惡性骨腫瘤影像診斷

惡性骨腫瘤

影像診療惡性骨腫瘤影像診斷第1頁惡性骨母細(xì)胞瘤罕見，低度惡性，原發(fā)或由良性骨母細(xì)胞瘤屢次手術(shù)后復(fù)發(fā)而來臨床：疼痛較良性骨母細(xì)胞瘤顯著，可有軟組織腫塊、關(guān)節(jié)功效障礙，脊髓壓迫癥狀病理：有成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞性多核巨細(xì)胞、未成熟腫瘤性成骨，可見廣泛性出血及囊變X線表現(xiàn)：惡性骨腫瘤影像診斷第2頁惡性骨母細(xì)胞瘤X線表現(xiàn)①骨質(zhì)破壞：早期類似骨巨細(xì)胞瘤；漸大片溶骨性破壞，其內(nèi)可呈囊狀或多格樣，與正常骨分界較清②腫瘤鈣化：破壞區(qū)內(nèi)可有斑點(diǎn)狀或片狀鈣化，但鈣化較良性者含糊。③軟組織腫塊形成，嚴(yán)重者可侵犯鄰近骨組織④普通無骨膜反應(yīng)惡性骨腫瘤影像診斷第3頁骨肉瘤最常見原發(fā)惡性骨腫瘤臨床表現(xiàn)試驗(yàn)室檢驗(yàn)：堿性磷酸酶增高病理:腫瘤性成骨細(xì)胞，腫瘤性骨樣組織，腫瘤骨，三者百分比不一致x線表現(xiàn)不一樣（溶骨型、混合型、成骨型）X線表現(xiàn)：骨肉瘤早期診療骨肉瘤判別診療骨肉瘤亞型惡性骨腫瘤影像診斷第4頁骨肉瘤臨床表現(xiàn)好發(fā)于青春期（11~30歲），四肢長骨為最好發(fā)部位，尤以股骨下端、脛骨上端最多見病程長短不一，普通在兩個(gè)月以內(nèi)。癥狀體征分：①早期：常無癥狀、可有局部非常輕微隱痛②中期：經(jīng)典，疼痛（尤以夜間為甚）、腫脹、功效障礙、局部皮溫增高③晚期：疼痛不能緩解，腫瘤極度增大，表面靜脈擴(kuò)張，惡病質(zhì)，轉(zhuǎn)移癥狀，病理骨折惡性骨腫瘤影像診斷第5頁骨肉瘤X線表現(xiàn)11.骨質(zhì)破壞：彌漫性浸潤性，邊不清2.軟骨破壞：骺板、骨骺軟骨、關(guān)節(jié)軟骨早期可暫時(shí)阻止腫瘤蔓延，但惡性度高或晚期可被破壞，表現(xiàn)為暫時(shí)鈣化帶改變、累及關(guān)節(jié)3.腫瘤骨形成①象牙質(zhì)樣腫瘤骨；②棉絮狀腫瘤骨，多見于腫瘤中心部髓腔、松質(zhì)骨、軟組織塊內(nèi)；③針狀腫瘤骨4.腫瘤軟骨：環(huán)形或半環(huán)形鈣化惡性骨腫瘤影像診斷第6頁骨肉瘤X線表現(xiàn)25.骨膜增生和增生骨膜再破壞：①骨膜增生形態(tài)各異；②骨膜增生中止，代表被腫瘤破壞，可形成經(jīng)典骨膜三角6.殘留骨：其內(nèi)可見骨小梁結(jié)構(gòu)7.病理骨折：6~10%，可見大量瘤性骨痂形成，較少見到新生骨8.軟組織改變：邊清或含糊，其內(nèi)可有各種形態(tài)腫瘤骨或腫瘤軟骨9.