-衛(wèi)生資格-副高-護理學-副高-章節(jié)練習-?？谱o理學-外科疾病患者護理(案例分析題)(共236題)

-衛(wèi)生資格-副高-護理學-副高-章節(jié)練習-?？谱o理學-外科疾病患者護理(案例分析題)(共236題)

1.患者男性，36歲，車禍撞傷腹部?；颊?小時前開車因車禍導致上腹部撞向方向盤造成腹部撞傷，撞傷時除腹部有擦傷，局部輕微疼痛外，感覺無大礙，可以行走。35分鐘前患者出現(xiàn)腹部劇痛伴有腹脹、心悸、出虛汗，急診入院治療。檢查：患者極度煩躁、神志不清、面色蒼白、肢端濕冷。體溫37.3℃、脈搏136次/分、呼吸28次/分、血壓75/56mmHg(1mmHg=0.133kPa)并進行性下降，全腹壓痛，左上腹為著，伴有輕度肌緊張、反跳痛。問：根據(jù)基本生命體征及病史，重點要考慮該患者存在的損傷及病情有()解析：該患者有外傷病史，根據(jù)血壓及心率計算休克指數(shù)(休克指數(shù)=脈率/收縮壓：指數(shù)0.5多提示無休克；1.0～1.5提示有休克；大于2.0提示重度休克)。根據(jù)患者基本生命體征及病史，可考慮該患者為脾破裂引起的失血性休克；有腹部閉合性損傷；患者受傷后可以行走可排除盆骨骨折。故此題B、E、H選項正確。答案：(BEH)A.急性膽囊炎B.失血性休克C.急性心肌梗死D.急性腸梗阻E.脾破裂F.盆骨骨折G.閉合性液氣胸H.腹部閉合性損傷

2.患者男性，36歲，車禍撞傷腹部?；颊?小時前開車因車禍導致上腹部撞向方向盤造成腹部撞傷，撞傷時除腹部有擦傷，局部輕微疼痛外，感覺無大礙，可以行走。35分鐘前患者出現(xiàn)腹部劇痛伴有腹脹、心悸、出虛汗，急診入院治療。檢查：患者極度煩躁、神志不清、面色蒼白、肢端濕冷。體溫37.3℃、脈搏136次/分、呼吸28次/分、血壓75/56mmHg(1mmHg=0.133kPa)并進行性下降，全腹壓痛，左上腹為著，伴有輕度肌緊張、反跳痛。問：提示：患者經(jīng)進一步檢查，心肺未見異常。全腹移動性濁音(+)，腸鳴音8次/分，腹部穿刺抽出不凝血。輔助檢查：血紅蛋白7.8g/L，初步診斷為腹部閉合性損傷、失血性休克，脾破裂出血引發(fā)。護士接診該患者時，首要的處理措施是()解析：無答案：(AG)A.立即建立兩條靜脈通道，快速補充血容量B.靜脈使用血管收縮藥物，快速給予提升血壓C.首先協(xié)助醫(yī)生放置腹腔引流管，引流腹腔內(nèi)積血D.給予鎮(zhèn)靜藥物預防煩躁不安E.給予嗎啡止痛藥物緩解腹痛F.預防傷后皮膚并發(fā)癥發(fā)生，每2小時翻身1次G.配血，盡快輸注血制品，積極作好術(shù)前準備H.CT或MR檢查，明確診斷后再進一步處理

3.患者男性，36歲，車禍撞傷腹部。患者2小時前開車因車禍導致上腹部撞向方向盤造成腹部撞傷，撞傷時除腹部有擦傷，局部輕微疼痛外，感覺無大礙，可以行走。35分鐘前患者出現(xiàn)腹部劇痛伴有腹脹、心悸、出虛汗，急診入院治療。檢查：患者極度煩躁、神志不清、面色蒼白、肢端濕冷。體溫37.3℃、脈搏136次/分、呼吸28次/分、血壓75/56mmHg(1mmHg=0.133kPa)并進行性下降，全腹壓痛，左上腹為著，伴有輕度肌緊張、反跳痛。問：提示：患者因失血性休克留置三腔中心靜脈導管，經(jīng)積極快速輸血、輸液，補充血容量后，現(xiàn)仍在輸液，測中心靜脈壓(CVP)4.8cmH!O(1cmH!O=0.098kPa)，心率116次/分，血壓85/55mmHg，尿量25ml。此時應采取的處理措施是()解析：中心靜脈壓(CVP)正常值5～12cmHO。臨床上中心靜脈壓的改變與血容量、靜脈張力、靜脈回流量、胸腔內(nèi)壓力和右心功能有關(guān)。中心靜脈壓升高：常提示補液量過多或過快、右心衰竭、血管收縮、心包填塞、急性或慢性肺動脈高血壓、機械通氣和高呼氣末正壓；中心靜脈降低：提示血容量不足(如失血、缺水)、血管擴張、血管收縮擴張功能失常(如敗血癥)。該患者為青壯年男子，心肺功能良好，CVP低、血壓低，表明血容量嚴重不足。明確原因，應給予充分補液，排除補液試驗，加快輸液速度。故此題A選項正確。答案：(A)A.加快輸液B.減慢補液C.強心藥物D.去甲腎上腺素E.多巴胺F.補液試驗G.利尿藥物

4.患者男性，36歲，車禍撞傷腹部?；颊?小時前開車因車禍導致上腹部撞向方向盤造成腹部撞傷，撞傷時除腹部有擦傷，局部輕微疼痛外，感覺無大礙，可以行走。35分鐘前患者出現(xiàn)腹部劇痛伴有腹脹、心悸、出虛汗，急診入院治療。檢查：患者極度煩躁、神志不清、面色蒼白、肢端濕冷。體溫37.3℃、脈搏136次/分、呼吸28次/分、血壓75/56mmHg(1mmHg=0.133kPa)并進行性下降，全腹壓痛，左上腹為著，伴有輕度肌緊張、反跳痛。問：失血性休克的處理原則是()解析：無答案：(ABDE)A.積極治療原發(fā)病B.補充血容量，維持液體平衡C.給予頭低腳高休克體位D.迅速建立2條以上有效靜脈輸液通道E.嚴密觀察病情，預防并發(fā)癥發(fā)生F.優(yōu)先處理傷口疼痛

5.患者男性，36歲，車禍撞傷腹部?；颊?小時前開車因車禍導致上腹部撞向方向盤造成腹部撞傷，撞傷時除腹部有擦傷，局部輕微疼痛外，感覺無大礙，可以行走。35分鐘前患者出現(xiàn)腹部劇痛伴有腹脹、心悸、出虛汗，急診入院治療。檢查：患者極度煩躁、神志不清、面色蒼白、肢端濕冷。體溫37.3℃、脈搏136次/分、呼吸28次/分、血壓75/56mmHg(1mmHg=0.133kPa)并進行性下降，全腹壓痛，左上腹為著，伴有輕度肌緊張、反跳痛。問：提示：患者經(jīng)快速輸液補充血容量，血壓仍低，血紅蛋白進行性下降至5.8g/L，護士遵醫(yī)囑給予快速輸血。輸血最嚴重的并發(fā)癥是()解析：輸血的并發(fā)癥很多，有發(fā)熱反應、過敏反應、溶血反應、循環(huán)超負荷、細菌污染反應和疾病傳播等，其中溶血反應是最嚴重的輸血并發(fā)癥，雖發(fā)生率低，但后果嚴重，死亡率高。故D選項正確。答案：(D)A.非溶血性發(fā)熱B.細菌污染反應C.病毒性肝炎D.溶血反應E.疾病傳播F.循環(huán)超負荷G.過敏反應

6.患者男性，36歲，車禍撞傷腹部?；颊?小時前開車因車禍導致上腹部撞向方向盤造成腹部撞傷，撞傷時除腹部有擦傷，局部輕微疼痛外，感覺無大礙，可以行走。35分鐘前患者出現(xiàn)腹部劇痛伴有腹脹、心悸、出虛汗，急診入院治療。檢查：患者極度煩躁、神志不清、面色蒼白、肢端濕冷。體溫37.3℃、脈搏136次/分、呼吸28次/分、血壓75/56mmHg(1mmHg=0.133kPa)并進行性下降，全腹壓痛，左上腹為著，伴有輕度肌緊張、反跳痛。問：提示：經(jīng)過輸液、輸血等合理擴容，患者血壓穩(wěn)定后，決定送手術(shù)室進行外科手術(shù)。關(guān)于手術(shù)過程中操作者的無菌原則，下列敘述正確的是()解析：無答案：(ACEGH)A.手術(shù)者洗手刷洗順序是從指尖至手腕、從手腕至肘部、從肘部至肘上部，左右手臂交替B.手術(shù)者洗手刷洗順序是從肘上部至肘部、從肘部至手腕、從手腕至指尖，左右手臂交替C.手術(shù)人員刷手后，手臂不可觸及未經(jīng)消毒的物品D.手術(shù)人員穿好手術(shù)衣后，腰以上為無菌范圍E.在手術(shù)中術(shù)者手臂觸及非手術(shù)人員應加戴無菌袖套F.手術(shù)者若需接臺手術(shù)，僅需在上第二臺手術(shù)前更換無菌手術(shù)衣即可G.術(shù)中手術(shù)者手套被刺破，應重新更換無菌手套H.手術(shù)中如無菌手術(shù)單局部被濕透，應加蓋干的無菌手術(shù)單

7.患者男性，36歲，車禍撞傷腹部?；颊?小時前開車因車禍導致上腹部撞向方向盤造成腹部撞傷，撞傷時除腹部有擦傷，局部輕微疼痛外，感覺無大礙，可以行走。35分鐘前患者出現(xiàn)腹部劇痛伴有腹脹、心悸、出虛汗，急診入院治療。檢查：患者極度煩躁、神志不清、面色蒼白、肢端濕冷。體溫37.3℃、脈搏136次/分、呼吸28次/分、血壓75/56mmHg(1mmHg=0.133kPa)并進行性下降，全腹壓痛，左上腹為著，伴有輕度肌緊張、反跳痛。問：提示：患者剖腹探查，診斷為脾破裂出血，行脾切除術(shù)。手術(shù)后第三天，患者嘔出大量胃內(nèi)容物及胃液，抽血檢查，血鉀2.8mmol/L?；颊叱霈F(xiàn)低鉀血癥時，心電圖的改變是()解析：低鉀血癥典型的心電圖改變是早期出現(xiàn)T波降低、變平或倒置，隨后出現(xiàn)ST段降低、Q-T間期延長和U波。此題A、B、C、D選項正確。答案：(ABCD)A.早期T波降低，變平或倒置B.ST段降低C.Q-T延長D.出現(xiàn)U波E.QRS波增寬F.P波寬大、變形G.早期T波高尖、倒置

