糖尿病病人的護(hù)理

第十五章第六節(jié)糖尿病病人的護(hù)理護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試指導(dǎo)第六節(jié)糖尿病病人的護(hù)理糖尿病是由不同原因引起胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足以及靶細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低，致使體內(nèi)糖、蛋白質(zhì)和脂肪代謝異常。一、分型1.1型糖尿?。ㄒ葝u素依賴型糖尿病，IDDM）2.2型糖尿病（非胰島素依賴型糖尿病，NIDDM）3.其他特殊類型糖尿病4.妊娠期發(fā)生糖耐量減低稱為妊娠期糖尿病?？键c(diǎn)一糖尿病的病因和發(fā)病機(jī)制I型糖尿病的發(fā)病機(jī)制是A.細(xì)菌感染B.攝糖過多C.代謝不良D.供血不足E.自身免疫糖尿病主要病因：1型：自身免疫2型：遺傳因素（一）代謝紊亂癥候群血糖升高:胰島素缺乏時(shí)，葡萄糖通過細(xì)胞膜的速率降低，且糖原的合成大大減少，致使體內(nèi)有過多的糖卻又無法貯存利用，導(dǎo)致血糖升高;糖尿:血中葡萄糖增多超過腎糖閾，多余的糖以尿的形式排出，出現(xiàn)糖尿；二、臨床表現(xiàn)（一）代謝紊亂癥候群多尿：腎排出糖的同時(shí)伴隨大量水分排出，產(chǎn)生多尿，排尿次數(shù)及數(shù)量均明顯增多，可達(dá)3-5L／d以上；多飲：原因：多尿失水，病人常煩渴多飲；二、臨床表現(xiàn)（一）代謝紊亂癥候群多食：為了補(bǔ)充損失的糖、維持機(jī)體活動(dòng)，患者常易饑；體重下降：葡萄糖供能不足，身體內(nèi)貯存的脂肪、蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)變成能量以供身體利用，使脂肪、蛋白質(zhì)不斷消耗，體重下降。三多一少：多尿、多飲、多食、體重減少！二、臨床表現(xiàn)（二）慢性并發(fā)癥感染：可引起全身各部位各種感染，以皮膚、泌尿系統(tǒng)多見。微血管病變糖尿病腎病1型糖尿病的主要死亡原因糖尿病視網(wǎng)膜病變二、臨床表現(xiàn)考點(diǎn)二糖尿病的臨床表現(xiàn)患者男，58歲，糖尿病病史30余年，目前使用胰島素治療，但血糖未規(guī)律檢測，進(jìn)3月出現(xiàn)眼瞼及下肢浮腫來診。尿常規(guī)檢查：尿糖（++），WBC0-4/HP，尿蛋白（+++）。應(yīng)優(yōu)先考慮（2012）A.胰島素性水腫B.腎動(dòng)脈硬化C.腎盂腎炎D.急性腎炎E.糖尿病腎病考點(diǎn)二糖尿病的臨床表現(xiàn)患者，女性，50歲，因視力障礙入院，入院后查血糖?？崭寡菫?0mmol/L、餐后2h血糖為18mmol/L,該病人可能為A.老花眼B.糖尿病視網(wǎng)膜病變C.動(dòng)脈硬化D.黃斑變性E.角膜潰瘍（二）慢性并發(fā)癥大血管病變動(dòng)脈粥樣硬化心血管病變:冠心病腦血管病:中風(fēng)下肢血管病變:壞疽,截肢二、臨床表現(xiàn)心腦血管病變是糖尿病嚴(yán)重而突出的并發(fā)癥，是主要的死亡原因。（二）慢性并發(fā)癥糖尿病足（DF）與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部(踝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)以下的部分)感染、潰瘍和深層組織破壞。