血管造影表現(xiàn)：血管增粗扭曲，腫瘤血管湖，瘤性動(dòng)靜脈瘺，血管中止，腫瘤著色惡性骨腫瘤影像診斷第7頁股骨骨肉瘤肺轉(zhuǎn)移惡性骨腫瘤影像診斷第8頁左肱骨骨肉瘤右肋骨轉(zhuǎn)移惡性骨腫瘤影像診斷第9頁六個(gè)月后骨肉瘤生長快速第一次惡性骨腫瘤影像診斷第10頁骨肉瘤跨關(guān)節(jié)惡性骨腫瘤影像診斷第11頁骨肉瘤位于骨內(nèi)惡性骨腫瘤影像診斷第12頁左上頜骨

成骨肉瘤Gd-DTPAGd-DTPA惡性骨腫瘤影像診斷第13頁骨肉瘤早期診療①線樣透光區(qū)：腫瘤沿哈氏管進(jìn)行浸潤破壞②篩孔樣透光區(qū)：腫瘤沿伏克曼氏管浸潤破壞③局部骨骼無必定破壞而有線樣骨膜反應(yīng)；不足小破壞區(qū)④一側(cè)骨皮質(zhì)不足骨質(zhì)疏松或輕微破壞變薄⑤一側(cè)性長短不等、密度較淡線樣骨膜反應(yīng)發(fā)生再破壞⑥松質(zhì)骨出現(xiàn)不足棉絮樣骨密度增高影等惡性骨腫瘤影像診斷第14頁骨肉瘤判別診療1.骨髓炎:①骨破壞.②破骨與成骨.③骨膜反應(yīng).④軟組織改變.⑤短期隨訪.2.疲勞骨折:慢性勞損史,追蹤短期多無改變3.軟骨肉瘤:環(huán)形、半環(huán)形鈣化4.纖維肉瘤:好發(fā)于骨干，無鈣化及骨膜反應(yīng)5.尤文氏瘤:有發(fā)燒及白細(xì)胞增多等癥狀，無瘤骨，對放療敏感6.成骨性轉(zhuǎn)移:年紀(jì)較大，常多發(fā)，與正常骨分界清楚惡性骨腫瘤影像診斷第15頁骨肉瘤亞型1.皮質(zhì)旁骨肉瘤/骨旁骨肉瘤2.毛細(xì)血管擴(kuò)張型骨肉瘤3.多發(fā)性骨肉瘤4.繼發(fā)性骨肉瘤5.放射誘發(fā)骨肉瘤6.家族性骨肉瘤7.先天性骨肉瘤8.骨外骨肉瘤或熱衷者骨肉瘤為原發(fā)或繼發(fā)于骨化肌炎及畸胎瘤惡性骨腫瘤影像診斷第16頁皮質(zhì)旁骨肉瘤/骨旁骨肉瘤來自骨膜、骨皮質(zhì)附近結(jié)締組織或骨皮質(zhì)表面成骨性結(jié)締組織腫瘤附于骨表面或骨皮質(zhì)，可有蒂與骨相連發(fā)病年紀(jì)較大，常見于股骨下端腘窩，脛肱骨次之。病程長，癥狀輕X線分硬化、發(fā)團(tuán)、骨塊、混合四型惡性骨腫瘤影像診斷第17頁惡性骨腫瘤影像診斷第18頁毛細(xì)血管擴(kuò)張型骨肉瘤多見于男性，10~20歲青少年，多發(fā)于股骨下端及肱骨近端臨床表現(xiàn)：疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)功效障礙病理：巨大囊性病變、僅間隔內(nèi)有惡性細(xì)胞X線主要表現(xiàn)：溶骨性破壞、軟組織腫脹及骨膜三角、無硬化，要與動(dòng)脈瘤樣骨囊腫將判別。