中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理演示文稿

中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理演示文稿當(dāng)前1頁，總共72頁。優(yōu)選中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理當(dāng)前2頁，總共72頁。內(nèi)容CVC的護(hù)理1PICC護(hù)理

2植入式輸液港的護(hù)理3當(dāng)前3頁，總共72頁。頸靜脈置管鎖骨下置管股靜脈置管

CVC的護(hù)理當(dāng)前4頁，總共72頁。目前頸靜脈穿刺固定的情況用無菌紗布，每天更換，但沒有起到很好的作用。當(dāng)前5頁，總共72頁。目前頸靜脈穿刺固定的情況轉(zhuǎn)到消化科的病人拍于導(dǎo)管門診：嚴(yán)重感染當(dāng)前6頁，總共72頁。目前頸靜脈穿刺固定的情況用無菌無紡布類敷料，每天更換，但牢固性？病人舒適度？便于觀察穿刺點(diǎn)？安全性？拍于病人檢查路途中拍于病人臥床狀態(tài)當(dāng)前7頁，總共72頁。用透明敷料，但方法不規(guī)范，固定效果不理想目前頸靜脈穿刺固定的情況當(dāng)前8頁，總共72頁。目前頸靜脈穿刺固定的情況用透明敷料，但方法不規(guī)范，固定效果不理想當(dāng)前9頁，總共72頁。目前鎖骨下靜脈穿刺固定的情況轉(zhuǎn)到消化科的病人拍于導(dǎo)管門診病人當(dāng)前10頁，總共72頁。目前鎖骨下靜脈穿刺固定的情況拍于CT室門口，病人氣管造瘺，只用普通輸液貼固定！病人氣管造瘺，痰多，只用普通小貼膜固定！當(dāng)前11頁，總共72頁。目前鎖骨下靜脈穿刺固定的情況不規(guī)范的固定不規(guī)范的固定當(dāng)前12頁，總共72頁。目前鎖骨下靜脈穿刺固定的情況不規(guī)范的固定，注意導(dǎo)管及病人皮膚的改變！當(dāng)前13頁，總共72頁。股靜脈置管情況皮膚的準(zhǔn)備

要求剃除毛發(fā)，但仍存在沒有剃除毛發(fā)當(dāng)前14頁，總共72頁。中心靜脈導(dǎo)管沖管的情況不規(guī)范的沖管：注意導(dǎo)管管腔與接頭部件！不規(guī)范的沖管：注意導(dǎo)管管腔與接頭部件！當(dāng)前15頁，總共72頁。中心靜脈導(dǎo)管的放置各種導(dǎo)管同側(cè)擺放，注意垃圾桶與血管通路的距離！當(dāng)前16頁，總共72頁。如何更好地護(hù)理中心靜脈導(dǎo)管選擇合適的敷料選擇合適的消毒液徹底清潔消毒：皮膚、導(dǎo)管連接部位、肝素鎖等接頭消毒劑自然干燥后方可貼敷貼妥善固定（病人舒適、便于觀察、牢靠）規(guī)范的沖封管操作嚴(yán)格無菌操作當(dāng)前17頁，總共72頁。CVC維護(hù)流程物品準(zhǔn)備當(dāng)前18頁，總共72頁。操作者準(zhǔn)備當(dāng)前19頁，總共72頁。

去除敷料以零度或180度去除去貼膜當(dāng)前20頁，總共72頁。消毒

以穿刺點(diǎn)為中心，酒精、碘各3遍，范圍15cmX15cm（注意固定翼下方如有血血跡，用酒精棉簽切底清潔干凈再用碘消毒）當(dāng)前21頁，總共72頁。預(yù)沖

