莫西沙星的呼吸科應(yīng)用課件

拜復(fù)樂?培訓(xùn)幻燈-呼吸科篇本幻燈片與呼吸科培訓(xùn)手冊(cè)配套使用(僅供內(nèi)部培訓(xùn))嚴(yán)禁外傳或作為產(chǎn)品推廣資料內(nèi)容提要呼吸道感染的特點(diǎn)呼吸道感染常見疾病CAP吸入性肺炎AECOPDHAP非典型病原體肺炎初始選擇拜復(fù)樂?的理由呼吸道感染特點(diǎn)呼吸道感染(RTI)是臨床最常見的感染性疾病之一呼吸道感染發(fā)病率和病死率居高不下肺炎是引起死亡最常見原因的第6位占各種醫(yī)院感染死亡原因的首位呼吸道感染分類(1)上呼吸道感染下呼吸道感染急性咽峽炎、急性扁桃體炎、急性喉炎、急性會(huì)厭炎、急性鼻竇炎及急性中耳炎等急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性加重、慢性支氣管擴(kuò)張伴感染、肺炎、肺膿腫、膿胸等根據(jù)感染部位分類呼吸道感染分類(2)根據(jù)感染來源分類社區(qū)獲得性感染醫(yī)院獲得性感染通過在正常社區(qū)內(nèi)接觸傳播入院前或入院后48小時(shí)內(nèi)發(fā)生一般較容易治療，或可以在門診治療可合并其它疾病占接受抗感染治療住院患者的大部分感染發(fā)生于入院后48小時(shí)以上或在長期居住的護(hù)理機(jī)構(gòu)中發(fā)生因機(jī)體防御系統(tǒng)功能降低及對(duì)致病菌暴露機(jī)會(huì)增加所致通常較社區(qū)獲得性感染更加難以治療相對(duì)于社區(qū)獲得性感染的致病菌更易對(duì)抗生素耐藥*社區(qū)獲得性感染可通過社區(qū)內(nèi)(醫(yī)院以外的環(huán)境)接觸獲得醫(yī)院獲得性感染(院內(nèi)感染)是指醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，常由醫(yī)院環(huán)境中生存的、已知的特定致病菌所致呼吸道感染常見致病菌呼吸道感染的主要致病菌為：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、非典型病原體呼吸道感染臨床診斷癥狀咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難、胸痛等癥狀,在不同的肺部疾病中表現(xiàn)不同特點(diǎn)體征肺部啰音由于病變的性質(zhì)、范圍不同，肺部體征也不同呼吸道感染的經(jīng)驗(yàn)治療感染種類可能病原菌首選藥物可選藥物社區(qū)獲得性肺炎肺炎鏈球菌、肺炎支原體、嗜肺軍團(tuán)菌屬、流感嗜血桿菌、金葡菌等頭孢菌素±紅霉素或氨芐西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉維酸新氟喹諾酮類(左氧氟沙星、莫西沙星等)吸入性肺炎腸桿菌科細(xì)菌、厭氧菌哌拉西林或第三代頭孢菌素＋甲硝唑氨芐西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉維酸醫(yī)院獲得性

