運(yùn)用PDCA循環(huán)提高患者胰島素正確注射率

運(yùn)用PDCA循環(huán)提高患者胰島素注射正確率救死扶傷恪守醫(yī)德精勤不倦開拓創(chuàng)新目錄CONTENTS1P-計(jì)劃階段2D-執(zhí)行階段3C-檢查階段4A-總結(jié)階段P—計(jì)劃階段救死扶傷恪守醫(yī)德精勤不倦開拓創(chuàng)新1.21世紀(jì)隨著全球社會(huì)加速走向老齡化，人類疾病譜隨之發(fā)生著重大的改變，以心血管疾病、糖尿病為代表的慢性病已經(jīng)取代傳染病成為全球第一位的疾病和死亡原因。2.糖尿病的胰島素治療是一個(gè)復(fù)雜而有效的治療方案，可能會(huì)終身使用，因此患者正確應(yīng)用胰島素至關(guān)重要。P-選題背景3.我科在2019年9月對(duì)出院患者胰島素注射掌握情況調(diào)查中，共調(diào)查65位患者，患者對(duì)胰島素注射完全掌握僅52%，為了規(guī)范對(duì)胰島素注射的注射，提高患者對(duì)胰島素注射的正確率，科室成立CQI小組進(jìn)行整改。P-選題背景現(xiàn)狀調(diào)查：患者對(duì)胰島素掌握率現(xiàn)狀調(diào)查：共調(diào)查了65位患者對(duì)靜脈留置針相關(guān)知識(shí)掌握情況規(guī)范注射胰島素掌握率查檢標(biāo)準(zhǔn)一級(jí)指標(biāo)二級(jí)指標(biāo)三級(jí)指標(biāo)四級(jí)指標(biāo)（標(biāo)準(zhǔn)）(合計(jì)18項(xiàng))掌握率過程指標(biāo)規(guī)范注射胰島素掌握率胰島素的儲(chǔ)存1、避免日曬，2-8℃冷藏，不要冰凍；95.8%

2、避免長(zhǎng)時(shí)間震蕩，乘飛機(jī)是不能將胰島素放在托運(yùn)行李中，要隨身攜帶；69.2%

3、未開封的胰島素：冷藏（2℃-8℃）；使用中的胰島素：室溫（低于30℃），86.1%

4、開封后有效期：28天，未開封的按說明書上的有效期69.2%

針頭的使用建議使用32G*4mm、31G*5mm短針頭，針頭不能重復(fù)使用65

%部位的選擇1、腹部：除臍周5cm以內(nèi)的部位；

89.2%2、手臂：由別人協(xié)助注射；47.7%

3、大腿：前側(cè)和外側(cè)，需避開內(nèi)側(cè)；38.5%

4、臀部：不方便，由別人注射。38.5%部位輪換1、不同注射部位之間的輪換：左邊一周，右邊一周，23%

2、部位對(duì)稱輪換：一次左邊，一次右邊27.7%

3、每次的注射點(diǎn)都應(yīng)間隔至少1cm32.3%

注射步驟1、安裝注射針頭92.3%

2、排氣（調(diào)1個(gè)單位劑量，敲打筆芯，針頭朝上，推動(dòng)注射按鈕，看到胰島素流出，如未流出，則繼續(xù)調(diào)整推動(dòng)按鈕）

69.2%3、選擇注射部位并用75%酒精消毒，待干。86.2%

4、調(diào)整所需劑量，拇指放在注射按鈕上，然后緩慢推注直至按鈕不能推動(dòng)89.2%

5、按住按鈕10秒后緩慢拔出針頭77%

6、撤掉針頭（按醫(yī)療廢物處理）76.9%

備注：規(guī)范注射胰島素掌握率=患者實(shí)際掌握規(guī)范注射胰島素項(xiàng)目——————————————×100%

患者應(yīng)掌握規(guī)范注射胰島素項(xiàng)目總數(shù)

成立CQI小組成立日期2019.9.1序號(hào)姓名職務(wù)/職稱組內(nèi)角色組內(nèi)分工1何書芳護(hù)理師組長(zhǎng)總負(fù)責(zé)人2馬米果護(hù)士長(zhǎng)指導(dǎo)員指導(dǎo)3王苗護(hù)理師副組長(zhǎng)培訓(xùn)、收集整理資料4朱邦淑護(hù)理師秘書整理、制作PPT5岑楚靜主管護(hù)理師組員數(shù)據(jù)收集6王七梅護(hù)士組員組織實(shí)施7葉云紅護(hù)士組員組織實(shí)施8林芳麗護(hù)士組員組織實(shí)施9李納護(hù)理師組員組織實(shí)施10曾旺嬰護(hù)士組員組織實(shí)施活動(dòng)計(jì)劃擬定（甘特圖）月份2019年9月2019年10月2019年11月

負(fù)責(zé)人步驟3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周分析現(xiàn)況找出原因

何書芳王苗分析各種影響因素

何書芳核心成員

找出主要影響因素

何書芳陳太艾針對(duì)主要原因制定措施

何書芳曾旺嬰執(zhí)行、實(shí)施、計(jì)劃

何書芳陳太艾檢查計(jì)劃執(zhí)行結(jié)果

何書芳曾旺嬰

總結(jié)經(jīng)驗(yàn)制定相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)

何書芳

檢討與改進(jìn)

