腹瀉醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座

第四章第十一節(jié)

腹瀉（diarrhea）腹瀉醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第1頁(yè)掌握腹瀉護(hù)理評(píng)定關(guān)鍵點(diǎn)和相關(guān)護(hù)理診療。熟悉腹瀉臨床表現(xiàn)。了解腹瀉病因及發(fā)生機(jī)制。教學(xué)目標(biāo)腹瀉醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第2頁(yè)在發(fā)達(dá)國(guó)家，成人腹瀉癥發(fā)病率約為每人每年0.5－2.0次在發(fā)展中國(guó)家或貧困國(guó)家，成人腹瀉癥發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出該數(shù)值腹瀉醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第3頁(yè)一、定義

排便次數(shù)增多*

糞質(zhì)稀薄、水分增加可混有未消化食物、粘液、膿血2個(gè)月急性腹瀉慢性腹瀉腹瀉醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第4頁(yè)二、腹瀉發(fā)生機(jī)制腹瀉四大病理生理學(xué)原因腸粘膜分泌過(guò)多大量滲出腸粘膜吸收障礙腸蠕動(dòng)過(guò)快腹瀉醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第5頁(yè)分泌性腹瀉各種原因腸粘膜上皮細(xì)胞電解質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制障礙水和電解質(zhì)分泌過(guò)多腹瀉腹瀉醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第6頁(yè)滲出性腹瀉炎癥、潰瘍或腫瘤浸潤(rùn)病變處血管通透性增加

血漿大量滲出腹瀉腸粘膜完整性受損腹瀉醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第7頁(yè)腸腔內(nèi)滲透壓增高腸內(nèi)液體吸收障礙腹瀉胃腸道對(duì)一些物質(zhì)消化吸收不良服用不易吸收溶質(zhì)腸道吸收面積降低腸腔內(nèi)滲透壓增高滲透性腹瀉腹瀉醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第8頁(yè)腸蠕動(dòng)增強(qiáng)性腹瀉腸蠕動(dòng)過(guò)快食糜停留時(shí)間過(guò)短液體未充分吸收腹瀉腹瀉醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第9頁(yè)三、病因腸道急性疾病或慢性病急性發(fā)作急性中毒全身性疾病腸道慢性疾病胃、肝、膽、胰疾病全身性疾病藥品副作用急性腹瀉慢性腹瀉腹瀉醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第10頁(yè)四、臨床表現(xiàn)急、短、＞10次/d多為感染或食物中毒所致慢、長(zhǎng)、數(shù)次/d慢性感染、非特異性炎癥、神經(jīng)功效紊亂急性腹瀉慢性腹瀉1、起病與病程腹瀉醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第11頁(yè)四、臨床表現(xiàn)2、腹瀉與腹痛關(guān)系急性腹瀉常有腹痛，尤以感染性腹瀉較為顯著小腸疾病腹瀉疼痛常在臍周，便后腹痛緩解不顯著，而結(jié)腸疾病則疼痛多在下腹，且便后疼痛?？删徑夥置谛愿篂a往往無(wú)顯著腹痛腹瀉醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第12頁(yè)四、臨床表現(xiàn)3、腹瀉糞便性質(zhì)急性慢性排便次數(shù)可多達(dá)10次以上，如為細(xì)菌感染，有黏液血便或膿血便天天排便數(shù)次多，可為稀便，亦可帶黏液、膿血細(xì)菌感染--黏液血便或膿血便阿米巴痢疾--暗紅色或果醬樣黏液、膿血--慢性痢疾，炎癥性腸病及腸癌黏液而無(wú)病理成份者--腸易激綜合征腹瀉醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第13頁(yè)四、臨床表現(xiàn)4、局部與全身表現(xiàn)急性嚴(yán)重腹瀉脫水電解質(zhì)紊亂代謝性酸中毒長(zhǎng)久慢性腹瀉營(yíng)養(yǎng)不良心理反應(yīng)排便頻繁肛周皮膚糜爛及破損腹瀉醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第14頁(yè)不一樣類(lèi)型腹瀉特點(diǎn)水樣便、無(wú)膿血及粘液、量大、多無(wú)顯著腹痛有膿血或粘液、多有腹痛及發(fā)燒含不消化食物、有惡臭、可無(wú)腹痛、禁食可緩解無(wú)膿血和粘液、多不伴有腹痛分泌性腹瀉滲出性腹瀉滲透性和吸收不良性腹瀉腸蠕動(dòng)增強(qiáng)性腹瀉腹瀉醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第15頁(yè)五、護(hù)理評(píng)定關(guān)鍵點(diǎn)1、腹瀉程度及排便情況

?次數(shù)

?性狀

?氣味、量

?伴隨癥狀腹瀉醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第16頁(yè)五、護(hù)理評(píng)定關(guān)鍵點(diǎn)2、腹瀉發(fā)生病因及誘因?有沒(méi)有與腹瀉相關(guān)疾病史

?有沒(méi)有不潔飲食史、

?服藥品史腹瀉醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第17頁(yè)五、護(hù)理評(píng)定關(guān)鍵點(diǎn)3、腹瀉身體評(píng)定

?生命體征情況

?是否脫水

?是否電解質(zhì)失衡?腹部疼痛腹瀉醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第18頁(yè)五、護(hù)理評(píng)定關(guān)鍵點(diǎn)心理反應(yīng)