手消毒，用無菌手法打開并預(yù)沖肝素鎖或無針正壓接頭當(dāng)前22頁，總共72頁。帶無菌手套當(dāng)前23頁，總共72頁。更換接頭取下舊肝素帽，用酒精擦拭連接部位來回12次，換上新肝素帽或無針正壓接頭，用10ml注射器抽吸生理鹽水脈沖式?jīng)_洗各個(gè)管腔，必要時(shí)用肝素鹽水液封管當(dāng)前24頁，總共72頁。待消毒液自然晾干，用無菌透明敷料固定導(dǎo)管1234當(dāng)前25頁，總共72頁。將換藥時(shí)間、導(dǎo)管置入長度、操作者等資料寫于貼膜附帶的小紙片上并粘貼好。用3m加壓膠布固定好連接器部分。當(dāng)前26頁，總共72頁。當(dāng)前27頁，總共72頁。當(dāng)前28頁，總共72頁。當(dāng)前29頁，總共72頁。貼膜時(shí)空氣沒有排干凈當(dāng)前30頁，總共72頁。導(dǎo)管的固定原則牢靠舒適便于治療保證管道的穩(wěn)妥性，避免脫落活動(dòng)時(shí)不會(huì)牽拉導(dǎo)管、避免易位和磨損當(dāng)前31頁，總共72頁。標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)流程三向瓣膜式PICC

PICC的護(hù)理當(dāng)前32頁，總共72頁。維護(hù)時(shí)刻輸液前：用10－20ml生理鹽水沖管確認(rèn)導(dǎo)管通暢后再輸液輸液后：輸液完后，用10-20ml生理鹽水以連續(xù)脈沖方式注入生理鹽水，當(dāng)剩余最后0.5-1ml鹽水時(shí)，邊直推注射器的活塞邊分離注射器。（即脈沖沖管加正壓封管）

PICC的護(hù)理當(dāng)前33頁，總共72頁。治療中：脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滯性液體前組速度快+后組速度慢的中間隔一定要手動(dòng)沖管再接后一組輸液，不能直接接其它液體或靠重力靜滴方式?jīng)_管?。【S護(hù)時(shí)刻

PICC的護(hù)理輸注甘露醇當(dāng)前34頁，總共72頁。脈沖與直沖比較脈沖：產(chǎn)生正、負(fù)壓形成渦流，可有力地將粘在導(dǎo)管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈直推：水注只能在導(dǎo)管中心流動(dòng)，無法沖洗導(dǎo)管壁，容易造成導(dǎo)管腔狹窄而堵塞導(dǎo)管

PICC的護(hù)理當(dāng)前35頁，總共72頁。導(dǎo)管沖管的目的美國INS指南維持通暢避免藥物間反應(yīng)

很多藥物間都有配伍禁忌藥物沉淀在導(dǎo)管內(nèi)形成堵塞PICC的護(hù)理當(dāng)前36頁，總共72頁。指引要求必須使用10ml以上注射器建議使用20ml以上注射器PICC的護(hù)理當(dāng)前37頁，總共72頁。PICC的護(hù)理注射器型號(hào)與壓力注射器壓力(psi)1ml 150-1803ml 1205ml 9010ml 60選擇10毫升以上注射器最為安全較大的壓力會(huì)損壞PICC導(dǎo)管，導(dǎo)致導(dǎo)管破裂！當(dāng)前38頁，總共72頁。

在固定的間隔時(shí)間用肝素鹽水/生理鹽水進(jìn)行沖管，肝素鹽水的濃度應(yīng)以不改變患者的凝血因子為準(zhǔn)。沖管液的用量=導(dǎo)管容積×

2+附加設(shè)備容積量勿使用暴力沖管輸注藥液前，如遇到阻力或回抽無回血，應(yīng)進(jìn)一步確認(rèn)導(dǎo)管的通暢性，不能強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管。肝素鹽水濃度：成人100U/ml小兒1~10U/mlINS指引：日常沖管PICC的護(hù)理當(dāng)前39頁，總共72頁。封管的正確步驟：SASH

