掌中間隙感染專家講座

患者,男性,32歲,木工；因左手掌刺破傷5天，手掌腫脹，活動(dòng)受限，發(fā)燒三天入院?；颊?天前工作時(shí)不慎被木刺刺傷左手掌部，當(dāng)初拔出木刺，未深入診治。三天前，左手掌面腫脹，疼痛，中、環(huán)、小指不能主動(dòng)活動(dòng)，伴頭痛、乏力，發(fā)燒。

檢驗(yàn)所見：左手掌及手背腫脹，掌心凹陷消失，壓痛顯著。中、環(huán)、小指呈半屈曲狀態(tài)，主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)均受限而且引發(fā)疼痛。體溫38.5℃.血常規(guī)示白細(xì)胞21.0×109/L，中性粒細(xì)胞89.5％,X線片未見顯著手部骨質(zhì)異常。診療為左掌中間隙感染。

病例掌中間隙感染專家講座第1頁(yè)問題1、掌中間隙感染診療依據(jù)是什么？2、說明掌中間隙位置與境界。3、假如掌中間隙感染得不到控制，會(huì)蔓延到何處？掌中間隙感染專家講座第2頁(yè)骨筋膜鞘手掌深筋膜淺、深兩層與內(nèi)、外側(cè)肌間隔圍成手掌骨筋膜鞘?？煞譃橥鈧?cè)鞘、中間鞘和內(nèi)側(cè)鞘。掌中間鞘由掌腱膜、掌內(nèi)、外肌間隔、骨間掌側(cè)筋膜及拇收肌筋膜共同圍成，內(nèi)含指淺、深屈肌腱及屈肌總腱鞘、蚓狀肌、掌淺弓及其分支和指掌側(cè)總神經(jīng)等。掌腱膜掌長(zhǎng)肌腱掌腱膜內(nèi)側(cè)鞘中間鞘外側(cè)鞘掌中間隙感染專家講座第3頁(yè)掌中間隙位置：位于掌中間鞘尺側(cè)半境界：

前界：為中、環(huán)、小指屈肌腱，第2~4蚓狀肌和手掌血管、神經(jīng)。

后界：為覆蓋第3~5掌骨及骨間肌骨間掌側(cè)筋膜。

外側(cè)界：為連于掌腱膜外緣與第3掌骨間掌中膈。

內(nèi)側(cè)界：為掌內(nèi)側(cè)肌間隔。返回問題掌中間隙感染專家講座第4頁(yè)掌中間隙掌中隔魚際間隙掌中間隙感染專家講座第5頁(yè)掌中間隙解剖視頻掌中間隙感染專家講座第6頁(yè)掌中間隙與其它部位通連關(guān)系①掌中間隙上部位于屈肌總腱鞘深面，并向上經(jīng)腕管與前臂屈肌后間隙相交通。②掌中間隙遠(yuǎn)側(cè)端經(jīng)第2~4蚓狀肌及2~4指蹼間隙與指背相通。指蹼間隙：在掌骨頭平面，掌腱膜橫行纖維與其向遠(yuǎn)側(cè)發(fā)出縱行纖維圍成3個(gè)纖維間隙。內(nèi)含脂肪、指血管、神經(jīng)和蚓狀肌腱，是手掌、手背和手指掌、背側(cè)之間通道。返回掌中間隙感染專家講座第7頁(yè)掌中間隙感染病因：掌中間隙感染多是中指和無名指腱鞘炎蔓延而引發(fā)，魚際間隙感染而因示指腱鞘感染后引發(fā)。也可因直接刺傷而發(fā)生感染。致病菌多為金黃色葡萄球菌。臨床表現(xiàn)：手掌心正常凹陷消失、隆起、皮膚擔(dān)心、發(fā)白，壓痛顯著。中指、無名指和小指處于半屈位，被動(dòng)伸指可引發(fā)劇痛。手背部水腫嚴(yán)重。有全身癥狀如高熱、頭痛、脈搏快、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加等。診療：（1）掌心凹消失或稍隆起，皮膚發(fā)白，疼痛及壓痛顯著。（2）尺側(cè)三指呈半屈曲狀，被動(dòng)伸指時(shí)疼痛加劇。（3）手背部皮膚發(fā)紅，腫脹顯著，常易誤為蜂窩組織炎。掌中間隙感染專家講座第8頁(yè)病例中掌中間隙感染診療依據(jù)一、患者X線片未見顯著手部骨質(zhì)異常→排除骨折等骨上疾病可能。二、患者體溫高于正常值；血常規(guī)顯示其白細(xì)胞數(shù)顯著高于正常值，其中中性粒細(xì)胞含量顯著增加；頭痛、乏力、發(fā)燒→患處感染三、因刺傷左手掌面而引發(fā)左手掌面腫脹，掌心陷凹消失，壓痛顯著→很可能為掌中間隙感染掌中間隙感染專家講座第9頁(yè)四、手背腫脹→應(yīng)為掌中間隙感染經(jīng)指蹼間隙蔓延到手背（掌中間隙與其它部位通聯(lián)關(guān)系）五、中、環(huán)、小指呈半屈曲狀態(tài)，主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)均受限而且引發(fā)疼痛→應(yīng)為掌中間隙感染造成腫脹壓迫其周圍結(jié)構(gòu)，尤其是其前方肌肉、神經(jīng)如中、環(huán)、小指屈肌腱、第2~4蚓狀肌及尺神經(jīng)、正中神經(jīng)分支所致，且它們還受到了一定程度感染返回問題掌中間隙感染專家講座第10頁(yè)指屈肌腱：屈指。蚓狀?。呵浦戈P(guān)節(jié)，伸指骨間關(guān)節(jié)返回掌中間隙感染專家講座第11頁(yè)尺神經(jīng)：肌支：支配尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半、旋前方肌、拇短屈肌、小魚際肌、拇收肌、骨間掌側(cè)肌、骨間背側(cè)肌、小指展肌、小指短屈肌、小指對(duì)掌肌及第3、4蚓狀肌

皮支：分布于小魚際、小指和環(huán)指尺側(cè)辦掌面皮膚、手背尺側(cè)半和小指、環(huán)指及中指尺側(cè)半后面皮膚返回掌中間隙感染專家講座第12頁(yè)正中神經(jīng)：肌支：支配旋前圓肌、橈側(cè)腕屈肌、掌長(zhǎng)肌、指淺屈肌、拇長(zhǎng)屈肌、指深屈肌、拇短展肌、拇短屈肌、拇對(duì)掌肌、第1、2蚓狀肌

皮支：分布于掌心、魚際、橈側(cè)三個(gè)半指掌面及其中節(jié)和遠(yuǎn)節(jié)手指后面皮膚返回掌中間隙感染專家講座第13頁(yè)假如掌中間隙感染得不到控制，會(huì)蔓延到何處？

若掌中間隙感染得不到控制，感染將會(huì)沿腕管蔓延至前臂屈肌后間隙，也可沿第2~4蚓狀肌鞘、指蹼間隙蔓延到手背、手指掌、背側(cè)。返回問題掌中間隙感染專家講座第14頁(yè)治療方法

治療可用大劑量抗生素。如短期內(nèi)無好轉(zhuǎn)，應(yīng)及早切開引流。縱行切開中指與無名指間指蹼，切口不應(yīng)超出手掌遠(yuǎn)側(cè)橫紋，以免損傷動(dòng)脈掌淺弓。向外不能超出