中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常影像解剖及顱腦基本病變

中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常影像解剖及顱腦基本病變中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常影像解剖及顱腦基本病變第1頁(yè)主要內(nèi)容正常影像解剖基本病變影像表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常影像解剖及顱腦基本病變第2頁(yè)正常影像解剖正常影像解剖中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常影像解剖及顱腦基本病變第3頁(yè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常影像解剖及顱腦基本病變第4頁(yè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常影像解剖及顱腦基本病變第5頁(yè)（二） 正常顱腦軸位CT表現(xiàn)基線上：2cm第四腦室。

3cm鞍上池、環(huán)池。

4cm第三腦室、四疊體池。

5cm側(cè)腦室前角、第三腦室、大腦大靜脈池、小腦上池、側(cè)腦室三角區(qū)及后角、外側(cè)裂池。。正常影像解剖中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常影像解剖及顱腦基本病變第6頁(yè)2cm四腦室正常影像解剖中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常影像解剖及顱腦基本病變第7頁(yè)3cm鞍上池環(huán)池正常影像解剖中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常影像解剖及顱腦基本病變第8頁(yè)4cm三腦室四疊體池正常影像解剖中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常影像解剖及顱腦基本病變第9頁(yè)尾狀核豆?fàn)詈似翣詈饲鹉X5cm中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常影像解剖及顱腦基本病變第10頁(yè)6cm側(cè)腦室體部中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常影像解剖及顱腦基本病變第11頁(yè)小腦延髓池延池延腦小腦小腦延髓池層面正常影像解剖中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常影像解剖及顱腦基本病變第12頁(yè)第四腦室第四腦室層面腦橋顳葉正常影像解剖中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常影像解剖及顱腦基本病變第13頁(yè)中腦環(huán)池環(huán)池層面小腦枕葉顳葉額葉環(huán)池：本部圍繞中腦大腦腳兩側(cè)，連接于四疊體池和腳間池之間。腳間池正常影像解剖中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常影像解剖及顱腦基本病變第14頁(yè)四疊體池側(cè)裂池垂體小腦枕葉中腦水管四疊體池層面正常影像解剖中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常影像解剖及顱腦基本病變第15頁(yè)大腦大靜脈池枕葉松果體區(qū)第三腦室第三腦室層面正常影像解剖中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常影像解剖及顱腦基本病變第16頁(yè)側(cè)腦室前角丘腦尾狀核頭豆?fàn)詈似翣詈藘?nèi)囊側(cè)腦室層面透明隔胼胝體正常影像解剖中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常影像解剖及顱腦基本病變第17頁(yè)胼胝體體部層面胼胝體膝部胼胝體體部胼胝體壓部縱裂池大腦鐮正常影像解剖中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常影像解剖及顱腦基本病變第18頁(yè)主要病變：腦出血與腦梗塞影像表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常影像解剖及顱腦基本病變第19頁(yè)一、腦血管疾病病因?qū)W先天性血管血管病變：動(dòng)脈瘤、血管畸形等血栓栓塞：腦外栓子脫落動(dòng)脈硬化性—閉塞：微小動(dòng)脈瘤與血管壁血栓形成創(chuàng)傷性病變：腦挫傷及腦內(nèi)外血管破裂中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常影像解剖及顱腦基本病變第20頁(yè)免疫性病變：阻塞性血管內(nèi)膜炎、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎、巨細(xì)胞動(dòng)脈炎、Takayasu氏動(dòng)脈炎、紅斑樣動(dòng)脈炎等感染性病變：罕見(jiàn)，如TB，梅毒等代謝性病變：糖尿病、心腎功效不全等代謝性疾病藥品性病變：如肝素可致出血一、腦血管疾病病因?qū)W中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常影像解剖及顱腦基本病變第21頁(yè)直接征象：

