嗜酸細胞性胃腸炎的臨床多樣性及臨床病例分析

嗜酸細胞性胃腸炎的臨床多樣性及臨床病例分析第1頁/共22頁嗜酸細胞性胃腸炎的臨床多樣性及臨床病例分析第2頁/共22頁簡介胃腸道嗜酸細胞(eosinophiliccell,EC)浸潤分為局限型和彌漫型,前者為嗜酸細胞性肉芽腫,后者見于嗜酸細胞性胃腸炎和由寄生蟲感染、藥物過敏、結(jié)締組織病、嗜酸細胞增多癥、炎癥性腸病及腫瘤等所致的繼發(fā)性胃腸道EC浸潤。第3頁/共22頁簡介北京大學第三醫(yī)院消化內(nèi)科分別對1990年12月至1999年12月收治的4例以及1995年至2008年收治的36例診斷明確的EG患者的臨床資料進行分析，匯報如下。第4頁/共22頁嗜酸細胞性胃腸炎的臨床多樣性研究一第5頁/共22頁研究背景自1937年Kaijser首次報道以來,國內(nèi)外已有300余例報道。由于許多EG患者被誤診或未報告,評估其發(fā)病率比較困難。我們分析北京大學第三醫(yī)院消化科收治的4例EG患者,結(jié)合文獻對EG臨床表現(xiàn)的多樣性及誤診原因進行探討。第6頁/共22頁研究目的分析嗜酸細胞性胃腸炎(eosinophilicgastroenteritis,EG)臨床表現(xiàn)多樣性、非特異性以及誤診的主要原因。第7頁/共22頁研究方法對4例EG患者的病史、臨床表現(xiàn)、生化和特殊檢查結(jié)果進行分析,結(jié)合文獻報道,分析EG患者的臨床特點和誤診原因。第8頁/共22頁研究結(jié)果EG患者多以消化不良為首發(fā)癥狀,可伴腹瀉。隨著疾病的發(fā)展可出現(xiàn)腸梗阻和/或腹水。癥狀與嗜酸細胞浸潤所累積的部位和深度有關(guān)。第9頁/共22頁研究結(jié)果誤診原因:(1)對EG認識不足,缺乏內(nèi)鏡下足夠部位和深度的黏膜活檢;(2)對腹水患者未行腹水涂片檢查嗜酸細胞;(3)腹腔鏡檢查不普及。第10頁/共22頁結(jié)論EG多以消化不良為主要表現(xiàn)。內(nèi)鏡表現(xiàn)缺乏特異性,胃腸道黏膜組織病理學檢查是診斷的關(guān)鍵,漿膜病變應(yīng)查腹水嗜酸細胞,腹腔鏡檢查有助于此類患者的診斷。第11頁/共22頁段麗萍,呂愈敏,胡傳松,王愛英,葉嗣懋,林三仁.嗜酸細胞性胃腸炎的臨床多樣性[J].中華消化雜志,2001,01:28-30.第12頁/共22頁研究二嗜酸細胞性胃腸炎36例臨床分析第13頁/共22頁研究背景嗜酸細胞性胃腸炎（EG）是一種少見胃腸道疾病。KLEIN等人按嗜酸細胞浸潤程度及部位提出該病分型，OYAIZU等提出過敏機制。TALLEY等人總結(jié)分析擬出嗜酸細胞性胃腸炎的診斷標準，被廣泛采用。第14頁/共22頁研究目的探討嗜酸細胞性胃腸炎的臨床特征及診斷方法。第15頁/共22頁研究方法收集北京大學第三醫(yī)院消化內(nèi)科1995～2008年收治的嗜酸細胞性胃腸炎患者36例，對其一般情況、臨床癥狀、實驗室檢查、消化道造影、內(nèi)鏡及病理表現(xiàn)和治療隨訪等情況進行系統(tǒng)性回顧分析、總結(jié)。第16頁/共22頁研究結(jié)果①嗜酸細胞性胃腸炎多呈急性或亞急性病程,多有過敏性疾病病史或飲食的誘發(fā)因素。②癥狀以腹痛、腹瀉、惡心嘔吐為主,無腸外癥狀。③多數(shù)患者外周血嗜酸細胞計數(shù)升高。第17頁/共22頁研究結(jié)果④內(nèi)鏡下主要為炎性改變,活檢部位以小腸特別是十二指腸檢出率較高,病理示胃腸道組織以大量嗜酸細胞為主的炎性細胞浸潤,其中統(tǒng)計小腸嗜酸細胞≥38/HP。⑤治療首選皮質(zhì)激素,抗過敏、飲食調(diào)整有效。第18頁/共22頁第19頁/共22頁結(jié)論臨床懷疑嗜酸細胞性胃腸炎時應(yīng)在內(nèi)鏡或造影檢查時行多部位活檢，即使內(nèi)鏡和造影觀察正常,也應(yīng)進行黏膜活檢，十二指腸是活檢的關(guān)鍵部位，空腸活檢亦能提高其診斷率。

第20頁/共22頁蔡召強,王愛英,呂