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文檔簡介

藥理學課件消化系統(tǒng)藥物第一頁,共二十九頁,2022年,8月28日消化系統(tǒng)疾病的治療藥物抗消化性潰瘍藥:

氫氧化鋁、西咪替丁、奧美拉唑等助消化藥:胃蛋白酶、胰酶等止吐藥:苯海拉明、東莨菪堿等瀉藥:番瀉葉、硫酸鎂等止瀉藥:阿片酊、洛哌丁胺等利膽藥:去氫膽酸、熊去氧膽酸等第二頁,共二十九頁,2022年,8月28日消化性潰瘍損傷因素保護因素胃酸/胃蛋白酶幽門螺桿菌藥物其它因素粘液-HCO3-鹽屏障粘膜修復胃粘膜血流>第三頁,共二十九頁,2022年,8月28日抗消化性潰瘍藥的分類1.抗酸藥:氫氧化鋁等2.抑制胃酸分泌藥物:

H2受體阻斷藥:雷尼替丁

M受體阻斷藥:哌侖西平

質子泵抑制藥:奧美拉唑

胃泌素受體阻斷藥:丙谷胺3.胃粘膜保護藥:前列腺素衍生物、硫糖鋁等4.抗幽門螺桿菌藥:甲硝唑、阿莫西林等第四頁,共二十九頁,2022年,8月28日一、抗酸藥藥理作用與機制:

1.直接中和胃酸而降低胃內容物酸度

2.部分抗酸藥(如氫氧化鋁等)形成膠狀保護膜第五頁,共二十九頁,2022年,8月28日理想的抗酸藥:

1.抗酸作用強、迅速、持久

2.不吸收、無堿血癥3.不產生CO2,無噯氣、腹脹及潰瘍穿孔的危險4.不引起腹瀉或便秘5.對粘膜及潰瘍面有保護、收斂作用單一藥物不良反應較多,故常用復方制劑如:胃舒平等給藥方法:餐后1h、3h及臨睡前各服一次第六頁,共二十九頁,2022年,8月28日

常用抗酸藥物作用比較

作用氫氧三硅氧化氫氧碳酸碳酸

化鎂酸鎂鎂化鋁鈣氫鈉

抗酸強度強弱強中較強強

起效時間快慢慢慢較快快

維持時間較長較長較長較長較長短

粘膜保護無有有有無無

作用

收斂作用無無無有有無

堿血癥無無無無無有

產生CO2無無無無有有

排便影響輕瀉輕瀉輕瀉便秘便秘無第七頁,共二十九頁,2022年,8月28日注意事項餐后1h、3h及臨睡前各服一次。乳劑給藥前要充分搖勻,服用片劑時應嚼服。與奶制品可形成絡合物,要避免同時服用。酸性的食物及飲料不宜與抗酸藥同服。氫氧化鋁凝膠能阻礙磷的吸收,老年人長期服用應警惕引起骨質疏松。第八頁,共二十九頁,2022年,8月28日二、抑制胃酸分泌藥物M受體阻斷藥H2受體阻斷藥胃泌素受體阻斷藥H+-K+-ATP酶抑制劑第九頁,共二十九頁,2022年,8月28日胃酸分泌機制與抑制胃酸分泌作用乙酰膽堿胃泌素組胺M受體阻斷藥胃泌素受體阻斷藥H2受體阻斷藥質子泵抑制劑第十頁,共二十九頁,2022年,8月28日(一)H2受體阻斷藥藥理作用:

競爭性拮抗胃壁細胞H2受體,抑制胃酸分泌

常用藥物:

西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等第十一頁,共二十九頁,2022年,8月28日西咪替?。╟imetindine,甲氰咪胍)藥理作用:

競爭性阻斷胃壁細胞H2受體,抑制胃酸分泌

減少胃蛋白酶的分泌

保護胃粘膜第十二頁,共二十九頁,2022年,8月28日臨床應用1.消化性潰瘍:十二指腸潰瘍:服藥4周,愈合率77~92%胃潰瘍:服藥8周,愈合率75~88%2.其它胃酸分泌過多的疾病:胃腸吻合口潰瘍、反流性食管炎、卓-艾綜合癥等第十三頁,共二十九頁,2022年,8月28日不良反應1.一般表現(xiàn):頭痛、頭暈、乏力、腹瀉、便秘、皮疹、皮膚干燥、脫發(fā)等2.中樞神經(jīng)系統(tǒng):失眠、焦慮、定向障礙、幻覺3.內分泌系統(tǒng):抗雄激素作用--男性青年女性化