腦血管改變：血管破裂、栓塞，血管瘤，AVM等。間接征象：

腦出血，腦梗死。三、影像學(xué)表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常影像解剖及顱腦基本病變第22頁(yè)非外傷性外傷性影像學(xué)表現(xiàn)：腦內(nèi)血腫蛛網(wǎng)膜下腔出血硬膜外/下血腫腦出血中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常影像解剖及顱腦基本病變第23頁(yè)病理：在高血壓病和腦動(dòng)脈硬化基礎(chǔ)上血壓驟升引發(fā)腦小動(dòng)脈破裂所致好發(fā)部位為殼、丘腦、橋腦和小腦等。系豆紋動(dòng)脈外側(cè)支—大腦出血?jiǎng)用}和丘腦膝狀體動(dòng)脈易于破裂分急性期、吸收期、囊腔形成期(一)高血壓性腦出血Hypertensiveintracerebralhemorrhage中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常影像解剖及顱腦基本病變第24頁(yè)CT表現(xiàn)1、急性期高密度血腫：呈腎形、圓形、橢圓形與不規(guī)則形狀，CT值60-90Hu，邊緣清楚，密度均勻血腫周圍水腫，出血后2周達(dá)高峰。占位表現(xiàn)顯著可破入腦室、腦池、蛛網(wǎng)膜下腔中中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常影像解剖及顱腦基本病變第25頁(yè)2、吸收期發(fā)病3-7天后，血腫邊緣含糊（血紅蛋白破壞，纖維蛋白溶解），密度降低，同時(shí)血腫向中心縮小1個(gè)月后血腫呈等密度或低密度，2個(gè)月后血腫完全吸收呈腦脊液密度，即囊腔形成期，并出現(xiàn)負(fù)占位效應(yīng)增強(qiáng)后，血腫周圍環(huán)狀強(qiáng)化，多數(shù)發(fā)生在出血后2周—2月。強(qiáng)化原因?yàn)檠[周圍出現(xiàn)富含毛細(xì)血管肉芽組織增生中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常影像解剖及顱腦基本病變第26頁(yè)右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血急性期右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血吸收期低密度水腫CT值約15Hu中線結(jié)構(gòu)移位腦疝中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常影像解剖及顱腦基本病變第27頁(yè)左側(cè)腦出血軟化期軟化灶CT值約5Hu中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常影像解剖及顱腦基本病變第28頁(yè)兩側(cè)腦室左側(cè)丘腦及基底節(jié)區(qū)腦出血伴破入腦室中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常影像解剖及顱腦基本病變第29頁(yè)右側(cè)丘腦出血中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常影像解剖及顱腦基本病變第30頁(yè)腦出血最大層面最長(zhǎng)經(jīng)與最長(zhǎng)短經(jīng)垂直中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常影像解剖及顱腦基本病變第31頁(yè)最長(zhǎng)經(jīng)與最長(zhǎng)短經(jīng)垂直中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常影像解剖及顱腦基本病變第32頁(yè)腦出血量估算1、尋找腦出血最大層面2、最大層面測(cè)量最長(zhǎng)經(jīng)（長(zhǎng)）與其垂直最長(zhǎng)短經(jīng)（寬）3、數(shù)腦出血影像層面數(shù)(n)，同時(shí)注意掃描層厚(a)與層間距(b),若a=b時(shí)，腦出血量估算高=aXn