8.患者男性，36歲，車禍撞傷腹部?；颊?小時前開車因車禍導致上腹部撞向方向盤造成腹部撞傷，撞傷時除腹部有擦傷，局部輕微疼痛外，感覺無大礙，可以行走。35分鐘前患者出現(xiàn)腹部劇痛伴有腹脹、心悸、出虛汗，急診入院治療。檢查：患者極度煩躁、神志不清、面色蒼白、肢端濕冷。體溫37.3℃、脈搏136次/分、呼吸28次/分、血壓75/56mmHg(1mmHg=0.133kPa)并進行性下降，全腹壓痛，左上腹為著，伴有輕度肌緊張、反跳痛。問：低鉀血癥的補鉀原則是()解析：無答案：(AG)A.見尿補鉀B.補鉀速度不宜超過50mmol/hC.補鉀濃度超過40mmol/LD.靜脈注射含鉀液濃度為0.3%E.靜脈注射含鉀液濃度為0.4%F.鉀太低時，可以靜脈注射10%的鉀溶液G.溶液緩慢輸注，補鉀速度應小于20mmol/h

9.患者男性，36歲，車禍撞傷腹部?；颊?小時前開車因車禍導致上腹部撞向方向盤造成腹部撞傷，撞傷時除腹部有擦傷，局部輕微疼痛外，感覺無大礙，可以行走。35分鐘前患者出現(xiàn)腹部劇痛伴有腹脹、心悸、出虛汗，急診入院治療。檢查：患者極度煩躁、神志不清、面色蒼白、肢端濕冷。體溫37.3℃、脈搏136次/分、呼吸28次/分、血壓75/56mmHg(1mmHg=0.133kPa)并進行性下降，全腹壓痛，左上腹為著，伴有輕度肌緊張、反跳痛。問：休克患者經(jīng)積極處理，能有效評價治療與護理效果的是()解析：無答案：(ABCEF)A.體溫維持正常，肢體溫暖B.生命體征平穩(wěn)，尿量＞30ml/hC.呼吸平順，血氣分析正常D.患者發(fā)生骶尾局部壓瘡但未發(fā)生感染E.患者意識清醒，缺氧改善F.中心靜脈壓0.5～0.98kPaG.收縮壓＜90mmHg、脈壓＜20mmHg

10.患者男性，32歲，主訴6小時前在工作中被汽油火焰燒傷，診斷：燒傷面積97%，其中深Ⅱ°25%，Ⅲ°72%，軀干、四肢、面頸部。入院見患者煩躁不安，傷后惡心、嘔吐3次，未曾排尿，留置導尿后引流尿液量少，呈醬油色。查體：體溫35.5℃，脈搏134次/分，呼吸26次/分，血壓103/62mmHg。?？茩z查見四肢、軀干創(chuàng)面腐皮脫落，基底蒼白，觸痛鈍；面頸部腫脹明顯，小水皰密布；毛發(fā)燒焦，頭部皮膚正常；鼻毛燒焦，聲音輕度嘶啞?；颊呒韧w健，無家族史及過敏史。問：根據(jù)燒傷病理生理特點和臨床分期，該患者處于()解析：組織燒傷后立即出現(xiàn)的反應是體液滲出，傷后2～3小時最為急劇，8小時達高峰，隨后逐漸減緩，至48小時漸趨穩(wěn)定并開始回吸收。此期由于體液的大量滲出和血管活性物質(zhì)的釋放，容易發(fā)生低血容量性休克，臨床上又稱休克期。答案：(DE)A.感染期B.回吸收期C.創(chuàng)面修復期D.急性體液滲出期E.休克期F.康復期

11.患者男性，32歲，主訴6小時前在工作中被汽油火焰燒傷，診斷：燒傷面積97%，其中深Ⅱ°25%，Ⅲ°72%，軀干、四肢、面頸部。入院見患者煩躁不安，傷后惡心、嘔吐3次，未曾排尿，留置導尿后引流尿液量少，呈醬油色。查體：體溫35.5℃，脈搏134次/分，呼吸26次/分，血壓103/62mmHg。?？茩z查見四肢、軀干創(chuàng)面腐皮脫落，基底蒼白，觸痛鈍；面頸部腫脹明顯，小水皰密布；毛發(fā)燒焦，頭部皮膚正常；鼻毛燒焦，聲音輕度嘶啞?；颊呒韧w健，無家族史及過敏史。問：此期針對該患者的最關(guān)鍵的治療措施是()解析：嚴重燒傷，特別是大面積燒傷患者，防治休克至關(guān)重要。液體療法是防治休克的主要措施。答案：(C)A.保護創(chuàng)面B.保持呼吸道通暢C.液體療法D.給予保暖E.安慰和鼓勵患者F.疼痛劇烈酌情使用鎮(zhèn)靜、止疼藥物

12.患者男性，32歲，主訴6小時前在工作中被汽油火焰燒傷，診斷：燒傷面積97%，其中深Ⅱ°25%，Ⅲ°72%，軀干、四肢、面頸部。入院見患者煩躁不安，傷后惡心、嘔吐3次，未曾排尿，留置導尿后引流尿液量少，呈醬油色。查體：體溫35.5℃，脈搏134次/分，呼吸26次/分，血壓103/62mmHg。?？茩z查見四肢、軀干創(chuàng)面腐皮脫落，基底蒼白，觸痛鈍；面頸部腫脹明顯，小水皰密布；毛發(fā)燒焦，頭部皮膚正常；鼻毛燒焦，聲音輕度嘶啞?；颊呒韧w健，無家族史及過敏史。問：提示：患者身高172cm，體重70kg，燒傷面積97%。關(guān)于該患者燒傷后48小時內(nèi)補液量的估算，下列敘述正確的是()解析：根據(jù)燒傷早期體液滲出的規(guī)律估計補液總量。國內(nèi)通常按照患者的燒傷面積和體重計算補液量。①傷后第1個24小時補液量=體重(kg)×燒傷面積×1.5m1+2000ml；②傷后第2個24小時：電解質(zhì)液和膠體液為第1個24小時的一半，再加每日生理需要量2000ml。答案：(AB)A.第1個24小時補液總量為12185mlB.第2個24小時補液總量為7092.5mlC.第1個24小時補液總量為14222mlD.第2個24小時補液總量為8111mlE.患者每日的生理需要量為3000mlF.第2個24小時補液總量為6092.5ml

13.患者男性，32歲，主訴6小時前在工作中被汽油火焰燒傷，診斷：燒傷面積97%，其中深Ⅱ°25%，Ⅲ°72%，軀干、四肢、面頸部。入院見患者煩躁不安，傷后惡心、嘔吐3次，未曾排尿，留置導尿后引流尿液量少，呈醬油色。查體：體溫35.5℃，脈搏134次/分，呼吸26次/分，血壓103/62mmHg。?？茩z查見四肢、軀干創(chuàng)面腐皮脫落，基底蒼白，觸痛鈍；面頸部腫脹明顯，小水皰密布；毛發(fā)燒焦，頭部皮膚正常；鼻毛燒焦，聲音輕度嘶啞?；颊呒韧w健，無家族史及過敏史。問：下列可以提示該患者液體復蘇有效的指標是()解析：液體復蘇有效的指標是：①成人每小時約30～50ml，小兒每千克體重每小時不低于1ml；②患者安靜，無煩躁不安；③無明顯口渴；④脈搏、心跳有力，脈率在120次/分以下，小兒脈率在140次/分鐘以下；⑤收縮壓維持在90mmHg，脈壓在20mmHg以上，中心靜脈壓為5～12cmHO；⑥呼吸平穩(wěn)。答案：(ABCFGH)A.尿量70ml/hB.患者安靜配合C.無明顯口渴D.嘔吐癥狀消失E.創(chuàng)面滲出、腫脹減輕F.心跳有力，脈搏118次/分G.血壓120/75mmHg，中心靜脈壓6cmH!OH.呼吸平穩(wěn)

14.患者男性，32歲，主訴6小時前在工作中被汽油火焰燒傷，診斷：燒傷面積97%，其中深Ⅱ°25%，Ⅲ°72%，軀干、四肢、面頸部。入院見患者煩躁不安，傷后惡心、嘔吐3次，未曾排尿，留置導尿后引流尿液量少，呈醬油色。查體：體溫35.5℃，脈搏134次/分，呼吸26次/分，血壓103/62mmHg。?？茩z查見四肢、軀干創(chuàng)面腐皮脫落，基底蒼白，觸痛鈍；面頸部腫脹明顯，小水皰密布；毛發(fā)燒焦，頭部皮膚正常；鼻毛燒焦，聲音輕度嘶啞。患者既往體健，無家族史及過敏史。問：目前該患者的健康問題/護理診斷是()解析：無答案：(ABCDEF)A.體液不足，與燒傷創(chuàng)面滲出液過多、血容量減少有關(guān)B.皮膚完整性受損，與燒傷所致的組織破壞有關(guān)C.睡眠型態(tài)紊亂，與燒傷后疼痛及不適有關(guān)D.有感染的危險，與皮膚完整性受損有關(guān)E.悲傷，與燒傷后毀容、肢殘及軀體活動障礙有關(guān)F.有窒息的危險，與頭面部、呼吸道等部位燒傷有關(guān)

15.患者男性，32歲，主訴6小時前在工作中被汽油火焰燒傷，診斷：燒傷面積97%，其中深Ⅱ°25%，Ⅲ°72%，軀干、四肢、面頸部。入院見患者煩躁不安，傷后惡心、嘔吐3次，未曾排尿，留置導尿后引流尿液量少，呈醬油色。查體：體溫35.5℃，脈搏134次/分，呼吸26次/分，血壓103/62mmHg。?？茩z查見四肢、軀干創(chuàng)面腐皮脫落，基底蒼白，觸痛鈍；面頸部腫脹明顯，小水皰密布；毛發(fā)燒焦，頭部皮膚正常；鼻毛燒焦，聲音輕度嘶啞?；颊呒韧w健，無家族史及過敏史。問：提示：患者傷燒后第三天，給予四肢切削痂植皮、頭部取皮術(shù)，術(shù)后術(shù)區(qū)包扎，軀干行暴露療法。關(guān)于該患者創(chuàng)面的護理措施，下列敘述正確的是()解析：無答案：(ABCEFGH)A.抬高肢體并保持各關(guān)節(jié)功能位，保持敷料清潔、干燥B.密切觀察創(chuàng)面，及時發(fā)現(xiàn)感染征象，如發(fā)熱、傷口異味、疼痛加劇、滲出液顏色改變等C.安排單獨病室，注意隔離，防止交叉感染D.保持病室清潔，室內(nèi)溫度維持在30～32℃，相對濕度40%左右E.定時翻身或使用翻身床，交替暴露受壓創(chuàng)面，避免創(chuàng)面長時間受壓而影響愈合F.發(fā)現(xiàn)痂下有感染，立即報告醫(yī)生，去痂引流，清除壞死組織G.保持床單位的干燥和清潔H.對包扎創(chuàng)面，注意觀察肢體末梢血液循環(huán)情況，如肢端動脈搏動、顏色及溫度

