心腦病證 心悸（中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件）

周某某，女，65歲?？却昃?，痰多清稀，吐出甚爽。住院兩周，已經(jīng)西醫(yī)診斷為肺心病，因喘息不能控制，水腫有增，故請中醫(yī)會診。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件當(dāng)診其脈弦苔白，符合水飲為病，遂用小青龍加石膏湯(如上方)。服兩劑，咳喘已平，水腫盡退。五劑，癥狀消失，即出院，但行動氣短未盡耳。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件選自《印會河中醫(yī)內(nèi)科新論》心悸辨證要點辨驚悸、怔忡1——虛者系指臟腑氣血陰陽虧虛；——實者多指痰飲、瘀血、火邪上擾。辨虛實2陽盛則促：數(shù)為陽熱（脈數(shù)或促，而沉細(xì)、微細(xì)，伴面浮肢腫，動則氣短，形寒肢冷，舌淡—虛寒）陰盛則結(jié)：遲而無力為虛寒；遲、結(jié)、代—多屬虛寒。（結(jié)：氣血凝滯；代：元氣虛衰，臟氣衰微）辨脈象變化2心悸治療原則虛則補(bǔ)之實則瀉之養(yǎng)血安神滋陰降火補(bǔ)養(yǎng)心氣溫通心陽活血化瘀清熱化痰化氣行水治療原則心悸病因病機(jī)病因1勞累及運動時出現(xiàn)心悸者大多為心臟器質(zhì)性變化，一般包括冠心病、心功能不全或者貧血等；相反活動時或者劇烈活動后心悸癥狀減輕或消失者多為功能性改變。濃茶、濃咖啡、大量吸煙可導(dǎo)致交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，而出現(xiàn)心悸。飽餐加重心臟負(fù)擔(dān)，也是冠心病的常見誘因。病因1