肺炎肺炎克雷伯菌屬、腸桿菌屬、不動(dòng)桿菌屬、金葡菌頭孢菌素、氨芐西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉維酸或氟喹諾酮類青霉素過敏者選用氟喹諾酮類注射劑或克林霉素±氨曲南AECOPD流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌氟喹諾酮類(莫西沙星、左氧氟沙星等)頭孢菌素±紅霉素或氨芐西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉維酸非典型病原體肺炎支原體、衣原體、嗜肺軍團(tuán)菌大環(huán)內(nèi)酯類(紅霉素)喹諾酮類（莫西沙星、左氧氟沙星等）汪復(fù)等。實(shí)用抗感染治療學(xué)2005版拜復(fù)樂?治療呼吸道感染的優(yōu)勢(shì)拜復(fù)樂?全面覆蓋呼吸道常見致病菌優(yōu)化的分子結(jié)構(gòu)和雙重靶位作用機(jī)制，增強(qiáng)抗菌活性，確保有效殺菌顯著增強(qiáng)了對(duì)非典型病原體和厭氧菌的抗菌活性呼吸道感染初始經(jīng)驗(yàn)治療的一線用藥CAP概述社區(qū)獲得性肺炎(CAP)指社區(qū)環(huán)境中機(jī)體受微生物感染而發(fā)生的肺炎包括在社區(qū)感染，尚在潛伏期，因其他原因住院后而發(fā)病的肺炎威脅人類健康的感染性疾病之一，引起臨床廣泛關(guān)注中國CAP流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果2003.12-2004.11我國社區(qū)獲得性肺炎患者病原體檢測(cè)結(jié)果1N=126N=63N=56N=40N=62劉又寧等。中華結(jié)核和呼吸雜志。2006;29(l):3-8.陽性率(%)一項(xiàng)自2003年－2004年我國7個(gè)城市12個(gè)研究中心，對(duì)665例CAP患者病原體監(jiān)測(cè)結(jié)果，其中610例同時(shí)進(jìn)行細(xì)菌與非典型病原體檢測(cè);195例細(xì)菌培養(yǎng)陽性患者中有62例合并非典型病原體感染中國肺炎鏈球菌對(duì)青霉素耐藥的發(fā)展趨勢(shì)耐藥率(%)N=214N=564N=410王輝等，中華結(jié)核和呼吸雜志2004年3月第27卷第3期，155-160臨床診斷依據(jù)新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛發(fā)熱肺實(shí)變體征和(或)濕性啰音WBC＞10x109／L或＜4x109／L,伴或不伴核左移胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液以上1~4項(xiàng)中任何一項(xiàng)加第5項(xiàng)，并除外肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤癥、肺血管炎等,可建立臨床診斷最新ATS/IDSA及中國CAP治療指南推薦CAP指南患者類型推薦用藥證據(jù)等級(jí)2007ATS/IDSA門診患者(有基礎(chǔ)疾病或近3月用抗生素)拜復(fù)樂?β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類1級(jí)證據(jù)住院病人(非ICU)拜復(fù)樂?β內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類(對(duì)青霉素過敏患者,推薦拜復(fù)樂?或氨曲南)1級(jí)證據(jù)2006中國青壯年、無基礎(chǔ)疾病患者拜復(fù)樂?老年人或有基礎(chǔ)疾病患者拜復(fù)樂?入院治療(非ICU)患者靜脈注射拜復(fù)樂?頭孢曲松單用或聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類ATS/IDSA.ClinInfectDis.2007;44:S27-S72.劉又寧等。中華結(jié)核和呼吸雜志。2006;29(10):651-655拜復(fù)樂?廣泛覆蓋CAP常見致病菌CAP常見致病菌拜復(fù)樂?左氧氟沙星頭孢菌素阿齊霉素革蘭陽性菌肺炎鏈球菌＋＋＋＋金黃色葡萄球菌＋＋±＋革蘭陰性菌流感嗜血桿菌＋＋＋＋卡他莫拉菌＋＋＋＋嗜肺軍團(tuán)菌＋＋○＋非典型病原體肺炎支原體＋＋－＋衣原體＋＋－＋＋通常臨床有效或敏感菌超過60％；±缺乏臨床試驗(yàn)或30％－60％敏感菌；－臨床無效或敏感菌少于30％GllbertDN主編，《熱病》2007年第37版.65-70頁拜復(fù)樂?治療CAP療效卓越臨床有效率百分比(%)241/258239/280P=0.004FinchRetal.AntimicrobAgentsChemother.2002;46:1746-54一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、對(duì)照性臨床研究，評(píng)價(jià)口服莫西沙星與口服阿莫西林單用、口服克拉霉素單用或兩者聯(lián)合使用治療628例CAP患者的療效及安全性的結(jié)果指南推薦拜復(fù)樂?初始治療CAP全面覆蓋CAP常見致病菌減少耐藥菌株產(chǎn)生的抗菌藥臨床療效卓越呼吸道感染的特點(diǎn)呼吸道感染常見疾病CAP吸入性肺炎AECOPDHAP非典型病原體肺炎初始選擇拜復(fù)樂?的理由內(nèi)容提要吸入性肺炎以混合感染常見AliA.El-Solhetal.AmJRespirCritCareMedl2003167.pp1650–1654病原菌比例(%)老年人反應(yīng)性差更易發(fā)生吸入性肺炎臨床診斷困難常有吸入史后迅速發(fā)病，多于1~3小時(shí)后出現(xiàn)癥狀臨床表現(xiàn)與吸入史有關(guān)胸部X線提示吸入后1~2小時(shí)能見到兩肺散在不規(guī)則片狀邊緣模糊影，常見于中下肺野，右肺為多見治療方法抗厭氧和需氧菌的廣譜方案按社區(qū)和院內(nèi)感染指南治療新喹諾酮(拜復(fù)樂?)全面覆蓋厭氧菌，以及需氧菌和厭氧菌的混合感染，可選擇應(yīng)用拜復(fù)樂?顯著增強(qiáng)對(duì)厭氧菌的抗菌活性消化球菌屬消化鏈球菌屬梭桿菌屬脆弱類桿菌卟啉單胞菌屬普雷沃菌屬環(huán)丙沙星2-42-42-88-3212->16左氧氟沙星4482-80.54加替沙星22810.122拜復(fù)樂?0.25-10.5-11-41-20.50.5-2對(duì)厭氧菌的抗菌活性更強(qiáng)拜復(fù)樂?具有良好的安全性臨床癥狀臨床描述常見*少見罕見惡心胃腸道癥狀√腹瀉抗生素導(dǎo)致的腹瀉＜10%頭暈神經(jīng)活動(dòng)增多√腹痛胃腸道癥狀√頭痛神經(jīng)活動(dòng)增多√嘔吐胃腸道癥狀＜10%消化不良胃腸道癥狀√肝功能異常輕至中度的肝臟反應(yīng)√嗅覺異常嗅覺與味覺√*常見:不良反應(yīng)發(fā)生率＞1%-＜10%;少見:不良反應(yīng)發(fā)生率＞0.1%-＜1%;罕見:不良反應(yīng)發(fā)生率＞0.01%-＜0.1%;拜復(fù)樂?產(chǎn)品說明書。