16.患者女性，28歲，已婚。2天前在家中不慎被沸水燙傷雙上肢、軀干皮膚，燙傷深度均為淺Ⅱ°，訴創(chuàng)面疼痛，精神緊張。查體：體溫37.1℃，脈搏118次/分，呼吸26次/分，血壓113/62mmHg，體重55kg。患者既往體健，無藥物過敏史及既往病史。問：該患者燒傷的程度屬于()解析：按燒傷的總面積和燒傷的深度將燒傷程度分為4類(通常情況下，燒傷總面積的計算不包括工度燒傷)：輕度燒傷：Ⅱ°燒傷面積在9%以下。中度燒傷：Ⅱ°燒傷面積10%～29%內(nèi)，或Ⅲ°燒傷面積不足10%。重度燒傷：燒傷總面積31%～49%；或Ⅲ°燒傷面積10%～19%；或總面積、Ⅲ°燒傷面積雖未達到上述范圍，但并發(fā)有休克、吸入性損傷或有較重復合傷者。特重燒傷：燒傷總面積50%以上；或Ⅲ°燒傷面積20%以上；或存在較重的吸入性損傷、復合傷等。答案：(C)A.輕度燒傷B.中度燒傷C.重度燒傷D.特重燒傷E.淺度燒傷F.深度燒傷

17.患者女性，28歲，已婚。2天前在家中不慎被沸水燙傷雙上肢、軀干皮膚，燙傷深度均為淺Ⅱ°，訴創(chuàng)面疼痛，精神緊張。查體：體溫37.1℃，脈搏118次/分，呼吸26次/分，血壓113/62mmHg，體重55kg?；颊呒韧w健，無藥物過敏史及既往病史。問：提示：患者入院后經(jīng)專科醫(yī)師評估燒傷面積，診斷：燒傷44%，淺Ⅱ°，雙上肢、軀干。以下符合該患者創(chuàng)面特點的敘述是()解析：對各度燒傷的描述見表1。答案：(ABCEGH)A.局部紅腫明顯，形成大小不一的水皰，內(nèi)含淡黃色澄清液體B.創(chuàng)面腐皮脫落，可見創(chuàng)面紅潤、潮濕C.創(chuàng)面疼痛明顯D.傷及皮膚的真皮層E.無感染，1～2周內(nèi)愈合F.去除皰皮后，創(chuàng)面微濕潤，紅白相間G.一般不遺留瘢痕，多數(shù)有色素沉著H.傷及表皮的生發(fā)層、真皮乳頭層

18.患者女性，28歲，已婚。2天前在家中不慎被沸水燙傷雙上肢、軀干皮膚，燙傷深度均為淺Ⅱ°，訴創(chuàng)面疼痛，精神緊張。查體：體溫37.1℃，脈搏118次/分，呼吸26次/分，血壓113/62mmHg，體重55kg?；颊呒韧w健，無藥物過敏史及既往病史。問：該患者實施液體療法的補液原則是()解析：補液應遵循先快后慢、先晶體后膠體交替輸入的原則，補液總量的一半應在傷后8小時內(nèi)輸入。答案：(ACD)A.先快后慢B.先膠體后晶體C.晶膠體交替輸入D.先晶體后膠體E.見尿補鉀F.晶體、膠體同步

19.患者女性，28歲，已婚。2天前在家中不慎被沸水燙傷雙上肢、軀干皮膚，燙傷深度均為淺Ⅱ°，訴創(chuàng)面疼痛，精神緊張。查體：體溫37.1℃，脈搏118次/分，呼吸26次/分，血壓113/62mmHg，體重55kg。患者既往體健，無藥物過敏史及既往病史。問：提示：該患者入院后，醫(yī)師給予創(chuàng)面清潔、生理鹽水沖洗、抽吸皰液、碘伏消毒后，燒傷敷料包扎治療。對該患者實施創(chuàng)面處理的目的是()解析：無答案：(ABCF)A.清潔、保護創(chuàng)面B.防治感染C.促進創(chuàng)面愈合D.減少瘢痕產(chǎn)生E.最大限度恢復功能F.減輕患者疼痛

20.患者女性，28歲，已婚。2天前在家中不慎被沸水燙傷雙上肢、軀干皮膚，燙傷深度均為淺Ⅱ°，訴創(chuàng)面疼痛，精神緊張。查體：體溫37.1℃，脈搏118次/分，呼吸26次/分，血壓113/62mmHg，體重55kg?；颊呒韧w健，無藥物過敏史及既往病史。問：提示：該患者經(jīng)過13天的治療，創(chuàng)面已基本愈合，定于次日出院。關(guān)于對該患者出院健康指導的內(nèi)容，下列敘述正確的是()解析：無答案：(ABCDF)A.宣傳防火、滅火和自救等安全教育知識B.創(chuàng)面愈合后可能出現(xiàn)的皮膚干燥、癢痛等C.告知患者清洗時，避免使用刺激性肥皂，水溫不宜過高，勿搔抓D.燒傷部位在1年內(nèi)避免太陽曝曬E.出院后堅持在家康復1年，避免外出F.鼓勵參與家庭和社會活動，樹立重返工作崗位的信心

21.患者男性，37歲，不慎從5米高處跌落，至醫(yī)院急診，CT示"右顳硬膜外血腫，頸椎第1～4節(jié)骨折，多根多處肋骨骨折"。GCS9分(睜眼反應2分，肢體運動反應5分，言語反應2分)，心率52次/分，呼吸10次/分，血壓168/106mmHg，左瞳4mm，對光反射消失，右瞳2mm，對光反射靈敏。問：針對患者的狀況，應給予的緊急救護措施是()解析：無答案：(ABCDF)A.吸氧，保持氣道通暢，予以胸帶固定，預防連枷胸形成導致的反常呼吸B.迅速、及時糾正腦疝，快速使用脫水劑C.觀察意識、生命體征、瞳孔、肢體活動反應D.搬運時頭部軸位，頸托固定E.立即行氣管切開F.做好急診手術(shù)準備

22.患者男性，37歲，不慎從5米高處跌落，至醫(yī)院急診，CT示"右顳硬膜外血腫，頸椎第1～4節(jié)骨折，多根多處肋骨骨折"。GCS9分(睜眼反應2分，肢體運動反應5分，言語反應2分)，心率52次/分，呼吸10次/分，血壓168/106mmHg，左瞳4mm，對光反射消失，右瞳2mm，對光反射靈敏。問：硬膜外血腫最常見的出血來源是()解析：腦膜中動脈和靜脈為硬腦膜外血腫最常見的出血來源。答案：(B)A.腦膜前動脈B.腦膜中動脈和靜脈C.靜脈竇(如上矢狀竇、橫竇、乙狀竇和竇匯等)D.板障血管E.導靜脈F.蛛網(wǎng)膜粒

23.患者男性，37歲，不慎從5米高處跌落，至醫(yī)院急診，CT示"右顳硬膜外血腫，頸椎第1～4節(jié)骨折，多根多處肋骨骨折"。GCS9分(睜眼反應2分，肢體運動反應5分，言語反應2分)，心率52次/分，呼吸10次/分，血壓168/106mmHg，左瞳4mm，對光反射消失，右瞳2mm，對光反射靈敏。問：護士對患者進行生命體征評估，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)"兩慢一高"，其具體表現(xiàn)為()解析："兩慢一高"表現(xiàn)為：心跳減慢，呼吸減慢，血壓升高。是顱內(nèi)壓升高的表現(xiàn)。答案：(C)A.血壓下降，呼吸減慢，心跳加快B.心跳減慢，血壓下降，呼吸加快C.心跳減慢，呼吸減慢，血壓升高D.心跳減慢，血壓下降，呼吸減慢E.心跳加快，呼吸減慢，血壓下降F.心跳減慢，呼吸加快，血壓升高

24.患者男性，37歲，不慎從5米高處跌落，至醫(yī)院急診，CT示"右顳硬膜外血腫，頸椎第1～4節(jié)骨折，多根多處肋骨骨折"。GCS9分(睜眼反應2分，肢體運動反應5分，言語反應2分)，心率52次/分，呼吸10次/分，血壓168/106mmHg，左瞳4mm，對光反射消失，右瞳2mm，對光反射靈敏。問：提示：患者在全麻下行"右顳硬膜外血腫清除術(shù)"，術(shù)中取左側(cè)臥位。手術(shù)時擺放患者體位為左側(cè)臥位的注意事項是()解析：無答案：(ACDEF)A.患者側(cè)臥、患側(cè)朝上，健側(cè)腋下墊一軟枕。防止臂叢神經(jīng)及血管受壓B.患者側(cè)臥、健側(cè)朝上，患側(cè)腋下墊一軟枕。防止臂叢神經(jīng)及血管受壓C.確保呼吸、循環(huán)功能不受干擾，有利于麻醉師術(shù)中觀察及靜脈給藥D.避免肢體的神經(jīng)血管受壓、肌肉拉傷、皮膚受損等E.確認患者被充分固定和支撐，并盡可能保持舒適的體位F.注意患者隱私的保護

25.患者男性，37歲，不慎從5米高處跌落，至醫(yī)院急診，CT示"右顳硬膜外血腫，頸椎第1～4節(jié)骨折，多根多處肋骨骨折"。GCS9分(睜眼反應2分，肢體運動反應5分，言語反應2分)，心率52次/分，呼吸10次/分，血壓168/106mmHg，左瞳4mm，對光反射消失，右瞳2mm，對光反射靈敏。問：提示：術(shù)后護士需嚴密觀察患者的病情變化，除了要密切觀察患者的生命體征、氧飽和度、意識、瞳孔、GCS外.還應觀察患者有無顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)有()解析：顱內(nèi)壓增高的癥狀有：頭痛、惡心、嘔吐、復視、視力模糊、視盤水腫。答案：(BCDEF)A.偏癱B.頭痛C.惡心、嘔吐D.復視E.視力模糊F.視盤水腫

26.患者男性，37歲，不慎從5米高處跌落，至醫(yī)院急診，CT示"右顳硬膜外血腫，頸椎第1～4節(jié)骨折，多根多處肋骨骨折"。GCS9分(睜眼反應2分，肢體運動反應5分，言語反應2分)，心率52次/分，呼吸10次/分，血壓168/106mmHg，左瞳4mm，對光反射消失，右瞳2mm，對光反射靈敏。問：患者術(shù)后主要的健康問題/護理診斷有()解析：無答案：(ABCDEF)A.意識障礙B.潛在的皮膚完整性受損危險C.感染的可能D.自理能力缺陷E.營養(yǎng)失調(diào)F.再次出血的可能

27.患者女性，21歲，不慎被燃放的鞭炮炸傷右額及右眼1小時，急診入院。查體：右額及右眼炸傷，右眼毀損傷，有短暫昏迷史，GCS14分(睜眼反應3分，肢體運動反應6分，言語反應5分)診斷為"右顱開放性爆炸傷"。問：針對該患者的情況，急救處理措施是()解析：患者轉(zhuǎn)運前應做好相應的評估，危重患者應由醫(yī)生護士等一起送入手術(shù)室，并做好相應的交接。答案：(BCDEFG)A.保持呼吸道通暢，防止窒息，去枕平臥，予以氧氣吸入B.密切觀察體溫、脈搏、血壓、呼吸、疼痛、意識、瞳孔C.注意查明有無其他并發(fā)傷，如有應及時給予急救處理D.緊急處理危及生命的活動性出血E.應用抗生素和破傷風抗毒素F.積極做好術(shù)前準備G.填寫手術(shù)交接單，醫(yī)護人員一起護送患者入手術(shù)室，并做好與手術(shù)室護士的交接

