正常胸膜腔有少量液體起到潤滑作用，若液體過多則產(chǎn)生胸腔積液。X線平片檢查能明確積液的存在，僅根據(jù)平片難以區(qū)別積液的性質(zhì)，可結(jié)合臨床來推測積液可能為何種性質(zhì)。積液可為滲出液、漏出液、血液、膿液、乳糜液等當(dāng)前57頁，總共111頁。胸腔積液的分類

少量積液 游離性胸腔積液 中等量積液 大量積液胸腔積液 包裹性胸腔積液 局限性胸腔積液 葉間積液 肺底積液當(dāng)前58頁，總共111頁。當(dāng)前59頁，總共111頁。當(dāng)前60頁，總共111頁。當(dāng)前61頁，總共111頁。當(dāng)前62頁，總共111頁。包裹性胸腔積液胸膜積液同時伴有胸膜粘連則產(chǎn)生包裹積液X線表現(xiàn)：病變常發(fā)生在側(cè)胸壁，表現(xiàn)為側(cè)胸壁邊緣光滑、半圓形高密度影突向肺野，其上下緣與胸壁的夾角為鈍角。當(dāng)前63頁，總共111頁。當(dāng)前64頁，總共111頁。當(dāng)前65頁，總共111頁。氣胸定義：空氣進(jìn)入胸腔則形成氣胸病因：自發(fā)性(嚴(yán)重肺氣腫、胸膜下大泡破裂、不明原因)

外傷性(胸部手術(shù)后，外傷等)

人工氣胸(已淘汰)X線表現(xiàn)：被壓縮的肺與胸膜間出現(xiàn)透明度增高，其中沒有肺紋理，肺組織向肺門壓縮。其它有胸腔容積增大表現(xiàn)。當(dāng)前66頁，總共111頁。當(dāng)前67頁，總共111頁。當(dāng)前68頁，總共111頁。當(dāng)前69頁，總共111頁。液氣胸定義：胸腔積液積氣并存X線表現(xiàn)：氣體向上、液體向下形成液平面其他表現(xiàn)同氣胸當(dāng)前70頁，總共111頁。當(dāng)前71頁，總共111頁。當(dāng)前72頁，總共111頁。胸膜增厚、粘連和鈣化病因：胸膜發(fā)生炎癥引起纖維素沉著、肉芽組織增生、或外傷出血機(jī)化所致。X線表現(xiàn)：粘連位于肋膈角處表現(xiàn)為肋膈角變鈍，透視可見局部橫膈運(yùn)動受限。橫膈處粘連見橫膈上緣幕狀突起。廣泛胸膜肥厚則表現(xiàn)一側(cè)肺野密度增高，其他加上容積縮小表現(xiàn)。當(dāng)前73頁，總共111頁。當(dāng)前74頁，總共111頁。當(dāng)前75頁，總共111頁。當(dāng)前76頁，總共111頁。肺部常見病肺部常見病包括炎癥、結(jié)核和腫瘤

大葉性肺炎炎癥小葉性肺炎間質(zhì)性肺炎I型

II型結(jié)核

III型

IV型

V型

原發(fā)性腫瘤腫瘤繼發(fā)性腫瘤當(dāng)前77頁，總共111頁。大葉性肺炎病原：肺炎雙球菌病理：滲出性病變累及整個肺葉或肺段主要臨床表現(xiàn)：好發(fā)于青壯年，兒童不少見高熱、咳嗽、咳鐵銹色痰X線表現(xiàn)出現(xiàn)晚于臨床癥狀，消散也晚于臨床當(dāng)前78頁，總共111頁。大葉性肺炎的X線表現(xiàn)不同時期有不同的X線表現(xiàn)：充血期正常或僅表現(xiàn)肺紋理的增多實(shí)變期均勻的大片的陰影以肺葉或肺段為輪廓，有時可見支氣管充氣征陽性消散期病灶密度開始不均勻，從外圍開始吸收當(dāng)前79頁，總共111頁。當(dāng)前80頁，總共111頁。當(dāng)前81頁，總共111頁。當(dāng)前82頁，總共111頁。小葉性肺炎病原鏈球菌、肺炎雙球菌、葡萄球菌病理病變沿支氣管分布，表現(xiàn)為細(xì)小支氣管壁充血、水腫，肺小葉滲出，細(xì)支氣管阻塞。臨床表現(xiàn)好發(fā)于嬰幼兒、老年人，體弱者...高熱、咳嗽、氣促、呼吸困難...當(dāng)前83頁，總共111頁。當(dāng)前84頁，總共111頁。當(dāng)前85頁，總共111頁。當(dāng)前86頁，總共111頁。肺膿腫病原：各種化膿菌病理：肺內(nèi)炎性病變引起肺組織壞死和液化，可與引流支氣管相通，形成氣液面。臨床表現(xiàn)：高熱、咳嗽、咳大量的膿臭痰當(dāng)前87頁，總共111頁。當(dāng)前88頁，總共111頁。肺結(jié)核

(pulmonarytuberculosis)當(dāng)前89頁，總共111頁。肺結(jié)核的分型I型II型III型IV型V型...原發(fā)性肺結(jié)核...血行播散型肺結(jié)核...浸潤性肺結(jié)核...慢性纖維空洞型肺結(jié)核...結(jié)核性胸膜炎當(dāng)前90頁，總共111頁。原發(fā)性肺結(jié)核當(dāng)前91頁，總共111頁。當(dāng)前92頁，總共111頁。當(dāng)前93頁，總共111頁。血行播散型肺結(jié)核分型：急性粟粒型肺結(jié)核亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核急性粟粒型肺結(jié)核形成的病理基礎(chǔ)結(jié)核菌一次大量或短時間內(nèi)多次進(jìn)入血液臨床表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、高熱等結(jié)核中毒癥狀當(dāng)前94頁，總共111頁。當(dāng)前95頁，總共111頁。當(dāng)前96頁，總共111頁。浸潤性肺結(jié)核是繼發(fā)性肺結(jié)核中最常見的類型臨床表現(xiàn)：輕重不一病變部位：兩側(cè)肺尖、鎖骨下區(qū)、下葉背段當(dāng)前97頁，總共111頁。當(dāng)前98頁，總共111頁。當(dāng)前99頁，總共111頁。當(dāng)前100頁，總共111頁。慢性纖維空洞型肺結(jié)核由具有空洞的浸潤型肺結(jié)核持久不愈而形成，是成人慢性結(jié)核的晚期階段。X線表現(xiàn)：空洞性病變+廣泛性纖維化+沿支氣管播散病灶預(yù)后差當(dāng)前101頁，總共111頁。當(dāng)前102頁，總共111頁。肺腫瘤

良性 原發(fā)性 惡性….肺癌肺腫瘤 轉(zhuǎn)移性肺內(nèi)腫瘤絕大多數(shù)是惡性惡性中以支氣管肺癌最多見當(dāng)前103頁，總共111頁。中央型肺癌分類按部位分類：中央型、周圍型、肺泡細(xì)胞癌按生長方式分類：管內(nèi)型、管壁型、管外型、細(xì)支氣管癌、肺泡癌按病理分類：鱗癌、腺癌、未分化癌、復(fù)合癌當(dāng)前104頁，總共111頁。中央型肺癌腫瘤生長在肺段或肺段以上支氣