MAP研究概述一項(xiàng)多中心、前瞻性、隨機(jī)非盲研究比較莫西沙星與氨芐西林/舒巴坦治療肺膿腫和/或吸入性肺炎的療效和安全性莫西沙星組莫西沙星400mg靜脈，每天一次6天后可轉(zhuǎn)為莫西沙星400mg口服，每天一次氨芐西林/舒巴坦組氨芐西林2g/舒巴坦1g靜脈，每天三次6天后可轉(zhuǎn)為氨芐西林/舒巴坦750mg，口服每天兩次BAY12-8039/10381(MAP)Meeting,10November,2004,ElberfeldMAP研究結(jié)果BAY12-8039/10381(MAP)Meeting,10November,2004,Elberfeld拜復(fù)樂?對(duì)厭氧菌亦有良好的抗菌活性，治療合并厭氧菌的吸入性肺炎取得很好的臨床療效呼吸道感染的特點(diǎn)呼吸道感染常見疾病CAP吸入性肺炎AECOPDHAP非典型病原體肺炎初始選擇拜復(fù)樂?的理由內(nèi)容提要COPD概述慢性阻塞性肺病(COPD)是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展COPD是呼吸系統(tǒng)病中的常見病和多發(fā)病AECOPD常用的可操作定義(歐美共識(shí)會(huì)議)與穩(wěn)定期相比，病人情況惡化，超過日間正常的變化有COPD基礎(chǔ)的病人急性起病Rodriguez-Roisin,R.Chest,2000,117:398S-401SCOPD的危害患病率和死亡率均高COPD在非傳染性公眾疾病排第二位，全球約有6億人口患病COPD每年造成的死亡病例高達(dá)300萬(WHO1997報(bào)道)AECOPD常見致病菌Obaji&Sethi.DrugsandAging2001;18:1-1114.2%31.2%14.0%6.4%34.2%肺炎鏈球菌流感嗜血桿菌卡他莫拉菌金黃色葡萄球菌其他流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌是AECOPD最常見的病原菌AECOPD的發(fā)病機(jī)制慢性細(xì)菌定植慢性炎癥(細(xì)菌+宿主-介導(dǎo)的免疫因子)呼吸道上皮受損宿主防御機(jī)制受損:呼吸道病毒新的細(xì)菌菌株環(huán)境刺激急性或慢性炎癥(細(xì)菌+宿主-介導(dǎo)的免疫因子)肺功能進(jìn)行性下降，以及生活質(zhì)量進(jìn)行性惡化吸煙/刺激物慢性循環(huán)急性循環(huán)COPD嚴(yán)重程度分級(jí)級(jí)別特征輕度(stage1)FEVl／FVC<70％，