惡性骨腫瘤影像診斷第19頁繼發(fā)性骨肉瘤可繼發(fā)于畸形性骨炎、骨纖維異常增殖癥、成骨不全、骨梗死、骨巨細(xì)胞瘤、骨軟骨瘤等。惡性骨腫瘤影像診斷第20頁惡性軟骨母細(xì)胞瘤又稱成軟骨細(xì)胞肉瘤、軟骨母細(xì)胞肉瘤、惡性成軟骨細(xì)胞瘤病理：低度惡性但易復(fù)發(fā)。由幼稚軟骨母細(xì)胞和多核巨細(xì)胞組成，可出血壞死。臨床：非常罕見，預(yù)后較軟骨肉瘤好。進(jìn)行性疼痛、腫脹，夜間為甚。X線：好發(fā)于長骨骨骺板，其它骨亦可見。早期骨質(zhì)疏松，繼之變不清、不規(guī)則之骨質(zhì)破壞，顯示破壞骨骺、骨干。內(nèi)可見條狀、網(wǎng)狀鈣化。大量密度淡且不規(guī)則之骨膜反應(yīng)?？捎熊浗M織腫塊。惡性骨腫瘤影像診斷第21頁軟骨肉瘤分中心型和周圍型，這兩型又有原發(fā)和繼發(fā)(骨軟骨瘤、畸形性骨炎、骨纖維異常增殖癥、軟骨粘液樣纖維瘤)之分病理：腫瘤性軟骨細(xì)胞、鈣化、骨化臨床：發(fā)病率僅次于骨肉瘤，病程較長，原發(fā)者小于30歲，繼發(fā)者大于40歲，局部腫塊X線：中心型、周圍型（見后）判別：骨肉瘤、巨細(xì)胞瘤、骨感染惡性骨腫瘤影像診斷第22頁軟骨肉瘤X線表現(xiàn)中心型：長骨干骺端骨髓腔內(nèi)大囊狀透光區(qū)，內(nèi)見鈣化，骨膜反應(yīng)，骨膜三角，軟組織腫塊

扁骨不規(guī)則囊狀膨脹性骨質(zhì)破壞，點(diǎn)環(huán)狀鈣化，針樣瘤骨，軟組織腫塊，可有骨膜反應(yīng)周圍型：多數(shù)為軟骨類腫瘤惡變，少數(shù)為原發(fā)（又稱皮質(zhì)旁軟骨肉瘤）惡性骨腫瘤影像診斷第23頁腭骨軟骨肉瘤＋c＋c惡性骨腫瘤影像診斷第24頁皮質(zhì)旁軟骨肉瘤病理：起源于骨表面成軟骨細(xì)胞臨床：30歲以下，局部連續(xù)疼痛和硬性腫塊X線：長骨干骺部和干骺骨干交界處骨皮質(zhì)外軟組織腫塊，內(nèi)可有各種鈣化和瘤骨，鄰近骨膜反應(yīng)、骨皮質(zhì)侵蝕判別：皮質(zhì)旁骨肉瘤惡性骨腫瘤影像診斷第25頁其它類型軟骨肉瘤軟組織軟骨肉瘤去分化軟骨肉瘤間葉性軟骨肉瘤透明細(xì)胞軟骨肉瘤先天性軟骨肉瘤繼發(fā)性軟骨肉瘤:內(nèi)生軟骨瘤、骨軟骨瘤、Ollier’s病、Maffucci’s綜合征等惡性骨腫瘤影像診斷第26頁內(nèi)生軟骨肉瘤惡變惡性骨腫瘤影像診斷第27頁骨纖維肉瘤1病理：成纖維性結(jié)締組織肉瘤，腫瘤細(xì)胞(成纖維細(xì)胞為主)產(chǎn)生縱橫交織膠原纖維束。臨床：男多于女，21～40歲多發(fā)，四肢長骨干骺端尤脛骨股骨多見，病程較遲緩，局部疼痛腫脹。多為單發(fā)，多發(fā)罕見。