促進催乳素分泌--女性溢乳等4.轉氨酶升高、肝損害、腎功能不全等5.老年人、肝腎功能不全者、孕婦慎用第十四頁,共二十九頁,2022年,8月28日藥物應在餐后即刻服用,療程一般為4~8周,也可把一日劑量在夜間服用。靜脈滴注時,要注意控制速度,速度過快可引起低血壓和心律失常。用藥期間注意監(jiān)測肝、腎功能和血象。西咪替丁抑制肝藥酶可增強抗凝劑、普萘洛爾、苯妥英鈉的作用,亦可降低酮康唑、四環(huán)素的吸收,應分開用藥。注意事項第十五頁,共二十九頁,2022年,8月28日此類藥物有弱抗雄性激素作用,可能導致性功能紊亂,亦可出現(xiàn)頭痛、頭暈、疲倦、腹瀉、皮膚潮紅或皮疹等反應。藥物可從母乳排出,哺乳期用藥應停止喂奶。第十六頁,共二十九頁,2022年,8月28日(二)M受體阻斷藥

(1)阿托品與其它合成品已少用(2)哌侖西平:主要阻斷M1受體第十七頁,共二十九頁,2022年,8月28日選擇性M1受體阻斷劑哌侖西平(pirenzepine)

選擇性作用于胃壁細胞M1受體

抑制胃酸及胃蛋白酶分泌

用于治療消化性潰瘍第十八頁,共二十九頁,2022年,8月28日(三)胃泌素受體阻斷藥

丙谷胺(proglumide)競爭性阻斷胃泌素受體,減少胃酸分泌促進胃粘蛋白生成臨床應用:1.胃、十二指腸潰瘍2.胃炎3.急性上消化道出血第十九頁,共二十九頁,2022年,8月28日(四)H+-K+-ATP酶抑制劑

(質子泵抑制劑)奧美拉唑蘭索拉唑潘多拉唑第二十頁,共二十九頁,2022年,8月28日特點:1.抑制胃酸分泌:強、持久不可逆地抑制質子泵2.促進潰瘍愈合:

增加胃門、胃體、胃竇處粘膜血流量3.抑制幽門螺桿菌活性奧美拉唑(洛賽克)第二十一頁,共二十九頁,2022年,8月28日1.消化性潰瘍:療效好2.反流性食管炎:優(yōu)于雷尼替丁3.卓-艾綜合征臨床應用第二十二頁,共二十九頁,2022年,8月28日注意事項可引起頭暈,特別是用藥期間,應囑病人避免開車或做其他必須注意力高度集中的事情。胃內充盈可減少其吸收,應空腹服用。第二十三頁,共二十九頁,2022年,8月28日三、胃粘膜保護藥前列腺素衍生物硫糖鋁枸櫞酸鉍鉀第二十四頁,共二十九頁,2022年,8月28日硫糖鋁(sucralfate)藥理作用:

1.形成保護膜

2.促進PGE2合成,增強粘液-HCO3-鹽屏障

3.抑制幽門螺桿菌的繁殖第二十五頁,共二十九頁,2022年,8月28日1.消化性潰瘍2.慢性糜爛性胃炎3.反流性食管炎注意:不能與堿性藥物、抗酸藥、

抑制胃酸分泌藥同用臨床應用第二十六頁,共二十九頁,2022年,8月28日注意事項硫糖鋁片:在酸性條件下有效,故對十二指腸潰瘍療效好。應在飯后2~3h給藥。本藥含糖量較高,糖尿病病人應慎用。不能與多酶片同服以免降低兩者的效價??沙霈F(xiàn)口干、惡心、便秘等副作用。枸櫞酸鉍鉀:在酸性環(huán)境中方起作用,故餐前服用。可使舌染黑,糞便呈黑色,口中帶氨味,

應告知患者。與奶制品同服可形成絡合物,要避免同時服用第二十七頁,共二十九頁,2022年,8月28日四、抗幽門螺桿菌藥分兩類:1.抗?jié)儾∷帲汉G制劑、質子泵抑制劑、硫糖鋁等2.抗菌藥:甲哨唑,四環(huán)素,阿莫西林,

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