病因15.藥物中毒

中藥：附子、烏頭、洋金花、麻黃、雄黃、蟾酥西藥：洋地黃、奎尼丁、阿托品、腎上腺素、銻劑，補(bǔ)液過快、過多藥物過量使用不當(dāng)耗傷心氣，損傷心陰心悸病因1病機(jī)：虛證——氣血陰陽虧虛，心失所養(yǎng)實證——痰飲瘀血阻滯，邪擾心神。病位：心，與肝、脾、腎、肺密切相關(guān)。病理性質(zhì)：本虛——氣血陰陽虧虛；標(biāo)實——氣滯、血瘀、痰濁、水飲。病機(jī)2心悸診斷要點自覺心慌不安，心跳異常，不能自主，心搏或快，或慢，或忽跳忽止，呈陣發(fā)性或持續(xù)性。兼有胸悶不舒，心煩，少寐，頭暈乏力。中老年發(fā)作頻繁者，可伴有心胸疼痛，甚則喘促，唇甲青紫，肢冷汗出，或見暈厥。臨床特征1病史2中老年常見。常有誘發(fā)因素：情志刺激，驚恐，緊張，勞倦，飲酒，感冒等。輔助檢查31.心電圖：是檢測心律失常有效、可靠、方便的手段，它可以區(qū)分是快速性心律失?；蚴蔷徛孕穆墒С?；2.24小時動態(tài)心電圖檢測，也是心律失常診斷的重要方法。心悸分證論治心虛膽怯證1證候：心悸不寧，善驚易恐；坐臥不安，多夢易驚醒，惡聞聲響，苔薄白，脈細(xì)略數(shù)或細(xì)弦。治法：鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神。方藥：安神定志丸加減。龍齒、琥珀、磁石—鎮(zhèn)驚寧神；朱砂、茯神、菖蒲、遠(yuǎn)志—安神定志；人參、茯苓—益氣養(yǎng)心。安神定志丸心虛膽怯證1心血不足證2證候：心悸氣短，頭暈?zāi)垦＃幻嫔珶o華，神疲乏力，失眠健忘，舌淡紅，脈細(xì)弱。治法：補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神。方藥：歸脾湯加減。當(dāng)歸、龍眼肉—補(bǔ)養(yǎng)心血；黃芪、人參、白術(shù)、炙甘草—益氣生血；茯神、遠(yuǎn)志、酸棗仁—寧心安神；木香—行氣。歸脾湯心血不足證2陰虛火旺證3證候：心悸易驚，失眠多夢，五心煩熱；口干，盜汗，耳鳴腰酸，頭暈?zāi)垦?，舌紅少津，苔少或無，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰清火，養(yǎng)心安神。方藥：天王補(bǔ)心丹或朱砂安神九加減。當(dāng)歸、龍眼肉—補(bǔ)養(yǎng)心血；黃芪、人參、白術(shù)、炙甘草—益氣生血；茯神、遠(yuǎn)志、酸棗仁—寧心安神；木香—行氣。歸脾湯陰虛火旺證3心陽不振證4證候：心悸不安，胸悶氣短，動則尤甚；面色蒼白，形寒肢冷，舌淡，苔白，脈虛弱或沉細(xì)無力。治法：溫補(bǔ)心陽，安神定悸。方藥：桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯加減。桂枝甘草龍骨牡蠣湯溫補(bǔ)心陽，安神定悸。適用于心悸不安、自汗盜汗等癥。參附湯益心氣，溫心陽，適于胸悶氣短、形寒肢冷等癥。心陽不振證4水飲凌心證5證候：心悸眩暈，或下肢浮腫；胸悶痞滿，渴不欲飲，小便短少，形寒膠冷，惡心吐涎。舌淡苔白滑，脈弦滑或沉細(xì)而滑。治法：振奮心陽，化氣利水。方藥：苓桂術(shù)甘湯加減。茯苓——淡滲利水；桂枝、炙甘草——通陽化氣；白術(shù)——健脾袪濕。苓桂術(shù)甘湯水飲凌心證5瘀阻心脈證6證候：心悸不安，心痛時作，痛如針刺；胸悶不舒，唇甲青紫，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀或結(jié)或代。治法：活血化瘀，理氣通絡(luò)。方藥：桃仁紅花煎合桂枝甘草龍骨牡蠣湯。桃仁、紅花、丹參、赤芍、川芎—活血化瘀；元胡、香附、青皮—理氣通脈；當(dāng)歸、生地—養(yǎng)血和血。桃仁紅花煎瘀阻心脈證6痰火擾心證7證候：心悸時發(fā)時止，受驚易作；胸悶煩躁，失眠多夢，口干苦，大便秘結(jié)，小便短赤；舌紅，苔黃膩，脈弦滑。治法：清熱化痰，寧心安神。方藥：黃連溫膽湯加減。黃連、山梔—苦寒瀉火，清心除煩；竹茹、半夏、陳皮—清化痰熱，和胃降逆；生姜、枳實—下氣行痰；遠(yuǎn)志、菖蒲、酸棗仁、生龍牡—寧心安神。黃連溫膽湯痰火擾心證7心悸概述定義1心悸是因氣血陰陽虧虛，心失所養(yǎng)，或痰飲瘀血阻滯心脈，邪擾心神，心神不寧所致，以心中悸動，驚惕不安，甚則不能自主為主要表現(xiàn)的病證。定義1心悸包括驚悸和怔忡，其中因驚恐、勞累而發(fā)，時發(fā)時止，不發(fā)如常人，其證較輕者為驚悸；怔忡為心悸的重證，即終日悸動，稍勞尤甚，全身情況較差。4.以心慌不安，心跳劇烈，不能自主為主要證候特征。1或一過性、陣發(fā)性或持續(xù)時間較長或一日數(shù)次發(fā)作，或數(shù)日一次發(fā)作，時輕時重，反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈2其脈象可見數(shù)、疾、促、結(jié)、代、沉、遲等變化。3發(fā)病或加重常與情志刺激、緊張、勞倦過度、飲酒、飽食等誘因有關(guān)。4證候特征《內(nèi)經(jīng)》有驚、惕、驚駭、心下鼓、心怵惕的記載。心悸病名首見于《金匱要略》和《傷寒論》稱之為“驚悸”“心動悸”“心中悸”“心下悸”等。宋·嚴(yán)用和《濟(jì)生方》首次提出“怔忡”病名歷史沿革2《內(nèi)經(jīng)》：認(rèn)為病因為宗氣外泄，心脈不通，突受驚恐，復(fù)感外邪等?！毒霸廊珪氛J(rèn)為怔忡由陰虛勞損所致?！兜は姆ā坟?zé)之虛與痰。王清任《醫(yī)林改錯》強(qiáng)調(diào)瘀血內(nèi)阻導(dǎo)致心悸、怔忡。宋?陳無擇：認(rèn)為心悸為水停于心下所致。歷史沿革2各種原因引起的心律失常，如心動過速、心動過緩、過早搏動、房顫、室顫、房撲、室撲、房室傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合征、病態(tài)竇房結(jié)綜合征；心功能不全；心肌炎；心臟神經(jīng)官能癥等，如表現(xiàn)以心悸為主癥者，均可參照辨證論治。西醫(yī)學(xué)3心悸鑒別診斷真心痛：除見心慌不安，脈結(jié)或代外，必以心痛為主癥，多呈心前區(qū)或胸骨后刺痛，牽及肩背，多短暫發(fā)作，甚者心痛劇烈不止，唇甲青紫或手足青至節(jié)，呼吸急促，大汗淋漓甚至?xí)炟剩∏槲Ｖ?。真心?相同點：均有心慌卑喋：為一種以神志異常為主的病證，癥見“痞塞不欲食，心中常有所歉，愛處暗室，或依門后，見人則驚避，似失志狀。”一般無促、結(jié)、代、疾、遲等脈象變化，也無心跳異常的表現(xiàn)。心悸：以心跳不安，不能自主，但不避人，無情志異常。卑喋2奔豚發(fā)作時，也有心胸躁動不安，但奔豚上下沖逆，發(fā)自少腹部，心悸但見心中劇烈跳動，發(fā)自于心。奔豚3心悸轉(zhuǎn)歸預(yù)后心悸的預(yù)后轉(zhuǎn)歸主要取決于本虛的程度，邪實的輕重，治療是否及時得當(dāng)及脈象變化等情況。心悸如為偶發(fā)、短暫者，一般易治；反復(fù)發(fā)作或長時間持續(xù)發(fā)作者，較為難治。轉(zhuǎn)歸預(yù)后患者氣血陰陽虛損程度較輕，病變臟腑單一，治療得當(dāng)，脈象變化不大者，病證多能痊愈。脈象過數(shù)、過遲、頻繁結(jié)代或乍疏乍數(shù)者，加之失治誤治，預(yù)后較差，甚至出現(xiàn)喘促、水腫、胸痹心痛、厥證、脫證等變證、壞病，若不及時搶救，預(yù)后極差，甚至導(dǎo)致死亡。轉(zhuǎn)歸預(yù)后心悸預(yù)防調(diào)護(hù)1.調(diào)情志經(jīng)常保持心情愉快，精神樂觀，情緒穩(wěn)定，避免精神刺激。2.節(jié)飲食飲食宜營養(yǎng)豐富而易消