抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則專家講座

目錄1.什么是抗菌藥品2.抗菌藥品臨床應(yīng)用現(xiàn)實(shí)狀況3.抗菌藥品治療性應(yīng)用基本標(biāo)準(zhǔn)4.抗菌藥品預(yù)防性應(yīng)用基本標(biāo)準(zhǔn)5.抗菌藥品在特殊病理、生理情況患者中應(yīng)用基本標(biāo)準(zhǔn)抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則專家講座第1頁1.什么是抗菌藥品抗菌藥品：普通是指能抑制或殺滅對(duì)機(jī)體致病細(xì)菌藥品。起源：包含各種抗生素和人工合成或半合成化學(xué)藥品。如：磺胺類、咪唑類、硝基咪唑類、喹諾酮類等化學(xué)合成藥品?？股兀褐缚刂苹驓缙渌⑸铮ㄈ缂?xì)菌、真菌、病毒、寄生蟲、腫瘤細(xì)胞及其它微生物）。起源：微生物代謝產(chǎn)物及其化學(xué)衍生物?？咕幬锱R床應(yīng)用的基本原則專家講座第2頁2.抗菌藥品臨床應(yīng)用現(xiàn)實(shí)狀況機(jī)體病原菌抗菌藥品體內(nèi)過程治療作用不良反應(yīng)抗菌作用耐藥反應(yīng)致病作用抗病能力抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則專家講座第3頁3.抗菌藥品治療性應(yīng)用基本標(biāo)準(zhǔn)診療為細(xì)菌感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥品。今早查明感染病原，依據(jù)病原種類及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選取抗菌藥品?？咕幤方?jīng)驗(yàn)治療。按照藥品抗菌作用及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選藥。綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥品特點(diǎn)制訂抗菌治療方案?？咕幬锱R床應(yīng)用的基本原則專家講座第4頁在制訂治療方案時(shí)應(yīng)遵照標(biāo)準(zhǔn)：品種選擇給藥劑量給藥路徑給藥次數(shù)療程抗菌藥品聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則專家講座第5頁4.抗菌藥品預(yù)防性應(yīng)用基本標(biāo)準(zhǔn)非手術(shù)患者抗菌藥品預(yù)防性應(yīng)用。圍手術(shù)期抗菌藥品預(yù)防性應(yīng)用。侵入性診療操作患者抗菌藥品預(yù)防應(yīng)用?？咕幬锱R床應(yīng)用的基本原則專家講座第6頁非手術(shù)患者抗菌藥品預(yù)防性應(yīng)用：1.預(yù)防用藥目標(biāo)：預(yù)防特定病原菌所致或特定人群可能發(fā)生感染。2.預(yù)防用藥基本標(biāo)準(zhǔn)：·用于商務(wù)細(xì)菌感染征象但暴露于致病菌感染高危人群。·應(yīng)針對(duì)一個(gè)或二中最可能感染進(jìn)行預(yù)防用藥。且為某一段時(shí)間內(nèi)可能發(fā)生感染。3.標(biāo)準(zhǔn)上不應(yīng)預(yù)防使用抗菌藥品：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾??；昏迷、休克、中毒、心衰、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者；留置導(dǎo)管、留置深靜脈導(dǎo)管以及建立人工氣道患者?？咕幬锱R床應(yīng)用的基本原則專家講座第7頁圍手術(shù)期抗菌藥品預(yù)防性應(yīng)用1.預(yù)防用藥目標(biāo)：預(yù)防手術(shù)部位感染，包含淺表切口感染、深部切口感染和手術(shù)所包括器官/腔隙感染，但不包含與手術(shù)無直接關(guān)系、術(shù)后可能發(fā)生其它部位感染。2.預(yù)防用藥標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)手術(shù)切口類別、手術(shù)創(chuàng)傷程度、可能污染細(xì)菌種類、手術(shù)連續(xù)時(shí)間、感染發(fā)生機(jī)會(huì)和后果嚴(yán)重程度、抗菌藥品預(yù)防效果循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響和經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)定等原因，綜合考慮決定是否預(yù)防用抗菌藥品?？咕幬锱R床應(yīng)用的基本原則專家講座第8頁注：抗菌藥品預(yù)防性應(yīng)用不能代替嚴(yán)格消毒、滅菌技術(shù)和精細(xì)無菌操作，也不能代替術(shù)中保溫和血康控制等其它預(yù)防辦法。手術(shù)切口分類：切口類別定義I類切口（清潔手術(shù)）手術(shù)不包括炎癥區(qū)，不包括呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相同器官II類切口（清潔-污染手術(shù)）上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官手術(shù)，如經(jīng)口咽部手術(shù)、膽道手術(shù)、子宮全切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺術(shù)，以及開放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)等。III類切口（污染手術(shù)）造成手術(shù)部位嚴(yán)重污染手術(shù)，包含：手術(shù)包括急性炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸道內(nèi)容物有顯著溢出污染；新鮮開放性創(chuàng)傷但未經(jīng)及時(shí)擴(kuò)創(chuàng)；無菌技術(shù)有顯著缺點(diǎn)如開胸、心臟按壓者。IV類切口（污穢-感染手術(shù)）有失活組織陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已經(jīng)有臨床感染或臟器穿孔手術(shù)。抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則專家講座第9頁3.抗菌藥品品種選擇：·全部清潔手術(shù)通常不需要預(yù)防用藥，僅在有特殊指征時(shí)使用?！の甘改c手術(shù)、肝膽系統(tǒng)手術(shù)、結(jié)腸和直腸手術(shù)、闌尾手術(shù)、II或III類切口婦產(chǎn)科手術(shù)，假如患者對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗菌藥品過敏，可用克林霉素+氨基糖苷類，或氨基糖苷類+甲硝唑?！び醒C醫(yī)學(xué)證據(jù)第一代頭孢菌素主要為頭孢唑啉，第二代頭孢菌素主要為頭孢呋辛?！の覈竽c埃希菌對(duì)氟喹諾酮類耐藥率高，預(yù)防應(yīng)用需嚴(yán)加限制?？咕幬锱R床應(yīng)用的基本原則專家講座第10頁4.給藥方案：

