麻醉后恢復室的管理

麻醉后恢復室的管理第一頁，共三十頁，2022年，8月28日麻醉恢復期——“飛機降落”第二頁，共三十頁，2022年，8月28日PACU的概念PACU是現(xiàn)代麻醉科的重要組成部分，是衡量現(xiàn)代化醫(yī)院先進性的重要標志之一。PACU的建立其目的對麻醉后病人進行密切觀察，使術后病人平穩(wěn)地度過麻醉蘇醒期，也是加速手術室周轉，提高手術室利用率的途徑之一。第三頁，共三十頁，2022年，8月28日PACU的歷史1862年英國開始建立起早期的PACU。20世紀30年代美國部分醫(yī)院設立了PACU，并在1949年美國紐約醫(yī)院手術室委員會已把PACU作為現(xiàn)代外科治療的必要部分。20世紀50年代至60年代PACU在發(fā)達國家普遍開展。80年代PACU服務于門診病人。我國PACU的設立開始于20世紀50年代末僅在大醫(yī)院，且規(guī)模小，管理不規(guī)范。第四頁，共三十頁，2022年，8月28日PACU的位置、大小在手術室內(nèi)或緊靠手術室，并與其同一建筑平面。呈開放式，有利于觀察病人，PACU的床位與手術室匹配，一般比例1：1.5～2。PACU的使用面積不小于30平方米。第五頁，共三十頁，2022年，8月28日PACU的監(jiān)測設備恢復室內(nèi)每張床位必須有呼吸機、自動測定心電圖（ECG）、血壓（BP）和脈搏氧飽和度（SpO2）。第六頁，共三十頁，2022年，8月28日人員配備及要求恢復室工作人員必須掌握以下各項技能：復蘇措施和各種藥物及儀器設備的使用。氣管插管術氣管拔管的指征和時機。各種監(jiān)測的使用，并能判定各種指標的臨床意義。呼吸機的使用。第七頁，共三十頁，2022年，8月28日緊急搶救車備有移動的緊急氣管插管推車，包括各種型號的口、鼻、咽通氣管、氣管導管、喉鏡、通氣面罩、簡易呼吸囊、不同型號的喉罩、連接管、有條件配備同步除顫器及起搏器。第八頁，共三十頁，2022年，8月28日其它物品消毒注射器吸引管手套吸氧面罩鼻導管其它第九頁，共三十頁，2022年，8月28日常用藥物升壓藥、（麻黃素、多巴胺等）降壓藥（硝酸甘油）。強心苷、（西地蘭）抗心律失常藥、利尿藥（速尿）?？鼓憠A能藥、抗膽堿酯酶藥（新斯的明）。中樞興奮藥及平喘藥（安茶堿）、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛（舒酚、地佐辛）及拮抗藥。激素、（地米、甲強龍）抗組織胺藥。其它（包括50％GS、kcl.10％氯化鈣或10％葡酸鈣，5％碳酸氫鈉，局部麻醉藥和血漿代用品等）。第十頁，共三十頁，2022年，8月28日麻醉恢復室工作制度

１、麻醉恢復室是密切觀察麻醉病人蘇醒的場所，對手術、麻醉后危重病人進行監(jiān)測治療，及時觀察病情變化，提高手術麻醉后病人的安全性。手術后由于麻醉藥、肌松藥和神經(jīng)阻滯作用尚未消失，常易發(fā)生嘔吐、誤吸、缺氧、高碳酸血癥、水、電解質(zhì)平衡紊亂，常導致心血管功能與呼吸功能紊亂。因此，在麻醉恢復室內(nèi)應進行密切的監(jiān)測和治療，并及時記錄。

第十一頁，共三十頁，2022年，8月28日麻醉恢復室工作制度

２、恢復室病人常規(guī)監(jiān)測一般項目包括：血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度、心電圖、血常規(guī)、尿量、補液量及速度和引流量等。

３、恢復室內(nèi)應給予病人充分鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛以減輕各種并發(fā)癥。