FEV1≥80%預(yù)計(jì)值中度(Stage2)FEVl／FVC<70％，

50%≤FEV1<80%預(yù)計(jì)值重度(Stage3)FEVl／FVC<70％，30%≤FEV1<50%預(yù)計(jì)值極重度(Stage4)FEVl／FVC<70％，F(xiàn)EV1<30%預(yù)計(jì)值，或FEV1<50%預(yù)計(jì)值，加上呼吸衰竭或右心衰竭的臨床征象Gold2007

109例COPD患者為期4年研究，急性發(fā)作對(duì)肺功能的影響平均FEV1=1.00L頻發(fā)加重，每年下降4.22%非頻發(fā)加重，每年下降3.59%AECOPD嚴(yán)重?fù)p害肺功能FEV1(L)0.750.800.850.900.9501234FEV1(L)0.750.800.850.900.9501234Donaldsonetal.Thorax2002;57:847-52年FEV1(L)0.750.800.850.900.9501234慢性阻塞性肺病急性發(fā)作Q.A.5(c);基數(shù):n=1.100(D:n=200;F:n=200;I:n=200;E:n=200;英國:n=100;美國:n=200)AECOPD對(duì)健康的影響8-10(=顯著影響)評(píng)分1-10:影響程度132035373742發(fā)熱

報(bào)告8-10的百分比AECOPD對(duì)患者的影響DewanNA,etal.Chest.2000;117:662-671疲乏加重痰量增加胸痛頻率增加咳嗽加劇呼吸困難加重AECOPD抗菌治療策略減少AECOPD的發(fā)病次數(shù)延長兩次急性發(fā)作的間期迅速改善患者癥狀早期診斷并給予適當(dāng)抗菌藥物進(jìn)行治療，延緩疾病進(jìn)展，降低死亡率指南推薦AECOPD治療方案ⅠⅡⅢ阿莫西林/氨芐西林頭孢菌素強(qiáng)力霉素(多西環(huán)素)大環(huán)內(nèi)酯類如以前應(yīng)用抗菌藥物失敗阿莫西林/克拉維酸

呼吸喹諾酮類阿莫西林/克拉維酸呼吸喹諾酮類(左氧氟沙星、莫西沙星)阿莫西林/克拉維酸呼吸喹諾酮類假單孢菌及/或其他腸桿菌、考慮聯(lián)合用藥AECOPD的抗菌藥物選擇(ATS/ERS2004)Ⅰ家庭治療:當(dāng)病人疾病性質(zhì)改變時(shí)，應(yīng)開始用藥Ⅱ住院治療:抗菌藥物選擇應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)啬退幘闆r決定Ⅲ呼吸衰竭三種藥物治療AECOPD的細(xì)菌學(xué)清除率拜復(fù)樂?400mgod5d克拉霉素500mgbid7-10d頭孢呋辛500mgbid10d流感嗜血桿菌129/132(97%)62/86(72%)22/25(88%)肺炎鏈球菌78/81(96%)55/60(92%)9/10(90%)卡他莫拉氏菌80/83(96%)47/48(98%)8/19(80%)總計(jì)571/602(95%)264/310(85%)112/122(92%)拜復(fù)樂?總體細(xì)菌清除率最高