腦出血量估算:長(zhǎng)x寬x高x1/2單位：cm/ml中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常影像解剖及顱腦基本病變第33頁(yè)右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血與鈣化灶判別腦出血CT值低于90Hu，鈣化則會(huì)高于。CT值約334HuCT值約60Hu中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常影像解剖及顱腦基本病變第34頁(yè)血腫分四層：關(guān)鍵層、核外層、邊緣層及周圍腦組織反應(yīng)帶。血腫分四期：超急性期、急性期、亞急性早期、亞急性中期、亞急性晚期、慢性期。（一）超急性期是指出血即刻，漏出血液還未凝固。實(shí)際上該期僅連續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)十分鐘，臨床上極少碰到。超急性期還未凝固血液表現(xiàn)出血液長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2特征，所以在T1WI上表現(xiàn)為略低信號(hào)，在T2WI上展現(xiàn)高信號(hào)。（二）急性期普通為出血后2天內(nèi)。在這一期紅細(xì)胞細(xì)胞膜保持完整，細(xì)胞內(nèi)氧合血紅蛋白釋放出氧變成脫氧血紅蛋白。脫氧血紅蛋白順磁性效應(yīng)，造成局部磁場(chǎng)不均勻，加緊了質(zhì)子失相位，所以血腫T2值顯著縮短，在T2WI或T2*WI上表現(xiàn)為低信號(hào)。細(xì)胞內(nèi)脫氧血紅蛋白對(duì)T1值影響較小，所以該期血腫在T1WI上信號(hào)改變不顯著，常表現(xiàn)為略低信號(hào)或等信號(hào)。（三）亞急性早期普通為出血后第3天到第5天。該期紅細(xì)胞細(xì)胞膜仍保持完整，細(xì)胞內(nèi)開(kāi)始出現(xiàn)正鐵血紅蛋白，所以該期也被稱為正鐵血紅蛋白細(xì)胞內(nèi)期，細(xì)胞內(nèi)正鐵血紅蛋白出現(xiàn)普通從血腫周圍向中心逐步發(fā)展。因?yàn)榧?xì)胞內(nèi)正鐵血紅蛋白含有較強(qiáng)順磁性，使血腫T1值縮短，所以在T1WI上血腫從周圍向中央逐步出現(xiàn)高信號(hào)。該期血腫在T2WI上不表現(xiàn)為高信號(hào)，普通仍為低信號(hào)。腦出血MRI信號(hào)普通演變規(guī)律中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常影像解剖及顱腦基本病變第35頁(yè)（四）亞急性中期普通為出血后第6天到第10天。該期紅細(xì)胞細(xì)胞膜開(kāi)始破裂，正鐵血紅蛋白溢出到細(xì)胞外，所以該期也稱為正鐵血紅蛋白細(xì)胞外期。紅細(xì)胞破裂普通也是從血腫周圍逐步向中心發(fā)展。該期血腫在T1WI上仍表現(xiàn)為高信號(hào)，在T2WI上表現(xiàn)為從血腫周圍向中心逐步蔓延高信號(hào).（五）亞急性后期普通為出血后10天到3周。該期紅細(xì)胞完全崩解，血腫內(nèi)主要以正鐵血紅蛋白為主，但血腫周圍巨噬細(xì)胞吞噬了血紅蛋白并形成含鐵血黃素。細(xì)胞內(nèi)含鐵血黃素含有顯著順磁性，將造成局部磁場(chǎng)不均勻。所以該期血腫在T1WI和T2WI上均為高信號(hào)，但在T2WI上血腫周圍出現(xiàn)低信號(hào)環(huán)。（六）慢性期普通為出血3周仍至數(shù)月以后。血腫逐步吸收或液化，病灶周圍巨噬細(xì)胞內(nèi)有顯著含鐵血黃素沉積。所以該期血腫逐步演變?yōu)橐夯?，在T1WI上為低信號(hào)，在T2WI上為高信號(hào)；周圍含鐵血黃素在T2WI上表現(xiàn)為低信號(hào)環(huán)，在T1WI上為等信號(hào)或略高信號(hào)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常影像解剖及顱腦基本病變第36頁(yè)左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血MR-03月2日，出血一天。中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常影像解剖及顱腦基本病變第37頁(yè)左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血CT-03月4日，出血3天。中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常影像解剖及顱腦基本病變第38頁(yè)（二）蛛網(wǎng)膜下腔出血病因：外傷性：非外傷性：高血壓、動(dòng)脈瘤、血管畸形等CT表現(xiàn)：腦室、腦池、腦溝增寬，密度增高中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常影像解剖及顱腦基本病變第39頁(yè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常影像解剖及顱腦基本病變第40頁(yè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常影像解剖及顱腦基本病變第41頁(yè)三、腦梗塞（Cerebralinfarction）腦梗塞是急性腦血管閉塞引發(fā)腦缺血所造成腦組織壞死病因：（1）腦血栓形成，（2）腦外血栓、氣體、脂肪栓子，（3）低血壓或疑血狀態(tài)低血壓時(shí)，因?yàn)槟┥已┱系K而發(fā)生邊緣帶（borderzone)梗塞檢驗(yàn)依靠CT、MRI和DSA中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常影像解剖及顱腦基本病變第42頁(yè)病理4-6小時(shí)：缺血區(qū)開(kāi)始腦水腫12小時(shí)：細(xì)胞壞死，但與正常腦質(zhì)難區(qū)分2-5天：水腫到達(dá)高峰，側(cè)枝循環(huán)開(kāi)始建立1-2周：水腫逐步減輕，但發(fā)生壞死、液化，并出現(xiàn)巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)，周圍膠質(zhì)細(xì)胞增生和肉芽組織形成，壞死組織逐步被吞噬、移除1-2月：囊腔形成中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常影像解剖及顱腦基本病變第43頁(yè)類型缺血性腦梗塞（ischemicinfarction)：出血性腦梗塞（hemorrhagicinfarction):梗塞區(qū)內(nèi)出血腔隙性腦梗塞（lacunarinfarction):腦穿動(dòng)脈閉塞后，引發(fā)丘腦—基底節(jié)區(qū)較小梗塞，直徑10-15mm中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常影像解剖及顱腦基本病變第44頁(yè)CT表現(xiàn)（一）缺血性腦梗塞平掃：24小時(shí)內(nèi)，多數(shù)病例無(wú)腦實(shí)質(zhì)密度改變致密動(dòng)脈征：大動(dòng)脈閉塞后早期改變島帶征：大腦中動(dòng)脈閉塞后，島帶（腦島、最外囊和屏狀核）灰白質(zhì)界面喪失，密度略低24小時(shí)后，缺血區(qū)腦皮質(zhì)和髓質(zhì)呈三角形形或扇形低密度區(qū)，邊緣含糊，密度均勻或不均勻（散在點(diǎn)狀高密度影）中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常影像解剖及顱腦基本病變第45頁(yè)1-2周，低密度區(qū)變均勻，邊界較清占位表現(xiàn)：1周左右最顯著含糊效應(yīng)（foggingeffect):2-3周，梗塞區(qū)因腦水腫消失和吞噬細(xì)胞浸潤(rùn)，密度相對(duì)增高而成為等密度1-2月后：密度連續(xù)降低，達(dá)腦脊液水平，即囊腔形成，可合并腦穿通畸形，出現(xiàn)負(fù)占位效應(yīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常影像解剖及顱腦基本病變第46頁(yè)增強(qiáng)：多數(shù)顯著強(qiáng)化，呈腦回狀、斑片狀或團(tuán)塊狀強(qiáng)化機(jī)理：血腦屏障破壞、新生毛細(xì)血管和血液過(guò)分灌注中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常影像解剖及顱腦基本病變第47頁(yè)致密動(dòng)脈征中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常影像解剖及顱腦基本病變第48頁(yè)含糊效應(yīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常影像解剖及顱腦基本病變第49頁(yè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常影像解剖及顱腦基本病變第50頁(yè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常影像解剖及顱腦基本病變第51頁(yè)（二）出血性腦梗塞少見(jiàn)，占腦梗塞3-5%，常發(fā)生于病后1-數(shù)周出血原因：CT表現(xiàn)：在梗塞低密度區(qū)內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則斑片狀高密度血腫，占位表現(xiàn)顯著，增強(qiáng)時(shí)仍可出現(xiàn)腦回狀、斑片狀或團(tuán)塊狀強(qiáng)化中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常影像解剖及顱腦基本病變第52頁(yè)右側(cè)額顳葉出血性腦梗塞腦出血腦梗塞中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常影像解剖及顱腦基本病變第53頁(yè)腦出血腦梗塞中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常影像解剖及顱腦基本病變第54頁(yè)（三）腔隙性腦梗塞丘腦—基底節(jié)區(qū)類圓形或裂隙狀低密度灶，邊界清楚，直徑10-15mm占位表現(xiàn)較輕4周后靠近腦脊液密度，并形成囊腔增強(qiáng)：可發(fā)生斑片狀或環(huán)狀強(qiáng)化，以病后2-3周為最顯著中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常影像解剖及顱腦基本病變第55頁(yè)腦梗塞中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常影像解剖及顱腦基本病變第56頁(yè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常影像解剖及顱腦基本病變第57頁(yè)兩側(cè)腦室前角旁腦梗塞可能中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常影像解剖及顱腦基本病變第58頁(yè)其它病變中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常影像解剖及顱腦基本病變第59頁(yè)腦積水原因腦積液產(chǎn)生和吸收失衡腦脊液循環(huán)通路障礙所致腦室系統(tǒng)異常擴(kuò)大類型交通性腦積水阻塞性腦積水代償性腦積水中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常影像解剖及顱腦基本病變第60頁(yè)梗阻性腦積水

