輔助生育技術(shù)與生殖健康關(guān)系的思考課件

輔助生育技術(shù)與生殖健康關(guān)系的思考

婦一區(qū)徐珉一、會議主要內(nèi)容概況王一飛教授維護(hù)和促進(jìn)生殖健康:人類生殖生物學(xué)和生殖醫(yī)學(xué)的出發(fā)點和歸宿于修成教授中國人類輔助生育技術(shù)現(xiàn)狀的調(diào)查與分析我國人類輔助生育技術(shù)

歷史,現(xiàn)狀和展望☆起步階段(1981—1995)☆快速發(fā)展階段(1996—2001)☆向規(guī)范有序方向發(fā)展(2002年底—今)☆廣東,山東,北京,上海等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)生殖中心數(shù)量多,并集中與各地的經(jīng)濟(jì)文化中心☆我國人類輔助生殖技術(shù)體系目前在總體水平上基本達(dá)到國際標(biāo)準(zhǔn)于修成教授我國“治療性克隆”面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)黃國寧教授維護(hù)IVF成功率穩(wěn)定的保障----實驗室設(shè)置、質(zhì)量控制與質(zhì)量保障體系周燦權(quán)教授人類生殖能力的保存黃荷鳳教授輔助生育技術(shù)和生殖健康關(guān)系的思考生殖健康1994年，開羅會議，人口政策到生殖健康的轉(zhuǎn)擇。生殖健康：是指人類生殖活動有關(guān)的所有方面（包括所有的功能與過程），在軀體上、心理上和社會上的完好狀態(tài)，而不僅僅是身體強(qiáng)壯或沒有疾病。生殖健康包括六大基石：☆正常安全的性和生殖功能（包括生理與心理及行為發(fā)育）☆孕產(chǎn)婦和新生兒的健康與保健☆安全、有效的節(jié)育技術(shù)及優(yōu)質(zhì)的計劃生育服務(wù)☆不孕/不育的預(yù)防、診斷和治療☆性/生殖系統(tǒng)疾病的預(yù)防、診斷和治療☆減少環(huán)境對性與生殖的影響及危害輔助生育技術(shù)及其衍生技術(shù)ART是指配子、胚胎或者基因物資體內(nèi)外系統(tǒng)操作而獲得新生命的技術(shù)婦產(chǎn)科、生殖內(nèi)分泌胚胎學(xué)、細(xì)胞學(xué)、分子生物學(xué)、心理學(xué)、法學(xué)、基因?qū)W、器官移植學(xué)、顯微外科學(xué)等IVF-ET的成功至今已有28年的歷史ICSI被認(rèn)為是IVF-ET史上最重大的突破之一PGD對于優(yōu)生要求越來越高的今天，將有更加廣泛的應(yīng)用前景克隆技術(shù)的成功為醫(yī)學(xué)研究提供了極為寶貴的實驗材料人類胚胎干細(xì)胞的研究為人類器官移植帶來了福音治療性克隆研究的進(jìn)展具有不可估量的醫(yī)學(xué)價值A(chǔ)RT與生殖健康A(chǔ)RT技術(shù)解決了人類很多以前無法解決的生育問題，糾正了病理的生殖狀態(tài)，延續(xù)了生殖過程ART中的很多技術(shù)都和優(yōu)生的概念密切相關(guān)ART的發(fā)展使原來在體內(nèi)進(jìn)行的生殖過程部分甚至完全移植到體外進(jìn)行，這種背離生理的狀態(tài)必定產(chǎn)生各種隱患。ART各項技術(shù)與生殖健康☆I(lǐng)VF-ET最突出的問題：

多胎妊娠

雙胎妊娠是自然妊娠的2倍

三胎妊娠約為自然妊娠率的102倍

早產(chǎn)兒發(fā)生率高

出生缺陷☆原因：ART技術(shù)本身的限制為了提高單次胚胎移植的妊娠率往往以增加胚胎數(shù)目來彌補單精子卵細(xì)胞漿內(nèi)注射（ICSI）☆I(lǐng)CSI本身的難點：針對一些特殊的無精癥☆I(lǐng)CSI的安全性

經(jīng)歷13年，臨床應(yīng)用缺少足夠的動物實驗和臨床資料驗證。

采用非自然選擇的精子，回避了在生理上或遺傳上對異常精子的選擇機(jī)制，異常的卵子也可能受精，可將遺傳缺陷傳給下一代?！畈僮鲿r對配子的損傷□遺傳性疾病□Baylay智力發(fā)育指數(shù)低于正?！跞祟惥釉葱赃z傳性疾病可傳給下一代。PGD技術(shù)☆卵裂球活檢是否對剩余胚胎造成損傷☆PGD等待期間胚胎養(yǎng)護(hù)和衰變等待時間過長，需要進(jìn)行胚胎冷凍保存，凍融對胚胎的負(fù)面影響☆單細(xì)胞PCR擴(kuò)增易污染，假陽性率高☆PGD所能診斷的疾病普極為有限☆PGD也涉及到一系列倫理、法律和社會問題：比如性別鑒定體外培養(yǎng)基的情況☆仍然無法達(dá)到完全模擬體內(nèi)輸卵管微環(huán)境的要求，而體內(nèi)微環(huán)境已經(jīng)證實對胚胎發(fā)育具有重要作用?！钛芯匡@示：體外培養(yǎng)可以影響胚胎的表遺傳修飾，這種作用可導(dǎo)致胚胎某些重要基因表達(dá)模式的改變超聲☆早孕階段的絨毛長時間暴露于TVS，可誘導(dǎo)線粒體caspase-3的活化，反映出有可能對DNA或者線粒體的損傷?！畋狙芯繛樵性缙谏髦厥褂贸曁峁├碚撘罁?jù)?！钛芯窟€發(fā)現(xiàn)；凋亡可作為超聲生物學(xué)效應(yīng)的指標(biāo)減胎☆減胎導(dǎo)致早產(chǎn)率、流產(chǎn)率明顯升高。☆減胎過程中的機(jī)械性損傷展望☆采用相當(dāng)慎重的態(tài)度，避免盲目