二、臨床表現(xiàn)（二）慢性并發(fā)癥周圍神經(jīng)病變對(duì)稱性多發(fā)性周圍神經(jīng)病變；最常見,對(duì)稱性，進(jìn)行性；下肢較嚴(yán)重；先感覺異常，可伴痛覺過敏、疼痛；后期運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累，肌力減弱以致肌萎縮、癱瘓；二、臨床表現(xiàn)（三）急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒（DKA）定義：糖尿病代謝紊亂加重，脂肪分解加速，產(chǎn)生乙酰乙酸、?－羥丁酸和丙酮，即酮體，出現(xiàn)酮血癥和酮尿及代謝性酸中毒等癥狀。二、臨床表現(xiàn)（三）急性并發(fā)癥：DKA1型糖尿病易發(fā)生。2型糖尿病發(fā)生酮癥的常見誘因：胰島素、降糖藥劑量不足或中斷治療；感染；生理壓力；飲食不當(dāng)。二、臨床表現(xiàn)（三）急性并發(fā)癥：DKA臨床表現(xiàn)：早期三多一少癥狀加重癥狀加重；酸中毒失代償后，病情迅速惡化，疲乏無力、食欲減退、惡心嘔吐、多尿、口干、頭痛、嗜睡、呼吸深快、呼氣爛蘋果味（丙酮）；二、臨床表現(xiàn)（三）急性并發(fā)癥：DKA臨床表現(xiàn)：后期嚴(yán)重失水，尿量減少、眼眶下降、皮膚黏膜干燥、血壓下降、心率加快、四肢厥冷。晚期不同程度意識(shí)障礙，反射遲鈍或消失、昏迷。二、臨床表現(xiàn)考點(diǎn)二糖尿病的臨床表現(xiàn)患者女性，47歲，發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒，其呼吸氣味呈（2012）A.芳香味B.氨臭味C.大蒜味D.爛蘋果味E.腐臭味考點(diǎn)二糖尿病的臨床表現(xiàn)患兒男，5歲，進(jìn)來飲水量增多，食欲增加，但體重下降，同時(shí)倦怠無力，晚上多次起夜排尿，甚至尿床，該患兒最可能的診斷是（2016）A.遺尿癥B.尿崩癥C.糖尿病D.腎小球腎炎E.甲狀腺功能亢進(jìn)答案：C（三）急性并發(fā)癥：DKA二、臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查尿糖、尿酮強(qiáng)陽性血糖16.7－33.3mmol/L血酮在4.8mmol/L以上CO2結(jié)合力降低，堿剩余負(fù)值加大三、輔助檢查1.尿液檢查：尿糖陽性；尿酮體陽性：酮癥酸中毒；尿蛋白陽性:提示可能有腎臟的繼發(fā)損害。三、輔助檢查2.血糖：FPG:3.9～6.0mmol/L為正?！?.0mmol/L為糖尿病。隨機(jī)血糖:≥11.1mmol/L+明顯癥狀靜脈血漿葡萄糖測定為診斷依據(jù)。三、輔助檢查3.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）對(duì)診斷有疑問者可進(jìn)行，餐后2h血糖：＜7.8mmol/L，正常糖耐量；7.8～11.1mmol/L，糖耐量減低（IGT）≥11.1mmol/L，考慮糖尿病。三、輔助檢查4.糖化血紅蛋白（GHb）測定：明顯高于正常，可反映取血前8～12周的血糖水平。5.血?dú)夥治觯簆H＜7.3、HCO-3＜15mmol/L時(shí)即證實(shí)有代謝性酸中毒存在6.其他膽固醇、甘油三酯、游離脂肪酸均增高；胰島細(xì)胞抗體可呈陽性?？键c(diǎn)三糖尿病的輔助檢查患者男性，48歲，診斷為糖尿病，患者擬在家中自行檢查血糖，護(hù)士應(yīng)告知其餐后2小時(shí)的正常值是（2012）A.＜4.8mmol/LB.＜5.8mmol/LC.＜6.8mmol/LD.＜7.8mmol/LE.＜8.8mmol/L四、治療原則（一）飲食控制原則：飲食控制以能保持正常體重、減少血糖波動(dòng)、維持血脂正常為原則。用量：兒童（1型）：每日所需熱卡：為1000＋〔年齡（歲）×80～100〕成人：標(biāo)準(zhǔn)體重=身高（cm）-105治療糖尿病最基本才措施：飲食治療。四、治療原則（一）飲食控制飲食中熱量的分配：1型:蛋白質(zhì)20%、糖類50%、脂肪30%2型:蛋白質(zhì)15%、糖類55-60%、脂肪<30%餐次分配：1/5、2／5、2／5或1/3、1／3、1／3。