良性前列腺增生癥及治療課件2

良性前列腺增生癥及治療ppt課件演示文稿當(dāng)前1頁，總共49頁。優(yōu)選良性前列腺增生癥及治療ppt課件當(dāng)前2頁，總共49頁。有可能患了良性前列腺增生癥！男人年過50，如果夜間排尿次數(shù)增多，尿頻、尿急不能忍，尿流細(xì)弱，尿濕內(nèi)褲...當(dāng)前3頁，總共49頁。

只有男性才有前列腺,重約20克,像胡桃大小,位于膀胱下面,包繞著連接膀胱的近端尿道.前列腺的主要功能是分泌稀薄奶樣的前列腺液,構(gòu)成精液的一部分

什么是前列腺?當(dāng)前4頁，總共49頁。為什么會患良性前列腺增生癥?根據(jù)一項(xiàng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，在40-79歲期間，前列腺體積每年增長0.6毫升，20年后前列腺體積就增加了12毫升如果一個人原來的前列腺體積是20毫升20年后其前列腺體積就會達(dá)到32毫升前列腺的體積與年齡有關(guān)當(dāng)前5頁，總共49頁。50歲以上男性約有50%患良性前列腺增生癥80歲以上患病者達(dá)到80%至100%誰會患良性前列腺增生癥據(jù)國外統(tǒng)計(jì):當(dāng)前6頁，總共49頁。良性前列腺增生癥不是癌癥，也不會轉(zhuǎn)化為癌癥。前列腺的良性增生生長緩慢，而且不會擴(kuò)散到身體的其他部位良性前列腺增生癥與前列腺癌可能同時并存良性前列腺增生癥與前列腺癌的關(guān)系當(dāng)前7頁，總共49頁。尿頻，排尿次數(shù)增加夜尿頻繁尿急，不能忍尿排尿不完全(尿不盡感)開始排尿時間延遲排尿間斷，尿流細(xì)弱尿痛尿失禁良性前列腺增生癥的癥狀當(dāng)前8頁，總共49頁。良性前列腺增生癥影響患者的生活質(zhì)量缺少睡眠不去無廁所的地方睡前限制飲水出行前限制飲水受累患者的百分比當(dāng)前9頁，總共49頁。

急性尿潴留泌尿道感染膀胱憩室，結(jié)石腎積水血尿腎功能衰竭痔瘡疝氣如果不及時治療或治療不恰當(dāng)，可能導(dǎo)致：良性前列腺增生癥的合并癥當(dāng)前10頁，總共49頁。直腸指檢需要做什么檢查才能診斷良性前列腺增生癥?當(dāng)前11頁，總共49頁。血清前列腺特異性抗原(PSA)查PSA有助于診斷或排除前列腺癌查PSA有助于選擇適當(dāng)?shù)闹委煼桨感枰鍪裁礄z查才能診斷良性前列腺增生癥?當(dāng)前12頁，總共49頁。經(jīng)腹或經(jīng)直腸前列腺B超可判斷前列腺體積的大小需要做什么檢查才能診斷良性前列腺增生癥?當(dāng)前13頁，總共49頁。尿動力學(xué)檢查

檢查是前列腺增生是否已造成尿流受阻需要做什么檢查才能診斷良性前列腺增生癥?當(dāng)前14頁，總共49頁。其他:

尿常規(guī)殘余尿測定超聲或IVU的上尿路顯像下尿路的內(nèi)腔鏡檢等等需要做什么檢查才能診斷良性前列腺增生癥?當(dāng)前15頁，總共49頁。國際前列腺癥狀評分(I-PSS)如何了解良性前列腺增生癥的輕重?當(dāng)前16頁，總共49頁。國際前列腺癥狀評分表(IPSS)當(dāng)前17頁，總共49頁?？偟脑u分范圍是0-35(無癥狀--非常嚴(yán)重的癥狀)

0-7=輕度：密切觀察8-19=中度：需要積極治療20-35=重度：需要積極治療國際前列腺癥狀評分(I-PSS)如何了解良性前列腺增生的輕重?當(dāng)前18頁，總共49頁。急性尿潴留！良性前列腺增生癥的合并癥尿液堵在膀胱內(nèi)不能排出，需急診插導(dǎo)尿管當(dāng)前19頁，總共49頁。隨著年齡的增長，急性尿潴留的危險(xiǎn)性顯著增大良性前列腺增生癥的遠(yuǎn)期合并癥