何書芳陳太艾

表示計(jì)劃線；

表示實(shí)施線

P30%D40%C20%A10%目標(biāo)值設(shè)定備注：目標(biāo)值的設(shè)定根據(jù)患者胰島素必須掌握所有的步驟，才能保證用藥的安全，避免各種并發(fā)癥的發(fā)生?？剖壹虚_會(huì)將目前住院患者胰島素注射掌握情況以及存在問題與各位護(hù)士進(jìn)行分析。原因分析患者胰島素注射掌握率為什么低護(hù)士患者管理者制度依賴醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)患者方式不當(dāng)未制定患者胰島素注射培訓(xùn)的制度無操作流程交給患者未進(jìn)行個(gè)體化宣教護(hù)士不掌握相關(guān)知識(shí)未評(píng)估宣教效果工作量大不主動(dòng)學(xué)習(xí)項(xiàng)目項(xiàng)目數(shù)量百分比累計(jì)百分比無操作流程交給患者1427.4%27.4%護(hù)士工作量大1325.4%52.8%未評(píng)價(jià)患者掌握情況1019.672.4%護(hù)士不掌握相關(guān)知識(shí)917.6%90%未進(jìn)行個(gè)體化宣教59.8%100%51Plan：確定要因救死扶傷恪守醫(yī)德精勤不倦開拓創(chuàng)新D—執(zhí)行階段1.制定胰島素注射流程。2.宣教時(shí)每位患者發(fā)一張。3.所有護(hù)士按照要求進(jìn)行統(tǒng)一宣教指導(dǎo)。DO：實(shí)施階段對(duì)策一:制定胰島素注射流程DO：實(shí)施階段對(duì)策二：進(jìn)行胰島素注射定期宣教1.每周五下午對(duì)所有在院患者進(jìn)行胰島素注射集中宣教。2.對(duì)于未參加的患者進(jìn)行單獨(dú)示教，確保所有患者均得到指導(dǎo)。DO:實(shí)施階段對(duì)策三：制定胰島素注射查檢表1.制定胰島素注射查檢表，對(duì)在院和出院患者進(jìn)行查檢，針對(duì)存在的問題進(jìn)行集中整改。DO:實(shí)施階段對(duì)策四：對(duì)護(hù)士進(jìn)行宣教技巧的培訓(xùn)1.讓護(hù)士輪流進(jìn)行胰島素注射相關(guān)知識(shí)的小講課。2.通過講課發(fā)現(xiàn)護(hù)士宣教的不足。3.改進(jìn)宣教的方式。DO:實(shí)施階段對(duì)策五：通過掃二維碼觀看各種胰島素注射的視頻，患者出院后可以居家隨時(shí)觀看胰島素注射.mp41.每季度對(duì)宣教方式新穎，所管患者掌握好的護(hù)士進(jìn)行表揚(yáng)。2.明星宣教護(hù)士予以績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)。DO：實(shí)施階段對(duì)策五：建立考核機(jī)制救死扶傷恪守醫(yī)德精勤不倦開拓創(chuàng)新C—檢查階段整改后調(diào)查：共調(diào)查了52位患者對(duì)靜脈留置針相關(guān)知識(shí)掌握情況規(guī)范注射胰島素掌握率查檢標(biāo)準(zhǔn)一級(jí)指標(biāo)二級(jí)指標(biāo)三級(jí)指標(biāo)四級(jí)指標(biāo)（標(biāo)準(zhǔn)）(合計(jì)18項(xiàng))掌握率過程指標(biāo)規(guī)范注射胰島素掌握率胰島素的儲(chǔ)存1、避免日曬，2-8℃冷藏，不要冰凍；99%

2、避免長(zhǎng)時(shí)間震蕩，乘飛機(jī)是不能將胰島素放在托運(yùn)行李中，要隨身攜帶；95%

3、未開封的胰島素：冷藏（2℃-8℃）；使用中的胰島素：室溫（低于30℃），92%

4、開封后有效期：28天，未開封的按說明書上的有效期95%

針頭的使用建議使用32G*4mm、31G*5mm短針頭，針頭不能重復(fù)使用86%部位的選擇1、腹部：除臍周5cm以內(nèi)的部位；

95%2、手臂：由別人協(xié)助注射；100%

3、大腿：前側(cè)和外側(cè)，需避開內(nèi)側(cè)；98%

4、臀部：不方便，由別人注射。92%部位輪換1、不同注射部位之間的輪換：左邊一周，右邊一周，56%

2、部位對(duì)稱輪換：一次左邊，一次右邊68%

3、每次的注射點(diǎn)都應(yīng)間隔至少1cm75%

注射步驟1、安裝注射針頭98%

2、排氣（調(diào)1個(gè)單位劑量，敲打筆芯，針頭朝上，推動(dòng)注射按鈕，看到胰島素流出，如未流出，則繼續(xù)調(diào)整推動(dòng)按鈕）94%3、選擇注射部位并用75%酒精消毒，待干。100%

4、調(diào)整所需劑量，拇指放在注射按鈕上，然后緩慢推注直至按鈕不能推動(dòng)100%

5、按住按鈕10秒后緩慢拔出針頭100%

6、撤掉針頭（按醫(yī)療廢物處理）100%

備注：規(guī)范注射胰島素掌握率=患者實(shí)際掌握規(guī)范注射胰島素項(xiàng)目——————————————×100%

患者應(yīng)掌握規(guī)范注射胰島素項(xiàng)目總數(shù)效果確認(rèn)救死扶傷恪守醫(yī)德精勤不倦開拓創(chuàng)新A—總結(jié)階段1.制定胰島素注射操作流程2.每周五定期示教,不掌握患者單個(gè)進(jìn)行宣教4.每位住院患者使用查檢表檢查掌握情況掃二維碼觀看胰島素注射視頻掃二維碼觀看胰島素注射視頻A:action總結(jié)分析1.