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文檔簡介
心電圖統(tǒng)計紙組成
縱向距離
代表電壓,1小格=0.1mv
橫向距離
代表時間,1小格=0.04秒心率計算方法心律規(guī)則
心率=60/P-P或R-R間期心律不齊
心率=15大格中P波或R波數(shù)目*20心電圖基礎(chǔ)知識醫(yī)學(xué)培訓(xùn)專家講座第1頁P波:代表左右兩心房除極,呈鈍圓形,可有輕微切跡。寬度不超出0.11秒,振幅不超出0.25毫伏。方向在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-6導(dǎo)聯(lián)直立,aVR導(dǎo)聯(lián)倒置。在Ⅲ、aVL、V1-3導(dǎo)聯(lián)可直立、倒置或雙向。P波在aVR導(dǎo)聯(lián)直立,Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)倒置者稱為逆行型P波。心電圖基礎(chǔ)知識醫(yī)學(xué)培訓(xùn)專家講座第2頁P—R間期:
P波起點到QRS波群起點間時間。代表心房開始除極到心室開始除極時間。普通成人P-R間期為0.12~0.20秒。心電圖基礎(chǔ)知識醫(yī)學(xué)培訓(xùn)專家講座第3頁QRS波群:
代表兩心室除極和最早期復(fù)極過程電位和時間改變。時間:正常成人為0.06~0.10秒,兒童為0.04~0.08秒。振幅:aVR導(dǎo)聯(lián)R波<0.5mv。aVL導(dǎo)聯(lián)R波<1.2mv。aVF導(dǎo)聯(lián)R波<2.0mv。V1、V2導(dǎo)聯(lián)呈rS型、R/S<1,RV1普通不超出1.0mv。V5、V6導(dǎo)聯(lián)主波向上,呈qR、qRS、Rs或R型,R波不超出2.5mv,R/S>1。在V3導(dǎo)聯(lián),R波同S波振幅大致相等。正常人,自V1至V6,R波逐步增高,S波逐步減小。
心電圖基礎(chǔ)知識醫(yī)學(xué)培訓(xùn)專家講座第4頁Q波:
除aVR導(dǎo)聯(lián)可呈QS或Qr型外,其它導(dǎo)聯(lián)Q波振幅不得超出同導(dǎo)聯(lián)R波1/4,時間不超出0.04秒
心電圖基礎(chǔ)知識醫(yī)學(xué)培訓(xùn)專家講座第5頁S-T段:
自QRS波群終點(J點)至T波起點一段水平線稱為S-T段。代表心室早期復(fù)極。任一導(dǎo)聯(lián)S-T段壓低不應(yīng)超出0.05mv,
S-T段抬高,在肢體導(dǎo)聯(lián)及V4—V6不應(yīng)超出0.1mv,V1—V3不超出0.3mv,形態(tài)不呈弓背向上型。心電圖基礎(chǔ)知識醫(yī)學(xué)培訓(xùn)專家講座第6頁T波:
代表心室晚期復(fù)極電位改變。T波鈍圓,前肢較長、后肢較短。T波方向常和QRS波群主波方向一致。在以R波為主導(dǎo)聯(lián)中,T波振幅不應(yīng)低于同導(dǎo)聯(lián)R波1/10,心前導(dǎo)聯(lián)T波可高達(dá)1.2~1.5mv。心電圖基礎(chǔ)知識醫(yī)學(xué)培訓(xùn)專家講座第7頁Q-T間期:
從QRS波群起點到T波終點時間。代表心室除極和復(fù)極總時間。Q-T間期同心率有親密關(guān)系。心率越快,Q-T間期越短;反之,則越長。普通心率70次/分左右時,Q-T間期約為0.40秒。心電圖基礎(chǔ)知識醫(yī)學(xué)培訓(xùn)專家講座第8頁U波:
在T波后0.02-0.04秒出現(xiàn)小波,方向同T波一致,振幅很小,電壓不超出同導(dǎo)聯(lián)T波1/2。心電圖基礎(chǔ)知識醫(yī)學(xué)培訓(xùn)專家講座第9頁正常竇性心律[心電圖特征]1.P波次序出現(xiàn),Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3-V5導(dǎo)聯(lián)直立,aVR導(dǎo)聯(lián)倒置,大小形態(tài)正常。2.P-R間期在0.12~0.20秒之間,而且恒定。3.頻率60~100次
/分(
成人)。4.P-P間距相差<0.12秒。竇性心律不齊[心電圖特征]
1、P波含有竇性心律特征。2、P-R間期0.12~0.20秒。3、P-P間歇之間差異>0.12秒心電圖基礎(chǔ)知識醫(yī)學(xué)培訓(xùn)專家講座第10頁
A圖為竇性心動過速
[心電圖特征]1.P波含有竇性心律特征。2.P-R間期在0.12~0.20秒之間3.心率>100次/分。
B圖為竇性心動過緩
[心電圖特征]1.P波含有竇性心律特征。2.P-R間期在0.12~0.20秒之間。3.心率<60次/分(成人)。4.常伴有竇性心律不齊。心電圖基礎(chǔ)知識醫(yī)學(xué)培訓(xùn)專家講座第11頁
竇性停搏[心電圖特征]出現(xiàn)一次比竇性P-P間期顯著延長間歇,其中無竇性P波,這種長P-P間期并不是短P-P間期整數(shù)倍。心電圖基礎(chǔ)知識醫(yī)學(xué)培訓(xùn)專家講座第12頁
房性早搏[心電圖特征]
1.提前出現(xiàn)P′-QRS-T波群
2.房性異位P波與竇性P波不一樣
3.P′-R間期≥0.12S
4.包含早搏在內(nèi)兩個竇性P波間期短于竇性P-R間期兩倍,稱為不完全代償間歇
心電圖基礎(chǔ)知識醫(yī)學(xué)培訓(xùn)專家講座第13頁
室性早搏
[心電圖特征]
1.提前出現(xiàn)寬大、畸形QRS波群,間期大于0.11秒,其前無過早P波出現(xiàn)。2.T波方向常與QRS波方向相反。3.有完全性代償間歇(即早搏前后兩竇性心搏相隔時間為
正常心動周期2倍)。4.有時室早夾在兩個連續(xù)竇性搏動之間,稱為間位性或插入性室性早搏。
心電圖基礎(chǔ)知識醫(yī)學(xué)培訓(xùn)專家講座第14頁
房室交界性期前收縮
[心電圖特征]1.有室上性QRS波群過早出現(xiàn);2.可見有逆行性P`波。常呈以下幾個表現(xiàn)之一:①逆行P`波出現(xiàn)于過早QRS波群之前,P`-R間期<0.12秒。②逆行P`波出現(xiàn)于QRS波群之中,心電圖上無P`波可見,或僅見QRS波群有切跡難以識別。③逆行P`波出現(xiàn)于QRS波群之后,R`-P`間期應(yīng)小于0.20秒。3.多為代償間期完全。心電圖基礎(chǔ)知識醫(yī)學(xué)培訓(xùn)專家講座第15頁
心房顫動
[心電圖特征]1.各導(dǎo)聯(lián)P波消失,代之以大小、形態(tài)、振幅及間距均不相同心房顫動波(f波)。2.頻率為350~600次/分。3.R-R間期絕對不等。4.QRS波群正常。心電圖基礎(chǔ)知識醫(yī)學(xué)培訓(xùn)專家講座第16頁
心房撲動[心電圖特征]1.各導(dǎo)聯(lián)P波消失,代之以大小、形態(tài)相同、節(jié)律規(guī)則、快速、連續(xù)鋸齒樣撲動波(又稱F波)。2.頻率為250~350次/分。3.QRS波群呈室上性,有時QRS波群增寬并畸形。4.心房撲動時,心房激動極快,但房室交界區(qū)正常不應(yīng)期相對較長,所以,不是全部心房激動都能下傳到心室,因而可產(chǎn)生間隔規(guī)則部分傳導(dǎo),或間隔不規(guī)則傳導(dǎo),常呈2∶1、3∶1、4∶1或不一樣百分比房室傳導(dǎo),使心室率不規(guī)則心電圖基礎(chǔ)知識醫(yī)學(xué)培訓(xùn)專家講座第17頁