?是否擔(dān)心、焦慮、抑郁。腹瀉醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第19頁(yè)六、相關(guān)護(hù)理診療1．腹瀉：與腸道感染相關(guān)與結(jié)腸癌相關(guān)；與胃大部切除相關(guān)等2．體液不足／有體液不足危險(xiǎn)與急性腹瀉所致體液丟失過(guò)多相關(guān)3．有營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量危險(xiǎn)與長(zhǎng)久慢性腹瀉相關(guān)4．有皮膚完整性受損危險(xiǎn)：與排便次數(shù)增多和排泄物刺激相關(guān)腹瀉醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第20頁(yè)正常胃腸道水量改變進(jìn)入小腸液體總量：9L1L(唾液)1L(胰液)1L(腸液)小腸每日吸收液量:7-8L進(jìn)入回盲部液量:1.5L結(jié)腸每日吸收液量:1L每日糞便含水量0.1L腹瀉醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第21頁(yè)第四章第十一節(jié)

便秘（constipation）腹瀉醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第22頁(yè)腹瀉醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第23頁(yè)掌握便秘定義、臨床表現(xiàn)、護(hù)理評(píng)定關(guān)鍵點(diǎn)和相關(guān)護(hù)理診療。熟悉便秘病因。了解便秘發(fā)生機(jī)制.教學(xué)目標(biāo)腹瀉醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第24頁(yè)一、定義排便次數(shù)降低一周內(nèi)次數(shù)少于2或3次無(wú)規(guī)律性糞質(zhì)量少且干硬排便困難腹瀉醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第25頁(yè)二、便秘發(fā)生機(jī)制小腸結(jié)腸食糜直腸神經(jīng)中樞便意排便反射直腸平滑肌收縮肛門(mén)括約肌松弛腹肌與膈肌收縮，腹壓增高糞便排出足夠腸內(nèi)容物腸蠕動(dòng)功效正常排便反射正常糞團(tuán)腹瀉醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第26頁(yè)腹瀉醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第27頁(yè)三、病因分類(lèi)1.功效性便秘進(jìn)食太少或食物缺乏纖維素排便習(xí)慣受干擾結(jié)腸肌張力減退或平滑肌功效性痙攣腹肌和盆底肌松弛結(jié)腸冗長(zhǎng)藥品影響(鎮(zhèn)靜劑、鈣通道阻止劑濫用瀉劑)腹瀉醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第28頁(yè)三、病因分類(lèi)2.器質(zhì)性便秘結(jié)腸器質(zhì)性病變腹腔或盆腔腫瘤壓迫直腸、肛門(mén)疼痛性病變?nèi)硇圆∽兏篂a醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第29頁(yè)四、臨床表現(xiàn)1、排便障礙表現(xiàn)2、腹部和全身表現(xiàn)腹瀉醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第30頁(yè)排便障礙表現(xiàn)自然排便次數(shù)降低，糞便量少，并可逐步加重。排出困難：糞便干硬，難以排出；或糞便并不干硬，也難以排出。腹瀉醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第31頁(yè)腹部和全身表現(xiàn)腹脹或下腹部脹痛直腸肛門(mén)處墜脹感排便時(shí)肛門(mén)疼痛，肛裂或痔瘡出血擔(dān)心、焦慮便秘時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可有頭昏不適、食欲不振腹瀉醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第32頁(yè)五、護(hù)理評(píng)定關(guān)鍵點(diǎn)1、排便情況排便頻度、性狀、排便量排便費(fèi)勁程度便秘時(shí)間（突然出現(xiàn)/偶然發(fā)生/長(zhǎng)久存在）腹瀉醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第33頁(yè)五、護(hù)理評(píng)定關(guān)鍵點(diǎn)2、便秘發(fā)生原因及誘因飲食習(xí)慣是否有影響排便習(xí)慣原因有沒(méi)有相關(guān)疾病史、手術(shù)史、藥品史活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)情況是否存在精神擔(dān)心腹瀉醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第34頁(yè)五、護(hù)理評(píng)定關(guān)鍵點(diǎn)3、身體反應(yīng)肛門(mén)皮膚黏膜完整性食欲有沒(méi)有全身中毒反應(yīng)（因腸內(nèi)大量毒素吸收所致頭痛、頭昏、食欲不振和乏力等。腹瀉醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第35頁(yè)五、護(hù)理評(píng)定關(guān)鍵點(diǎn)4、便秘對(duì)人體其它健康功效形態(tài)影響壓力與應(yīng)對(duì)形態(tài)感知與認(rèn)知形態(tài)營(yíng)養(yǎng)與代謝形態(tài)腹瀉醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第36頁(yè)六、相關(guān)護(hù)理診療便秘：與飲食中纖維素量過(guò)少相關(guān)；與運(yùn)動(dòng)量少相關(guān)；與排便環(huán)境改變相關(guān)；與長(zhǎng)久臥床相關(guān)。組織完整性受損：與糞便過(guò)于干硬相關(guān)。疼痛：與大便過(guò)于干硬、排便困難相關(guān)。知識(shí)缺乏：缺乏相關(guān)排便機(jī)制及促進(jìn)排便