X線：囊狀、斑片狀溶骨性骨質(zhì)破壞為主，可有絮狀瘤骨、鈣化斑點(diǎn)和條狀殘留骨，軟組織塊較小，骨膜反應(yīng)普通不能顯示，常見病理骨折。血管造影：血管增多、不規(guī)則、粗細(xì)不均，腫瘤染色，靜脈早顯，分化差區(qū)血管豐富，壞死及血腫區(qū)無血管。鄰近血管受壓甚至阻塞。惡性骨腫瘤影像診斷第28頁惡性骨腫瘤影像診斷第29頁惡性骨腫瘤影像診斷第30頁惡性骨腫瘤影像診斷第31頁骨纖維肉瘤2判別：溶骨性骨肉瘤、軟骨肉瘤、惡性巨細(xì)胞瘤、單發(fā)骨轉(zhuǎn)移瘤、滑膜肉瘤、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫繼發(fā)性纖維肉瘤：繼發(fā)于骨纖維異常增殖癥、骨巨細(xì)胞瘤、畸形性骨炎、慢性骨髓炎、內(nèi)生軟骨瘤、骨軟骨瘤、骨梗死、外傷、造釉細(xì)胞瘤等惡性骨腫瘤影像診斷第32頁骨膜纖維肉瘤病理：起源于骨外膜，病理同骨纖維肉瘤臨床：較骨纖維肉瘤少見，男多于女，青壯年多見，局部腫塊，疼痛輕且出現(xiàn)晚X線：皮質(zhì)旁軟組織腫塊，骨質(zhì)可正常、局部粗糙或光滑壓跡、蟲蝕狀骨質(zhì)破壞甚至達(dá)骨髓腔，可有骨膜反應(yīng)判別：皮質(zhì)旁軟骨肉瘤、皮質(zhì)旁骨肉瘤、骨外尤文肉瘤惡性骨腫瘤影像診斷第33頁肺轉(zhuǎn)移惡性骨腫瘤影像診斷第34頁骨惡性纖維組織細(xì)胞瘤又稱纖維組織細(xì)胞肉瘤、黃色纖維瘤、纖維性組織細(xì)胞瘤、幼年性黃色肉芽腫病理：雙向生長(腫瘤性成纖維細(xì)胞和組織細(xì)胞共存)，花瓣?duì)罨蜉嗇棤钆帕兴笮渭?xì)胞，多核巨細(xì)胞，炎性細(xì)胞(淋巴為主)臨床：較少見，男多于女，30～50歲，好發(fā)股骨和脛骨。輕微疼痛＋腫塊。X線：多位于干骺端或骨骺，邊不清之溶骨性骨質(zhì)破壞，但邊界相對較規(guī)整，其附近軟組織腫塊較大，骨膜反應(yīng)少見。判別：骨纖維肉瘤、骨肉瘤、惡性骨巨細(xì)胞瘤、骨髓瘤等。惡性骨腫瘤影像診斷第35頁MRI——T1WI惡性骨腫瘤影像診斷第36頁骨血管肉瘤又稱：脈管肉瘤/惡性骨血管瘤/惡性血管內(nèi)皮瘤/血管內(nèi)皮肉瘤病理：海綿樣血管腔隙＋不經(jīng)典內(nèi)皮細(xì)胞臨床：罕見，男多于女，骨盆最多，病程慢，局部疼痛＋腫脹，可血管搏動(dòng)、壓痛。X線：不一樣形態(tài)骨質(zhì)破壞，放射狀骨針，顯著軟組織腫塊。肺肝腦骨早期溶骨性轉(zhuǎn)移。血管造影：大量不規(guī)則迂曲腫瘤血管、動(dòng)靜脈瘺、靜脈早顯、新生雜亂血管、腫瘤血管湖等。判別：骨巨細(xì)胞瘤、骨肉瘤、網(wǎng)織細(xì)胞肉瘤、尤文肉瘤、骨轉(zhuǎn)移瘤等。