28.患者女性，21歲，不慎被燃放的鞭炮炸傷右額及右眼1小時，急診入院。查體：右額及右眼炸傷，右眼毀損傷，有短暫昏迷史，GCS14分(睜眼反應3分，肢體運動反應6分，言語反應5分)診斷為"右顱開放性爆炸傷"。問：提示：急診完善各項術(shù)前準備后，患者在全麻下行"右額開顱血腫清除、顱內(nèi)壓(ICP)監(jiān)測管置入術(shù)、右眼球摘除術(shù)"?；颊呤中g(shù)前實施Timeout(暫停核對)的具體內(nèi)容是()解析：無答案：(ACDEF)A.核對確認患者身份B.核對確認患者信息C.核對確認手術(shù)名稱D.核對確認手術(shù)體位E.核對確認手術(shù)部位F.由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)師、巡回護士共同確認

29.患者女性，21歲，不慎被燃放的鞭炮炸傷右額及右眼1小時，急診入院。查體：右額及右眼炸傷，右眼毀損傷，有短暫昏迷史，GCS14分(睜眼反應3分，肢體運動反應6分，言語反應5分)診斷為"右顱開放性爆炸傷"。問：全身麻醉最危險的階段和需要護理配合的關(guān)鍵時刻是()解析：誘導期和復蘇期是全身麻醉最危險的階段，在這兩個階段，患者容易發(fā)生躁動，增加墜床的危險。答案：(BD)A.誘導前清醒期B.誘導期C.維持期D.復蘇期E.清醒后觀察期F.平穩(wěn)期

30.患者女性，21歲，不慎被燃放的鞭炮炸傷右額及右眼1小時，急診入院。查體：右額及右眼炸傷，右眼毀損傷，有短暫昏迷史，GCS14分(睜眼反應3分，肢體運動反應6分，言語反應5分)診斷為"右顱開放性爆炸傷"。問：提示：患者手術(shù)順利，術(shù)中置顱內(nèi)壓(ICP)監(jiān)測管及右側(cè)腦室外引流管。顱內(nèi)壓正常值的范圍是()解析：顱內(nèi)壓(ICP)為顱腔內(nèi)容物對顱骨所產(chǎn)生的壓力。其正常值為5～13.5mmHg。答案：(B)A.0～10mmHgB.5～13.5mmHgC.5～20mmHgD.10～20mmHgE.21～30mmHgF.21～40mmHg

31.患者女性，21歲，不慎被燃放的鞭炮炸傷右額及右眼1小時，急診入院。查體：右額及右眼炸傷，右眼毀損傷，有短暫昏迷史，GCS14分(睜眼反應3分，肢體運動反應6分，言語反應5分)診斷為"右顱開放性爆炸傷"。問：患者術(shù)后轉(zhuǎn)入監(jiān)護室，其顱內(nèi)壓(ICP)監(jiān)護的護理要點是()解析：無答案：(ABCDEF)A.密切觀察病情變化B.嚴格執(zhí)行無菌操作，以預防顱內(nèi)感染的發(fā)生C.適當約束以防意外拔管的發(fā)生D.仔細觀察顱內(nèi)壓(ICP)數(shù)值和波形的變化E.避免患者因劇咳、便秘、翻身、吸痰、疼痛等因素干擾ICP的數(shù)據(jù)F.妥善固定導管，防止導管扭曲受壓及滑脫

32.患者女性，21歲，不慎被燃放的鞭炮炸傷右額及右眼1小時，急診入院。查體：右額及右眼炸傷，右眼毀損傷，有短暫昏迷史，GCS14分(睜眼反應3分，肢體運動反應6分，言語反應5分)診斷為"右顱開放性爆炸傷"。問：提示：患者術(shù)后出現(xiàn)體溫升高，最高達39.3℃，血常規(guī)示白細胞計數(shù)持續(xù)增高，中性粒細胞77.8%，血液C反應蛋白(CRP)101mg/L，腦脊液生化示：蛋白6601mg/I、氯化物141mmol/I、潘氏試驗(+++)、混濁；腦脊液常規(guī)示：白細胞108×10!/L。術(shù)后第9天行腰大池持續(xù)引流，當即引流出暗紅色腦脊液?；颊咝醒蟪爻掷m(xù)引流的目的是()解析：腰大池持續(xù)引流適用于以下疾病。①腦脊液漏：用于預防或治療腦脊液漏；②蛛網(wǎng)膜下隙出血：用于術(shù)后放出血性腦脊液，預防腦血管痙攣發(fā)生；③顱內(nèi)感染：用于放出不潔的腦脊液。答案：(ABDE)A.減輕顱內(nèi)感染B.引流血性腦脊液C.診斷腦血管病D.有利于前顱底愈合E.便于留取腦脊液做常規(guī)及生化檢查F.替代CT檢查

33.患者女性，21歲，不慎被燃放的鞭炮炸傷右額及右眼1小時，急診入院。查體：右額及右眼炸傷，右眼毀損傷，有短暫昏迷史，GCS14分(睜眼反應3分，肢體運動反應6分，言語反應5分)診斷為"右顱開放性爆炸傷"。問：患者行腰大池持續(xù)引流期間的護理要點有()解析：無答案：(ABEF)A.體位有改變時，及時調(diào)整引流管滴管口的高度B.引流管滴管口高于腰椎管水平3～4cm，引流袋置于床下15～20cmC.引流管滴管口高于腰椎管水平10～15cm，引流袋置于床下15～20cmD.取平臥位，但不可以翻身E.密切觀察引流液性狀并每日記錄于體溫單上F.在搬動或轉(zhuǎn)運的途中應先關(guān)閉引流管，以免引起腦脊液的逆流

34.患者女性，21歲，不慎被燃放的鞭炮炸傷右額及右眼1小時，急診入院。查體：右額及右眼炸傷，右眼毀損傷，有短暫昏迷史，GCS14分(睜眼反應3分，肢體運動反應6分，言語反應5分)診斷為"右顱開放性爆炸傷"。問：患者在術(shù)后出現(xiàn)顱內(nèi)感染，其護理要點有()解析：無答案：(ACDE)A.密切觀察體溫、脈搏、血壓、呼吸、疼痛、意識、瞳孔、GCSB.保持呼吸道通暢，給予持續(xù)高流量氧氣吸入C.給予冰毯降溫D.觀察癲癇發(fā)生先兆E.嚴格執(zhí)行無菌操作F.給予腸外營養(yǎng)支持

35.患者女性，21歲，不慎被燃放的鞭炮炸傷右額及右眼1小時，急診入院。查體：右額及右眼炸傷，右眼毀損傷，有短暫昏迷史，GCS14分(睜眼反應3分，肢體運動反應6分，言語反應5分)診斷為"右顱開放性爆炸傷"。問：提示：經(jīng)積極治療后，患者顱內(nèi)感染得到控制，病情好轉(zhuǎn)，準備出院。責任護士如何為患者做出院指導()解析：無答案：(ABCDEFG)A.患者因意外失去右眼，故情緒波動較大，鼓勵家屬多陪伴、安慰，保持情緒穩(wěn)定B.指導患者擇期進行整形術(shù)，植入義眼C.指導眼部用藥方法，告知注意事項D.按醫(yī)囑服藥，不可隨意停藥或減量E.鼓勵參與社會活動F.飲食應高蛋白，高維生素，易消化，避免辛辣刺激性食物，多吃蔬菜水果G.定期門診隨訪

36.患者男性，26歲，被人用刀砍傷頭部，至醫(yī)院急診。CT示"左額顳硬膜下血腫伴腦挫裂傷，蛛網(wǎng)膜下腔出血，左側(cè)額顳骨骨折"，診斷為"開放性顱腦損傷"，急診全麻下行"左額顳硬膜下血腫清除術(shù)、去骨瓣減壓術(shù)、顱內(nèi)壓(ICP)監(jiān)測管置入術(shù)"。術(shù)后患者ICP波動在30～35mmHg之間，通知醫(yī)生后遵醫(yī)囑接腦室外引流，引流通暢。問：關(guān)于該患者的急救護理要點，下列敘述正確的是()解析：無答案：(ACDF)A.評估患者體溫、脈搏、血壓、呼吸、疼痛、意識、瞳孔、GCSB.迅速包扎頭部傷口，減少出血，有腦膨出時，及時回納C.做CT檢查顱內(nèi)血腫情況D.注射破傷風抗毒素，做好術(shù)前準備E.填好手術(shù)交接單，由專人護送至手術(shù)室F.患者刀砍傷在頭部，心理上存在焦慮、恐懼的情緒，應及時告訴患者診斷及治療步驟，取得其配合，對患者的疑問和顧慮給予及時解答和疏導

37.患者男性，26歲，被人用刀砍傷頭部，至醫(yī)院急診。CT示"左額顳硬膜下血腫伴腦挫裂傷，蛛網(wǎng)膜下腔出血，左側(cè)額顳骨骨折"，診斷為"開放性顱腦損傷"，急診全麻下行"左額顳硬膜下血腫清除術(shù)、去骨瓣減壓術(shù)、顱內(nèi)壓(ICP)監(jiān)測管置入術(shù)"。術(shù)后患者ICP波動在30～35mmHg之間，通知醫(yī)生后遵醫(yī)囑接腦室外引流，引流通暢。問：提示：患者外傷屬于非火器開放性顱腦外傷，在進入手術(shù)室行"左額顳硬膜下血腫清除術(shù)、去骨瓣減壓術(shù)、ICP監(jiān)測管置入術(shù)"的同時，需進行清創(chuàng)。非火器開放性顱腦外傷手術(shù)的處理原則是()解析：非火器開放性顱腦外傷的治療原則是：盡早徹底清創(chuàng)，異物取出，切除糜爛、壞死的腦組織，清除顱內(nèi)異物或血腫，修復缺損硬膜和頭皮創(chuàng)口，變開放性損傷為閉合性，要注意積極進行抗感染治療。答案：(ABCDEG)A.清創(chuàng)B.清除術(shù)野內(nèi)的異物，對位于腦深部的異物，一般不宜強行取出C.吸除挫傷的腦組織，盡量保存正常腦組織和血管D.清除血腫E.修復腦膜F.清創(chuàng)后，先敞開創(chuàng)口，二期進行皮膚縫合G.修復頭皮創(chuàng)口

