左室舒張功能的測定專家講座

心室舒張分等容舒張和充盈舒張兩個(gè)時(shí)相。左室舒張功能的測定專家講座第1頁

1.等容舒張期：

測量指標(biāo)為等容舒張時(shí)間(IVRT)：即從主動(dòng)脈瓣關(guān)閉至二尖瓣開放時(shí)間，臨床用多普勒超聲心動(dòng)圖測定，成人為50—85ms；心室舒張功效降低時(shí)，IVRT延長。左室舒張功能的測定專家講座第2頁

測量方法:

脈沖多普勒取心尖五腔心切面取樣容積置于左室流入與流出道之間,統(tǒng)計(jì)收縮期和舒張期血流頻譜,收縮期頻譜終點(diǎn)與舒張期頻譜起點(diǎn)間時(shí)間為IVRT.左室舒張功能的測定專家講座第3頁

2.舒張充盈期:

經(jīng)過分析二尖瓣尖水平舒張期血流頻譜來評價(jià)左室舒張功效。慣用指標(biāo)有E波減速時(shí)間DT,正常值為200±40ms,E波最大速度,正常值為0.6—1.2m/s;A波最大流速,正常0.38--0.5m/s;E/A比值正常>1(1.5±0.4)。左室舒張功能的測定專家講座第4頁

RelationshipofmitralvalveDopplervelocitiesandleftventricularandleftatrialpressures左室舒張功能的測定專家講座第5頁心室僵硬度與容量、壓力關(guān)系左室舒張功能的測定專家講座第6頁左室舒張功效異常三種類型

（1）弛緩異常型：舒張功效不全Ⅰ0（輕度），心肌馳緩性減慢，左房壓輕度升高（<13mmHg），IVRT延長，E峰下降，DT

>240ms,左房代嘗性收縮增強(qiáng)，A峰上升，E/A<1。左室舒張功能的測定專家講座第7頁左室舒張功效異常三種類型

（2）假性正常型：舒張功效不全Ⅱ0（中度），心肌馳緩性減慢伴順應(yīng)性輕度下降，左房壓力<20mmHg,容積開始增加，左房順應(yīng)性下降，IVRT正常，二尖瓣開放時(shí)因?yàn)樽蠓繅毫^高，E峰速度增加趨于正常，E與A速度相近，DT>150ms；左室順應(yīng)性深入降低即中度下降，左房壓力>20mmHg,左室充盈類型呈正常，E/A>1.

左室舒張功能的測定專家講座第8頁左室舒張功效異常三種類型

(3)限制型：舒張功效不全Ⅲ0（重度），心肌馳緩性與順應(yīng)性重度減退，左房順應(yīng)性嚴(yán)重下降，充盈壓顯著上升,>30mmHg，左房擴(kuò)大并衰竭，二尖瓣提前開放，IVRT<60ms，E>A或E=2A,DT<160ms，E峰降支很陡峭。治療后可逆。舒張功效不全Ⅳ0（重度），各項(xiàng)指標(biāo)與Ⅲ0相同，但治療后不可逆。左室舒張功能的測定專家講座第9頁辨證分析：

在各種造成舒張功效減退疾患中,二尖瓣血流頻譜常有不一樣改變,即使在同一患者不一樣時(shí)期,亦可有不一樣類型頻譜形態(tài)。

左室心肌松弛性下降、舒張障礙時(shí),因早期左室充盈降低,E峰降低,A峰升高,E/A比值小于1,而IVRT延長;

左室僵硬度增高,即順應(yīng)性降低時(shí),則出現(xiàn)E峰升高,A峰降低,E/A比值升高和IVRT縮短、;

左室松弛性下降并伴有僵硬度增高時(shí),則出現(xiàn)類似正常頻譜偽正常圖形.,故此時(shí)應(yīng)檢驗(yàn)其它舒張指標(biāo)如心房收縮期肺靜脈血流逆向流速。

