氣管切開后患者的護(hù)理措施和注意事項(xiàng)專家講座

一·定義氣管切開是切開氣管頸段前壁，插入特制套管，從而解除窒息，保持呼吸道通暢搶救手術(shù)。多用于喉梗阻、昏迷、腦水腫等各種原因引發(fā)呼吸道梗阻或經(jīng)氣管內(nèi)插管無效病人。氣管切開后患者的護(hù)理措施和注意事項(xiàng)專家講座第1頁氣管切開后患者的護(hù)理措施和注意事項(xiàng)專家講座第2頁氣管切開后護(hù)理1、將患者安置于平靜、清潔、空氣新鮮病室內(nèi)，室溫保持在18-20℃，濕度保持在50%-70%，氣管套管口覆蓋雙層溫濕紗布，室內(nèi)經(jīng)常灑水，或應(yīng)用加濕器，定時(shí)以紫外線消毒室內(nèi)空氣，天天按時(shí)通風(fēng)。(氣流不經(jīng)鼻腔經(jīng)過捷徑入氣管，對空氣不能加溫、濕化濾過）氣管切開后患者的護(hù)理措施和注意事項(xiàng)專家講座第3頁氣管切開后護(hù)理2、體位：常規(guī)平臥，使頸部舒展，以利于呼吸、吸痰。喉部手術(shù)及鼻飼病人取半臥位，依據(jù)病情也可給予側(cè)臥位，經(jīng)常變動(dòng)體位，預(yù)防壓瘡并使肺各部分呼吸運(yùn)動(dòng)不致停滯，要經(jīng)常叩背。

氣管切開后患者的護(hù)理措施和注意事項(xiàng)專家講座第4頁3、護(hù)士了解氣管套管結(jié)構(gòu)，一面危急時(shí)因慌忙而造成錯(cuò)誤氣管切開后患者的護(hù)理措施和注意事項(xiàng)專家講座第5頁氣管切開后護(hù)理4、氣管套管以兩條布帶固定于頸部。注意調(diào)整系帶松緊，松緊度以帶子與頸部間可放入一橫指為宜。太松時(shí)套管可于咳嗽時(shí)脫出切口。太緊患者不舒適或壓瘡。術(shù)后出現(xiàn)皮下氣腫患者，于氣腫消退后要及時(shí)加緊系帶，預(yù)防病人脫管。氣管切開后患者的護(hù)理措施和注意事項(xiàng)專家講座第6頁氣管切開后護(hù)理5、套管口蓋2-4層濕紗布，以免干燥空氣直接進(jìn)入套管內(nèi)。6、親密觀察患者呼吸情況，及時(shí)吸出呼吸道分泌物，觀察套管是否通暢。氣管切開后患者的護(hù)理措施和注意事項(xiàng)專家講座第7頁氣管切開后護(hù)理7、充分濕化：氣道濕化是全部些人工氣道護(hù)理關(guān)鍵，氣管切開病人失去濕化功效，輕易產(chǎn)生氣道阻塞、肺不張和繼發(fā)性感染等并發(fā)癥。常采取以下方法濕化：（1）間歇濕化，生理鹽水20ml加糜蛋白酶4000u，每次吸痰前后遲緩或生理鹽水注入氣管1-2ml（患者吸氣時(shí)）.（2）連續(xù)濕化法,將濕化液經(jīng)過微量泵以每小時(shí)5-15ml慢滴入氣管內(nèi)，(臨床上可依據(jù)痰液得黏稠度來調(diào)整每小時(shí)濕化量）濕化液中可依據(jù)病情或遵醫(yī)囑需要加入抗生素或其它藥品）。氣管切開后患者的護(hù)理措施和注意事項(xiàng)專家講座第8頁氣管切開后護(hù)理8、及時(shí)吸痰：吸痰時(shí)間視病情而定，吸痰時(shí)向患者說明吸痰必要性及主要性。良好溝通可消除患者恐懼與不安促進(jìn)護(hù)患關(guān)系。氣管切開病人，咳嗽排痰困難，應(yīng)隨時(shí)去除氣道中痰液，吸痰時(shí)要嚴(yán)格恪守操作規(guī)程及無菌觀念。氣管切開后患者的護(hù)理措施和注意事項(xiàng)專家講座第9頁氣管切開后護(hù)理9、保持切口清潔干燥，外套管下墊紗布，經(jīng)常更換，保持清潔，每日更換。（普通情況早晚各一次，如霧化吸入時(shí)致紗布潮濕、或吸痰時(shí)污染，應(yīng)及時(shí)更換）。氣管切開后患者的護(hù)理措施和注意事項(xiàng)專家講座第10頁吸痰注意事項(xiàng)：（1）吸痰時(shí)注意無菌操作，操作前洗手，一根吸痰管只用一次，吸痰時(shí)，氣管內(nèi)與鼻、口腔吸痰管不可混用.預(yù)防交叉感染。操作時(shí)動(dòng)作輕柔、靈敏、準(zhǔn)確、快速，禁忌吸痰管上下提插，每次吸痰不超出15秒。吸痰鹽水，應(yīng)標(biāo)志明確并注明開瓶日期，分別注明氣管、口鼻腔不能混用。氣管切開后患者的護(hù)理措施和注意事項(xiàng)專家講座第11頁吸痰注意事項(xiàng)：(2)吸痰時(shí)應(yīng)在無負(fù)壓情況下,先插入5-6cm以后再放開負(fù)壓,并左右旋轉(zhuǎn)移動(dòng)使痰液順利吸出后,快速拔出吸痰管.兩次吸痰中間要有一定間隔時(shí)間（3-5min).假如分泌物過多一次吸不凈，應(yīng)再次行過分換氣或深呼吸再吸引。吸畢聽診雙肺呼吸音,做到有效吸痰.氣管切開后患者的護(hù)理措施和注意事項(xiàng)專家講座第12頁吸痰注意事項(xiàng)(3)吸痰過程中要親密觀察病人病情,如心率,呼吸,血壓,血氧飽和度有顯著改變時(shí),應(yīng)馬上停頓吸痰，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。(4)吸痰管插入不順或有阻力時(shí)應(yīng)分析原因不可粗暴盲目插入。氣管切開后患者的護(hù)理措施和注意事項(xiàng)專家講座第13頁