38.患者男性，26歲，被人用刀砍傷頭部，至醫(yī)院急診。CT示"左額顳硬膜下血腫伴腦挫裂傷，蛛網(wǎng)膜下腔出血，左側(cè)額顳骨骨折"，診斷為"開放性顱腦損傷"，急診全麻下行"左額顳硬膜下血腫清除術(shù)、去骨瓣減壓術(shù)、顱內(nèi)壓(ICP)監(jiān)測管置入術(shù)"。術(shù)后患者ICP波動在30～35mmHg之間，通知醫(yī)生后遵醫(yī)囑接腦室外引流，引流通暢。問：患者術(shù)后ICP出現(xiàn)中度增高，中度增高的范圍是指()解析：ICP的正常值為5～13.5mmHg；ICP輕度增高為15～20mmHg；中度增高為21～40mmHg；重度增高為大于40mmHg。答案：(C)A.ICP15～20mmHgB.ICP21～30mmHgC.ICP21～40mmHgD.ICP30～35mmHgE.ICP35～40mmHgF.ICP40～50mmHg

39.患者男性，26歲，被人用刀砍傷頭部，至醫(yī)院急診。CT示"左額顳硬膜下血腫伴腦挫裂傷，蛛網(wǎng)膜下腔出血，左側(cè)額顳骨骨折"，診斷為"開放性顱腦損傷"，急診全麻下行"左額顳硬膜下血腫清除術(shù)、去骨瓣減壓術(shù)、顱內(nèi)壓(ICP)監(jiān)測管置入術(shù)"。術(shù)后患者ICP波動在30～35mmHg之間，通知醫(yī)生后遵醫(yī)囑接腦室外引流，引流通暢。問：提示：患者術(shù)后給予經(jīng)口插管接呼吸機輔助呼吸，SIMV(同步間歇指令通氣)模式，潮氣量500ml，氧濃度50%，GCS評分為5分(睜眼反應1分，肢體運動反應3分，言語反應1分)。呼吸機使用期間常見的高壓報警原因有()解析：高壓報警的常見原因有：痰液阻塞、管道扭曲受壓、氣道壓力增大、人機對抗、肺部順應性降低、管道內(nèi)積水過多。低壓報警的常見原因有：呼吸管路脫開、氣囊漏氣或充氣不足、人工氣道滑出。答案：(ABCD)A.痰液阻塞B.管道扭曲受壓C.氣道壓力增高D.人機對抗E.管道脫落F.插管滑出G.氣囊漏氣

40.患者男性，26歲，被人用刀砍傷頭部，至醫(yī)院急診。CT示"左額顳硬膜下血腫伴腦挫裂傷，蛛網(wǎng)膜下腔出血，左側(cè)額顳骨骨折"，診斷為"開放性顱腦損傷"，急診全麻下行"左額顳硬膜下血腫清除術(shù)、去骨瓣減壓術(shù)、顱內(nèi)壓(ICP)監(jiān)測管置入術(shù)"。術(shù)后患者ICP波動在30～35mmHg之間，通知醫(yī)生后遵醫(yī)囑接腦室外引流，引流通暢。問：提示：患者術(shù)后表現(xiàn)為煩躁不安，評估后予以約束帶進行保護性約束。使用約束帶的注意事項有()解析：無答案：(ABEF)A.避開輸液部位，手術(shù)切口及皮膚破損處B.松緊適宜，定時放松C.為確保約束的有效性，應盡可能將患者的肢體伸直固定D.對極度煩躁患者可使用胸部約束帶E.保護患者隱私，提供安全舒適的環(huán)境F.觀察患者被約束部位的血液循環(huán)情況并及時作好記錄

41.患者男性，26歲，被人用刀砍傷頭部，至醫(yī)院急診。CT示"左額顳硬膜下血腫伴腦挫裂傷，蛛網(wǎng)膜下腔出血，左側(cè)額顳骨骨折"，診斷為"開放性顱腦損傷"，急診全麻下行"左額顳硬膜下血腫清除術(shù)、去骨瓣減壓術(shù)、顱內(nèi)壓(ICP)監(jiān)測管置入術(shù)"。術(shù)后患者ICP波動在30～35mmHg之間，通知醫(yī)生后遵醫(yī)囑接腦室外引流，引流通暢。問：提示：患者術(shù)后體溫持續(xù)波動在38.5～39℃之間，查血常規(guī)示：中性粒細胞88.3%、白細胞17.62×10!/L，痰培養(yǎng)檢出耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA，++)?；颊咝g(shù)后出現(xiàn)耐藥菌的感染，此時實施隔離措施的要點有()解析：該患者應置于單人房間或同種病源室，并限制人員出入，近距離操作如吸痰時應戴護目鏡，穿隔離衣戴手套，每天用2000mg/L的含氯制劑擦拭物體表面，被患者體液或血液污染的物質(zhì)，應放置于雙層黃色垃圾袋中，銳利儀器和針頭應置于防水、不易穿透的密閉容器內(nèi)，患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈后，需耐藥菌培養(yǎng)陰性后方可解除隔離。答案：(ACEF)A.將患者安置于單人房間或同種病源室B.工作人員可隨意出入C.接觸患者應穿好隔離衣D.應帶雙層手套E.每天用2000mg/L的有效氯擦拭物品表面F.患者使用后的污染敷料丟棄在雙層黃色垃圾袋內(nèi)G.患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)即可轉(zhuǎn)出隔離病房

42.患者女性，51歲，右乳癌改良根治術(shù)后一年余，自查發(fā)現(xiàn)左乳腫物1個月，查體：右乳缺失，左乳乳暈旁可及一個直徑2.5cm的質(zhì)硬結(jié)節(jié)，邊界不清，活動度差，左乳頭無溢液，皮膚無紅腫、凹陷，雙腋窩未觸及腫大淋巴結(jié)。B超顯示：左乳乳頭外上處可見低回聲結(jié)節(jié)，大小約2.6cm×2.0cm，邊界毛糙，內(nèi)回聲不均，雙腋窩未見腫大淋巴結(jié)。MRI檢查：右乳缺失呈術(shù)后改變；左乳3點鐘方向距乳頭約2cm處異常信號結(jié)節(jié)，直徑約2.7cm，明顯強化，結(jié)合病史考慮癌可能性大，乳腺影像提示左乳腫物伴彌漫性鈣化。左乳腫物細胞學穿刺提示：發(fā)現(xiàn)癌細胞。為進一步診治收入院。問：根據(jù)該患者臨床表現(xiàn)，其入院后可采取的治療措施是()解析：該患者臨床分期TNM，首先應考慮手術(shù)治療。結(jié)合患者情況選擇手術(shù)術(shù)式：患者腫瘤大小(＞2cm)，臨床影像學未見腋窩淋巴結(jié)腫大，鑒于乳腺影像提示左乳腫物伴彌漫性鈣化且腫物位于乳暈旁，應選擇乳腺癌單純切除術(shù)+前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)。此題B選項正確。答案：(B)A.乳腺癌根治術(shù)B.乳腺癌單純切除術(shù)+前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)C.保乳手術(shù)D.化學治療E.放射治療F.內(nèi)分泌治療

43.患者女性，51歲，右乳癌改良根治術(shù)后一年余，自查發(fā)現(xiàn)左乳腫物1個月，查體：右乳缺失，左乳乳暈旁可及一個直徑2.5cm的質(zhì)硬結(jié)節(jié)，邊界不清，活動度差，左乳頭無溢液，皮膚無紅腫、凹陷，雙腋窩未觸及腫大淋巴結(jié)。B超顯示：左乳乳頭外上處可見低回聲結(jié)節(jié)，大小約2.6cm×2.0cm，邊界毛糙，內(nèi)回聲不均，雙腋窩未見腫大淋巴結(jié)。MRI檢查：右乳缺失呈術(shù)后改變；左乳3點鐘方向距乳頭約2cm處異常信號結(jié)節(jié)，直徑約2.7cm，明顯強化，結(jié)合病史考慮癌可能性大，乳腺影像提示左乳腫物伴彌漫性鈣化。左乳腫物細胞學穿刺提示：發(fā)現(xiàn)癌細胞。為進一步診治收入院。問：提示：該患者在入院評估時，主訴右上肢有腫脹緊繃感、無疼痛，抬高患肢水腫可減輕，壓之可出現(xiàn)凹陷，肘上10cm處臂圍34cm，肘下10cm處28cm，左側(cè)肘上10cm處臂圍32cm，肘下10cm處25.5cm。該患者出現(xiàn)此種情況，考慮其原因是()解析：淋巴水腫是乳腺癌改良根治術(shù)后的并發(fā)癥之一，主要原因是腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)可破壞淋巴系統(tǒng)，降低淋巴輸送和濾過的能力，增加淋巴系統(tǒng)的功能負荷，引起淋巴引流能力的下降導致淋巴水腫。根據(jù)國際淋巴學會標準(ISL)，淋巴水腫分為四期：0期指淋巴淤滯，是一種潛在的或亞臨床的狀態(tài)，此時盡管淋巴液運輸受到破壞，但無明顯水腫，在不同層級淋巴系統(tǒng)中，淋巴液流動緩慢或停滯；工期表示含有相對較高蛋白質(zhì)的液體蓄積，通常抬高患肢，水腫可以減輕，壓之可出現(xiàn)凹陷；Ⅱ期表示，抬高患肢水腫無法明顯減輕，Ⅱ期水腫后期會出現(xiàn)輕度凹陷性水腫和組織的纖維化增加；Ⅲ期包括淋巴管象皮腫、無凹陷性水腫、可出現(xiàn)萎縮性改變，如棘皮癥、脂肪堆積和疣狀過度增生。根據(jù)該患者的癥狀及體征，判斷其淋巴水腫目前屬于Ⅰ期。此題D選項正確。答案：(D)A.靜脈炎B.上肢靜脈血栓C.上腔靜脈阻塞綜合征D.上肢Ⅰ期淋巴水腫E.上肢Ⅱ期淋巴水腫F.一過性水腫

44.患者女性，51歲，右乳癌改良根治術(shù)后一年余，自查發(fā)現(xiàn)左乳腫物1個月，查體：右乳缺失，左乳乳暈旁可及一個直徑2.5cm的質(zhì)硬結(jié)節(jié)，邊界不清，活動度差，左乳頭無溢液，皮膚無紅腫、凹陷，雙腋窩未觸及腫大淋巴結(jié)。B超顯示：左乳乳頭外上處可見低回聲結(jié)節(jié)，大小約2.6cm×2.0cm，邊界毛糙，內(nèi)回聲不均，雙腋窩未見腫大淋巴結(jié)。MRI檢查：右乳缺失呈術(shù)后改變；左乳3點鐘方向距乳頭約2cm處異常信號結(jié)節(jié)，直徑約2.7cm，明顯強化，結(jié)合病史考慮癌可能性大，乳腺影像提示左乳腫物伴彌漫性鈣化。左乳腫物細胞學穿刺提示：發(fā)現(xiàn)癌細胞。為進一步診治收入院。問：提示：入院第二天，患者在全麻下行左乳癌改良根治術(shù)，術(shù)后安返病房?；颊呱w征平穩(wěn)，血壓波動在120～135/72～80mmHg。此時，監(jiān)測該患者血壓的正確部位是()解析：患者右側(cè)手臂已出現(xiàn)淋巴水腫，左側(cè)手臂行改良根治術(shù)后也存在水腫的風險，故該患者不宜用上肢測量血壓；因小腿遠端周徑與上臂的周徑較為接近，將袖帶纏于小腿下端，監(jiān)聽足背動脈的血壓與肱動脈血壓相接近，可替代肱動脈血壓。故C選項正確。答案：(C)A.右側(cè)肱動脈B.左側(cè)肱動脈C.用普通袖帶測量踝動脈D.用普通袖帶測量胭動脈E.右側(cè)橈動脈F.左側(cè)橈動脈