（2011、2013）定時(shí)、定量，勿吃額外食品。（二）運(yùn)動(dòng)治療1.原則：強(qiáng)調(diào)因人而異、循序漸進(jìn)、相對(duì)定時(shí)、定量、適可而止。2.運(yùn)動(dòng)的種類有氧運(yùn)動(dòng)3.運(yùn)動(dòng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)時(shí)間選擇餐后1小時(shí)可達(dá)較好降糖效果，最好不要空腹運(yùn)動(dòng)，以免發(fā)生低血糖，外出運(yùn)動(dòng)時(shí)攜帶糖果。4.運(yùn)動(dòng)量的簡易計(jì)算方法：脈率=170一年齡。四、治療原則考點(diǎn)四糖尿病的治療患者，男性，55歲，診斷為2型糖尿病，身體一般狀況尚好，護(hù)士進(jìn)行評(píng)估后，建議做有氧運(yùn)動(dòng)，為掌握好運(yùn)動(dòng)量，運(yùn)動(dòng)是適宜的心率應(yīng)該是（2010）A.110次/minB.115次/minC.120次/minD.125次/minE.130次/min（三）藥物治療1、磺脲類：原理：直接刺激胰島β細(xì)胞釋放胰島素適用范圍：輕中度型糖尿病尤其是胰島素水平較低或分泌延遲者。適用:輕、中度2型糖尿病藥物:第一代的代表為甲苯磺丁脲，第二代的代表為格列本脲（優(yōu)降糖）、格列齊特（達(dá)美康）和格列喹酮（糖適平）。四、治療原則2、雙胍類：作用機(jī)制:增加外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用，抑制葡萄糖異生及肝糖原分解起降低血糖作用適用:體形肥胖的2型糖尿病常用藥物:①苯乙雙胍（降糖靈）②二甲雙胍四、治療原則考點(diǎn)四糖尿病的治療對(duì)血糖在正常范圍者沒有降血糖作用的藥物是（2013）A.胰島素B.優(yōu)降糖C.格列吡嗪D.格列喹酮E.二甲雙胍二甲雙胍增加糖的利用，降低體重，不增加血胰島素水平，單獨(dú)用藥不引起低血糖。考點(diǎn)四糖尿病的治療患者，女，45歲，身高160cm，體重75kg，多食、多尿2個(gè)月。檢查發(fā)現(xiàn)尿糖（+++），隨機(jī)血糖11.6mmol/L。最佳的處理措施是A.控制飲食+胰島素B.控制飲食＋運(yùn)動(dòng)C.控制飲食+雙胍類藥物D.控制飲食+阿卡波糖E.控制飲食+磺脲類藥物3、葡萄糖苷酶抑制劑：作用機(jī)理：抑制小腸α葡萄糖苷酶活性，減慢葡萄糖吸收，降低餐后血糖。適用:腎功能下降、老人不宜服用。常用藥物：阿卡波糖（拜糖平)四、治療原則4、胰島素（1）適應(yīng)證：1型糖尿??；2型糖尿病急性并發(fā)癥：酮癥酸中毒、非酮癥高滲性昏迷、乳酸性酸中毒；對(duì)口服降糖藥無效的2型糖尿??；糖尿病合并應(yīng)激及其他情況：手術(shù)、妊娠、分娩、嚴(yán)重感染、心腦血管急癥、肝腎疾患等。四、治療原則治療1型糖尿病的關(guān)鍵是：胰島素。4、胰島素（2）劑型：根據(jù)作用時(shí)間分為速效（普通）、中效及長效制劑（3）用法：各類胰島素均可皮下注射，僅速效制劑還可靜脈注射。一般初始先用速效制劑，小量開始，逐漸增量四、治療原則（四）酮癥酸中毒的處理1、胰島素治療：小劑量靜滴速效。2、補(bǔ)液是關(guān)鍵：本病常有較嚴(yán)重的失水，需給予大量補(bǔ)充。一般為體重的10%左右，先快后慢，血壓下降者應(yīng)給予血漿或全血。3、補(bǔ)鉀：酮癥酸中毒患者體內(nèi)都有不同程度缺鉀。四、治療原則（四）酮癥酸中毒的處理4、糾正酸中毒：補(bǔ)充5%碳酸氫鈉（不用乳酸鈉）5、治療并發(fā)癥：積極抗感染、糾正脫水、休克、心衰等。四、治療原則考點(diǎn)四糖尿病的治療患者，女，26歲。1型糖尿病。