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文檔簡介

高血壓腦出血護(hù)理

及健康宣傳教育

高血壓腦出血的護(hù)理專家講座第1頁概述高血壓腦出血是指因長久高血壓和腦動脈硬化使腦內(nèi)小動脈因發(fā)生病理性改變而破裂出血。在各種非損傷性腦出血病因中,高血壓占60%左右,它是高血壓病中最嚴(yán)重并發(fā)癥之一,多見于50—60歲病人,男性發(fā)病率稍高于女性。臨床上以突然頭痛、眩暈、嘔吐、肢體偏癱、失語甚至意識障礙為其主要表現(xiàn)。高血壓腦出血的護(hù)理專家講座第2頁誘因不按規(guī)律服用抗高血壓藥品,是造成高血壓患者腦出血一個主要危險原因疲勞如工作時間過長、睡眠不足或不規(guī)律,情緒激動如與人爭吵、生氣、酗酒后過分興奮等,都可使其血壓升高,尤其是患者情緒過于激動時,可使血壓在短時間內(nèi)驟然上升,一樣可誘發(fā)腦出血慢性呼吸道感染及慢性便秘患者,因?yàn)榭人?、用?可致使腦壓一過性增高,也可能誘發(fā)腦出血。換季高血壓腦出血的護(hù)理專家講座第3頁病理動脈粥樣硬化是腦出血主要病理基礎(chǔ)。有80%以上腦出血是因?yàn)楦哐獕?、動脈硬化引發(fā),所以又有高血壓腦動脈硬化性腦出血之稱高血壓腦出血的護(hù)理專家講座第4頁腦出血兩大病理基礎(chǔ)首先,高血壓既是動脈粥樣硬化原因之一,又可加速動脈粥樣硬化過程。硬化血管壁變脆弱,易于破裂另首先,高血壓病長久慢性血壓增高,可造成腦動脈產(chǎn)生一些特殊病理改變,如形成微小動脈瘤(沒有患高血壓病患者腦動脈中極少發(fā)覺)、小動脈脂肪玻璃樣變、小動脈壁形成夾層動脈瘤等,可在血壓驟然升高時破裂出血高血壓腦出血的護(hù)理專家講座第5頁臨床表現(xiàn)突然頭痛或頭暈,伴嘔吐多伴有不一樣程度意識障礙;出現(xiàn)不一樣程度偏癱,甚至失語大小便失禁出血量大和累及腦干者,還可出現(xiàn)瞳孔不等大,呼吸深慢、去腦強(qiáng)直等癥狀發(fā)病時血壓顯著高于平時血壓上述癥狀體征可在數(shù)小時內(nèi)發(fā)展至高峰高血壓腦出血的護(hù)理專家講座第6頁外科手術(shù)治療外科手術(shù)目標(biāo)主要在于去除血腫、降低顱內(nèi)壓,使受壓神經(jīng)元有恢復(fù)可能,預(yù)防和減輕出血后一系列繼發(fā)性病理改變,打破危及生命惡性循環(huán)。高血壓腦出血的護(hù)理專家講座第7頁手術(shù)時機(jī)早期或超早期(6小時內(nèi))手術(shù),對于解除高顱壓,減輕血腫對周圍腦組織壓迫,提升治愈率及生存質(zhì)量是非常主要高血壓腦出血的護(hù)理專家講座第8頁術(shù)后處理1.降低顱內(nèi)壓:脫水藥作用能使正常腦組織縮小,從而到達(dá)暫時緩解顱內(nèi)壓目標(biāo)。所以在高血壓腦出血患者,脫水藥使用是非常主要。其主要有:甘露醇,山梨醇,復(fù)方甘油注射液,等等。2.控制血壓:主要是對過高血壓采取降壓治療,是預(yù)防再次出血主要辦法。而血壓過低因?yàn)槟X血流不足則加重腦組織缺氧,反而加重腦水腫。而因?yàn)槟X出血病人,病前都有高血壓病史,所以,控制血壓在一定范圍(150/90mmHg)是十分主要。3.并發(fā)癥治療:肺部感染,應(yīng)急性潰瘍,心功效不全,及褥瘡等預(yù)防,對腦出血患者愈后,有主動作用。高血壓腦出血的護(hù)理專家講座第9頁術(shù)后護(hù)理1、絕對臥床,使頭部抬高15°松解衣服,注意保暖。2、保持呼吸道通暢,加強(qiáng)吸氧預(yù)防肺炎并發(fā)癥,做霧化吸入3、注意床鋪平整,皮膚清潔,預(yù)防發(fā)生褥瘡。4、體溫38.5℃者給予降溫處理。5、尿潴留病人可留置導(dǎo)尿管,禁止加壓排尿。6、大便干燥給予瀉藥或開塞露或低壓灌腸等。7、嚴(yán)密觀察生命體征改變,每半小時測一次,有異常及時匯報醫(yī)生。8、有血腫腔引流病人應(yīng)觀察引流量顏色,引流袋每二十四小時更換一次。9、觀察肢體活動情況。10、不能進(jìn)食者術(shù)后3-5天開如鼻飼,嚴(yán)密觀察有沒有消化道出血,尤其用激素患者,應(yīng)注意有沒有腹脹、血下降、腸鳴音亢進(jìn)。消化道出血者可鼻飼止血藥。11、確保各種藥品按時輸入。12、尤其注意血壓情況,血壓超出21/13kPa(160/100mmHg)應(yīng)給予降壓處理,血壓下降應(yīng)注意補(bǔ)充液體入量,注意有沒有心臟合并癥及消化道出血等。13、輸液速度不宜過快以免增加心臟負(fù)擔(dān),影響顱內(nèi)壓,天天入量不宜超出ml,注意水電平衡,酸堿平衡。高血壓腦出血的護(hù)理專家講座第10頁非手術(shù)治療護(hù)理辦法1、急性意識障礙1)休息與安全:急性期絕對臥床休息2-4周,抬高床頭15-30度,以減輕腦水腫;譫妄、煩躁病人加保護(hù)性床擋,必要時給予約束帶適當(dāng)約束;保持環(huán)境平靜、安全,嚴(yán)格限制探視,防止各種刺激;高血壓腦出血的護(hù)理專家講座第11頁2)生活護(hù)理:給予高蛋白、高維生素、清淡飲食;昏迷或有吞咽障礙者,發(fā)病第2-3天應(yīng)遵醫(yī)囑胃管鼻飼。做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理和大小便護(hù)理,定時更換體位和保持床單位整齊,利用氣墊床或減壓床,以預(yù)防壓瘡。發(fā)病后24h-48h在變換體位時應(yīng)盡可能降低頭部擺動幅度,以防加重出血。保持肢體功效位置,指導(dǎo)和幫助肢體被動運(yùn)動,預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和肢體攣縮畸形;高血壓腦出血的護(hù)理專家講座第12頁3)保持呼吸道通暢:平臥頭側(cè)位或側(cè)臥位,開放氣道,取下義齒,及時去除口鼻分泌物和吸痰,預(yù)防舌根后墜、窒息、誤吸或肺部感染;4)病情監(jiān)測:嚴(yán)密觀察病情改變,監(jiān)測生命體征、意識、瞳孔并詳細(xì)統(tǒng)計;使用脫水降顱壓藥品時注意監(jiān)測尿量與水電解質(zhì)改變,預(yù)防低血鉀癥和腎功效受損。高血壓腦出血的護(hù)理專家講座第13頁2.潛在并發(fā)癥:腦疝

