血液般檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座

血液普通檢驗(yàn)（血常規(guī)檢驗(yàn)）是對(duì)血液中有形成份（紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板)數(shù)量和質(zhì)量進(jìn)行檢測(cè)。包含全血細(xì)胞（RBC、WBC、HB、PLT）計(jì)數(shù)和白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)。CBC+DF+Ret血液般檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第1頁主要內(nèi)容：紅細(xì)胞常規(guī)檢驗(yàn)白細(xì)胞常規(guī)檢驗(yàn)血小板常規(guī)檢驗(yàn)自動(dòng)血細(xì)胞分析全血細(xì)胞檢測(cè)分析及臨床應(yīng)用血液般檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第2頁關(guān)聯(lián)知識(shí)

血液組成:全血:

血漿：水（90%）、蛋白質(zhì)（6.5~8.5%）、低分子物質(zhì)（2%）血細(xì)胞：紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板血液般檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第3頁血液生理功效：營養(yǎng)運(yùn)輸緩沖形成膠體滲透壓調(diào)整血管內(nèi)外水分分布參加機(jī)體免疫功效參加機(jī)體凝血和抗凝血血液般檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第4頁

紅細(xì)胞檢驗(yàn)一、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（redbloodcellcount,RBC）

及血紅蛋白（hemoglobinconcentration,

Hb）測(cè)定：血液般檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第5頁紅細(xì)胞基礎(chǔ)理論紅細(xì)胞起源、生成、壽命及衰亡:

造血干細(xì)胞—紅系祖細(xì)胞—原紅細(xì)胞—早幼紅細(xì)胞—中幼紅細(xì)胞—晚幼紅細(xì)胞—網(wǎng)織紅細(xì)胞—成熟紅細(xì)胞—衰亡紅細(xì)胞珠蛋白衰亡紅細(xì)胞—鐵參加再造血膽色素參加膽紅素代謝血液般檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第6頁血紅蛋白組成和結(jié)構(gòu)血紅蛋白=珠蛋白+亞鐵血紅素含4條肽鏈1個(gè)亞鐵+4個(gè)卟啉血液般檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第7頁紅細(xì)胞生理機(jī)能

紅細(xì)胞生理機(jī)能與正常紅細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)相關(guān)

紅細(xì)胞雙凹盤狀（周圍部厚，中心部?。┙Y(jié)構(gòu)適合于完成其作為呼吸載體生理功效

(大?。?um)每個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)約含2.8億個(gè)血紅蛋白分子每克血紅蛋白可攜氧1.34ml

血液般檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第8頁血紅蛋白及紅細(xì)胞生成調(diào)整:

促紅細(xì)胞生成素激素維生素、葉酸鐵紅細(xì)胞本身調(diào)整血液般檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第9頁紅細(xì)胞及貧血檢驗(yàn)內(nèi)容

量檢驗(yàn)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)RBC血紅蛋白測(cè)定Hb血球壓積HCT平均RBC容積MCV平均RBC血紅蛋白量MCH血液般檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第10頁質(zhì)檢驗(yàn)平均RBC血紅蛋白濃度MCHC

RBC體積分布寬度RDW

RBC形態(tài)其它相關(guān)檢驗(yàn)網(wǎng)織RBCRet

血液般檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第11頁（一）概述1.定義：

RBC指單位體積（每升）血液內(nèi)紅細(xì)胞數(shù)

量。Hb指單位體積血液中所含血紅蛋白量。2.方法：（1）紅細(xì)胞計(jì)數(shù)

手工法：取樣稀釋計(jì)數(shù)計(jì)算

儀器法：阻抗分析或激光分析血液般檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第12頁用等滲稀釋液將血液稀釋一定倍數(shù)，用計(jì)數(shù)池計(jì)數(shù)一定體積范圍紅細(xì)胞數(shù)，并換算得每升血液中紅細(xì)胞數(shù)。血液般檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第13頁（2）血紅蛋白測(cè)定氰化高鐵血紅蛋白法（HiCN法）：取樣加轉(zhuǎn)化液（溶血、轉(zhuǎn)化）比色血液在血紅蛋白轉(zhuǎn)化液中溶血后，除SHb外各血紅蛋白均可被高鐵氰化鉀氧化成高鐵血紅蛋白，再與CN-結(jié)合生成穩(wěn)定棕紅色氰化高鐵血紅蛋白，經(jīng)過比色依據(jù)吸光度得血紅蛋白濃度。血液般檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第14頁[參考值]成年男性：RBC：(4.0～5.5)×1012/LHb:120～160g/L成年女性：(3.5～5.0)×1012/LHb:110～150g/L初生兒：(6.0～7.0)×1012/LHb:170～200g/L血液般檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第15頁（二）臨床意義：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)作為單一參數(shù)，診療價(jià)值較小。主要意義在于測(cè)量血細(xì)胞HCT、MCV、MCH和MCHC等參數(shù)導(dǎo)出。原因是血漿容量改變會(huì)影響紅細(xì)胞計(jì)數(shù)。