.給藥方法：給藥路徑大部分為靜脈輸注，僅有少數(shù)為口服給藥。靜脈輸注應(yīng)在皮膚、黏膜切開前0.5-1小時(shí)內(nèi)或麻醉開始時(shí)給藥，在輸注完成后開始手術(shù)，確保手術(shù)部位暴露時(shí)局部組織中抗菌藥品已到達(dá)足以殺滅手術(shù)過程中沾染細(xì)菌藥品濃度。萬古霉素或氟喹諾酮類等因?yàn)樾栎斪⑤^長(zhǎng)時(shí)間，應(yīng)在手術(shù)前1-2小時(shí)開始給藥。.預(yù)防用藥維持時(shí)間：抗菌藥品失效覆蓋時(shí)間應(yīng)包含整個(gè)手術(shù)過程。手術(shù)時(shí)間短（＜2小時(shí)）清潔手術(shù)術(shù)前給藥一次即可。如手術(shù)時(shí)間超出3小時(shí)或超出所用藥品半衰期2倍以上，或成人出血量超出1500ml，術(shù)中追加一次。清潔手術(shù)預(yù)防用藥時(shí)間不超出24小時(shí)，心臟手術(shù)可延續(xù)和那個(gè)至48小時(shí)。清潔-污染手術(shù)和污染手術(shù)預(yù)防用藥時(shí)間亦為24小時(shí)，污染手術(shù)必要時(shí)延長(zhǎng)至48小時(shí)。過分延長(zhǎng)用藥時(shí)間并不能深入提升預(yù)防效果，且預(yù)防用藥時(shí)間超出48小時(shí)，耐藥菌感染機(jī)會(huì)增加?？咕幬锱R床應(yīng)用的基本原則專家講座第11頁5.抗菌藥品在特殊病理、生理情況患者中應(yīng)用基本標(biāo)準(zhǔn)

腎功效減退患者：腎毒性藥品肝功效減退患者：肝毒性藥品老年患者：組織器官呈生理性退行性變、免疫功效下降、基礎(chǔ)疾病等，宜選取毒性低并含有殺菌作用抗菌藥品。新生兒患者：器官還未發(fā)育成熟，肝代謝酶產(chǎn)生不足或缺乏，腎去除功效較差。小兒患者：氨基糖苷類（耳、腎毒性）、糖肽類（耳、腎毒性）、四環(huán)素類（四環(huán)素牙，8歲以下不可用）、喹諾酮類（影響骨骼發(fā)育，18歲以下禁用）。妊娠和哺乳期患者：需考慮藥品對(duì)母體和胎兒兩方面影響。美國食品和藥品管局（FDA）按照藥品在妊娠期應(yīng)用時(shí)危險(xiǎn)性分