45.患者女性，51歲，右乳癌改良根治術(shù)后一年余，自查發(fā)現(xiàn)左乳腫物1個月，查體：右乳缺失，左乳乳暈旁可及一個直徑2.5cm的質(zhì)硬結(jié)節(jié)，邊界不清，活動度差，左乳頭無溢液，皮膚無紅腫、凹陷，雙腋窩未觸及腫大淋巴結(jié)。B超顯示：左乳乳頭外上處可見低回聲結(jié)節(jié)，大小約2.6cm×2.0cm，邊界毛糙，內(nèi)回聲不均，雙腋窩未見腫大淋巴結(jié)。MRI檢查：右乳缺失呈術(shù)后改變；左乳3點鐘方向距乳頭約2cm處異常信號結(jié)節(jié)，直徑約2.7cm，明顯強化，結(jié)合病史考慮癌可能性大，乳腺影像提示左乳腫物伴彌漫性鈣化。左乳腫物細胞學穿刺提示：發(fā)現(xiàn)癌細胞。為進一步診治收入院。問：該患者術(shù)后第一天下床活動，應給予的護理指導是()解析：術(shù)后第一天，應給予患者的護理指導是：穿衣時先穿患側(cè)、脫衣時先脫健側(cè)；他人扶持時，只能扶健側(cè)；下床活動時，用吊帶托扶患側(cè)上肢；進行手部及腕部的運動，可以促進淋巴回流，避免或減少水腫的發(fā)生。乳腺癌改良根治術(shù)后，患者的肢體活動須循序漸進，術(shù)后24小時內(nèi)開始活動手'部及腕部，術(shù)后3～5天活動肘部，術(shù)后1周待皮瓣基本愈合后可進行肩部活動，如手指爬墻，直至患側(cè)手指能高舉過頭、自行梳理頭發(fā)；活動過早影響傷口愈合，活動過晚影響肢體功能康復。故此題A、E、F、G選項正確；B、C、D、H選項錯誤。答案：(AEFG)A.穿衣時先穿患側(cè)，脫衣時先脫健側(cè)B.脫衣時先脫患側(cè)，穿衣時先穿健側(cè)C.進行手指爬墻運動D.自行梳理頭發(fā)E.他人扶持時，只能扶健側(cè)F.下床活動時，用吊帶托扶患側(cè)上肢G.進行手部及腕部的運動H.進行肘部運動

46.患者女性，51歲，右乳癌改良根治術(shù)后一年余，自查發(fā)現(xiàn)左乳腫物1個月，查體：右乳缺失，左乳乳暈旁可及一個直徑2.5cm的質(zhì)硬結(jié)節(jié)，邊界不清，活動度差，左乳頭無溢液，皮膚無紅腫、凹陷，雙腋窩未觸及腫大淋巴結(jié)。B超顯示：左乳乳頭外上處可見低回聲結(jié)節(jié)，大小約2.6cm×2.0cm，邊界毛糙，內(nèi)回聲不均，雙腋窩未見腫大淋巴結(jié)。MRI檢查：右乳缺失呈術(shù)后改變；左乳3點鐘方向距乳頭約2cm處異常信號結(jié)節(jié)，直徑約2.7cm，明顯強化，結(jié)合病史考慮癌可能性大，乳腺影像提示左乳腫物伴彌漫性鈣化。左乳腫物細胞學穿刺提示：發(fā)現(xiàn)癌細胞。為進一步診治收入院。問：提示：術(shù)后第5日，患者一般情況好，引流液呈淡紅色，量約15ml，給予拔管，準備出院。該患者出院前，護士應給予的健康教育內(nèi)容是()解析：術(shù)后3～5天可以進行肘部運動；不提倡出院后在家積極參加體育鍛煉，因運動過早會影響傷口愈合；在患側(cè)上肢測血壓、靜脈穿刺，可增加感染的風險，應避免；用患側(cè)上肢搬動、提舉重物，有加大淋巴管負荷的風險、誘發(fā)淋巴水腫；義乳的佩戴不僅美觀，而且可防止脊柱側(cè)彎、頸肩痛，保護胸部防止撞擊；按摩患側(cè)上肢可促進淋巴回流，防止淋巴水腫。故此題A、D、E、G選項正確；B、C、F選項錯誤。答案：(ADEG)A.握拳、伸屈肘運動B.自行梳理頭發(fā)C.在家時積極參加體育鍛煉D.不宜在患側(cè)上肢測血壓、靜脈穿刺E.避免用患側(cè)上肢搬動、提舉重物F.避免按摩患側(cè)上肢G.可以佩戴義乳

47.患者女性，45歲，1個月前體檢發(fā)現(xiàn)左乳鈣化灶。查體發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳腺結(jié)節(jié)感，未觸及明確腫物，雙側(cè)乳頭無凹陷及溢液。乳腺鉬靶顯示：左乳外象限多發(fā)鈣化灶，部分區(qū)域呈簇狀分布，鈣化灶集中范圍約3cm×5cm，周圍可見散在砂粒樣微小鈣化，并可見周圍腺體不規(guī)則。乳腺超聲可見：左乳多發(fā)無回聲結(jié)節(jié)，大者位于內(nèi)上象限約0.8cm×0.3cm，未見明顯血流，雙側(cè)乳腺腺體豐富，雙側(cè)腋下未見明確增大淋巴結(jié)。問：該患者行鈣化病灶定位活檢的方式是()解析：乳腺內(nèi)微小鈣化灶臨床查體是摸不到的。對臨床查體陰性的乳腺鈣化灶，可采用X線引導下切除或穿刺活檢；僅少數(shù)粗大鈣化灶超聲檢查能發(fā)現(xiàn)，亦可采用超聲引導下活檢。本例超聲未發(fā)現(xiàn)，故只能選擇乳腺X線引導下金屬線定位手術(shù)切除活檢，或X線下簇狀鈣化灶粗針穿刺活檢。微小鈣化灶的X線顯像率優(yōu)于超聲，手術(shù)切除鈣化灶活檢的完整性優(yōu)于粗針穿刺。故A、B選項正確。答案：(AB)A.乳腺X線引導下，金屬線定位手術(shù)切除活檢B.乳腺X線引導下，簇狀鈣化灶粗針穿刺活檢C.超聲引導下，手術(shù)切除活檢D.手術(shù)活檢(無需引導)E.穿刺活檢(無需引導)F.超聲引導下，穿刺活檢

48.患者女性，45歲，1個月前體檢發(fā)現(xiàn)左乳鈣化灶。查體發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳腺結(jié)節(jié)感，未觸及明確腫物，雙側(cè)乳頭無凹陷及溢液。乳腺鉬靶顯示：左乳外象限多發(fā)鈣化灶，部分區(qū)域呈簇狀分布，鈣化灶集中范圍約3cm×5cm，周圍可見散在砂粒樣微小鈣化，并可見周圍腺體不規(guī)則。乳腺超聲可見：左乳多發(fā)無回聲結(jié)節(jié)，大者位于內(nèi)上象限約0.8cm×0.3cm，未見明顯血流，雙側(cè)乳腺腺體豐富，雙側(cè)腋下未見明確增大淋巴結(jié)。問：提示：患者入院后完善相關(guān)檢查，在局麻下行左乳簇狀鈣化灶金屬線定位切除活檢，冷凍切片病理檢查結(jié)果示：左乳浸潤性導管癌Ⅰ級。根據(jù)冷凍病理結(jié)果，可選擇的手術(shù)方式是()解析：鑒于患者鈣化灶為多發(fā)彌散，保乳手術(shù)易造成癌細胞殘留?？蛇x擇左乳單純切除+前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)，若前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，將進一步行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)。乳房單純切除+前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)+腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，相當于乳腺癌改良根治術(shù)，若患者有乳房重建意愿，可行乳腺癌改良根治術(shù)+即刻乳房重建術(shù)。故B、C、D選項正確。答案：(BCD)A.保乳手術(shù)+腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)B.乳房單純切除+前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)C.乳腺癌改良根治術(shù)D.乳腺癌改良根治術(shù)+即刻乳房重建術(shù)E.乳腺癌根治術(shù)F.左乳鈣化灶局部切除術(shù)G.保乳手術(shù)

49.患者女性，45歲，1個月前體檢發(fā)現(xiàn)左乳鈣化灶。查體發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳腺結(jié)節(jié)感，未觸及明確腫物，雙側(cè)乳頭無凹陷及溢液。乳腺鉬靶顯示：左乳外象限多發(fā)鈣化灶，部分區(qū)域呈簇狀分布，鈣化灶集中范圍約3cm×5cm，周圍可見散在砂粒樣微小鈣化，并可見周圍腺體不規(guī)則。乳腺超聲可見：左乳多發(fā)無回聲結(jié)節(jié)，大者位于內(nèi)上象限約0.8cm×0.3cm，未見明顯血流，雙側(cè)乳腺腺體豐富，雙側(cè)腋下未見明確增大淋巴結(jié)。問：提示：患者在全麻下行左乳單純切除+前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)+腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后安返病房。接通胸壁引流管，傷口加壓包扎，術(shù)日引流液為淡紅色，量約80ml。術(shù)后1日引流液明顯減少，量約10ml，淡紅色。目前考慮該患者出現(xiàn)的情況有()解析：患者術(shù)后24小時，因組織創(chuàng)傷、組織液滲出增多，不應出現(xiàn)引流液突然明顯減少的現(xiàn)象，此時出現(xiàn)引流液明顯減少，可能的原因是：負壓引流裝置漏氣、引流管堵塞、引流管打折或扭曲等。應及時采取措施，給予處理，減少組織積液的發(fā)生。故此題C、D、F選項正確。答案：(CDF)A.乳糜漏B.淋巴漏C.負壓引流裝置漏氣D.引流管堵塞E.正?，F(xiàn)象，無需處理F.引流管打折、扭曲