心室撲動[心電圖特征]
1.心室波顯著增寬,呈規(guī)律連續(xù)大幅度“正弦曲線”波形,QRS-T不能區(qū)分。
2.頻率在150~250次/分之間。3.常與心室顫動相互轉(zhuǎn)變。心電圖基礎(chǔ)知識醫(yī)學(xué)培訓(xùn)專家講座第18頁
心室顫動[心電圖特征]1.QRS-T波消失,呈大小不等,形態(tài)不一樣心室顫動波,波幅>0.5mv稱粗波型心室顫動,<0.5mv稱細(xì)波型心室顫動。2.頻率在250次/分以上。心電圖基礎(chǔ)知識醫(yī)學(xué)培訓(xùn)專家講座第19頁
陣發(fā)性房性心動過速[心電圖特征]1.含有房性期前收縮心電圖特征,而且連續(xù)出現(xiàn)三次或三次以上,突然發(fā)作及終止,發(fā)作終止后常有一類代償間歇。2.在同一份圖上常有單個房性早搏存在。3.發(fā)作頻率普通在100次/分左右,P`-P`間期常大致相等。往往起始頻率較慢,而在5~6心動周期后才趨于穩(wěn)定。心電圖基礎(chǔ)知識醫(yī)學(xué)培訓(xùn)專家講座第20頁心電圖基礎(chǔ)知識醫(yī)學(xué)培訓(xùn)專家講座第21頁室性心動過速心電圖基礎(chǔ)知識醫(yī)學(xué)培訓(xùn)專家講座第22頁 尖端扭轉(zhuǎn)性室速心電圖基礎(chǔ)知識醫(yī)學(xué)培訓(xùn)專家講座第23頁
陣發(fā)性室性心動過速[心電圖特征]1.含有室性過早搏動心電圖特征,而且連續(xù)出現(xiàn)三次或三次以上,有突然發(fā)作及終止特點,發(fā)作終止后有一類代償間歇。2.診療室速可靠依據(jù):心室奪獲和室性融合波。3.有患者發(fā)作時QRS波群形態(tài)多變,約每3~10個心搏圍繞基線倒轉(zhuǎn)其方向一次,頻率150~300次/分,突發(fā)突止。此稱尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速。4.發(fā)作時頻率約在100次/分左右,亦有達(dá)200次/分者,R`-R`間期大致相等,其間可有受干擾竇性P波。5.如發(fā)作時QRS波群形態(tài)多變而極性不變者,稱為多形性室性心動過速。心電圖基礎(chǔ)知識醫(yī)學(xué)培訓(xùn)專家講座第24頁
陣發(fā)性室上速[心電圖特征]1.異位P波分辨不清,或是房性,或為交界性。有無P波,有有逆行P波。2.心室率常在160~250次/分鐘,按脈搏或心臟聽診都無法測算到。3.在心電圖上R-R間期均勻整齊。4.QRS波群形態(tài)和正常竇性QRS波型一樣。5.有ST-T改變,表現(xiàn)為心肌缺血改變。心電圖基礎(chǔ)知識醫(yī)學(xué)培訓(xùn)專家講座第25頁竇房傳導(dǎo)阻滯分類:Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度,前二者又稱不完全性,后者又稱完全性。Ⅰ度竇房傳導(dǎo)阻滯:在體表心電圖上無法診療。Ⅱ度竇房傳導(dǎo)阻滯:依據(jù)圖形不一樣又可分為Ⅰ型及Ⅱ型。Ⅲ度竇房傳導(dǎo)阻滯:竇性P波完全消失,故無法與連續(xù)性竇性停搏相判別。心電圖基礎(chǔ)知識醫(yī)學(xué)培訓(xùn)專家講座第26頁完全性右束支傳導(dǎo)阻滯心電圖基礎(chǔ)知識醫(yī)學(xué)培訓(xùn)專家講座第27頁Ⅱ度Ⅰ型竇房傳導(dǎo)阻滯
[心電圖特征]
1.P-P間期逐步縮短,最終出現(xiàn)長P-P間期,今后又逐步縮短,周而復(fù)始。2.長P-P間期小于任何兩個P-P間期之和。3.長P-P間期后第一個P-P間期長于其前一個P-P間期。
心電圖基礎(chǔ)知識醫(yī)學(xué)培訓(xùn)專家講座第28頁Ⅱ度Ⅱ型竇房傳導(dǎo)阻滯[心電圖特征]