惡性骨腫瘤影像診斷第37頁神經(jīng)纖維肉瘤又稱惡性神經(jīng)鞘瘤病理：起源于神經(jīng)纖維瘤(多數(shù))或神經(jīng)鞘瘤，與纖維肉瘤類似臨床：極罕見，疼痛＋腫脹X線：與骨纖維肉瘤相同：溶骨性骨質(zhì)破壞，破壞骨皮質(zhì)形成軟組織腫塊，易病理骨折，普通無骨膜反應(yīng)。惡性骨腫瘤影像診斷第38頁骨脂肪肉瘤病理：起源于骨髓脂肪組織，浸潤性生長包膜不完整，分粘液瘤型、脂肪瘤型、低分化型、未分化型臨床：極罕見，男多，股骨脛骨多見。進(jìn)行性疼痛＋腫塊，AKP升高，可肺骨轉(zhuǎn)移X線：長骨干骺端偏心性骨質(zhì)破壞、浸潤性擴(kuò)展，邊不清，破壞區(qū)密度類似軟組織、分化好者可更低，普通無骨膜反應(yīng)，可見軟組織腫塊，偶可骨性包殼、病理骨折判別：骨肉瘤惡性骨腫瘤影像診斷第39頁腰四右側(cè)椎體及椎弓根惡性骨腫瘤影像診斷第40頁惡性骨腫瘤影像診斷第41頁骨髓瘤漿細(xì)胞病一個(gè)，又稱漿細(xì)胞瘤、漿細(xì)胞性骨髓瘤、漿細(xì)胞肉瘤、骨髓瘤病、彌漫性骨髓瘤病、播散性骨髓瘤病分多發(fā)和單發(fā)，多發(fā)常見，單發(fā)少見通常所說骨髓瘤，是指多發(fā)性骨髓瘤惡性骨腫瘤影像診斷第42頁多發(fā)性骨髓瘤1病理：起源于骨髓未分化網(wǎng)織細(xì)胞，瘤細(xì)胞有向漿細(xì)胞分化特征，而致巨細(xì)胞異常增生，分漿細(xì)胞型(小細(xì)胞)和網(wǎng)狀細(xì)胞型(大細(xì)胞)。臨床：常見骨惡性腫瘤，僅次于骨肉瘤。男多于女，40～60歲多見，好發(fā)于含紅骨髓骨骼。無癥狀期：1～5年，可有血沉加緊、尿蛋白、血清M球蛋白。癥狀體征：疼痛、貧血、軟組織腫塊、骨外骨髓瘤、慢性腎衰、易感染、粘滯性過高綜合征(M球蛋白)試驗(yàn)室：全血降低、尿本-周蛋白、高球蛋白血癥(M型多見)、骨髓象見漿細(xì)胞系增生性反應(yīng)(含有診療性意義)。惡性骨腫瘤影像診斷第43頁多發(fā)性骨髓瘤2X線：復(fù)雜，普通分為四型：Ⅰ骨質(zhì)無顯著改變：10％，普通病灶＜4×5mm，局限于骨髓內(nèi)，MRI可發(fā)覺。Ⅱ骨質(zhì)疏松：骨密度普遍減低，脊椎可呈魚脊骨狀。Ⅲ骨質(zhì)破壞：不足骨質(zhì)破壞(穿鑿樣)，廣泛性骨質(zhì)破壞(顱骨、脊椎、骨盆、長骨、肋骨、鎖骨、頜骨)。Ⅳ硬化型：單純骨質(zhì)硬化或囊狀破壞區(qū)周圍彌漫性骨質(zhì)硬化。惡性骨腫瘤影像診斷第44頁多發(fā)性骨髓瘤3血管造影：供血?jiǎng)用}增粗、病理血管、腫瘤染色、動(dòng)靜脈瘺等早期診療：①中老年不明原因較難定位骨痛；②不明原因貧血和血沉加緊；③不明原因重復(fù)感染；④血清異常蛋白及尿本-周蛋白；⑤X線上不明原因骨質(zhì)疏松。