1．影響原因：●全身血漿容量

2.生理改變：○年紀(jì)及性別○精神原因○猛烈體力勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)○生理性貧血血液般檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第16頁新生兒：紅細(xì)胞顯著增高、兩周后下降，6~7歲最低男性：25歲~35歲達(dá)高峰女性：13歲~15歲達(dá)高值，21歲~35歲低水平，以后漸漸增高

紅細(xì)胞和血紅蛋白生理改變曲線

血液般檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第17頁2．病理改變：●增多：MaleRBC＞6.0×1012/LHb＞170g/LFemaleRBC＞5.5×1012/LHb＞160g/L○相對(duì)增多（脫水血液濃縮）○絕對(duì)增多（polycythemia）繼發(fā)性（血中紅細(xì)胞生成素增多）原發(fā)性（polycythemiavera）（骨髓增生性疾病）血液般檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第18頁紅細(xì)胞生成素代償性增加：生理性：

新生兒高原居民病理性：嚴(yán)重慢性心、肺疾患；攜氧能力低異常血紅蛋白病紅細(xì)胞生成素非代償性增加：一些腫瘤或腎臟疾患血液般檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第19頁●降低：○生理性：嬰幼兒、部分老年人、妊娠中、晚期○病理性：貧血因?yàn)楦鞣N原因引發(fā)全身血循環(huán)中紅細(xì)胞總數(shù)RBC、血紅蛋白Hb和紅細(xì)胞比積HCT降低，低于該地域、該年紀(jì)及性別組參考范圍低限時(shí)稱貧血。

血液般檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第20頁貧血知識(shí)點(diǎn)1、貧血診療標(biāo)準(zhǔn)；2、貧血程度；3、貧血類型：病因分類、形態(tài)學(xué)分類、骨髓增生情況分類4、貧血檢驗(yàn)。血液般檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第21頁診療標(biāo)準(zhǔn)我國貧血診療標(biāo)準(zhǔn)：貧血是指外周血中單位容積內(nèi)血紅蛋白(Hb)含量低于正常標(biāo)準(zhǔn)。普通認(rèn)為在平原地域，1、成年男性Hb<120g/L；2、成年女性<110g/L；3、孕婦Hb<100g/L。就可診療為貧血。血液般檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第22頁貧血程度貧血嚴(yán)重程度需要依據(jù)血紅蛋白量多少分為四等級(jí)：1、血紅蛋白濃度低于30g/L為極重度貧血；2、30-60g/L為重度貧血；3、60-90g/L為中度貧血；4、低于正常參考值但高于90g/L為輕度貧血。血液般檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第23頁貧血類型1、病因分類：大約有十余種，包含：缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血、再生障礙性貧血、溶血性貧血、自免性溶血性貧血等；2、形態(tài)學(xué)分類：四分法、六分法；3、骨髓增生情況分類：增生性貧血、增生不良性貧血。血液般檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第24頁○貧血分類（病因和發(fā)病機(jī)制）(一)病因分類紅細(xì)胞生成降低:

骨髓造血障礙造血干細(xì)胞復(fù)制和分化異常異常細(xì)胞和組織骨髓浸潤(rùn)原因不明或各種機(jī)制血液般檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第25頁

細(xì)胞分化和合成熟障礙

DNA合成障礙血紅蛋白合成缺點(diǎn)珠蛋白合成缺點(diǎn)血液般檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第26頁紅細(xì)胞破壞過多