多國(19個(gè))、多中心(102個(gè))、前瞻性、隨機(jī)、雙盲對(duì)照研究，比較拜復(fù)樂與多種國際常規(guī)抗菌藥物治療方案，治療AECOPD的短期療效以及對(duì)于長期預(yù)后的影響。Robertetc.CHEST2004;125(3):953-964臨床治愈率(%)治療后7-10天的療效ITTPP(95%CI;1.40,14.87)(95%CI;0.26,15.95)Robertetc.CHEST2004;125(3):953-964拜復(fù)樂?組臨床治愈率顯著高于對(duì)照組細(xì)菌清除率(%)(95%CI;–1.80,20.35)(95%CI;0.44,22.05)Robertetc.CHEST2004;125(3):953-964ITT*

分離出病原菌治療后7-10天的細(xì)菌清除率(清除+推測(cè)清除)拜復(fù)樂?組患者細(xì)菌學(xué)清除率高于對(duì)照組Mosaic研究結(jié)論5天莫西沙星治療AECOPD病人的臨床療效，不論在ITT或PP人群中，均顯著優(yōu)于7天的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。對(duì)分離出病原菌的人群(兩組主要為持續(xù)存在的流感嗜血桿菌)，莫西沙星具有更優(yōu)越的細(xì)菌清除能力莫西沙星組至再次AECOPD的間隔時(shí)間顯著延長呼吸道感染的特點(diǎn)呼吸道感染常見疾病CAP吸入性肺炎AECOPDHAP非典型病原體肺炎初始選擇拜復(fù)樂?的理由內(nèi)容提要HAP概述醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)是指入院48小時(shí)后發(fā)生的肺炎，入院時(shí)無感染，也無潛在感染早發(fā)性的HAP:為患者入院后48小時(shí)-5天內(nèi)發(fā)生的肺炎,通常預(yù)后較好，多由非耐藥菌所引起遲發(fā)性的HAP：為患者入院后5天或5天以上發(fā)生的肺炎，多由耐藥的病原體引起，具有較高的病死率HAP-流行病學(xué)常見的醫(yī)院獲得性感染5-10例/1000入院6-20倍增加頻率占ICU感染的25%使用的抗菌藥物占>50%高死亡率死亡率高達(dá)33-50%多重感染G-桿菌主要對(duì)抗菌藥物耐藥，治療困難ChastreJ,FagonJY.AmJRespirCritCare2002;165:867TablanOC,etal.MMWRRecommRep2004;53(RR-3):1-36HAP發(fā)病時(shí)間和病原菌的關(guān)系早發(fā)(<5d)晚發(fā)(5-30d)HAP診斷肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)入院后≥48h并<5天內(nèi)發(fā)生除外在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的CAP老年CAP患者痰菌譜與早發(fā)性HAP相同早發(fā)性HAP治療原則初始治療強(qiáng)調(diào)經(jīng)驗(yàn)治療初始迅速給予足量廣譜抗生素治療，覆蓋可能致病菌待病原學(xué)報(bào)告結(jié)果后，針對(duì)性地調(diào)窄抗菌譜對(duì)患者病情嚴(yán)重程度進(jìn)行有效的評(píng)估以確定治療方案HAP初始經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物選擇的流程圖懷疑HAP、VAP或HCAP晚發(fā)(>5天)HAP或