70-79歲的老年男性在5年中急性尿潴留的發(fā)生率為10%，即10個人中會有1個發(fā)生急性尿潴留當(dāng)前20頁，總共49頁。相對危險(xiǎn)性前列腺體積前列腺體積>30ml者發(fā)生急性尿潴留的危險(xiǎn)性是30ml>30ml30ml者的3倍當(dāng)前21頁，總共49頁。警惕性觀察(IPSS評分<7分者)藥物治療手術(shù)治療介入性治療良性前列腺增生癥的治療當(dāng)前22頁，總共49頁。如果癥狀較輕(IPSS評分<7分)，前列腺體積較小(<30毫升)，可以采用警惕性觀察需要定期檢查，一旦病情進(jìn)展，則要積極處理，以免產(chǎn)生嚴(yán)重后果警惕性觀察一般不超過半年警惕性觀察當(dāng)前23頁，總共49頁。藥物治療是首選的治療方法治療良性前列腺增生癥的藥物有三大類:

1.5還原酶抑制劑2.阻滯劑3.植物藥當(dāng)前24頁，總共49頁。睪酮雙氫睪酮5還原酶5還原酶抑制劑人體依賴5還原酶將睪酮轉(zhuǎn)換為雙氫睪酮，抑制5還原酶可減少雙氫睪酮的合成。5還原酶抑制劑當(dāng)前25頁，總共49頁。保列治針對病因的藥物，通過治本而治標(biāo)。通過縮小肥大的前列腺，從而緩解癥狀，減輕尿流梗阻，長期服用可以減少發(fā)生急性尿潴留的發(fā)生率，減少手術(shù)的危險(xiǎn)性5還原酶抑制劑保列治當(dāng)前26頁，總共49頁。保列治可預(yù)防

良性前列腺增生癥的遠(yuǎn)期合并癥1998年發(fā)表的一項(xiàng)為期4年、涉及3040名患者的大型臨床研究(PLESS研究)表明：保列治使急性尿潴留的危險(xiǎn)性降低57%保列治使良性前列腺增生癥相關(guān)手術(shù)的危險(xiǎn)性降低55%當(dāng)前27頁，總共49頁。保列治對前列腺體積的影響基線

1

234

20100-10-20安慰劑保列治安慰劑

n=1551361199885保列治n=157144130116102基線前列腺體積的變化(%)(平均值±標(biāo)準(zhǔn)差)相差32%(p<0.001)年當(dāng)前28頁，總共49頁。適用于前列腺體積>25ml的患者已入選北京社會保險(xiǎn)藥物報(bào)銷目錄，2006年已成為甲類藥品。保列治當(dāng)前29頁，總共49頁。由于良性前列腺增生癥是一種慢性進(jìn)行性疾病，保列治縮小前列腺體積的效果要在3個月左右才比較明顯，堅(jiān)持服藥前列腺體積可以持續(xù)縮小保列治必需堅(jiān)持服用才能夠保證前列腺體積不再增大保列治多久可以起效？當(dāng)前30頁，總共49頁。阻滯劑的作用是松弛尿道，改善排尿障礙的癥狀阻滯劑對改善癥狀效果良好，起效比較快但是不能縮小前列腺體積，也不能減少發(fā)生急性尿潴留及手術(shù)的危險(xiǎn)性阻滯劑當(dāng)前31頁，總共49頁。對部分病人可以暫時緩解癥狀作用機(jī)理尚不十分清楚目前缺乏大型臨床研究數(shù)據(jù)

植物藥當(dāng)前32頁，總共49頁。關(guān)于聯(lián)合用藥體積比較大，癥狀比較嚴(yán)重的患者通常會服用保列治以及-受體阻滯劑兩種藥來控制病程那么兩種藥需要服用多長時間呢？臨床醫(yī)師對這個問題進(jìn)行了專門的臨床研究來觀察合理的用藥方案KELLYC.BALDWIN,PHILLIPCGINSBERG,CLAUSG.ROEHRBORN,ANDRICHARDC.HARKAWAY當(dāng)前33頁，總共49頁。臨床研究發(fā)現(xiàn)到第9-12個月時停用-受體阻滯劑，癥狀不會惡化，是比較合適的時間既然效果已經(jīng)達(dá)到，就沒有必要無休止的使用-阻滯劑，這樣可以減少服用兩種藥物的麻煩與費(fèi)用停用a阻滯劑而不是保列治,是基于已知保列治具有減少需要手術(shù)，解除尿路梗阻的長期療效摘自Urology58(2),2001當(dāng)前34頁，總共49頁。開放手術(shù)經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)手術(shù)治療當(dāng)前35頁，總共49頁。手術(shù)可能產(chǎn)生的副作用出血、陽痿、逆行射精個別病人可能需再次手術(shù)手術(shù)治療的利與弊手術(shù)可以解除尿道梗阻，但手術(shù)有一定的危險(xiǎn)性，病人應(yīng)了解手術(shù)的危險(xiǎn)性和療效。當(dāng)前36頁，總共49頁。37

