三件套可控性陰莖假體植入術患者圍手術期護理體會

三件套可控性陰莖假體植入術患者圍手術期護理體會

Summary：對10例勃起功能障礙患者行三件套可控性陰莖假體植入術，圍手術期行全面系統(tǒng)的護理。結(jié)果10例患者術后均無并發(fā)發(fā)生，術后隨訪6～24個月，10例患者對性生活滿意。提出充分的術前準備，完善的心理護理，積極的感染預防，細心的病情觀察，耐性的術后指導，都是有效保障ED患者三件套可控性陰莖假體植入術的成功條件。Keys：勃起功能障礙；陰莖假體植入術；圍手術期護理勃起功能障礙（erectiledysfunction,ED）是指陰莖不能達到和（或）維持足夠的勃起已完成滿意的性交，且病程至少持續(xù)6個月以上[1]。勃起功能障礙雖然不會影響患者的生命，但嚴重影響患者的生活質(zhì)量和身心健康。據(jù)統(tǒng)計國內(nèi)40～70歲的男子中52%受勃起功能障礙問題的困擾影響患者的生活質(zhì)量和身心健康，給夫妻感情和家庭和睦帶來很大的影響[2]。陰莖假體植入術是勃起功能障礙（ED）病人恢復自信，維持家庭關系，滿足夫妻性生活的一種治療方法。該術式假體的隱匿性強，而且接近生理功能的勃起，病人易于接受[3]。2020年1月～2020年6月，我科為10例ED患者行三件套可控性陰莖假體植入手術，效果滿意，現(xiàn)報告如下。1.一般資料與方法1.1資料本組10例患者，年齡在32～62（47.52±1.25）歲之間，病程8個月至3年。其中神經(jīng)源性2例，陰莖海綿體靜脈瘺4例，陰莖海綿體動脈瘺3例，陰莖硬結(jié)1例。根據(jù)國際勃起功能指數(shù)（IIEF-5）自測診斷標準，本組均為中重度ED，且經(jīng)心理、藥物、局部注射藥物等治療無效，臨床查體各項指標均正常。1.2手術方法患者取仰臥，兩腿稍外展，采用持續(xù)硬膜外麻醉，常規(guī)鋪巾消毒，留置F18氣囊導尿管，準備各種型號的假體供手術選用。于陰囊近陰莖、陰囊交界下1cm處，做一長4cm的橫切口，分離出陰莖海綿體，縱行切開白膜，將擴張器伸入陰莖海綿體內(nèi)逐步擴張至合適大小，上至陰莖頭基底部，下到陰莖腳，在伸展下測量陰莖海綿體長度，選擇假體并植入海綿體隧道內(nèi)，縫合白膜切口。同法植入對側(cè)圓柱體。向右上方經(jīng)外環(huán)口分離恥骨上膀胱前間隙，植入儲液囊。儲液囊充人10%復方泛影葡胺50mI，連接各管道，按捏泵進行液體充盈實驗，觀察陰莖的勃起和疲軟狀態(tài)，反復數(shù)次，以確定安裝位置確切，無機械性故障。陰囊內(nèi)留置1根負壓引流管，縫合切口各層．切口覆蓋紗布，陰囊維持半勃起狀態(tài)，輕度加壓包扎。1.3結(jié)果10例假體植入術均取得成功，均無術中并發(fā)癥。術后3個月基本恢復，術后隨訪6～24個月，手術效果均滿意。2.護理2.2術前護理2.2.1心理護理大多數(shù)ED患者在此之前已經(jīng)接受過其他治療而均未取得成功，存在自卑與壓抑的心理，醫(yī)務人員應該理解并尊重患者，積極消除患者緊張焦慮的心理，增強其疾病恢復的信心。最重要的是取得患者配偶的鼓勵、支持和理解，這是患者順利恢復健康的重要精神支柱[4]。2.2.2術前準備①術前完善相關檢查。②術前嚴格手術區(qū)備皮：術前1天備皮，備皮時避免刮傷皮膚以免影響手術。