判別：老年性骨質(zhì)疏松、甲旁亢、骨轉(zhuǎn)移瘤、骨巨細(xì)胞瘤；硬化型與成骨性骨轉(zhuǎn)移、石骨癥、畸形骨炎等判別。惡性骨腫瘤影像診斷第45頁惡性骨腫瘤影像診斷第46頁多發(fā)性骨髓瘤（硬化型）1惡性骨腫瘤影像診斷第47頁多發(fā)性骨髓瘤（硬化型）2惡性骨腫瘤影像診斷第48頁單發(fā)骨髓瘤1診療應(yīng)慎重：也可能為多發(fā)骨髓瘤一部分病理：除單發(fā)外，同多發(fā)性骨髓瘤臨床：非常少見。胸、股、脛骨為多，局部疼痛＋腫塊，可病理骨折，全身癥狀不顯著，試驗(yàn)室普通無異常X線：單囊或多房狀溶骨性骨質(zhì)破壞，少數(shù)呈硬化型。脊椎可壓扁，肋骨易骨折形成軟組織腫塊，長骨多房者類似骨巨細(xì)胞瘤。判別：骨巨細(xì)胞瘤、骨肉瘤、骨轉(zhuǎn)移瘤、骨囊腫、不足骨膿腫惡性骨腫瘤影像診斷第49頁單發(fā)骨髓瘤2診療標(biāo)準(zhǔn)：①單骨、單病灶，活檢證實(shí)為骨髓瘤；②全身癥狀、體征不顯著；③尿無本-周蛋白；④除病變局部外，其余多部位屢次骨髓檢驗(yàn)陰性；⑤全身其余骨骼無異常X線表現(xiàn)；⑥長久(＞3年)觀察病變無擴(kuò)散。惡性骨腫瘤影像診斷第50頁惡性骨腫瘤影像診斷第51頁尤文肉瘤又稱尤文瘤、骨內(nèi)皮細(xì)胞瘤、圓形細(xì)胞肉瘤、骨髓網(wǎng)織肉瘤病理：來自骨髓未成熟網(wǎng)狀細(xì)胞臨床：10～25歲好發(fā)，類似于骨感染全身癥狀，局部疼痛、腫塊。轉(zhuǎn)移早且廣泛X線：廣泛蟲蝕狀骨質(zhì)破壞，骨膜反應(yīng)(蔥皮樣)，軟組織腫塊早判別：急性骨髓炎、轉(zhuǎn)移性成神經(jīng)細(xì)胞瘤、應(yīng)力性骨折、骨干結(jié)核、網(wǎng)織細(xì)胞肉瘤、骨肉瘤、何杰金氏病、骨嗜酸性肉芽腫特例：骨外尤文肉瘤惡性骨腫瘤影像診斷第52頁四個(gè)月后惡性骨腫瘤影像診斷第53頁右恥骨尤文瘤顱骨轉(zhuǎn)移惡性骨腫瘤影像診斷第54頁尤文肉瘤與骨髓炎判別骨髓炎尤文肉瘤常見少見疼痛猛烈無改變疼痛較輕，夜間加重病程短，以周記，2周內(nèi)病程也短，以月記皮下組織早期腫脹，骨質(zhì)破壞后腫脹消退早期出現(xiàn)軟組織腫塊，進(jìn)行性增大骨質(zhì)破壞周圍骨質(zhì)增生；骨膜反應(yīng)呈平行狀骨質(zhì)破壞進(jìn)行性加重，無增生；骨膜反應(yīng)蔥皮樣X線改變前即有功效障礙功效異常晚，進(jìn)行性加重不引發(fā)全身衰竭全身癥狀漸加重致衰竭抗炎有效，放療無反應(yīng)放療敏感，抗炎無改變惡性骨腫瘤影像診斷第55頁骨網(wǎng)織細(xì)胞肉瘤病理：起源于骨髓網(wǎng)織細(xì)胞略有變異惡性淋巴性腫瘤，網(wǎng)織纖維＋腫瘤細(xì)胞(增生顯著未成熟瘤細(xì)胞、產(chǎn)生網(wǎng)狀纖維瘤細(xì)胞、吞噬細(xì)胞)臨床：極少見，男多于女，20～45歲好發(fā)，四肢長骨干骺端多見，病程遲緩(數(shù)月)，局部疼痛，全身癥狀較輕。