妊娠期高血壓專題宣講

妊娠期高血壓疾病護(hù)理妊娠期高血壓專題宣講第1頁學(xué)習(xí)目標(biāo)：了解妊娠期高血壓疾病病因?qū)W說了解妊娠期高血壓疾病病理生理改變熟悉妊娠期高血壓疾病治療關(guān)鍵點(diǎn)及護(hù)理評(píng)定掌握妊娠期高血壓疾病定義、臨床表現(xiàn)、分類及護(hù)理辦法妊娠期高血壓專題宣講第2頁妊娠期高血壓疾病概述12病因及病理生理改變3臨床表現(xiàn)及分類4治療關(guān)鍵點(diǎn)5護(hù)理評(píng)定6護(hù)理診療及護(hù)理辦法目錄妊娠期高血壓專題宣講第3頁妊娠期高血壓疾病概述妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有疾病，多發(fā)生于妊娠20周后，主要表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿和水腫，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)頭暈、眼花、抽搐、昏迷，甚至危及母兒生命。妊娠期高血壓疾病是產(chǎn)科急癥，是孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡主要原因之一。妊娠期高血壓專題宣講第4頁病因及病理生理改變病因當(dāng)前尚不清楚高危原因：初產(chǎn)婦、年紀(jì)過小或大于35歲體形矮胖、營(yíng)養(yǎng)不良精神高度擔(dān)心雙胎妊娠、羊水過多慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病家族中有高血壓病史者妊娠期高血壓專題宣講第5頁發(fā)病機(jī)理中兩個(gè)關(guān)鍵步驟滋養(yǎng)細(xì)胞功效異常和血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷免疫學(xué)說認(rèn)為妊娠期高血壓疾病病因是胎盤一些抗原物質(zhì)免疫反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)異常滋養(yǎng)細(xì)胞侵入子宮肌層異常滋養(yǎng)細(xì)胞侵入子宮動(dòng)脈，使子宮螺旋動(dòng)脈發(fā)生病變，最終發(fā)展為動(dòng)脈粥樣硬化，造成胎盤血液灌注量降低，而引發(fā)一系列妊娠期高血壓疾病癥狀。血管內(nèi)皮損傷體內(nèi)炎性介質(zhì)引發(fā)血管內(nèi)皮損傷，而造成血管擔(dān)心素Ⅱ敏感性增加，引發(fā)血壓升高。營(yíng)養(yǎng)缺乏各種微量元素缺乏，如鈣、鎂、鋅、硒等缺乏與先兆子癇發(fā)生發(fā)展相關(guān)。其它：遺傳原因、胰島素抵抗等病因?qū)W說妊娠期高血壓專題宣講第6頁腦胎盤肝臟心血管管腔狹窄，外周阻力增加血壓升高腎小動(dòng)脈痙攣，血流量降低，腎缺血缺氧腎小球?yàn)V過率降低心肌缺血心肌壞死蛋白尿通透性增加，血漿蛋白漏出激活RAS系統(tǒng)水腫血漿膠體滲透壓降低激活RAS系統(tǒng)基本病變?nèi)硇?dòng)脈痙攣病理生理改變?nèi)焉锲诟哐獕簩ｎ}宣講第7頁臨床表現(xiàn)及分類分類妊娠期高血壓子癇前期子癇慢性高血壓并發(fā)子癇前期妊娠合并慢性高血壓妊娠期高血壓專題宣講第8頁臨床表現(xiàn)妊娠期高血壓妊娠期首次出現(xiàn)