備皮后指導患者用1：5000高錳酸鉀溶液清洗外生殖器及會陰部，以減少感染機會。③術前1天靜脈注射抗生素預防感染。2.3術后護理2.3.1預防感染感染是陰莖假體植入術最嚴重的并發(fā)癥，一旦感染必須取出假體。術后保持切口敷料干燥清潔及引流管引流通暢以減少感染的機會。每日用碘伏擦洗尿道口2次，及時清除尿道口分泌物；留置尿管5-7天，預防尿液污染手術切口[5]。拔除導尿管后指導患者正確排尿，避免尿液浸濕陰囊部的傷口敷料。圓柱體充盈使陰莖處于半勃起狀態(tài)，加壓包扎不超過24小時，可以減少創(chuàng)口出血，同時減輕了陰莖長時間缺血減少了感染的機會[6]。對有糖尿病的患者圍手術期控制好患者血糖[7]。本組10例患者術后均未發(fā)生感染。2.3.2嚴密觀察陰莖血供情況術后陰囊置冰袋2小時，2小時后用棉墊放置于陰囊的底部以適當抬高陰囊，可防止或減輕陰囊水腫。術后每班嚴密觀察患者龜頭血運情況，保持陰莖的伸直位有利于消除陰莖的水腫，一旦發(fā)現(xiàn)龜頭有紫紺、蒼白等供血不足的先兆，立即報告醫(yī)生處理。本組10例患者陰莖血液循環(huán)良好。2.3.3疼痛的護理10例患者術后一周均有不同程度的陰莖疼痛，主要由于假體的牽拉和壓迫所致?；颊咝g后回病房用支撐架將蓋被撐起，避免蓋被與陰莖相摩擦引起疼痛。術后用棉墊托起陰莖并使之固定于中立位，避免陰莖下垂對陰莖切口的牽拉。及時評估患者疼痛的程度，指導患者行深呼吸、聽音樂等放松療法，必要時予以患者使用止痛劑。2.3.4指導患者正確使用假體術后2周開始每天進行假體充盈練習1次，每次使陰莖勃起保持30分鐘，開始時勃起硬度應小些，并逐漸使之達到理想的勃起硬度，防止瘢痕攣縮致陰莖縮短，影響手術效果。術后6～8周開始嘗試性交，讓患者注意性交的強度及具體操作，勿用力牽拉位于陰囊內(nèi)的控制泵，以免造成連接管破裂及腹部水囊移位。女方在上方時，不可擠壓男方髖部，以免陰莖及假體折疊變形。指導患者每3個月間歇口服抗生素預防感染。本組10例患者術后隨訪6～24個月，均能正確使用假體，患者及性伴侶性生活滿意。3.討論三件套可控性陰莖假體植入術是各種治療無效的重度ED患者的福音。由于該術式接近人體正常生理，隱蔽性好，手術創(chuàng)傷小，成功率高，已被廣泛應用和接受?？傊浞值男g前準備，完善的心理護理，積極的感染預防，細心的病情觀察，耐性的術后指導，都是有效保障ED患者三件套可控性陰莖假體植入術的成功條件。Reference：[1]黃漢年，勃起功能障礙治療新進展[J].國際泌尿系雜志，2018，38（4）：667-669.[2]席新學，陳小芹.心理干預對三件套可控性陰莖假體植入術患者焦慮情緒的影響[A].全國外科護理學術交流暨專題講座會議、全國神經(jīng)內(nèi)、外科護理學術交流暨專題講座會議論文匯編[C].2010.[3]李紅梅，黃素蘭.人文護理在陰莖假體植入術患者中的應用體會[J].專科護理，2014（14）：1304-1306.[4]成汝華.9例可膨脹型三件套陰莖假體植入術的護理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)，2014（2）:140-141.[5]陳小芹，屈曉玲.三件套可控性陰莖假體植入術患者圍手術期護理[J].護理學雜志[J]:2010,25(14):46-47.[6]陳斌,閆立新,馬名奪,段占國,孫柯,朱希宏.國產(chǎn)可膨脹性陰莖三件套