S：生理鹽水A：藥物S：生理鹽水H：肝素鹽水脈沖沖管正壓封管確保導(dǎo)管的通暢

PICC的護(hù)理當(dāng)前40頁，總共72頁。注意事項(xiàng)

禁止將膠布直接貼于導(dǎo)管上禁止將連接器打開后重復(fù)安裝使用（肝素帽一經(jīng)分離不能再接上使用）

非耐高壓型PICC管不能用于高壓注射泵推注造影劑（增強(qiáng)造影檢查時(shí)）不能用含有血液和藥液混合的鹽水沖洗導(dǎo)管不能將導(dǎo)管藍(lán)色部分放在貼膜外，避免導(dǎo)管損傷后細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi)PICC的護(hù)理當(dāng)前41頁，總共72頁。注意事項(xiàng)

一定要手動(dòng)脈沖方式?jīng)_管，重力靜滴方式?jīng)_管不能代替“沖管”如果經(jīng)由此導(dǎo)管抽血、輸血、輸注其他粘滯性液體，必須先用脈沖方法沖管后再接其他液體經(jīng)常觀察導(dǎo)管滴速，發(fā)現(xiàn)滴速減慢時(shí)應(yīng)及時(shí)察明原因并妥善處理經(jīng)常觀察穿剌點(diǎn)有無紅腫、硬節(jié)、滲出物，應(yīng)及時(shí)作局部處理PICC的護(hù)理當(dāng)前42頁，總共72頁。兒科患者（3Fr）的導(dǎo)管維護(hù)指導(dǎo)與對成年患者的維護(hù)大致相同，只是有如下區(qū)別：在常規(guī)維護(hù)時(shí)使用3ml生理鹽水（治療間歇期每7天一次，每次靜脈輸液、給藥后）不管什么原因取血或輸血后，或輸注TPN等高粘滯性藥物后，立即使用6ml生理鹽水沖洗注意：肝素帽應(yīng)于取血、輸血后更換沖管速度不要太快，兒童對容量/壓力的快速變化很敏感PICC的護(hù)理當(dāng)前43頁，總共72頁。留置過程中的觀察

穿刺點(diǎn)有無紅腫、液體滲出、有無疼痛或硬結(jié)、有無分泌物置管肢體有無紅腫、疼痛置管肢體皮膚狀況體溫有無變化液體輸入情況導(dǎo)管有無滑入體內(nèi)及脫出敷料情況定期測量置管側(cè)臂圍PICC的護(hù)理當(dāng)前44頁，總共72頁。目的：把由于使用肝素帽而引發(fā)的潛在感染的危險(xiǎn)降到最低何時(shí)更換：

每7天一次或聽從廠家建議肝素帽松動(dòng)或受損時(shí)每次經(jīng)由肝素帽取過血后不管什么原因取下肝素帽后輸完TPN、脂肪乳等高營養(yǎng)液體后更換肝素帽PICC的護(hù)理當(dāng)前45頁，總共72頁。什么時(shí)候更換？

置管后24小時(shí)每7天一次敷料松動(dòng)、卷邊或潮濕時(shí)隨時(shí)更換

更換敷料PICC的護(hù)理當(dāng)前46頁，總共72頁。PICC維護(hù)步驟一．評估：環(huán)境、病情、導(dǎo)管型號(hào)、穿刺部位皮膚當(dāng)前47頁，總共72頁。準(zhǔn)備用物1.Picc換藥包（導(dǎo)管門診）病房:無菌治療碗、75%酒精棉球3-5個(gè)、0.5%安爾碘棉球3-5個(gè)、鑷子、手套（無菌和一次性各一雙）2.治療巾、肝素帽、3M透明敷料、肝素鹽水、膠布、無菌紗布1塊3.快速手消毒液當(dāng)前48頁，總共72頁。