紅細(xì)胞內(nèi)在異常膜缺點(diǎn)、酶缺點(diǎn)、血紅蛋白異常等

紅細(xì)胞外在異常免疫性、機(jī)械性、化學(xué)和物理、生物等原因丟失過多（內(nèi)、外失血）血液般檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第27頁3.紅細(xì)胞形態(tài)改變血液般檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第28頁大小異常：1、小紅細(xì)胞（<6μm）：多見于低色素性貧血，如缺鐵性貧血等疾病。2、大紅細(xì)胞（>10μm）：見于溶貧，急性失血性貧血等。3、巨紅細(xì)胞（>15μm），常見于巨幼細(xì)胞性貧血、肝臟疾病等。4、RBC大小不等（直徑相差一倍以上），反應(yīng)骨髓紅系增生顯著旺盛。血液般檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第29頁

形態(tài)異常球形紅細(xì)胞（spherocyte）紅細(xì)胞直徑通常<6um，厚度>2.9um，因而紅細(xì)胞呈小圓球形，細(xì)胞中心區(qū)血紅蛋白含量較正常紅細(xì)胞多，常見于以下疾?。哼z傳性球形細(xì)胞增多癥；本身免疫性溶血性貧血（占20%以上才有診療價(jià)值）血液般檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第30頁橢圓形紅細(xì)胞（elliptocyte）紅細(xì)胞呈橢圓形，橫徑縮短，長(zhǎng)徑增大，有時(shí)可呈畸形。正常人血中也可見到，但最多不超出15%，常見于：1、遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥（大于25%-50%才有診療價(jià)值）；2、大紅細(xì)胞性貧血時(shí)可達(dá)25%。血液般檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第31頁口形紅細(xì)胞（stomatocyte）紅細(xì)胞淡染區(qū)呈裂口狀狹孔，正常<4%。常見于1、口形細(xì)胞增多癥；2、急性乙醇中毒。血液般檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第32頁靶形紅細(xì)胞（targetcell）比正常紅細(xì)胞扁薄，中心有少許血紅蛋白，部分可與周圍血紅蛋白連接，邊緣部染色較中央深，故呈靶狀。常見于：1、珠蛋白生成障礙性貧血；2、嚴(yán)重缺鐵性貧血等。血液般檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第33頁棘形紅細(xì)胞（acanthocyte）棘形紅細(xì)胞是一個(gè)帶刺狀紅細(xì)胞，刺呈針刺狀或尖刺狀， 常見于：1、棘細(xì)胞增多癥（高達(dá)70%-80%）；2、嚴(yán)重肝病或制片不妥。血液般檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第34頁裂紅細(xì)胞（schistocyte）裂紅細(xì)胞指紅細(xì)胞碎片，常見于化學(xué)中毒、腎功效不全等。血液般檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第35頁