二尖瓣血流頻譜異常不一樣類型,反應(yīng)了舒張功效減退不一樣程度。左室舒張功能的測定專家講座第10頁3.影響原因:

1)心率影響,心動(dòng)過緩時(shí),舒張期延長,A峰往往減底;心動(dòng)過速時(shí)A波升高,E波和A波可相互融合,在這些情況下利用房室瓣血流頻譜評價(jià)舒張功效可產(chǎn)生誤差。

2)年紀(jì)影響,老年人中,A波可大于E波,伴隨年紀(jì)增加,A/E比值出現(xiàn)先下降后上升改變左室舒張功能的測定專家講座第11頁3)取樣部位影響,二尖瓣環(huán)水平A波值高于瓣口A波值,為排除這一影響,取樣點(diǎn)應(yīng)在瓣尖心室面。

4)心房壓力影響,舒張?jiān)缙谛氖页溆俣炔坏Q于心室順應(yīng)性,而且也取決于心房壓力。后者增高即使心室順應(yīng)性降低,舒張?jiān)缙诔溆俣热钥烧?。比如二尖瓣返流使舒張?jiān)缙谧蠓繅毫^高,E波速度增加,可掩蓋左室舒張功效異常。左室舒張功能的測定專家講座第12頁5)瓣口面積影響

在瓣口狹窄時(shí),狹窄瓣口面積成為限制心室充盈主要原因。在這些患者中,盡管心舒張功效正常,房室瓣血流頻譜圖中仍可出現(xiàn)E波下降遲緩和A波升高。所以,患者有二尖瓣和三尖瓣狹窄時(shí),不能應(yīng)用房室瓣血流頻譜評價(jià)心室舒張功效。左室舒張功能的測定專家講座第13頁4.左室舒張功效障礙病因:

(1)主要影響左室松弛性疾病有高血壓性心臟病、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈狹窄、冠心病、老年人心臟和糖尿病,這些疾病后負(fù)荷增重,心肌肥厚,心肌缺血或纖維化,主要經(jīng)過延緩左室主動(dòng)松弛而影響左室充盈;左室舒張功能的測定專家講座第14頁(2)主要影響左室僵硬度疾病

心肌淀粉樣變性、血色素從容癥、限制型心肌病、心肌間質(zhì)纖維化和心內(nèi)膜心肌纖維化。這些病變早期常有左室松弛性減退,晚期則左室被動(dòng)彈性下降,即僵硬度增加,進(jìn)而影響左室充盈;

左室舒張功能的測定專家講座第15頁(3)主要影響心室相互作用疾病:

包含右室容量負(fù)荷增加、右室壓力負(fù)荷增加以及急性右室擴(kuò)張(如急性三尖瓣返流、右室梗塞、急性肺動(dòng)脈栓塞)。這些病變經(jīng)過心包限制作用和左右心室間相互作用而使左室充盈降低。左室舒張功能的測定專家講座第16頁(4)其它:

心包積液和心包縮窄使心室舒張受限和順應(yīng)性減低,抽液和松解心包可使之逆轉(zhuǎn)。

急性主動(dòng)脈瓣和二尖瓣返流使左室容量急劇增加,造成順應(yīng)性驟然降低,出現(xiàn)嚴(yán)重左心衰竭和急性肺水腫。

縮窄性心包炎、大量心包積液和心包填塞以及快速性室上性心律失常所致左室充盈不足,這些病變雖可產(chǎn)生左室舒張功效障礙血流動(dòng)力學(xué)改變,但左室本身舒張功效并無異常。左室舒張功能的測定專家講座第17頁5.右室舒張功效障礙:

許多累及心肺疾病如右室梗塞、右心淀粉樣變性和肺循環(huán)高壓、高血壓病、冠心病等能夠引發(fā)右室舒張功效異常,造成右室舒張期壓力升高,大循環(huán)靜脈壓升高,展現(xiàn)與收縮功效不全類似臨床癥狀如呼吸困難和肝區(qū)疼痛。Doppler表現(xiàn)為三尖瓣血流A峰增高,