４、病人離開恢復室應符合離室標準。

５、恢復室在麻醉科領導下，由麻醉科醫(yī)師主持日常工作，其職責范圍同麻醉科三級醫(yī)師負責制。第十二頁，共三十頁，2022年，8月28日麻醉復蘇室工作流程1．當天全身麻醉的手術病人術后由麻醉醫(yī)生、手術醫(yī)生和洗手護士一同將病人送往復蘇室。2．復蘇室護士要提前檢查好監(jiān)護儀和各種急救器械，備好各種搶救物品和藥品。3．向麻醉師了解麻醉方式、術中生命體征變化和用藥情況，向手術醫(yī)生了解手術方式、術后診斷、術中有無意外、術后的護理重點和注意事項，核實病人信息、交接液體和各種管道引流情況。4．檢測生命體征，包括呼吸、循環(huán)、意識水平及肌松恢復情況。5．做好病人的信息登記，觀察病情變化，對病人情況進行評分。6．病人恢復滿意，達到離室標準方可護送患者回病房。第十三頁，共三十頁，2022年，8月28日進入PACU的標準全麻術后未蘇醒或蘇醒不全病人。術畢病人清醒、但呼吸循環(huán)不穩(wěn)定者。區(qū)域阻滯不全，術中輔助較深靜脈麻醉的病人，或阻滯麻醉發(fā)生并發(fā)癥.椎管內(nèi)麻醉平面過高者（阻滯平面在T4以上）或呼吸循環(huán)尚未穩(wěn)定者第十四頁，共三十頁，2022年，8月28日轉運：手術結束后，將患者從手術臺轉至有護欄的手術推車上，這種推車可在必要時將患者置于頭低腳高位或頭高位?；颊咿D運到PACU時應有一名熟知其病情的麻醉組成員陪同，對于全麻已拔管患者從手術室向外轉運時患者應保持側臥位，以減少氣道阻塞或嘔吐，誤吸胃內(nèi)容物的危險。轉運過程中常規(guī)吸氧，特別對于年齡大于60歲、體重大于100kg的患者。應密切的監(jiān)護正確的評估病人。第十五頁，共三十頁，2022年，8月28日麻醉醫(yī)生與PACU工作人員的交接班內(nèi)容患者姓名、性別、年齡與麻醉有關的過去史、現(xiàn)病史及藥物過敏史。麻醉方法、麻醉中的并發(fā)癥、麻醉藥及用量、麻醉鎮(zhèn)痛藥、肌松劑的種類、用量和最后一次的用藥時間。手術名稱、術中出血量、輸液的種類與用量、輸血總量、尿量及患者的生命體征。術中異常情況、處理經(jīng)過和處理結果。交班同時與蘇醒室工作人員共同完成病人入PACU的首次監(jiān)測（BP、HR、PetCO2和SpO2等），如情況異常，共同處理。第十六頁，共三十頁，2022年，8月28日麻醉后恢復評分表（PACU）觀察指標評分012肌力無肌體活動能活動二個肢體，有限地抬頭能活動四肢與抬頭呼吸需輔助呼吸能保持呼吸道通暢正常呼吸與咳嗽循環(huán)（mmHg）與手術前血壓相比≥50，EKG明顯變化20～50，EKG輕微變化20，無EKG變化SpO2輔助吸氧下<92％輔助吸氧下>92％吸空氣下>92％神志無任何反應嗜睡，但對刺激有反應清醒第十七頁，共三十頁，2022年，8月28日1．全麻后拔管指征

(1)手術結束停止麻醉后，病人神志恢復，有指令性動作，循環(huán)功能穩(wěn)定。(2)自主呼吸恢復，呼吸頻率達14~20次/min，吸空氣時，Sp02>95%。(3)肌松殘余作用消失，呼吸運動正常，兩側呼吸對稱，胸、腹式呼吸對稱。距末次肌松藥使用時間>1小時，并已行肌松拮抗。(4)必要時測定潮氣量(VT)、動脈血氣分析。吸入空氣l0min后，Pa02和PaCO2在正常范圍內(nèi)或接近術前水平。第十八頁，共三十頁，2022年，8月28日拔管條件1.意識及肌力恢復，根據(jù)指令可睜眼、開口、舌外伸、握手等，上肢可抬高10秒以上。2.自主呼吸恢復良好，無呼吸困難的表現(xiàn)。3.咽喉反射恢復。4.鼻腔、口腔及氣管內(nèi)無分泌物。第十九頁，共三十頁，2022年，8月28日2．撥管方法