染色異常

低色素性：紅細(xì)胞中心淡染區(qū)擴(kuò)大，多見于缺鐵性貧血、地中海貧血及其它血紅蛋病。高色素性：中心淡染區(qū)不見，著色較深，多見于溶血性貧血及大細(xì)胞性貧血。嗜多色性：紅細(xì)胞經(jīng)瑞氏染色成灰藍(lán)色、灰藍(lán)色、淡灰色，胞體較正常紅細(xì)胞稍大，這是一個(gè)還未完全成熟網(wǎng)織紅細(xì)胞，多染性物質(zhì)是核糖體，伴隨細(xì)胞成熟而逐步消失，常見于各種增生性貧血。血液般檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第36頁結(jié)構(gòu)異常：嗜堿性點(diǎn)彩、染色質(zhì)（Howell-Jolly）小體、卡波氏環(huán)、有核紅細(xì)胞。一）、嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞(basophilicstippling)用亞四甲基藍(lán)染色（或瑞氏染色），成熟紅細(xì)胞內(nèi)有散在深藍(lán)色嗜堿性顆粒，外周血中點(diǎn)彩紅細(xì)胞增多，表示貧血時(shí)骨髓再生旺盛或有紊亂現(xiàn)象。（二）、卡波環(huán)（Cabotring）成熟紅細(xì)胞內(nèi)有染成紫紅色細(xì)線環(huán)狀，呈圓形或8字形，可能是殘留核膜所致，見于惡性貧血、溶血貧血、鉛中毒。（三）、染色質(zhì)小體（Howell-Joolybody）成熟紅細(xì)胞中含有紫紅色圓形小體，大小不等，數(shù)量不一，可能是殘留核染色質(zhì)微粒。常見于增生性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血、惡性貧血。（四）、有核紅細(xì)胞（nucleatederythrocyte）正常成人血片中不會(huì)出現(xiàn)，新生兒出生一周內(nèi)可能有少許有核紅細(xì)胞出現(xiàn)。常見于溶血性貧血、急、慢性白血病等。血液般檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第37頁形態(tài)改變常見疾病小紅細(xì)胞缺鐵性貧血、地中海貧血大紅細(xì)胞溶血性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血紅細(xì)胞大小不均病理性貧血靶形細(xì)胞地中海貧血、異常血紅蛋白病球（橢圓、口、鐮）形細(xì)胞遺傳性疾病裂細(xì)胞（紅細(xì)胞碎片）紅細(xì)胞物理性破壞紅細(xì)胞緡錢狀多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥低色素性血紅蛋白生成降低性疾病高色素性巨幼貧、球形細(xì)胞嗜多色性增生性貧血（溶血性貧血）異常結(jié)構(gòu)（點(diǎn)彩、H-J小體等）骨髓增生旺盛血液般檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第38頁二、紅細(xì)胞比容（hematocritHct）：P262定義：?jiǎn)挝惑w積血液中紅細(xì)胞占體積百分比(L/L)。方法：手工法（微量高速離心法）儀器法（阻抗法）參考值：微量法:男性0.42~0.52女性0.37~0.48儀器法:男性0.40~0.52女性0.37~0.4血液般檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第39頁臨床意義：受血漿容量改變和RBC大小影響最大。慣用來診療貧血并判斷其嚴(yán)重程度，結(jié)合相關(guān)指數(shù)改變可推斷貧血病因，并對(duì)貧血進(jìn)行分類?！裨龈呓^對(duì)增加(真性紅細(xì)胞增多癥)相對(duì)增加（血漿容量降低）

●降低:生理性、病理性貧血血液般檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第40頁三、紅細(xì)胞指數(shù)(MCV、MCH、MCHC)：概述：平均紅細(xì)胞容積（meancorpuscularvolume,MCV）定義：平均每個(gè)紅細(xì)胞體積。以飛升為單位。

參考值：手工法80~92fl儀器法80~100fl血液般檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第41頁

平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（meancorpuscularhemoglobin，MCH）定義：平均每個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)含血紅蛋白量。以皮克（pg）為單位。

參考值：手工法27~31pg

儀器法27~34pg血液般檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第42頁平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC)(meancorpuscularhemoglobinconcentration,）定義：?jiǎn)挝蝗莘e紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度。

以g/L為單位。

參考值：320~360g/L血液般檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第43頁2．臨床意義：MCV、MCH、MCHC可從不一樣側(cè)面反應(yīng)紅細(xì)胞病理改變。有利于分析病人紅細(xì)胞形態(tài)特征，進(jìn)行貧血分類、診療和判別診療。不一樣病因引發(fā)貧血，可使紅細(xì)胞產(chǎn)生形態(tài)改變。反之，假如用試驗(yàn)伎倆檢驗(yàn)紅細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)可幫助臨床尋找病因，為治療提供依據(jù)。血液般檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第44頁貧血分類

MCV(fl）80~100MCH(pg)27~34MCHC(g/L)320~360常見原因或疾病

正常細(xì)胞性貧血

正常

正常

正常急性失血、急性溶血、再障性貧血、白血病等

大細(xì)胞性貧血

>正常>正常正常葉酸、維生素B12缺乏或吸收障礙、巨幼細(xì)胞貧血單純小細(xì)胞性貧血<正常<正常正常慢性炎癥、尿毒癥

小細(xì)胞低色素性貧血

<正常<正常<正常鐵缺乏、維生素B6缺乏、珠蛋白肽鏈合成障礙、慢性失血等

貧血形態(tài)學(xué)分類：四分法血液般檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第45頁四、紅細(xì)胞體積分布寬度（RBCDistributionWidth，RDW）：概述：紅細(xì)胞體積分布寬度是由血液分析儀測(cè)量取得反應(yīng)周圍血紅細(xì)胞體積異質(zhì)性參數(shù)，是反應(yīng)紅細(xì)胞大小均一程度客觀指標(biāo)。（以變異系數(shù)或標(biāo)準(zhǔn)差表示）血液般檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第46頁2.臨床意義：○與MCV結(jié)合進(jìn)行貧血分類：這種分類法更能反應(yīng)貧血病理改變，對(duì)貧血判別診療有一定價(jià)值。○診療缺鐵性貧血：IDA病人95%以上RDW增高，可與β-珠蛋白生成障礙性貧血（88%RDW正常）判別血液般檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第47頁貧血類型