正常腦壓性腦積水中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常影像解剖及顱腦基本病變第61頁(yè)腦萎縮描述各種原因引發(fā)腦組織降低而繼發(fā)腦室和蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大分類廣泛性不足

皮質(zhì)白質(zhì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常影像解剖及顱腦基本病變第62頁(yè)顱骨改變?cè)龊褡儽∑茐脑錾袠猩窠?jīng)系統(tǒng)正常影像解剖及顱腦基本病變第63頁(yè)顱骨骨折、破壞中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常影像解剖及顱腦基本病變第64頁(yè)腦挫裂傷CT

低密度病灶內(nèi)散在斑點(diǎn)狀高密度出血灶邊緣含糊占位效應(yīng)MRI腦水腫T1WI呈低或等信號(hào)T2WI高信號(hào)出血表現(xiàn)與血腫期齡相關(guān)中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常影像解剖及顱腦基本病變第65頁(yè)右側(cè)額葉腦挫裂傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常影像解剖及顱腦基本病變第66頁(yè)左側(cè)顳葉腦挫裂傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常影像解剖及顱腦基本病變第67頁(yè)硬膜下血腫

出血部位硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間發(fā)生率顱腦外傷5～6％臨床急性硬膜下血腫多與腦挫裂傷同時(shí)存在癥狀重慢性硬膜下血腫輕微頭痛有或無(wú)明確外傷史中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常影像解剖及顱腦基本病變第68頁(yè)硬膜外血腫顱板下梭形或半圓形高密度影多位于骨折附近不跨越顱縫中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常影像解剖及顱腦基本病變第69頁(yè)蛛網(wǎng)膜下腔出血

顱內(nèi)血管破裂進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔病因外傷自發(fā)性動(dòng)脈瘤51％高血壓動(dòng)脈硬化15％動(dòng)靜脈畸形6%臨床好發(fā)年紀(jì)：30～40歲三聯(lián)征猛烈頭痛腦膜刺激征血性腦脊液中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常影像解剖及顱腦基本病變第70頁(yè)蛛網(wǎng)膜下腔出血中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常影像解剖及顱腦基本病變第71頁(yè)蛛網(wǎng)膜下腔出血中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常影像解剖及顱腦基本病變第72頁(yè)動(dòng)靜脈畸形(AVM)CT不規(guī)則混雜密度灶鈣化斑點(diǎn)或弧線形強(qiáng)化無(wú)水腫和占位效應(yīng)不敏感Male,65yr中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常影像解剖及顱腦基本病變第73頁(yè)動(dòng)靜脈畸形（AVM）MRI擴(kuò)張流空畸形血管團(tuán)鄰近腦質(zhì)：混雜低信號(hào)非常敏感Male,48yr中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常影像解剖及顱腦基本病變第74頁(yè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常影像解剖及顱腦基本病變第75頁(yè)海綿狀血管瘤cavernoushemangiomaM，31yr中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常影像解剖及顱腦基本病變第76頁(yè)腦腫瘤概況惡性膠質(zhì)瘤

40～50％轉(zhuǎn)移瘤

3.19~12.92%良性腦膜瘤

15～20％垂體瘤

10%顱咽管瘤聽(tīng)神經(jīng)瘤中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常影像解剖及顱腦基本病變第77頁(yè)星形細(xì)胞瘤CTⅠ級(jí)低密度灶，分界清楚，占位效應(yīng)輕，無(wú)或輕度強(qiáng)化Ⅱ～Ⅳ級(jí)高、低或混雜密度，可呈囊性斑點(diǎn)鈣化和瘤內(nèi)出血形態(tài)不規(guī)則，邊界不清占位效應(yīng)和瘤周水腫顯著不規(guī)則環(huán)形伴壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化，或不均勻強(qiáng)化中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常影像解剖及顱腦基本病變第78頁(yè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常影像解剖及顱腦基本病變第79頁(yè)局灶性彌漫型星形細(xì)胞瘤（WHO2級(jí)）中樞神經(jīng)系統(tǒng)正