血壓連續(xù)≥140/90mmHg，普通于產(chǎn)后3個(gè)月恢復(fù)正常子癇前期輕度：妊娠20周后出現(xiàn)血壓≥140/90mmHg，24小時(shí)尿蛋白≥0.3g或（+），伴有頭痛及上腹部不適重度:妊娠20周后出現(xiàn)血壓≥160/110mmHg，24小時(shí)尿蛋白≥2.0g或（++），伴有連續(xù)頭痛、上腹部不適、視覺障礙、肝細(xì)胞異常等妊娠期高血壓專題宣講第9頁臨床表現(xiàn)子癇子癇前期孕婦出現(xiàn)抽搐，不能用其它原因解釋經(jīng)典表現(xiàn)：開始眼球固定，兩眼凝視，牙關(guān)緊閉，隨之口角及面部肌肉痙攣，進(jìn)而發(fā)展為全身及四肢強(qiáng)直性收縮，雙手緊握，雙臂曲屈，而后出現(xiàn)強(qiáng)烈抽搐，抽搐時(shí)呼吸暫停，面部青紫、抽搐約1-1.5min后肌肉松弛，恢復(fù)呼吸，但仍處于昏迷狀態(tài)，病人清醒后表現(xiàn)煩躁、易激惹。妊娠期高血壓專題宣講第10頁慢性高血壓并發(fā)子癇前期高血壓孕婦在妊娠20周后出現(xiàn)24小時(shí)尿蛋白≥0.3g；或妊娠20周后突然尿蛋白增加；或血壓深入升高等妊娠合并慢性高血壓妊娠20周后首次診療高血壓，并連續(xù)到產(chǎn)后3個(gè)月后；或妊娠20周前出現(xiàn)舒張壓≥90mmHg，妊娠期無顯著加重臨床表現(xiàn)妊娠期高血壓專題宣講第11頁妊娠期高血壓1、休息：左側(cè)臥位，確保睡眠2、營(yíng)養(yǎng)：每日攝入足夠蛋白質(zhì)、熱量、維生素等飲食，全身水腫者可適當(dāng)限制鈉鹽攝入3、間斷吸氧4、加強(qiáng)母嬰監(jiān)護(hù)，增加產(chǎn)前檢驗(yàn)次數(shù)，出現(xiàn)頭痛、頭暈、視物含糊、上腹部不適等癥狀及時(shí)就醫(yī)。治療關(guān)鍵點(diǎn)妊娠期高血壓專題宣講第12頁治療關(guān)鍵點(diǎn)子癇前期一、“十字”標(biāo)準(zhǔn)1、解痙：首選硫酸鎂，適合用于重度子癇前期和子癇患者2、降壓：收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥105-110mmHg時(shí)使用，普通維持在收縮壓140-150mmHg，舒張壓90-100mmHg即可。慣用藥品：硝苯地平、卡托普利等3、鎮(zhèn)靜：普通用于對(duì)硫酸鎂有禁忌或療效不顯著時(shí)，慣用藥品有地西泮?？刂谱影B時(shí)可用冬眠藥品。4、擴(kuò)容：在解痙基礎(chǔ)上，慣用有白蛋白、血漿、低分子右旋糖酐等5、利尿：普通不主張，只有在全身性水腫、左心衰竭、肺水腫、腦水腫時(shí)使用，慣用藥品有呋塞米、甘露醇等二、促進(jìn)胎肺成熟對(duì)于妊娠小于34周患者，如七日內(nèi)有終止妊娠可能時(shí)，可肌注地塞米松5mg，Q12H，共4次若馬上要終止妊娠，可靜脈注射地米10mg，以促進(jìn)胎肺成熟。三、適時(shí)終止妊娠妊娠期高血壓專題宣講第13頁治療關(guān)鍵點(diǎn)子癇1、首先控制抽搐2、控制血壓，維持在140-150/100mmHg3、治療腦水腫（甘露醇）4、必要時(shí)利尿5、監(jiān)測(cè)血壓，保持平靜，預(yù)防舌咬傷及誤吸，保持呼吸道通暢，留置尿管，警覺胎盤早剝，子癇抽搐控制后2小時(shí)終止妊娠。