腰椎間盤突出癥專家講座

腰椎間盤突出癥一、概述定義：因為腰椎間盤退變與損傷，造成脊柱內(nèi)外力學(xué)平衡失調(diào)，使椎間盤髓核自破裂口突出，壓迫和刺激腰脊神經(jīng)根而引發(fā)腰腿痛臨床疾患。腰椎間盤突出癥專家講座第1頁

約占腰腿痛門診15－20％好發(fā)年紀、性別：30－50歲體力勞動者；男＞女好發(fā)部位：L4、5S1－L5腰椎間盤突出癥專家講座第2頁三、歷史沿革對本癥認識經(jīng)歷了近百年探索逐步取得。1857年Virchow用自己名字命名因椎間盤破裂突到椎管中組織為Virchow腫瘤；1896年Kocher男性工人自30m高處直立墜地出現(xiàn)L12椎間盤后凸；腰椎間盤突出癥專家講座第3頁19Middletom和Kocher首次報道了38歲男性工人在搬運貨物時，突然出現(xiàn)腰痛截癱患者，尸檢證實T12－L1椎間盤突出；1933年Mixter與Barr在新英格蘭外科學(xué)會年會上說明椎管內(nèi)突出物是椎間盤組織，而非腫瘤，需用外科手術(shù)治療，此問題才真正明確。腰椎間盤突出癥專家講座第4頁二、解剖生理腰椎間盤突出癥專家講座第5頁腰椎間盤突出癥專家講座第6頁病因病理（一）病因1、椎間盤退變（主因）：

成人椎間盤無血液供給（纖維環(huán)表層有少許血供）營養(yǎng)靠淋巴滲透髓核、纖維環(huán)含水量（90％、80％隨年紀逐步遞減）髓核蛋白多糖↓髓核膠原纖維

↑彈性（張力）↓H2O↓

纖維環(huán)玻璃樣變纖維環(huán)與軟骨板、椎體緣附著處松弛、囊樣變退變摩擦腰椎間盤突出癥專家講座第7頁2.累積性損傷（促椎間盤退變主因，也是椎間盤破裂突出誘因）約1/3椎間盤突出患者無顯著外傷史即使有外傷史，也往往是累積性勞損基礎(chǔ)上最終一次外力所致；伸膝彎腰搬動20kg重物，椎間盤受力可達30kgf/cm2尸檢證實：未損傷椎間盤70kgf/cm2不破裂；已退變損傷者3.5kgf/cm2時即可發(fā)生破裂椎間盤壓力測定（1981年）以站立為基礎(chǔ)，前傾取物增加100％，前屈及扭轉(zhuǎn)增加400％腰椎間盤突出癥專家講座第8頁椎間盤退變年紀

擠壓牽拉扭轉(zhuǎn)應(yīng)力腰椎間盤突出癥專家講座第9頁（二）病理類型腰突癥病理機制復(fù)雜，與椎間盤突出好發(fā)水平、方位、破裂形式、以及神經(jīng)根相互關(guān)系相關(guān)。1.好發(fā)部位：＞90％下兩個椎間隙

原因：下兩個間隙勞損重、退變多L5及S1神經(jīng)在椎管內(nèi)分別跨越兩個椎間盤2.突出方位：椎退程度不一向上/下突入椎體內(nèi)（Schmorl）力學(xué)原因向前突出（經(jīng)骨突出）后外/后突出（臨床主要類型）

腰椎間盤突出癥專家講座第10頁

單側(cè)型髓核突出和神經(jīng)根受壓只限于一側(cè)后外/后突出雙側(cè)型從后縱韌帶兩側(cè)突出，兩側(cè)神經(jīng)根皆受壓中央型正中突出，出現(xiàn)馬尾刺激癥狀腰椎間盤突出癥專家講座第11頁3、椎間盤突出病理分型：

凸起型破裂型游離型腰椎間盤突出癥專家講座第12頁各型與推拿治療關(guān)系凸起型纖維環(huán)不完全破裂，外層保持完整，在受壓情況下向破裂部分突出若椎間盤所受壓力較大，纖維環(huán)破裂多，則病情可發(fā)展此時若能按醫(yī)囑休息或及時治療，髓核可還納，纖維環(huán)可修復(fù)腰椎間盤突出癥專家講座第13頁突出型