因感冒食量減少而中斷胰島素治療3日，突發(fā)昏迷，Kussmaul呼吸，皮膚彈性差，脈細(xì)速，血壓下降，尿量減少，血糖33.3mmol/L，血尿素氮，肌酐偏高，白細(xì)胞15×109/L，中性粒細(xì)胞0.86，尿糖，尿酮體強(qiáng)陽性，血PH值7.22，碳酸氫鹽8mmol/L。下列處理不正確的是A.靜脈滴注生理鹽水加胰島素B.密切觀察血糖的動(dòng)態(tài)變化C.補(bǔ)液時(shí)注意補(bǔ)充鉀D.靜脈滴注林格氏液E.靜脈滴注5%碳酸氫鈉溶液糾正酸中毒酮癥酸中毒一般不予補(bǔ)堿糾酸，只有在血PH值﹤7.2或碳酸氫鹽﹤5mmol/L時(shí)才予少量碳酸氫鈉溶液靜脈滴注。五、護(hù)理措施（一）飲食護(hù)理（二）運(yùn)動(dòng)護(hù)理五、護(hù)理措施（三）胰島素護(hù)理1、胰島素保存:禁止冷凍；使用期間放在室溫20度以下，放置至室溫再使用；2、注意有效期和單位換算；3、劑量應(yīng)準(zhǔn)確,使用1mL注射器；4、混合注射胰島素時(shí)，先抽正規(guī)胰島素，再抽魚精蛋白鋅胰島素。五、護(hù)理措施（三）胰島素護(hù)理5、注射部位的選擇與輪換：腹部皮下6、低血糖反應(yīng)：最常發(fā)生，危險(xiǎn)性大表現(xiàn)：疲乏，強(qiáng)烈饑餓感，出冷汗處理：喝白糖水，靜脈注射50%的葡萄糖考點(diǎn)五糖尿病病人的護(hù)理措施在注射胰島素的過程中，中老年糖尿病患者更容易發(fā)生低血糖的原因是（2013）A.對(duì)胰島素敏感導(dǎo)致血糖降低B.腎糖閾降低導(dǎo)致糖排出過多C.胃腸功能差導(dǎo)致碳水化合物攝入減少D.進(jìn)食不規(guī)律導(dǎo)致碳水化合物攝入減少E.肝功能減退導(dǎo)致對(duì)胰島素滅活能力降低考點(diǎn)五糖尿病病人的護(hù)理措施患者男，62歲，診斷為2型糖尿病，血糖控制良好，患者擬計(jì)劃出游，出發(fā)時(shí)測血糖低于哪個(gè)值應(yīng)注意低血糖（2013）A.3.9mmol/LB.4.9mmol/LC.5.9mmol/LD.6.9mmol/LE.7.9mmol/L低血糖：正常人<2.8mmol/L接受藥物治療的糖尿病患者<3.9mmol/L考點(diǎn)五糖尿病病人的護(hù)理措施患者，男，50歲，患2型糖尿病5年。晨練時(shí)出現(xiàn)疲勞、強(qiáng)烈饑餓感、出汗、脈速、惡心、嘔吐，隨即陷入昏迷。旁人見狀后呼‘120’急救。該患者可能出現(xiàn)了A.低血糖昏迷B.酮癥酸中毒C.非酮癥性高滲性昏迷D.糖尿病腎病E.急性心力衰竭五、護(hù)理措施（三）胰島素護(hù)理7、注意防止胰島素過量或不足：胰島素過量：在午夜至凌晨時(shí)發(fā)生低血糖，隨即反調(diào)節(jié)致陡升高，凌晨血糖、尿糖異常增高，需減少胰島素用量。胰島素用量不足：發(fā)生“清晨現(xiàn)象”?；純翰话l(fā)生低血糖，卻在清晨5～9時(shí)呈現(xiàn)血糖和尿糖增高。處理：加大晚間胰島素注射劑量或?qū)⒆⑸鋾r(shí)間稍往后移。考點(diǎn)五糖尿病病人的護(hù)理措施患兒女，10歲，患1型糖尿病，應(yīng)用胰島素治療，近日出現(xiàn)清晨6~9時(shí)血糖和尿糖增高，應(yīng)調(diào)整治療為A.加大早晨胰島素用量B.減少早晨胰島素用量C.加大晚間胰島素用量D.減少晚間胰島素用量E.加大運(yùn)動(dòng)量（四）口服降糖藥物護(hù)理1、磺脲類藥物應(yīng)在飯前半小時(shí)口服，糖適平，優(yōu)降糖2、雙胍類藥物進(jìn)餐時(shí)或餐后服，禁用于肝腎功能不良、心、肺功能不全、低氧血癥等（降糖靈、片）3、阿卡波糖應(yīng)與第一口飯同時(shí)嚼服，潰瘍病、胃腸炎癥忌用。五、護(hù)理措施考點(diǎn)五糖尿病病人的護(hù)理措施治療糖尿病藥物拜糖平正確的服藥時(shí)間是（2015）A、空腹服用B、飯前1小時(shí)服用C、飯后1小時(shí)服用D、餐時(shí)服用E、睡前服用糖尿病病人最常見的急性并發(fā)癥是A.