凝血指標解讀

臨床基礎檢驗——

凝血指標

凝血指標解讀第1頁凝血指標解讀第2頁確診試驗凝血因子異?？赡?/p>

+延長N不良血小板功效異常

+N/↑NN血管原因

+延長不良血小板量降低束臂Plt血塊收縮結果試驗BT計數(shù)試驗判斷NNNN初篩試驗篩選試驗試驗項目標選擇凝血指標解讀第3頁

[參考值]

男性0-5個女性0-10個

>10個為異常

[意義]

本試驗觀察血管壁、血小板綜合止血作用

1.異常提醒：毛細血管脆性、通透性

2.常見于：①血管壁結構與功效異常

②血小板質與量異常凝血毛細血管脆性試驗(束臂試驗)凝血指標解讀第4頁[參考值]

Duke法1-3min>4min為延長

Ivy法2-6min>7min為延長

BT測定器法6.9±2.1min>9min為延長

出血時間（bleedingtime,BT）凝血指標解讀第5頁[意義]BT長短主要受血小板原因和血管壁原因影響

BT延長

血小板顯著

<50109/L

血小板功效異常：血小板無力癥或藥品影響（如阿斯匹林、潘生?。?/p>

血管壁異常：遺傳性毛細血管擴張癥

綜合：血管性假性血友?。╒WD）、DIC凝血凝血指標解讀第6頁[意義]BT縮短①

一些嚴重高凝狀態(tài)或血栓性疾?、谛墓?、腦梗、DIC高凝期凝血凝血指標解讀第7頁[參考值]

30min-1h開始退縮

18h-24h完全退縮

退縮完全：

析出血清全血量40-50%血塊退縮試驗

（clotretractiontest,CRT）凝血指標解讀第8頁[意義]退縮不良見于：

a)血小板功效異常或量（尤其<50109/L）

b)纖維蛋白原嚴重降低

c)嚴重FⅧ、FⅡ缺乏凝血凝血指標解讀第9頁

[參考值]

6-12min（試管法）凝血時間（clottingtime,CT）內源性路徑因子測定初篩試驗延長：

1.因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ嚴重降低，如血友病

2.凝血酶原嚴重降低，如嚴重肝病，阻塞性黃疸

3.纖維蛋白原嚴重降低，如DIC、纖溶亢進、先天性缺乏縮短:

高凝狀態(tài)：如血栓性疾病[意義]凝血指標解讀第10頁凝血因子異?？赡?/p>

+延長N不良血小板功效異常

+N/↑NN血管原因

+延長不良血小板量降低束臂Plt血塊收縮結果試驗BT計數(shù)試驗判斷NNNN初篩試驗篩選試驗凝血指標解讀第11頁APTT、PT、TT、纖維蛋白原定量檢測深入做以下篩選試驗：凝血指標解讀第12頁

[參考值]

30-45秒（或與正常對攝影差5秒以內）

>正常對照10s以上者延長

<正常對照5s以上者縮短活化部分凝血活酶時間（activatedpartialthromboplastintime,APTT）凝血指標解讀第13頁與CT意義相同延長：

1.主要檢測內源性路徑凝血因子缺點（如Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ/血友病甲、乙、丙）

2.其次檢測第二、三階段因子，如凝血酶原、纖維蛋白原

3.嚴重肝病、DIC.4.循環(huán)中抗凝物質增多

5．普通肝素應用首選監(jiān)測指標

[意義]凝血指標解讀第14頁

縮短：高凝狀態(tài)(hypercoagulationstate)（腦血栓、心梗、DIC高凝期）凝血指標解讀第15頁

血漿凝血酶原時間

（Prothrombintime,PT）[參考值]QUIK法：11-13s縮短：

高凝狀態(tài)（hypercoagulationstate）[意義]凝血指標解讀第16頁[意義]為外源性路徑篩選試驗延長：

1．因子II、V、VII、X單獨或聯(lián)合缺乏

2．嚴重纖維蛋白原降低（尤其<1g/L時）

3．Vitk缺乏癥、嚴重肝病

4．纖溶亢進（如DIC后期）

5．循環(huán)中抗凝物質增加，如SLE凝血指標解讀第17頁

凝血酶凝固時間

（thrombinclottingtime,TT）

[參考值]

16-18s

超出正常對照3s為延長凝血指標解讀第18頁[意義]

1．纖維蛋白原質與量異常

2．FDP增多，如纖溶亢進

3．循環(huán)中抗凝物質增多，如AT-Ⅲ、肝素樣物質

4．異常球蛋白增多，如多發(fā)性骨髓瘤凝血指標解讀第19頁血漿纖維蛋白原定量(FIB)[參考值]

雙縮脲法：2-4g/L<2g/L或>4g/L為異常[意義]

降低：

1．先天性纖維蛋白原缺乏癥

2．DIC（消耗過多）

3．嚴重肝病增高：

1．高凝狀態(tài)：血栓性疾病，急性炎癥手術創(chuàng)傷、惡性腫瘤等

2．生理性：部分正常老人，妊娠晚期凝血指標解讀第20頁血漿魚精蛋白副凝試驗[參考值]

正常人陰性（plasmaprotamineparacoagulation

testPPPT,3P試驗）凝血指標解讀第21頁[意義]陽性：

1．提醒血中FDP增多，見于DIC/纖溶亢進

2．溶栓治療后

3．假陽性：大出血（創(chuàng)傷、手術、咯血、嘔血），惡性腫瘤、人工流產等陰性：

1．正常人

2．原發(fā)性纖溶

3．DIC晚期凝血指標解讀第22頁APTT、PT、TT、纖維蛋白原定量1.僅有APTT延長

提醒內源性路徑因子異常：尤其是

Ⅷ、IX、XI不能用正常血漿糾正：提醒抗Ⅷ、抗IX抗體存在凝血指標解讀第23頁

2.僅有PT延長

提醒外源性因子異常(FII、V、VII、X）Vitk缺乏嚴重肝病延長不被正常血漿糾正：循環(huán)中抗凝物質增多APTT、PT、TT、纖維蛋白原定量凝血指標解讀第24頁

3.全部異常纖維蛋白原缺乏癥

FDP增多血中抗凝物質增多肝功效衰竭

深入做相關因子測定(