50.患者女性，45歲，1個月前體檢發(fā)現(xiàn)左乳鈣化灶。查體發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳腺結(jié)節(jié)感，未觸及明確腫物，雙側(cè)乳頭無凹陷及溢液。乳腺鉬靶顯示：左乳外象限多發(fā)鈣化灶，部分區(qū)域呈簇狀分布，鈣化灶集中范圍約3cm×5cm，周圍可見散在砂粒樣微小鈣化，并可見周圍腺體不規(guī)則。乳腺超聲可見：左乳多發(fā)無回聲結(jié)節(jié)，大者位于內(nèi)上象限約0.8cm×0.3cm，未見明顯血流，雙側(cè)乳腺腺體豐富，雙側(cè)腋下未見明確增大淋巴結(jié)。問：提示：術(shù)后第3天，患者出現(xiàn)右下肢疼痛，行走加重，查體：右下肢皮溫、皮色正常，右小腿正中捫及一個約1.5cm的包塊，壓痛明顯，右髕骨下緣10cm處腿圍36cm；左髕骨下緣10cm處，腿圍34.5cm。急查凝血功能結(jié)果提示：D-二聚體12.18mg/L，纖維蛋白降解產(chǎn)物36.4μg/ml。該患者目前考慮可能存在的問題是()解析：急性動脈栓塞：主要表現(xiàn)為足及小腿皮溫厥冷、劇痛、麻木，自主運動及皮膚感覺喪失，足背動脈搏動消失；急性下肢彌漫性淋巴管炎：患肢腫脹，常伴有寒戰(zhàn)、高熱，皮膚發(fā)紅，皮溫升高，淺靜脈不曲張；下肢深靜脈血栓：主要表現(xiàn)為突然出現(xiàn)小腿劇烈疼痛，行走加重，壓痛明顯，腿圍較正常增加，且D-二聚體、纖維蛋白原降解產(chǎn)物增高，該患者的癥狀符合下肢深靜脈血栓；急性小腿肌炎及小腿肌勞損：均應有外傷史，起病急驟，局部疼痛劇烈，伴小腿尤其踝部皮膚瘀血斑。故此題C選項正確。答案：(C)A.急性動脈栓塞B.急性下肢彌漫性淋巴管炎C.下肢深靜脈血栓D.淋巴水腫E.急性小腿肌炎F.小腿肌勞損

51.患者女性，45歲，1個月前體檢發(fā)現(xiàn)左乳鈣化灶。查體發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳腺結(jié)節(jié)感，未觸及明確腫物，雙側(cè)乳頭無凹陷及溢液。乳腺鉬靶顯示：左乳外象限多發(fā)鈣化灶，部分區(qū)域呈簇狀分布，鈣化灶集中范圍約3cm×5cm，周圍可見散在砂粒樣微小鈣化，并可見周圍腺體不規(guī)則。乳腺超聲可見：左乳多發(fā)無回聲結(jié)節(jié)，大者位于內(nèi)上象限約0.8cm×0.3cm，未見明顯血流，雙側(cè)乳腺腺體豐富，雙側(cè)腋下未見明確增大淋巴結(jié)。問：提示：經(jīng)床旁超聲檢查提示：患者右小腿肌間及腘窩靜脈血栓形成?；颊呦轮铎o脈血栓發(fā)生后，應采取的措施是()解析：抬高患肢有利于靜脈回流，減輕水腫，緩解疼痛；應減少活動、禁止按摩，目的是防止血栓脫落而引起肺栓塞；應避免碰撞、擠壓及熱敷，以免造成皮膚損傷感染或栓子脫落；應密切觀察患肢周徑及皮膚顏色變化，準確記錄每次測量數(shù)據(jù)，如患肢周徑不斷增加.說明靜脈回流受阻，如患肢顏色加深、溫度升高說明出現(xiàn)感染；肺栓塞是下肢深靜脈血栓最嚴重的并發(fā)癥，主要癥狀是胸悶、心慌、氣短、呼吸急促。故此題A、D、F、G選項正確。答案：(ADFG)A.臥床休息、抬高患肢B.室內(nèi)輕體力活動C.按摩患肢D.避免碰撞患肢E.注意患肢保暖，局部熱敷F.觀察患肢周徑及皮膚顏色變化G.觀察有無胸悶、心慌、氣短、呼吸急促等癥狀

52.患者女性，45歲，1個月前體檢發(fā)現(xiàn)左乳鈣化灶。查體發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳腺結(jié)節(jié)感，未觸及明確腫物，雙側(cè)乳頭無凹陷及溢液。乳腺鉬靶顯示：左乳外象限多發(fā)鈣化灶，部分區(qū)域呈簇狀分布，鈣化灶集中范圍約3cm×5cm，周圍可見散在砂粒樣微小鈣化，并可見周圍腺體不規(guī)則。乳腺超聲可見：左乳多發(fā)無回聲結(jié)節(jié)，大者位于內(nèi)上象限約0.8cm×0.3cm，未見明顯血流，雙側(cè)乳腺腺體豐富，雙側(cè)腋下未見明確增大淋巴結(jié)。問：提示：術(shù)后第5日，患者一般情況好，引流液呈淡紅色，量約15ml，予以拔管，患者主訴右下肢疼痛癥狀明顯緩解，未訴其他不適主訴，醫(yī)囑可辦理出院。該患者出院時，護士應給予的健康教育內(nèi)容是()解析：用患側(cè)上肢搬動、提舉重物，可增加淋巴管負荷；要避免在患肢穿刺、測血壓，或曬傷、皮膚割傷等，會增加感染和炎癥的風險，誘發(fā)水腫；乳房自檢的最佳時間是月經(jīng)后7～10天；傷口愈合后，義乳的選擇應根據(jù)對側(cè)乳房的大小、形態(tài)及患側(cè)術(shù)式，選擇合適的硅膠義乳，不僅美觀且可預防脊柱側(cè)彎、頸肩痛等；應給予高維生素、高蛋白、低脂飲食，以免增加血液黏稠度；須保持大便通暢，以免造成腹壓突然增高致血栓脫落。故A、B、F、G選項正確。答案：(ABFG)A.避免用患側(cè)上肢搬動、提舉重物B.避免在患側(cè)上肢靜脈穿刺、測血壓C.乳房自檢的時間為月經(jīng)后15天D.傷口愈合后，可長期佩戴棉質(zhì)輕型義乳，無需考慮對側(cè)乳房的形態(tài)、大小E.進食高維生素、高蛋白、高脂肪飲食F.保持大便通暢G.定期血管外科復查、隨診，如有不適及時就診

53.患者女性，18歲，主述頸粗，無其他不適。體檢示：雙側(cè)甲狀腺彌漫性腫大，質(zhì)軟，光滑，未聞及雜音。問：為進一步明確診斷，該患者應接受的檢查是()解析：無答案：(ABCD)A.血清甲狀腺素測定B.促甲狀腺激素(TSH)測定C.甲狀腺!I攝取率D.T3抑制試驗E.肝腎功能測定F.血常規(guī)測定

54.患者女性，18歲，主述頸粗，無其他不適。體檢示：雙側(cè)甲狀腺彌漫性腫大，質(zhì)軟，光滑，未聞及雜音。問：提示：經(jīng)檢測，該患者!I攝取率2h10%，4h20%，6h40%，24h50%；T3抑制試驗2h4%，4h10%，6h18%，24h20%。按照上述檢測結(jié)果，應考慮該患者所患疾病為()解析：單純性甲狀腺腫診斷的主要依據(jù)是：患者有甲狀腺腫而甲狀腺功能基本正常。該患者的特點為：①雙側(cè)甲狀腺彌漫性腫大，質(zhì)軟，未聞及雜音；②無甲狀腺功能亢進癥狀；③T3抑制試驗24h＜50%。因此考慮該患者為單純性甲狀腺腫。D選項正確。答案：(D)A.甲狀腺功能減退B.原發(fā)性甲狀腺功能亢進C.繼發(fā)性甲狀腺功能亢進D.單純性甲狀腺腫E.亞急性甲狀腺炎F.甲狀腺癌

55.患者女性，18歲，主述頸粗，無其他不適。體檢示：雙側(cè)甲狀腺彌漫性腫大，質(zhì)軟，光滑，未聞及雜音。問：提示：經(jīng)體檢提示，該患者除雙側(cè)甲狀腺彌漫性腫大(Ⅱ度)外，無其他癥狀和體征；且該患者生活在沿海地區(qū)，家庭中及居住區(qū)域尚未發(fā)現(xiàn)有同樣癥狀的患者。針對該患者現(xiàn)狀，其治療原則是()解析：單純性甲狀腺腫的治療原則主要是針對病因治療，治療措施包括碘劑治療、甲狀腺制劑治療和手術(shù)治療。該病例特點為：①生活在沿海地區(qū)，且居住區(qū)域無同樣癥狀的患者，故其不存在患地方性甲狀腺腫的流行病史，因此不需要碘劑治療；②患者18歲，處于青春發(fā)育期，且無其他癥狀存在，故應先以隨訪為主，若隨訪期間癥狀加重，可口服甲狀腺素制劑(如左甲狀腺素片或甲狀腺干粉片口服)，甚至手術(shù)治療。此題E選項正確。答案：(E)A.碘劑治療B.左甲狀腺素片口服C.甲狀腺干粉片口服D.手術(shù)治療E.隨訪F.丙硫氧嘧啶

56.患者女性，18歲，主述頸粗，無其他不適。體檢示：雙側(cè)甲狀腺彌漫性腫大，質(zhì)軟，光滑，未聞及雜音。問：在隨訪期間，提示該患者需要行手術(shù)治療的臨床表現(xiàn)是()解析：單純性甲狀腺腫一般不宜手術(shù)治療，當出現(xiàn)壓迫癥狀、藥物治療無好轉(zhuǎn)、或疑有甲狀腺結(jié)節(jié)癌變時應手術(shù)治療。甲狀腺顯著腫大時，引起的壓迫癥狀包括：壓迫氣管出現(xiàn)呼吸困難；壓迫食管引起吞咽困難；壓迫喉返神經(jīng)引起聲音嘶?。粔浩壬锨混o脈導致回流受阻，出現(xiàn)面部發(fā)紺、腫脹、頸胸部淺靜脈擴張等；病程時間長者，甲狀腺內(nèi)形成的結(jié)節(jié)可有自主分泌TH的功能，并可出現(xiàn)自主性功能亢進。此題各選項均正確。答案：(ABCDEF)A.出現(xiàn)呼吸困難B.出現(xiàn)吞咽困難C.出現(xiàn)聲音嘶啞D.疑有甲狀腺結(jié)節(jié)癌變E.藥物治療期間，甲狀腺彌漫性腫大加劇F.出現(xiàn)面部發(fā)紺、腫脹、頸胸部淺靜脈擴張

57.患者女性，18歲，主述頸粗，無其他不適。體檢示：雙側(cè)甲狀腺彌漫性腫大，質(zhì)軟，光滑，未聞及雜音。問：下述護理診斷中，適用于該患者的有()解析：無答案：(CD)A.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要B.活動無耐力C.知識缺乏D.潛在并發(fā)癥：呼吸困難、聲音嘶啞、吞咽困難等E.潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象F.便秘