感染B.血管病變C.神經(jīng)病變D.眼部病變E.酮癥酸中毒例題：反映近2~3個(gè)月內(nèi)血糖控制總體水平的檢查是A.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)B.C-肽C.果糖胺D.糖化血紅蛋白E.血酮體例題：糖尿病最基本的治療措施是A.飲食治療B.運(yùn)動(dòng)治療C.口服降壓藥D.胰島素治療E.心理調(diào)節(jié)例題：關(guān)于糖尿病的運(yùn)動(dòng)治療，錯(cuò)誤的是A.循序漸進(jìn)，定時(shí)定量B.每日?qǐng)?jiān)持半小時(shí)至1小時(shí)C.餐后1小時(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)D.可空腹運(yùn)動(dòng)E.運(yùn)動(dòng)量的計(jì)算方法為：脈率=170-年齡例題：糖尿病患者運(yùn)動(dòng)宜在A.餐前2小時(shí)B.餐前1小時(shí)C.餐前半小時(shí)D.餐后即刻E.餐后1小時(shí)例題：患兒男，8歲，近一年來多飲、多尿、多食，體重下降，被診斷為1型糖尿病，治療的關(guān)鍵點(diǎn)是A.飲食治療B.控制體重C.運(yùn)動(dòng)治療D.胰島素治療E.口服降糖藥例題：胰島素最常見的不良反應(yīng)是A.過敏反應(yīng)B.低血糖反應(yīng)C.胃腸道反應(yīng)D.酮癥反應(yīng)E.肝功能損害例題：關(guān)于胰島素的使用方法，錯(cuò)誤的是A.使用期間宜放在20℃以下B.采用1ml注射器抽取C.兩種胰島素合用時(shí)，先抽吸長效，再抽吸速效D.經(jīng)常更換注射部位E.劑量必須準(zhǔn)確例題：降糖藥物的服用方法，錯(cuò)誤的是A.磺脲類藥物在飯前半小時(shí)口服B.雙胍類藥物進(jìn)餐時(shí)服C.雙胍類藥物進(jìn)餐后服D.葡萄糖苷酶抑制劑應(yīng)與第一口飯同時(shí)嚼服E.葡萄糖苷酶抑制劑應(yīng)飯后服例題：患者，男，18歲，患1型糖尿病，依賴胰島素治療。最近2天因中斷胰島素治療后出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、頭痛、嗜睡。入院查體:血壓90/60mmHg，呼吸深快，呼氣中出現(xiàn)爛蘋果味。該患者可能出現(xiàn)了哪種并發(fā)癥A.低血糖昏迷B.酮癥酸中毒C.非酮癥性高滲性昏迷D.糖尿病腎病E.急性心力衰竭針對(duì)上述情況，首要的處理措施是A.胰島素治療B.大量補(bǔ)液C.靜滴補(bǔ)鉀D.糾正酸中毒E.糾正脫水、休克例題：糖尿病患者尿糖陽性的原因是A.肝糖原大量分解B.肝糖原合成障礙C.血糖超過腎糖閾D.腎小球?yàn)V過太多E.腎小管重吸收功能障礙例題：診斷可疑糖尿病最有價(jià)值的檢查是A.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)B.空腹血糖測定C.餐后2小時(shí)血糖測定D.血漿胰島素測定E.C－肽測定例題：由微血管病變引起的糖尿病并發(fā)癥是A.高血壓B.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化C.心肌梗死D.腦血管意外E.糖尿病腎病例題：糖尿病酮癥酸中毒治療中最易發(fā)生哪種電解質(zhì)紊亂A.低鈉血癥B.低鈣血癥C.低鉀血癥D.高鉀血癥E.低鎂血癥例題：患者，女，25歲，妊娠28周，實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹尿糖（＋），空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖9.2mmol