妊娠期高血壓專題宣講第14頁護(hù)理評(píng)定輔助檢驗(yàn)心理社會(huì)評(píng)定病史身體情況妊娠期高血壓專題宣講第15頁護(hù)理評(píng)定輔助檢驗(yàn)1、血常規(guī)檢驗(yàn)2、血生化檢驗(yàn)3、尿液檢驗(yàn)4、眼底檢驗(yàn)5、其它：心電圖、胎監(jiān)等妊娠期高血壓專題宣講第16頁護(hù)理診療1、組織灌注量改變與全身小動(dòng)脈痙攣相關(guān)2、體液過多與水鈉潴留、低蛋白血癥相關(guān)3、有受傷危險(xiǎn)與子癇發(fā)作時(shí)摔傷或昏迷時(shí)墜床相關(guān)4、焦慮、恐懼與擔(dān)心本身及胎兒安全相關(guān)5、知識(shí)缺乏：缺乏疾病預(yù)防、護(hù)理相關(guān)知識(shí)5、潛在并發(fā)癥：胎盤早剝、腦出血、腎衰竭等妊娠期高血壓專題宣講第17頁護(hù)理辦法一、普通護(hù)理1、確保休息2、調(diào)整飲食3、加強(qiáng)產(chǎn)前保健妊娠期高血壓專題宣講第18頁護(hù)理辦法病情觀察1、普通觀察與監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)生命體征改變，觀察患者自覺癥狀，如出現(xiàn)頭暈、頭痛、視物含糊等，馬上匯報(bào)醫(yī)生并主動(dòng)配合搶救病人2、胎兒觀察及監(jiān)護(hù)：督促病人每日計(jì)數(shù)胎動(dòng)，定時(shí)聽診胎心，必要時(shí)行胎兒監(jiān)護(hù)。觀察有沒有腹痛，陰道流血等臨產(chǎn)情況。3、用藥觀察：在使用硫酸鎂時(shí)，需嚴(yán)密觀察藥品不良反應(yīng)。毒性反應(yīng)首先為膝反射消失，深入出現(xiàn)全身肌肉張力減退及呼吸抑制，嚴(yán)重者心跳驟停。妊娠期高血壓專題宣講第19頁護(hù)理辦法使用硫酸鎂注意事項(xiàng)：1、膝反射必須存在2.呼吸不少于16次/min3、尿量不少于25ml/h或600ml/24h4、備10%葡萄糖酸鈣10ml，一旦發(fā)生硫酸鎂中毒反應(yīng)，馬上遵醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml解毒，5min推完。妊娠期高血壓專題宣講第20頁護(hù)理辦法子癇病人護(hù)理1、幫助醫(yī)生控制抽搐2、專員護(hù)理，做好搶救準(zhǔn)備，防止刺激3、預(yù)防受傷：床欄保護(hù)，防止抽搐、昏迷時(shí)墜床。子癇發(fā)作時(shí)，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，必要時(shí)用舌鉗將舌拉住，預(yù)防舌后墜。備開口器或上下齒之間放置卷有紗布?jí)荷喟?，預(yù)防舌咬傷等。4、嚴(yán)密觀察病情5、做好基礎(chǔ)護(hù)理妊娠期高血壓專題宣講第21頁終止妊娠護(hù)理1、對(duì)于病情控制好，胎兒成熟，宮頸條件好病人，能夠行人工破膜、縮宮素靜脈滴注引產(chǎn)2、對(duì)于宮頸不成熟，子癇前期重度，產(chǎn)程進(jìn)展遲緩病人，應(yīng)馬上剖宮產(chǎn)3、子癇病人能夠在抽搐控制后2小時(shí)考慮終止妊娠，多數(shù)以剖宮產(chǎn)分娩。因病人在產(chǎn)后14-48小時(shí)仍可能發(fā)生子癇，需產(chǎn)后繼續(xù)用藥及加強(qiáng)護(hù)理護(hù)理辦法妊娠期高血壓專題宣講