MCV(fl）

80~100RDW(%)11.5-14.5常見疾病大細(xì)胞均一性>正常正常部分再障大細(xì)胞不均一性>正常>正常巨幼細(xì)胞性貧血正細(xì)胞均一性正常正常急性失血正細(xì)胞不均一性正常>正常再障、部分溶貧小細(xì)胞均一性<正常正常地中海貧血小細(xì)胞不均一性<正常>正常缺鐵性貧血貧血形態(tài)學(xué)分類：六分法血液般檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第48頁五、網(wǎng)織紅細(xì)胞（reticulocyte，Ret）p260概念：是晚幼紅細(xì)胞到成熟紅細(xì)胞之間還未完全成熟紅細(xì)胞，胞質(zhì)中尚殘余多少不等核糖核酸等堿性物質(zhì)。由骨髓進(jìn)入血液后，約經(jīng)24~48小時(shí)殘余堿性物質(zhì)才完全消失，成為成熟紅細(xì)胞。用煌焦油藍(lán)進(jìn)行活體染色，這些嗜堿性物質(zhì)即被凝集沉淀并著色，在胞質(zhì)中展現(xiàn)藍(lán)色顆粒狀，顆粒間又有細(xì)絲狀聯(lián)綴而組成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，稱Ret。參考值：百分率:0.005~0.015絕對(duì)值:(24~84)×109/L臨床意義：

1、作用為貧血治療療效判斷和治療性試驗(yàn)觀察指標(biāo);2、作為病情觀察指標(biāo);3、反應(yīng)骨髓造血功效:●增多：骨髓紅細(xì)胞系增生旺盛●降低：骨髓造血功效減低或紅系增生受抑血液般檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第49頁貧血檢驗(yàn)1.血常規(guī)：其內(nèi)容包含紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白含量。其結(jié)果不但能確定貧血有沒有及貧血程度，還可估算貧血形態(tài)學(xué)類型。血液般檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第50頁貧血檢驗(yàn)2、紅細(xì)胞指數(shù)測(cè)定：紅細(xì)胞平均體積(MCVL紅細(xì)胞平均血紅蛋白量(MCH)和紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度(MCHCX可用以進(jìn)行貧血形態(tài)學(xué)分類，有利于推斷貧血病因)。血液般檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第51頁貧血檢驗(yàn)3、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：能反應(yīng)紅系造血活躍程度，對(duì)判斷貧血性質(zhì)有一定參考價(jià)值。顯著增高見于溶血性貧血(急性溶血發(fā)作后)、急性失血性貧血、巨幼細(xì)胞貧血葉酸治療后、缺鐵性貧血鐵劑治療后;輕度增高見于慢性溶血性貧血緩解期。計(jì)數(shù)減低甚至缺如常提醒骨髓造血功效衰竭，如再生障礙性貧血、純紅再生障礙性貧血、急性造血停滯、骨髓病性貧血。而缺鐵性貧血及巨幼細(xì)胞貧血治療前，繼發(fā)性貧血和一部分慢性再生障礙性貧血，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)能夠正常。血液般檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第52頁貧血檢驗(yàn)4.血涂片觀察紅細(xì)胞形態(tài)：紅細(xì)胞形態(tài)包含其大小、異形、染色深淺改變及其內(nèi)含物等，都有其對(duì)應(yīng)臨床意義。血液般檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第53頁貧血檢驗(yàn)5.骨髓檢驗(yàn)：增生性貧血、增生不良性貧血。血液般檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第54頁六：試驗(yàn)結(jié)果評(píng)價(jià)：1.貧血診療指標(biāo)合理分析應(yīng)用：例缺鐵性貧血試驗(yàn)室診療:*血紅蛋白低于90g/L時(shí)紅細(xì)胞形態(tài)才有陽性發(fā)覺*RDW增加對(duì)IDA敏感性70-100%，特異性50%；RDW增加、MCV減低對(duì)IDA敏感性下降，特異性升高。血液般檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第55頁2.參考值判斷：生理性、年紀(jì)、性別。3.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與血紅蛋白百分比關(guān)系對(duì)紅細(xì)胞形態(tài)及結(jié)果判斷：