氣管切開后患者注意事項(xiàng)1.專員護(hù)理。氣管切開后，套管通暢是否為治療關(guān)鍵。成人一旦切開氣管后，出現(xiàn)說話表示能力差不能及時(shí)反應(yīng)病情；小兒若無人照料，可能因?yàn)榉置谖锘虮环⑻坠芏伦?，仍有窒息危險(xiǎn)，故應(yīng)有專員護(hù)理。氣管切開后患者的護(hù)理措施和注意事項(xiàng)專家講座第14頁氣管切開注意事項(xiàng)2.內(nèi)管取出刷洗時(shí)間不宜過長，不然外管內(nèi)分泌物干結(jié)，內(nèi)管不易再放入。外管在手術(shù)后一周內(nèi)，如無特殊需要，不宜更換。因瘺口竇道還未形成，取出后不易放回。萬一需要換時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)備好氣管切開包，拆除縫線以拉鉤拉開切口，更換外管。氣管切開后患者的護(hù)理措施和注意事項(xiàng)專家講座第15頁氣管切開注意事項(xiàng)3.注意調(diào)整套管系帶松緊，松緊度以帶子與頸部間可放入一手指為宜。太松時(shí)套管可醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理于咳嗽時(shí)脫出切口，太緊患者不舒適。術(shù)后皮下出現(xiàn)氣腫患者，于氣腫消退后要及時(shí)加緊。氣管切開后患者的護(hù)理措施和注意事項(xiàng)專家講座第16頁氣管切開注意事項(xiàng)

4.長久帶管者，拔管前應(yīng)做氣管鏡檢驗(yàn)，若氣管瘦口內(nèi)有肉芽應(yīng)先給予摘除后再堵塞，拔管最好在早晨，方便日間觀察。氣管切開后患者的護(hù)理措施和注意事項(xiàng)專家講座第17頁氣管切開注意事項(xiàng)

5.定時(shí)留痰及創(chuàng)口分泌物培養(yǎng)，及藥敏試驗(yàn)，觀察感染情況及時(shí)治療。氣管切開后患者的護(hù)理措施和注意事項(xiàng)專家講座第18頁氣管切開注意事項(xiàng)

6.注意患者頸部位置和套管位置，保持套管在自然正中位，以防位置不正，套管末端壓迫氣道壁，造成氣道損傷出血。氣管切開后患者的護(hù)理措施和注意事項(xiàng)專家講座第