(1)拔管前準備：吸盡口腔、咽部及氣管內(nèi)的分泌物；吸純氧2~3min；準備口咽通氣道和麻醉面罩以便人工呼吸；必要時應準備喉鏡和氣管插管。(2)拔管方法：松開套囊。①直接將導管拔除；②在以麻醉機膨肺時將導管拔除；③將吸痰管經(jīng)導管插入氣管內(nèi)，一邊吸引一邊將導管拔除。(3)拔管后密切觀察：觀察自主呼吸是否恢復，呼吸道是否通暢，通氣及氧合情況等。第二十頁，共三十頁，2022年，8月28日3．延遲拔管指征

(1)術前有明顯呼吸功能障礙，或手術及麻醉對呼吸功能有明顯影響者。(2)手術時間過長及手術創(chuàng)傷嚴重者。(3)術前或術中循環(huán)功能不穩(wěn)定者。（4)蘇醒延遲，難以保持呼吸道通暢者。第二十一頁，共三十頁，2022年，8月28日四、病人離室指征1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)標準。術前神志正常者意識恢復，神志清楚，有指定性動作；定向能力恢復，能辨認時間和地點；肌張力恢復，平臥抬頭能持續(xù)10s以上。2、呼吸系統(tǒng)標準。能自行保持呼吸道通暢，吞咽及咳喇反射恢復；通氣功能正常，呼吸頻率為12-30/min,能自行咳嗽，排除呼吸道分泌物，PaCO2在正常范圍或達術前水平，吸入空氣條件下高于70mmHg,或SpO2高于95%。3、循環(huán)系統(tǒng)標準。心率、血壓不超過術前值的±20%并穩(wěn)定30min以上；心律正常，ECG地ST-T改變或恢復到術前水平。4、椎管內(nèi)麻醉后，呼吸循環(huán)穩(wěn)定，麻醉平面在T6以下；超過最后一次麻醉加藥1小時；感覺及運動神經(jīng)阻滯已有恢復，交感神經(jīng)阻滯已恢復；循環(huán)功能穩(wěn)定，不須用升壓藥。5、術后用麻醉性鎮(zhèn)痛藥或鎮(zhèn)靜藥后，觀察30min無異常反應。6、無急性麻醉或手術并發(fā)癥，如氣胸、活動性出血等。第二十二頁，共三十頁，2022年，8月28日【Steward蘇醒評分】清醒程度

完全蘇醒==========================2

對刺激有反應======================1

對刺激無反應======================0呼吸道通暢程度

可按醫(yī)師吩咐咳嗽==================2

呼吸支持可保持呼吸道通暢========-1

呼吸道需要給以支持==============-0肢體活動度

肢體能有意識的活動==============-2

肢體無意識活動==================-1

肢體無活動======================-0注：評分在4分以上，方能離開手術室或恢復室.第二十三頁，共三十頁，2022年，8月28日PACU并發(fā)癥呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥心血管并發(fā)癥腎臟并發(fā)癥其他并發(fā)癥上呼吸道梗阻高血壓少尿蘇醒延遲低氧血癥低血壓多尿術后疼痛心律失常全麻后低體溫惡心嘔吐第二十四頁，共三十頁，2022年，8月28日PACU并發(fā)癥呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥心血管并發(fā)癥腎臟并發(fā)癥其他并發(fā)癥上呼吸道梗阻高血壓少尿蘇醒延遲低氧血癥低血壓多尿術后疼痛心律失常全麻后低體溫惡心嘔吐第二十五頁，共三十頁，2022年，8月28日新華醫(yī)院2012年PACU工作量統(tǒng)計

月份進入PACU例數(shù)離室時Steward評分﹥4分Steward﹤4分轉ICU例數(shù)2012年01月11110

2012年02月28280

2012年03月25250

2012年04月21210

2012年05月31310

2012年06月23230

2012年07月42420

2012年08月27270

2012年09月17170第二十六頁，共三十頁，2022年，8月28日月份進入PACU例數(shù)離室時Steward評分﹥4分Steward﹤4分轉ICU例數(shù)2012年10月242402012年11月252502012年12月21210合計新華醫(yī)院2012年PACU工作量統(tǒng)計第二十七頁，共三十頁，2022年，8月28日月份進入PACU例數(shù)PACU評分（10分小于10分轉ICU例數(shù)2013年01月