1)評定有沒有腦疝先兆表現(xiàn):腦疝是指顱內(nèi)疾?。X水腫、血腫、膿腫、腫瘤)引發(fā)顱內(nèi)壓增高以及顱內(nèi)壓增高加劇一個危象。應(yīng)嚴(yán)密觀察病人有沒有猛烈頭痛、噴射性嘔吐、躁動不安、呼吸不規(guī)則、一側(cè)瞳孔散大、意識障礙加重等腦疝先兆表現(xiàn),一旦出現(xiàn),應(yīng)馬上匯報醫(yī)生。高血壓腦出血的護(hù)理專家講座第14頁2)配合搶救:保持呼吸道通暢;建立靜脈通路。備好氣管切開包、腦室穿刺引流包、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)和搶救藥品。高血壓腦出血的護(hù)理專家講座第15頁3.潛在并發(fā)癥:上消化道出血病情監(jiān)測:注意觀察病人有沒有呃逆,上腹部不適、胃痛、嘔血、便血、等癥狀和體征;胃管鼻飼病人,注意回抽胃液,觀察胃液顏色,及有沒有黑便,如有異常及時匯報醫(yī)生;高血壓腦出血的護(hù)理專家講座第16頁高血壓腦出血康復(fù)急性腦出血所致功效障礙主要為運(yùn)動障礙及語言障礙。運(yùn)動障礙最常見是病變對側(cè)肢體中樞性偏癱。語言障礙能夠表現(xiàn)為:運(yùn)動性失語,感覺性失語,及混合性失語。而腦出血后功效恢復(fù),在其病后前3個月內(nèi),尤其是最初幾周內(nèi)改變最快。6個月時基本到達(dá)最大恢復(fù),其發(fā)病2年后,不會有顯著改變。所以早期功效鍛練,尤其是急性期患者康復(fù)是否得當(dāng),直接影響患者遠(yuǎn)期效果和生活質(zhì)量。高血壓腦出血的護(hù)理專家講座第17頁六、健康教育1.疾病知識和康復(fù)指導(dǎo):應(yīng)指導(dǎo)病人和家眷了解本病基本病因、危險原因,幫助分析和消除不利于疾病康復(fù)原因,落實(shí)康復(fù)計劃。有后遺癥患者應(yīng)勉勵病人樹立信心,克服急于求成心理,循序漸進(jìn),堅持鍛煉。家眷應(yīng)體貼關(guān)心病人堅持鍛煉,增強(qiáng)自我照料能力。高血壓腦出血的護(hù)理專家講座第18頁2.合理飲食:進(jìn)食低鹽、低脂、低熱量清淡飲食,改變不良飲食習(xí)慣,多吃新鮮蔬菜和水果,使能量攝入到達(dá)平衡,戒煙、限酒。高血壓腦出血的護(hù)理專家講座第19頁3.防止誘因:腦出血常見病因?yàn)楦哐獕翰l(fā)動脈硬化和顱內(nèi)動脈瘤,而腦出血發(fā)病大多因用力和情緒改變等外加原因是血壓驟然升高所致,應(yīng)指導(dǎo)病人盡可能防止使血壓升高原因。如保持情緒穩(wěn)定和心態(tài)平衡,防止過分喜悅、憤恨、焦慮、恐懼等不良心理;建立健康生活方式,保持充分睡眠,適當(dāng)運(yùn)動,防止體力和腦力過分勞累,養(yǎng)成定時排便習(xí)慣,保持大便通暢,防止用力排便。高血壓腦出血的護(hù)理專家講座第20頁4.控制高血壓:遵醫(yī)囑正確服

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