1×1012/LRBC≈30g/LHb4.病人生理病理情況影響:5.取血時(shí)間及取血部位:6.試驗(yàn)影響原因:7.試驗(yàn)固有誤差:血液般檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第56頁白細(xì)胞檢驗(yàn)人體外周圍血中白細(xì)胞包含粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞。它們經(jīng)過不一樣方式、不一樣機(jī)制毀滅病原體，消除過敏原和參加免疫反應(yīng)，產(chǎn)生抗體等從而確保機(jī)體健康。

血液般檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第57頁

一、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WhiteBloodCellcount，WBC）及白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)（DifferentialCount，DC）血液般檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第58頁主要檢驗(yàn)內(nèi)容

量檢驗(yàn)：WBC計(jì)數(shù)、WBC分類計(jì)數(shù)質(zhì)檢驗(yàn)：中性粒核象改變、形態(tài)改變。血液般檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第59頁1．定義：WBC測(cè)定單位體積血液中各種白細(xì)胞總數(shù)。DC測(cè)定各類白細(xì)胞在白細(xì)胞中所占百分比。血液般檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第60頁2.參考值范圍：WBC成人(4.0~10.0）×109/L

新生兒(15.0~20.0)×109/L6個(gè)月~2歲(11.0~12.0)×109/LDCpercent（%）Absolutevalue（×109/L）血液般檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第61頁3．測(cè)定方法：WBC手工計(jì)數(shù)法儀器法（電阻抗分析為主）DC顯微鏡人工分類法(金標(biāo)準(zhǔn))

自動(dòng)分類計(jì)數(shù)儀分類方法血液般檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第62頁二、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類計(jì)數(shù)臨床意義：1．白細(xì)胞數(shù)量改變：（1）生理改變：年紀(jì)、時(shí)間、妊娠與分娩等（2）病理改變：主要受中性粒細(xì)胞等各類細(xì)胞數(shù)量影響血液般檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第63頁6-9天4-5歲血液般檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第64頁★中性粒細(xì)胞1）粒細(xì)胞生成調(diào)控：當(dāng)前常依據(jù)其發(fā)育階段而將粒細(xì)胞群人為地劃分為分裂池（mitoticpool）、成熟池(matyrationpool)、貯備池(storagepool)、循環(huán)池(circulatimgpool)等。了解粒細(xì)胞動(dòng)力學(xué)將有利于分析外周血中粒細(xì)胞增多，降低原因。1/201/21/2血液般檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第65頁2）中性粒細(xì)胞增多（neutrophilia）：

反應(yīng)性：應(yīng)激時(shí)，貯存池進(jìn)入邊緣池，多為成熟分葉核細(xì)胞及少許桿狀細(xì)胞。

急性感染或炎癥嚴(yán)重組織損傷或壞死急性溶血、急性失血急性中毒惡性腫瘤

異常增生性：造血干細(xì)胞克隆性病、造血組織中粒細(xì)胞大量增生。白血病骨髓增殖性疾病血液般檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第66頁3）中性粒細(xì)胞降低（neutropenia）：感染血液系統(tǒng)疾病理化損傷單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功效亢進(jìn)本身免疫性疾病血液般檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第67頁★嗜酸性粒細(xì)胞增多（eosinophilia）：過敏性疾病寄生蟲病皮膚病血液病及一些惡性腫瘤降低:無臨床意義?！锸葔A性粒細(xì)胞增多（basophilia）：血液病及一些惡性腫瘤、過敏性疾病降低：無臨床意義。血液般檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第68頁★淋巴細(xì)胞1）增多（lymphocytosis）：感染性疾病淋巴細(xì)胞性惡性疾病其它：免疫性疾病、急性傳染病恢復(fù)期相對(duì)增多2）降低（lymphocytopenia）：應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、免疫缺點(diǎn)性疾病等）血液般檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第69頁★單核細(xì)胞增多（monocytosis）：一些感染一些血液病

降低：無臨床意義。2.外周血常見白細(xì)胞形態(tài)異常：(1)核象改變：可反應(yīng)中性粒細(xì)胞成熟程度。核左移（hyposegmentation）核右移（hypersegmentation）血液般檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第70頁核左移：不分葉核粒細(xì)胞(干狀核、晚、中、早幼粒細(xì)胞)百分率>5%,桿狀/分葉比值（1：13）增大，即桿狀核增多或出現(xiàn)更幼稚細(xì)胞。（急性化膿性感染、急性失血、急性中毒及急性溶血。）