X線：長骨者蟲蝕狀或斑片狀溶骨性骨質(zhì)破壞，以髓腔破壞為主，可侵犯骨皮質(zhì)(不對稱)，多無骨膜反應(yīng)，有軟組織塊及病理骨折。累及關(guān)節(jié)可相關(guān)節(jié)積液。早期多無轉(zhuǎn)移。特例：多發(fā)性/繼發(fā)性骨網(wǎng)織細(xì)胞肉瘤判別：尤文肉瘤、何杰金氏病、淋巴肉瘤、骨纖維肉瘤、骨肉瘤、骨髓瘤、骨髓炎惡性骨腫瘤影像診斷第56頁惡性骨腫瘤影像診斷第57頁惡性骨腫瘤影像診斷第58頁惡性骨腫瘤影像診斷第59頁白血病1病理：大量未成熟和形態(tài)各異白細(xì)胞廣泛無控制性增生，可累及骨骼，以中幼、晚幼為主，紅細(xì)胞系降低。分急性、慢性，淋巴細(xì)胞性、非淋巴細(xì)胞性(粒細(xì)胞性、單核細(xì)胞性)臨床：常見病，骨浸潤多發(fā)生于兒童，急性白血病50～70％累及骨，慢性者40％。男多于女，常多骨受累，以長骨多見急性白血病起病急，病程短，進(jìn)行性貧血、皮膚粘膜出血，可發(fā)燒脹痛慢性白血病發(fā)病遲緩，慢性衰竭表現(xiàn)，晚期可有骨脹痛。血象、血生化(尿酸↑)、染色體(慢性pH1陽性)骨髓象：具確診價(jià)值惡性骨腫瘤影像診斷第60頁白血病2影像：MRI早于X線且更敏感。X線：★兒童：顱骨溶骨性破壞＋軟組織塊。長骨不足骨質(zhì)疏松，干骺端透亮帶，溶骨性破壞，薄層/蔥皮狀/骨針狀骨膜反應(yīng)；晚期骨硬化，可病理骨折。脊椎普遍骨質(zhì)疏松，椎體楔形或雙凹形，椎間隙不窄?！锍扇耍汗歉淖冚^兒童晚、輕、少。多見于脊椎骨盆等扁骨，輕度骨質(zhì)疏松，溶骨性破壞，少數(shù)晚期廣泛硬化，骨膜反應(yīng)少，肋骨易病理骨折。判別：壞血病、骨轉(zhuǎn)移瘤、多發(fā)性骨髓瘤惡性骨腫瘤影像診斷第61頁白血病3——特例：綠色瘤病理：分粒細(xì)胞型(多數(shù))和淋巴細(xì)胞型，主要累及骨膜、硬腦膜、韌帶組織，剖面呈碧綠色、在空氣或陽光下快速消失，不成熟粒/淋巴細(xì)胞＋網(wǎng)狀基質(zhì)臨床：極少見，好發(fā)于青少年。急性白血病型同急性白血??；腫瘤型—顱面部青色如出血樣腫塊，突眼等。X線：眼眶/顳骨/鼻竇/肋骨/胸骨/脊椎/骨盆等膨脹性破壞或半圓形骨質(zhì)缺損，可軟組織塊，可放射狀瘤骨，顱骨常多發(fā)，長骨可類似白血病表現(xiàn)。