58.患者女性，18歲，主述頸粗，無其他不適。體檢示：雙側(cè)甲狀腺彌漫性腫大，質(zhì)軟，光滑，未聞及雜音。問：關(guān)于補碘的健康指導，下列敘述正確的是()解析：2002年我國修改國家標準，將食鹽加碘濃度由原來的不低于40mg/kg修改為(35±15)mg/kg。并指出：①食鹽加碘應當根據(jù)地區(qū)的自然碘環(huán)境有區(qū)別地推行；②要定期監(jiān)測居民的尿碘水平；具有甲狀腺疾病遺傳背景或潛在甲狀腺疾病的個體，不宜食用碘鹽；③碘充足和碘過量地區(qū)，應使用無碘鹽；④妊娠、哺乳期、青春發(fā)育期者，應增加碘的攝入。答案：(CDF)A.為防治碘缺乏病，推行普遍食物碘化B.食鹽中加碘濃度≥40mg/kgC.食鹽中加碘濃度≥35±15mg/kgD.在碘充足和碘過量地區(qū)，應食用無碘鹽E.具有甲狀腺疾病遺傳背景或潛在甲狀腺疾病的個體，宜食用碘鹽F.妊娠、哺乳期、青春發(fā)育期者，應增加碘的攝入

59.患者女性，18歲，主述頸粗，無其他不適。體檢示：雙側(cè)甲狀腺彌漫性腫大，質(zhì)軟，光滑，未聞及雜音。問：在預防地方性甲狀腺腫時，為避免阻礙TH的合成，應避免大量攝入的食物有()解析：為預防缺碘所致的地方性甲狀腺腫，可指導患者多進食含碘豐富的食物，如海帶，紫菜等海產(chǎn)品；應避免大量攝入會阻礙TH合成的食物，如卷心菜、花生、菠菜、蘿卜等。答案：(CDEF)A.海帶B.紫菜C.卷心菜D.花生E.菠菜F.蘿卜

60.患者男性，26歲。因斗毆被撞擊胸部1小時急診入院。入院后主訴胸部撕裂樣疼痛。查體：神志清楚、極度煩躁，心率94次/分，血壓108/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)，呼吸26次/分，氣管向左側(cè)偏移，右側(cè)胸飽滿，可聞骨擦音，右側(cè)前胸、背部皮下瘀斑，散在擦傷處較多血性液滲出，面部與眼眶皮膚有針尖樣藍色瘀點和瘀斑。未見開放性傷口。聽診右側(cè)胸部呼吸音減弱。問：該患者可能出現(xiàn)的情況是()解析：患者有外傷史，胸部可聞骨擦音，氣管向健側(cè)偏移，患側(cè)胸部飽滿及呼吸音減弱，可能的情況是肋骨骨折與氣胸，但沒有開放性傷口，說明不是開放性氣胸。創(chuàng)傷性窒息是鈍性暴力作用于胸部所致的上半身廣泛皮膚、黏膜的末梢毛細血管淤血及出血性損傷，臨床表現(xiàn)為面、頸、上胸部皮膚出現(xiàn)針尖大小的紫藍色瘀點和瘀斑，以面部與眼眶部最為明顯。故不選B、E、F。答案：(ACDG)A.肋骨骨折B.開放性氣胸C.張力性氣胸D.創(chuàng)傷性窒息E.主動脈瘤破裂F.心包積液G.閉合性氣胸

61.患者男性，26歲。因斗毆被撞擊胸部1小時急診入院。入院后主訴胸部撕裂樣疼痛。查體：神志清楚、極度煩躁，心率94次/分，血壓108/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)，呼吸26次/分，氣管向左側(cè)偏移，右側(cè)胸飽滿，可聞骨擦音，右側(cè)前胸、背部皮下瘀斑，散在擦傷處較多血性液滲出，面部與眼眶皮膚有針尖樣藍色瘀點和瘀斑。未見開放性傷口。聽診右側(cè)胸部呼吸音減弱。問：胸部創(chuàng)傷后，能在X線上顯示出的損傷有()解析：拍攝X線片時，前胸肋軟骨骨折不能顯示X線征象，其余選項都可在X線檢查時有陽性發(fā)現(xiàn)。故不選D。答案：(ABCEFG)A.肋骨中段骨折B.氣胸C.血胸D.肋軟骨骨折E.肺挫傷F.氣管損傷G.心包積液

62.患者男性，26歲。因斗毆被撞擊胸部1小時急診入院。入院后主訴胸部撕裂樣疼痛。查體：神志清楚、極度煩躁，心率94次/分，血壓108/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)，呼吸26次/分，氣管向左側(cè)偏移，右側(cè)胸飽滿，可聞骨擦音，右側(cè)前胸、背部皮下瘀斑，散在擦傷處較多血性液滲出，面部與眼眶皮膚有針尖樣藍色瘀點和瘀斑。未見開放性傷口。聽診右側(cè)胸部呼吸音減弱。問：提示：患者突然呼吸困難加重，咳嗽，頸、胸部出現(xiàn)皮下氣腫，右側(cè)呼吸音消失。胸部X線片右側(cè)5、6、7肋骨多發(fā)性骨折，胸片顯示右肺被壓縮約85%，未見液平面，縱隔左移。引起該患者呼吸困難的主要原因是()解析：多根多處肋骨骨折造成胸壁浮動，引起反常呼吸運動。反常呼吸運動、右側(cè)大量氣胸可使傷側(cè)肺受到壓迫，呼吸時兩側(cè)胸腔壓力不均勻，可造成縱隔撲動。創(chuàng)傷性窒息主要表現(xiàn)為面、頸、上胸部皮膚出現(xiàn)針尖大小的紫藍色瘀點和瘀斑，以面部與眼眶部最為明顯，但不是引起呼吸困難的主要原因。靜脈回心血流障礙是由于張力性氣胸引起的結(jié)果，也不是引起呼吸困難的主要原因。故不選C、D、E、F。答案：(ABG)A.胸壁軟化B.縱隔撲動C.氣道梗阻D.靜脈回流障礙E.痰液阻塞氣道F.創(chuàng)傷性窒息G.張力性氣胸

63.患者男性，26歲。因斗毆被撞擊胸部1小時急診入院。入院后主訴胸部撕裂樣疼痛。查體：神志清楚、極度煩躁，心率94次/分，血壓108/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)，呼吸26次/分，氣管向左側(cè)偏移，右側(cè)胸飽滿，可聞骨擦音，右側(cè)前胸、背部皮下瘀斑，散在擦傷處較多血性液滲出，面部與眼眶皮膚有針尖樣藍色瘀點和瘀斑。未見開放性傷口。聽診右側(cè)胸部呼吸音減弱。問：此時應首先采取的處理措施是()解析：閉合性大量氣胸引起肺被壓縮，影響呼吸與循環(huán)，自覺癥狀嚴重，緊急處理應行胸腔穿刺閉式引流術(shù)排除胸腔積氣，以解除肺被壓縮引起的呼吸困難。答案：(B)A.立即開胸探查B.立即行右胸腔閉式引流C.氣管內(nèi)插管D.呼吸機輔助呼吸E.氣管切開F.心包引流G.胸帶固定胸部

64.患者男性，26歲。因斗毆被撞擊胸部1小時急診入院。入院后主訴胸部撕裂樣疼痛。查體：神志清楚、極度煩躁，心率94次/分，血壓108/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)，呼吸26次/分，氣管向左側(cè)偏移，右側(cè)胸飽滿，可聞骨擦音，右側(cè)前胸、背部皮下瘀斑，散在擦傷處較多血性液滲出，面部與眼眶皮膚有針尖樣藍色瘀點和瘀斑。未見開放性傷口。聽診右側(cè)胸部呼吸音減弱。問：胸腔閉式引流術(shù)的適應證包括()解析：無答案：(ABCFG)A.中、大量氣胸B.開放性氣胸C.張力性氣胸D.肺萎縮E.肺大皰F.機械通氣的血氣胸G.拔除胸腔引流管后血氣胸復發(fā)

65.患者男性，26歲。因斗毆被撞擊胸部1小時急診入院。入院后主訴胸部撕裂樣疼痛。查體：神志清楚、極度煩躁，心率94次/分，血壓108/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)，呼吸26次/分，氣管向左側(cè)偏移，右側(cè)胸飽滿，可聞骨擦音，右側(cè)前胸、背部皮下瘀斑，散在擦傷處較多血性液滲出，面部與眼眶皮膚有針尖樣藍色瘀點和瘀斑。未見開放性傷口。聽診右側(cè)胸部呼吸音減弱。問：關(guān)于胸腔閉式引流裝置，下列敘述正確的是()解析：無答案：(D)A.水封瓶長玻管在水下4～6cm，水封瓶低于引流口60cmB.水封瓶長玻管在水下3～4cm，水封瓶低于引流口40cmC.水封瓶長玻管在水下4～6cm，水封瓶低于引流口30cmD.水封瓶長玻管在水下3～4cm，水封瓶低于引流口60cmE.水封瓶長玻管在水下2～3cm，水封瓶低于引流口50cmF.水封瓶長玻管在水下3～4cm，水封瓶低于引流口30cm

66.患者男性，26歲。因斗毆被撞擊胸部1小時急診入院。入院后主訴胸部撕裂樣疼痛。查體：神志清楚、極度煩躁，心率94次/分，血壓108/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)，呼吸26次/分，氣管向左側(cè)偏移，右側(cè)胸飽滿，可聞骨擦音，右側(cè)前胸、背部皮下瘀斑，散在擦傷處較多血性液滲出，面部與眼眶皮膚有針尖樣藍色瘀點和瘀斑。未見開放性傷口。聽診右側(cè)胸部呼吸音減弱。問：患者經(jīng)過治療，準備康復出院，出院時給患者的健康教育內(nèi)容包括()解析：無答案：(ABCDEG)A.避免劇烈運動，如打球、跑步B.避免誘發(fā)氣胸的因素，如抬提重物、劇烈咳嗽、屏氣等C.進食蔬菜、水果等高纖維食物，避免便秘的發(fā)生D.活動度與量要循序漸進E.預防上呼吸道感染，避免劇烈咳嗽F.為肋骨骨折愈合得更快，需絕對臥床休息G.如出現(xiàn)呼吸困難等不適，立即到醫(yī)院就診

67.患者男性，58歲。被自行車撞倒后由120急救中心送至急診。查體：神志清楚，血壓129/76mmHg(1mmHg=0.133kPa)，心率100次/分，呼吸26次/分，患者主訴胸悶氣促，呼吸困難，疼痛難忍，無嘔吐，無頭痛。面、頸、上胸部皮膚可見針尖大小的紫藍色瘀斑。急診胸部X線檢查示：左側(cè)第4、5肋骨單處骨折并左側(cè)氣胸，左肺被壓縮約35%，收治入院?；颊咂綍r體健，既往有慢性阻塞性肺氣腫(COPD)與骨質(zhì)疏松病史，無高血壓、糖尿病病史。問：根據(jù)此病史，該患者發(fā)生氣胸的誘因有()解析：氣胸的形成多由于肺組織、氣管、支氣管、食管破裂，空氣逸入胸膜腔所致。骨質(zhì)疏松與外來暴力容易引起肋骨骨折，肋骨骨折斷端刺破肺，空氣進入胸膜腔。肺大皰、COPD、支氣管破裂與咳嗽打噴嚏都容易引起肺泡破裂，肺泡破裂后空氣