纖維環(huán)間隙較大，但不完全外層尚保持完整髓核從破裂纖維環(huán)間隙向外突出手法治療可回納腰椎間盤突出癥專家講座第14頁游離型破裂突出椎間盤組織或碎片，離開突出位置游離到椎管中，可壓迫馬尾神經(jīng)造成突出平面以下感覺運動喪失。推拿治療無效腰椎間盤突出癥專家講座第15頁診療臨床癥狀1.脊柱側(cè)彎畸形（與突出物與神經(jīng)根關(guān)系親密）2.腰痛合并骶叢根性痛小腿、足部感覺障礙（小腿后外側(cè)、足背、足跟和足掌麻木）

3.腰部板滯，運動功效障礙腰椎間盤突出癥專家講座第16頁腰椎間盤突出癥專家講座第17頁腰椎間盤突出癥專家講座第18頁腰椎間盤突出癥專家講座第19頁檢驗直腿抬高試驗和直腿抬高加強試驗（＋）痛×腰椎間盤突出癥專家講座第20頁直腿抬高加強（＋）腰椎間盤突出癥專家講座第21頁屈頸試驗（＋）痛腰椎間盤突出癥專家講座第22頁挺腹試驗（＋）痛腰椎間盤突出癥專家講座第23頁下肢后伸試驗（＋）痛腰椎間盤突出癥專家講座第24頁腹壓增高可誘發(fā)癥狀加重腹壓椎管內(nèi)壓力刺激神經(jīng)根棘間韌帶兩側(cè)可觸及壓痛點壓痛點可誘發(fā)癥狀出現(xiàn)或加重小腿前外側(cè)或后側(cè)皮膚感覺減退，趾肌力減退，膝腱、跟腱反射減退或消失椎管內(nèi)容物

腰椎間盤突出癥專家講座第25頁正、側(cè)位X光片表現(xiàn)：脊柱側(cè)彎椎間隙變窄椎體邊緣唇樣增生！X光片不能作為本癥唯一影像學(xué)診療依據(jù)確診需CT、MRI、神經(jīng)電生理學(xué)等支持腰椎間盤突出癥專家講座第26頁腰椎間盤突出癥專家講座第27頁腰椎間盤突出癥專家講座第28頁診療與判別診療

診療癥狀試驗室檢驗體征病史臨床診斷腰椎間盤突出癥專家講座第29頁判別診療表一病名急性病史腰痛NS檢驗直腿抬高/加強急性腰扭傷有有，下肢牽掣痛（－）（±）腰突大多有有，下肢放射性疼痛（＋）多數(shù)（＋）腰椎間盤突出癥專家講座第30頁表二病名病程壓痛點下肢放射痛誘發(fā)原因預(yù)后腰突短腰、腰骶、骶髂關(guān)節(jié)、臀、下肢有扭挫傷較多良腰肌勞損長腰骶、骶髂關(guān)節(jié)部無勞累環(huán)境尚可腰椎間盤突出癥專家講座第31頁病名腰痛脊柱側(cè)彎主要疼痛部位直腿抬高試驗梨狀肌擔心試驗肌電圖腰突有有腰下肢（＋）（±）根性損害梨狀肌綜合征無無臀下肢疼痛?。ǎ└尚該p害表三腰椎間盤突出癥專家講座第32頁病名病程發(fā)病年紀疼痛與體位關(guān)系壓痛點直腿抬高試驗腰突短青壯親密腰下肢（＋）退行性脊柱炎長老無關(guān)腰背部（－）表四腰椎間盤突出癥專家講座第33頁治療

目標

增加局部組織痛閾，改進腰肌高張力狀態(tài)降低椎間盤內(nèi)壓力，增加盤外壓力，促使突出物還納，為纖維環(huán)修復(fù)創(chuàng)造條件改變突出物位置，緩解神經(jīng)根受壓狀態(tài)促進局部循環(huán)，消除炎性產(chǎn)物腰椎間盤突出癥專家講座第34頁治則舒筋通絡(luò)活血化瘀理筋整復(fù)腰椎間盤突出癥專家講座第35頁部位及取穴腰背部/下肢足太陽與足少陽經(jīng)經(jīng)穴為主手法

滾、按、揉、彈撥、運動關(guān)節(jié)類手法、踩蹺等腰椎間盤突出癥專家講座第36頁操作解除肌肉痙攣拉寬椎間隙，降低盤內(nèi)壓力增加盤外壓力調(diào)整后關(guān)節(jié)，松解粘連促經(jīng)損傷神經(jīng)根功效恢復(fù)腰椎間盤突出癥專家講座