惡性骨腫瘤影像診斷第62頁骨惡性淋巴瘤1分類：何杰金氏病(Hodgkin)非何杰金氏病淋巴細(xì)胞為主型結(jié)節(jié)硬化型混合細(xì)胞型淋巴細(xì)胞減消型低度惡性中毒惡性高度惡性少見，男多于女，無高峰年紀(jì)段，股骨最多惡性骨腫瘤影像診斷第63頁惡性淋巴瘤——何杰金氏病國外多見，國內(nèi)少見，2～4年后累及骨骼病理：成組淋巴結(jié)腫大，各型細(xì)胞百分比不一樣分四型(見前)臨床：30歲左右成年人多見，男多于女，多起自某處累及骨，脊柱之下胸椎、上腰椎多見。分副肉芽腫期、肉芽腫期、肉瘤期。X線：①溶骨型：最多見，以溶骨性破壞為主，多為骨外病灶累及，無骨膜反應(yīng)；②成骨型：少見，高密度均勻增高，常有骨膜反應(yīng)；③混合型：同時(shí)存在成骨與溶骨。 除椎體壓縮外，普通無病理骨折。判別：骨轉(zhuǎn)移瘤惡性骨腫瘤影像診斷第64頁T9B細(xì)胞淋巴瘤惡性骨腫瘤影像診斷第65頁上

頜

骨

惡

性

淋

巴

瘤惡性骨腫瘤影像診斷第66頁惡性淋巴瘤——非何杰金氏病骨原發(fā)罕見，多為骨外侵犯病理：①低度惡性有小淋巴細(xì)胞性、濾泡性、混合性；②中度惡性有大細(xì)胞為主濾泡性、彌漫性小裂細(xì)胞性、彌漫性混合型小及大細(xì)胞性、大細(xì)胞彌漫性；③高度惡性有大細(xì)胞免疫母細(xì)胞性、淋巴母細(xì)胞性、小無裂細(xì)胞性。臨床：中年人脊柱骨盆股骨好發(fā)，乏力發(fā)燒淋巴結(jié)大，局部疼痛腫脹。X線：骨質(zhì)疏松、溶骨性破壞常夾雜成骨性改變，可有骨膜反應(yīng)及軟組織腫塊；15％以硬化為主。判別：骨轉(zhuǎn)移瘤、骨髓瘤、多發(fā)骨淋巴管瘤、血管瘤病、白血病等惡性骨腫瘤影像診斷第67頁骶骨平片MRI——T1WI惡性骨腫瘤影像診斷第68頁惡性組織細(xì)胞病來自組織細(xì)胞，異常細(xì)胞種類繁多、形態(tài)各異，可吞噬大量血細(xì)胞、血小板(特征)。臨床：起病急、病程短，快速全身衰竭。X線：骨質(zhì)疏松、不足破壞、可有層狀骨膜反應(yīng)和軟組織塊，胸部肺紋理增粗紊亂網(wǎng)狀。惡性骨腫瘤影像診斷第69頁滑膜肉瘤病理：起源于滑膜、滑囊、腱鞘，部分有或假包膜，分梭形細(xì)胞為主型、上皮細(xì)胞為主型和混合型。臨床：平均年紀(jì)30歲，四肢長骨好發(fā)，軟組織腫脹、壓痛，皮溫升高，血管怒張。X線：大關(guān)節(jié)附近軟組織腫脹或腫塊，內(nèi)可有斑點(diǎn)或斑片狀鈣化，侵犯骨致溶骨性破壞或壓迫性萎縮。判別：纖維肉瘤、惡性骨巨細(xì)胞瘤、骨肉瘤、軟骨肉瘤、橫紋肌肉瘤、色素從容絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎，脊椎結(jié)核。惡性骨腫瘤影像診斷第70頁惡性骨腫瘤影像診斷第71頁惡性骨腫瘤影像診斷第72頁脊索瘤病理：起源于殘留或迷離胚胎性脊索組織，為局部低度