再生性左移：伴WBC總數(shù)增高，分為輕度（桿狀>6%）、中度（桿狀>10%，少數(shù)晚幼粒）、重度（桿狀>25%，有幼稚細(xì)胞）。

進(jìn)行性左移：WBC總數(shù)不增高或減低。病情加重。

血液般檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第71頁核右移：分葉核分葉過多，5葉以上，其百分率>3%稱為核右移。反應(yīng)造血功效衰退、造血物質(zhì)缺乏、DNA合成障礙相關(guān)。注意：1、炎癥恢復(fù)期，可出現(xiàn)一過性核右移。

2、如在疾病進(jìn)展期（骨髓造血異常如巨幼細(xì)胞貧血、炎癥恢復(fù)期）血液般檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第72頁血液般檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第73頁(2)中性粒細(xì)胞毒性改變(1-4)

1、中毒粒細(xì)胞：大小不均：化膿性炎癥或慢性感染

2、中毒性顆粒：大小不等、分布不均，呈紫紅色或紫黑色。粒細(xì)胞堿性磷酶（NAP）活性顯著增高。

3、空泡形成：可能是細(xì)胞質(zhì)發(fā)生脂肪變性

4、杜勒小體：局部嗜堿性區(qū)域，圓形或梨形

5、核變性：核固縮、核溶解、核碎裂

6、巨多分葉核:>5葉,甚至10葉，見于巨幼細(xì)胞貧血

7、棒狀小體:一但出現(xiàn),擬診為急性白血病

判別急性白血病類型有主要價(jià)值：淋巴細(xì)胞白血病無此小體，粒細(xì)胞、單核細(xì)胞白血病可見到。血液般檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第74頁(3)、與遺傳相關(guān)異常形態(tài)改變了解血液般檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第75頁類白血病反應(yīng)：1、定義：是指機(jī)體對(duì)一些刺激原因所產(chǎn)生類似白血病表現(xiàn)血象反應(yīng)。特點(diǎn)：1、周圍血中白細(xì)胞數(shù)大多顯著增高，并可有數(shù)量不等幼稚細(xì)胞出現(xiàn)。2、多有明確病因，當(dāng)病因去除后，類白血病反應(yīng)也漸消失。3、以兒童及青少年較多見。

2、病因：很多，以感染及惡性腫瘤多見。不一樣原因可引發(fā)不一樣細(xì)胞類型類白血病反應(yīng)。

3、類型：中性粒細(xì)胞型、嗜酸性粒細(xì)胞型、淋巴細(xì)胞型、單核細(xì)胞型。需與白血病判別。血液般檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第76頁四、試驗(yàn)結(jié)果評(píng)價(jià)：1.生理原因影響：2.有核紅細(xì)胞和異常紅細(xì)胞影響：白細(xì)胞校正值3.儀器檢測(cè)原理固有誤差：4.試驗(yàn)人員影響原因：血液般檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第77頁

血小板檢驗(yàn)一、血小板計(jì)數(shù)（Plateletcount，PLT/BPC）及相關(guān)指標(biāo)：1.血小板計(jì)數(shù)：定義：?jiǎn)挝惑w積血液中血小板數(shù)量正常參考值范圍：(100.0~300.0）×109/L血液般檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第78頁2.平均血小板體積（MeanPlateletVolume，MPV）：平均單個(gè)血小板體積參考值：7fl~11fl3.血小板形態(tài)改變：如巨大血小板出現(xiàn)，分布異常等二、MPV臨床意義：1.反應(yīng)血小板成熟度血液般檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第79頁與PLT結(jié)合分析判別血小板數(shù)量異常原因：PLT↓MPV↑表示血小板降低是周圍血原因PLT↓MPV↓表示骨髓增生障礙PLT↓MPVN表示血小板分布異常PLT↑MPV↑表示反應(yīng)性血小板增加PLT↑MPV↓表示病變來至于骨髓血液般檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第80頁2.病情判斷：（1）動(dòng)態(tài)觀察：MPV增加，表示骨髓造血功效開始恢復(fù)；MPV連續(xù)下降，表示造血功效抑制更嚴(yán)重。（2）比較觀察：MPV越低，越不易止血，越易出血。（3）血栓前狀態(tài)或血栓性疾病時(shí)MPV增加。血液般檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第81頁三、試驗(yàn)結(jié)果評(píng)價(jià)：1.分析前影響原因：2.MPV參考值范圍是隨群體中血小板量而改變：3.取血時(shí)間和取血部位影響：4.生理原因影響：5.儀器固有誤差：血液般檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第82頁自動(dòng)血細(xì)胞分析血液般檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第83頁一、血細(xì)胞分析儀檢測(cè)方法：1．體積分析（volume）主要用于：紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)紅細(xì)胞、血小板體積分析白細(xì)胞按體積大小進(jìn)行二分類或三分類血液般檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第84頁血液般檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第85頁2．高頻傳導(dǎo)分析(high-frequencyonductivity)