在一系列規(guī)則竇性P-P間期中,突然出現(xiàn)一個長P-P間期,此間期恰是短P-P間期整數(shù)倍數(shù)??沙?∶2;4∶3;5∶4等傳導(dǎo)百分比。亦可呈2∶1或3∶1。當(dāng)傳導(dǎo)阻滯比達(dá)3∶1~5∶1時,可稱為高度竇房傳導(dǎo)阻滯。此時心室率極為遲緩。心電圖基礎(chǔ)知識醫(yī)學(xué)培訓(xùn)專家講座第29頁房室傳導(dǎo)阻滯分類:
Ⅰ度
Ⅱ度:Ⅱ度Ⅰ型、Ⅱ度Ⅱ型。
Ⅲ度心電圖基礎(chǔ)知識醫(yī)學(xué)培訓(xùn)專家講座第30頁Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯[心電圖特征]
P-R間期>0.20秒。心電圖基礎(chǔ)知識醫(yī)學(xué)培訓(xùn)專家講座第31頁[心電圖特征]
P-R間期逐步由短變長,而R-P間期則逐步縮短,直到QRS波群脫漏,出現(xiàn)長R-R間歇,如此周而復(fù)始。
Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯
心電圖基礎(chǔ)知識醫(yī)學(xué)培訓(xùn)專家講座第32頁[心電圖特征]
1.P-P間期規(guī)則,部分P波后無QRS波群跟隨,2.P-R間期固定,可正?;蜓娱L。3.QRS時限多數(shù)正常,亦可增寬。Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯心電圖基礎(chǔ)知識醫(yī)學(xué)培訓(xùn)專家講座第33頁Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯
[心電圖特征]1.心房及心室激動各自規(guī)律出現(xiàn),彼此無關(guān)。心房率快于心室率。2.心電圖上無固定或規(guī)律P-R間期關(guān)系。心電圖基礎(chǔ)知識醫(yī)學(xué)培訓(xùn)專家講座第34頁急性心肌梗塞經(jīng)典心電圖改變
1.缺血型T波改變:正常T波前肢長,后肢短,頂部圓鈍,基底較寬。在急性心肌梗塞早期,缺血型T波高聳,雙肢對稱,波形變窄。在V1~V6導(dǎo)聯(lián),高聳T波可高于QRS波。超急性期呈高尖T波或原為倒置T波突然變?yōu)橹绷?偽改進(jìn))。2.損傷型ST段移位:正常ST段位于基線水平。急性心肌梗塞時,ST段移位通常表現(xiàn)為ST段抬高與T波融合成單向曲線。ST段抬高0.1~1mV不等,同時伴有對側(cè)面ST段下降。損傷型ST段移位是急性心肌梗塞最主要心電圖特征。3.壞死型Q波:正常Q波深度不超出同一導(dǎo)聯(lián)R波1/4,寬度<0.04秒,形態(tài)完整。急性心肌梗塞壞死型Q波深度大于同一導(dǎo)聯(lián)R波1/4,寬度≥0.04秒。心電圖基礎(chǔ)知識醫(yī)學(xué)培訓(xùn)專家講座第35頁心電圖演變:1.超急性期:在冠狀動脈閉塞10分鐘到數(shù)小時內(nèi)發(fā)生心肌缺血和損傷心改變,表現(xiàn)為巨大高聳T波或ST段呈直立型升高。2.急性期:歷時數(shù)小時至數(shù)天,從ST段弓背向上抬高呈單向曲線,出現(xiàn)壞死型Q波,至ST段恢復(fù)到等電線,T波倒置。3.亞急性期:數(shù)天至數(shù)周,表現(xiàn)為病理性Q波,T波逐步恢復(fù)或表現(xiàn)慢性冠狀動脈供血不足。如ST段升高連續(xù)6月以上,可能合并心室壁瘤。4.恢復(fù)期:心電圖僅殘留病理性Q波,如為小面積心肌梗死,可不
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