前列腺癌是一種對人類健康威脅極大的疾病。在美國，每年約有20多萬人被診斷患有前列腺癌，且每年有高達(dá)3萬多人死于此病

前列腺癌GreenleeRT,MurrayT,BoldenSetal.Cancerstatistics,2000.CACancerClin2000;50:7-33.當(dāng)前37頁，總共49頁。38

美國國立衛(wèi)生院(NIH)資助“前列腺癌預(yù)防研究”

(PCPT)，以確定非那雄胺是否能夠降低發(fā)生前列腺癌的危險(xiǎn)性。預(yù)防前列腺癌--PCPT研究TrumpDLetal.Urology2001;57(Suppl.4A):64-67.當(dāng)前38頁，總共49頁。PCPT

前列腺癌預(yù)防實(shí)驗(yàn)當(dāng)前39頁，總共49頁。研究背景

應(yīng)用保列治預(yù)防前列腺癌的理由：雄激素在前列腺癌發(fā)生過程中起著非常重要的作用Finasteride可以降低DHT水平當(dāng)前40頁，總共49頁。前列腺癌的藥物預(yù)防

尸檢資料顯示組織學(xué)前列腺癌始于30歲。30歲男性約1/3有顯微鏡下前列腺癌 與組織學(xué)結(jié)果不同，臨床前列腺癌即使是接受篩查，也是在50歲后才開始出現(xiàn) 臨床前PCA發(fā)展到臨床前列腺癌的緩慢過程為延遲該疾病的自然病程提供了良好的機(jī)會SakrWA,.Highgradeprostaticintraepithelialneoplasia(HGPIN)andprostaticadenocarcinomabetweentheagesof20–69:anautopsystudyof249cases.InVivo1994;8:439–43.當(dāng)前41頁，總共49頁。當(dāng)前42頁，總共49頁。前列腺癌的藥物預(yù)防

對顯微鏡發(fā)現(xiàn)生長緩慢癌細(xì)胞進(jìn)行預(yù)防的優(yōu)勢：這些腫瘤生長的時間線很長（幾十年），延緩其生長的化學(xué)藥物可以取得巨大的獲益藥物預(yù)防可以很有效地在容易接受化學(xué)預(yù)防的40-50歲人群中實(shí)施簡單地降低腫瘤負(fù)荷減少了不必要的治療和并發(fā)癥及費(fèi)用可以減緩疾病進(jìn)展的治療方法使得一些患者可以選擇主動觀察治療RittmasterRS,ThompsonIM.Pharmacologicalapproachestoreducingtheriskofprostatecancer.EuroUrol.2009;55:1064-1074當(dāng)前43頁，總共49頁。隨機(jī)化安慰劑Finasteride研究結(jié)束活檢研究結(jié)束活檢隨訪7年有指征的活檢PSADRESchema3個月洗脫期入選當(dāng)前44頁，總共49頁。研究結(jié)果在3年的時間里，24,482例入選研究，18,882進(jìn)入隨機(jī)研究。整個研究比預(yù)期提前15個月完成:86.3%病例完成了研究研究的預(yù)期目標(biāo)已經(jīng)達(dá)到，剩余病例的結(jié)果不大會改變已有的研究結(jié)果。當(dāng)前45頁，總共49頁。預(yù)防前列腺癌--PCPT研究結(jié)果前列腺癌的發(fā)生率治療7年后保列治組與安慰劑組相比發(fā)生前列腺癌的危險(xiǎn)性減少25%當(dāng)前46頁，總共49頁。前列腺癌的藥物預(yù)防

SeleniumandVitaminECancerPreventionTrial(SELECT)報(bào)告硒和維生素E不能降低前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)

PCPT研究結(jié)果已經(jīng)證實(shí)非那雄胺可以降低穿刺可發(fā)現(xiàn)前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)

ReductionbydutasterideofProstateCancerEvents(REDUCE)研究在2009AUA年會報(bào)告可以降低前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)

ThompsonIM,GoodmanPJ,TangenCM,etal.Theinfluenceoffinasterideinthedevelopmentofprostatecancer.NEnglJMed2003;349:215–24.LippmanSM,KleinEA,GoodmanPJ,etal.EffectofseleniumandvitaminEonriskofprostatecancerandothercancers:theSeleniumandVitaminECancerPreventionTrial(SELECT).JAmMedAssoc2009;301:39–51.當(dāng)前47頁，總共49頁。預(yù)防前列腺癌—PCPT—專家評論美國NCI（NationalCancer