主要用于：判別細(xì)胞3．激光散射分析(laserscatter)

主要用于：白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類計(jì)數(shù)4．細(xì)胞化學(xué)分析(cytochemistry)

主要用于：白細(xì)胞分類血液般檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第86頁二、血細(xì)胞分析儀檢測(cè)結(jié)果：細(xì)胞參數(shù)細(xì)胞直方圖細(xì)胞散點(diǎn)圖異常信息血液般檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第87頁（一）常見檢測(cè)參數(shù)：紅細(xì)胞RBCRedBloodCellHbHemoglobinconcentrationHctHematocritMCVMeanCorpuscularVolumeMCHMeanCorpuscularHemoglobinMCHCMeanCorpuscularHemoglobinConcentration血液般檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第88頁RDW-CVRBCDistributionWidth-CoefficientofVariationRDW-SDRDW-StandardDeviationHDWRBCHemoglobinDistributionWidthRetreticulocyteHFRhighfluorescentreticulocyteMFRmiddlefluorescentreticulocyteLFRlowfluorescentreticulocyte血液般檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第89頁

白細(xì)胞

WBCWhiteBloodCellNEUT(N)%NeutrophilNEUT(N)#EO(E)%EosinophilicEO(E)#BASO(B)%BasophilicBASO(B)#血液般檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第90頁LYMPH(L)%LymphocyteLYMPH(L)#MONO(M)%MonocyteMONO(M)#W-SCRWBCSmallCellRatio(orlymphocytepercent)W-LCRWBCLargeCellRatio(orneutrophilpercent)W-SCCWBCSmallCellCountW-LCCWBCLargeCellCount血液般檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第91頁血小板

PLTPlateletcountPDWPlateletDistributionWidthMPVMeanplateletVolumeP-LCRPlateletLargeCellRatio

血液般檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第92頁（二）細(xì)胞體積分布直方圖：依據(jù)體積大小將細(xì)胞分開，以曲線形式表示出各體積大小細(xì)胞所占百分比。血液般檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第93頁臨床意義：1．白細(xì)胞細(xì)胞直方圖改變無特異性，其作用為：●提醒檢驗(yàn)者粗略判斷細(xì)胞百分比改變或有沒有顯著異常細(xì)胞出現(xiàn)。●反應(yīng)一些干擾白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類計(jì)數(shù)情況。血液般檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第94頁2．紅細(xì)胞細(xì)胞直方圖改變：●反應(yīng)紅細(xì)胞MCV和RDW。●某此貧血紅細(xì)胞體積直方圖有其特點(diǎn)，此圖形改變?cè)倥c其它參數(shù)結(jié)合分析，對(duì)貧血判別診療有價(jià)值。血液般檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第95頁紅細(xì)胞直方圖臨床應(yīng)用

血液般檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第96頁紅細(xì)胞直方圖臨床應(yīng)用

血液般檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第97頁紅細(xì)胞直方圖臨床應(yīng)用血液般檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第98頁3.血小板細(xì)胞直方圖：●可反應(yīng)血小板數(shù)及MPV等參數(shù)。●可判斷影響原因血液般檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第99頁（三）細(xì)胞分布圖（散點(diǎn)圖）：利用電阻抗與射頻聯(lián)合檢測(cè)，把同一細(xì)胞定位于二維細(xì)胞散射圖上。血液般檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第100頁臨床意義：經(jīng)過對(duì)白細(xì)胞分布圖分析可測(cè)出各類細(xì)胞百分比和檢測(cè)出異