MDR病原體的危險(xiǎn)因素否是窄譜抗菌藥物廣譜抗菌藥物－針對(duì)MDR病原體ATS.AmJRespirCritCareMed2005;171:388-416MDR:多重耐藥HAP出現(xiàn)耐多藥病原體的危險(xiǎn)因素既往90天內(nèi)曾經(jīng)使用過抗菌藥物住院時(shí)間為5天或更長在社區(qū)或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療時(shí)，對(duì)抗生素耐藥出現(xiàn)頻率高免疫抑制性疾病和/或免疫抑制劑治療ATS.AmJRespirCareMed2005;171:388對(duì)肺炎鏈球菌高度敏感(包括耐藥肺炎鏈球菌)對(duì)嚴(yán)重感染，癥效果明顯抗菌譜廣，可覆蓋社區(qū)或院內(nèi)呼吸道感染常見致病菌(包括典型及非典型病原體)單用氟喹諾酮較單用大環(huán)內(nèi)酯或頭孢菌素能顯著降低病死率IDSACAPguideline2003.指南推薦拜復(fù)樂?的理論依據(jù)拜復(fù)樂?全面覆蓋HAP常見致病菌HAP常見致病菌拜復(fù)樂?左氧氟沙星頭孢菌素*G-菌流感嗜血桿菌+++大腸埃希氏菌+++克雷伯菌+++腸桿菌+++G+菌肺炎鏈球菌+++MSSA+++/±厭氧菌放線菌+-+/-脆弱擬桿菌±O±/O梭菌屬(非艱難梭菌)+++/-消化鏈球菌++++:通常臨床有效或敏感菌超過60%；±：缺乏臨床試驗(yàn)或30%-60%敏感菌；O：臨床無效或敏感菌少于30%；—：尚無資料。*頭孢菌素包括頭孢噻肟、頭孢唑肟、頭孢曲松、頭孢他啶及頭孢吡肟。GilbertDN主編。北京：中國醫(yī)藥科技出版社出版，2006。拜復(fù)樂?對(duì)G+/G-/厭氧菌有強(qiáng)大的抗菌活性致病菌MIC90(mg/L)拜復(fù)樂?左氧氟沙星頭孢呋辛革蘭陽性菌肺炎鏈球菌青霉素敏感0.06-0.251-20.06-0.25青霉素中度敏感0.12-0.251-22-4青霉素耐藥0.12-0.251-28-16MSSA0.120.251-4革蘭陰性菌大腸埃希菌0.06-10.06-<0.54-16腸桿菌0.060.06-<0.5>16厭氧菌脆弱擬桿菌0.25->161->160.5->16BlondeauJMJAntimicrobialChemotherapy.1999;43(SupplB):1-11.研究設(shè)計(jì)：跨國，多中心，前瞻性，隨機(jī)，非盲研究給藥辦法：莫西沙星靜脈/口服400mg，1次/天頭孢曲松靜脈2g，1次/天，后改為頭孢呋辛500mg2次/天療程:7-14天入選對(duì)象：輕-中度醫(yī)院獲得性肺炎，除外下列患者:APACHEII>20已知與非發(fā)酵菌感染(如銅綠假單孢菌，不動(dòng)桿菌屬，嗜麥芽窄食單胞菌)可能性增加的疾病狀態(tài)：重癥醫(yī)院獲得性肺炎(ATS標(biāo)準(zhǔn)),敗血癥,結(jié)構(gòu)性肺病如支擴(kuò)。研究目的：治療后7-10天臨床療效拜復(fù)樂?治療早發(fā)性HAP的一項(xiàng)研究拜復(fù)樂?治療早發(fā)性HAP療效卓越ITT人群95％Cl(-9.7-14.9)PP人群95％Cl(-9.8-16.0)有效率(%)拜復(fù)樂?組拜復(fù)樂?對(duì)于早發(fā)HAP致病原具有良好活性，可單藥治療對(duì)中晚期HAP患者，可能合并綠膿，拜復(fù)樂?

可以合并抗綠膿藥物對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌及嗜麥芽窄食單胞菌感染，拜復(fù)樂?可作目標(biāo)治療拜復(fù)樂?治療早發(fā)性HAP的優(yōu)勢(shì)呼吸道感染的特點(diǎn)呼吸道感染常見疾病CAP吸入性肺炎AECOPDHAP非典型病原體肺炎初始選擇拜復(fù)樂?的理由內(nèi)容提要非典型病原體肺炎概述非典型病原體肺炎描述全身癥狀比呼吸道癥狀更明顯的肺炎，或者是細(xì)菌以外病原體引起的肺炎常見癥狀：上呼吸道感染癥狀、干咳，頭痛、肌肉痛、發(fā)熱、較少胸痛及畏寒常見病原體：肺炎支原體、嗜肺軍團(tuán)菌、肺炎衣原體全球非典型病原菌的發(fā)生率全球非典型病原菌發(fā)生率總體為22%1ForestW.Aetal.AmJRespirCritCareMed.2007;175:1086-1093.NgeowYFetal.InterJInfectDis.2005;9:144-153.歐洲:21%美國:22%加拿大:22%拉丁美洲:21%亞洲:23.5%2非洲:20%(N=4337)歐洲的臨床研究顯示，在CAP住院患者中非典型病原菌的發(fā)病率是第2、4、5位MarkWoodhead,CAPGuidelines-AnInterna