洗手、帶口包及一次性手套當(dāng)前49頁，總共72頁。1．按住導(dǎo)管尾端接頭，順靜脈回流方向剝除掉貼膜（180度或0度移除）2、觀察穿刺點(diǎn)有無紅、腫、滲出物，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生（并記錄）3、脫手套、洗手當(dāng)前50頁，總共72頁。打開無菌包，準(zhǔn)備好肝素帽、肝素鹽水、膠布當(dāng)前51頁，總共72頁。消毒皮膚、導(dǎo)管、接頭、穿刺點(diǎn)酒精：酒精棉球離穿刺點(diǎn)0.5cm以外上下各10cm范圍；左右至臂緣。消毒3次，順時(shí)針逆時(shí)針交替（以將順序錯(cuò)開為原則）當(dāng)前52頁，總共72頁。含有效碘消毒劑濃度0.5%以上（碘伏或安爾碘）：同酒精消毒皮膚方法消毒皮膚三遍，待干。（與酒精不同的是每次碘伏棉球首先消毒穿刺點(diǎn)--在穿刺點(diǎn)按壓片刻）當(dāng)前53頁，總共72頁。預(yù)充肝素帽

去掉原有肝素帽

用酒精棉片消毒接頭時(shí)間>15秒當(dāng)前54頁，總共72頁。沖洗導(dǎo)管以脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管并正壓封管。

當(dāng)前55頁，總共72頁。脫手套、洗手、固定導(dǎo)管12345當(dāng)前56頁，總共72頁。768910當(dāng)前57頁，總共72頁。記錄當(dāng)前58頁，總共72頁。植入式輸液港的護(hù)理使用、維護(hù)護(hù)理當(dāng)前59頁，總共72頁。植入式輸液港的護(hù)理1、必須使用無損傷針穿刺輸液港2、沖洗導(dǎo)管、靜脈注射給藥時(shí)必須使用10ml以上的注射器，防止小注射器的壓強(qiáng)過大，損傷導(dǎo)管、瓣膜或?qū)Ч芘c注射座連接處3、每次給藥后都以標(biāo)準(zhǔn)方式?jīng)_洗導(dǎo)管4、抽血、輸血、輸高粘滯性藥物后應(yīng)立即用脈沖手法沖洗導(dǎo)管后再接其他輸液注意事項(xiàng)當(dāng)前60頁，總共72頁。更換抽好藥液的注射器，緩慢的完成靜脈注射注射完成，應(yīng)以標(biāo)準(zhǔn)方式?jīng)_洗導(dǎo)管后再撤針(或保留針)靜脈注射

回抽，見回血，確認(rèn)位置后，脈沖方式注入10ml

生理鹽水，沖洗干凈導(dǎo)管中的血跡植入式輸液港的護(hù)理當(dāng)前61頁，總共72頁。

抽回血后，以脈沖方式注入20ml生理鹽水根據(jù)情況，在穿刺針針尾下方墊適宜厚度的紗布用7x9cm的透明帖膜帖附、固定好穿刺針用抗過敏膠布固定好延長管夾閉延長管，分離注射器，連接輸液器，打開導(dǎo)管夾，可以輸液持續(xù)靜脈輸液植入式輸液港的護(hù)理當(dāng)前62頁，總共72頁。植入式輸液港的護(hù)理植入式輸液港（PORT）當(dāng)前63頁，總共72頁。沖管時(shí)機(jī):1、每次使用輸液港后2、抽血或輸注高粘滯性液體（輸血、成分血、TPN、脂肪乳劑等）后，應(yīng)立即沖干凈導(dǎo)管再接其他輸液3、兩種有配伍禁忌的液體之間4、治療間歇期每4周沖管一次生理鹽水沖管植入式輸液港的護(hù)理當(dāng)前64頁，總共72頁。生理鹽水用量治療間歇期 5ml常規(guī)輸液、給藥后 10ml 抽血或輸高粘滯性液體后 20ml生理鹽水沖管有用的技巧

調(diào)整無損傷針，使針的斜面背對輸液港的注射座的導(dǎo)管接口，可以更有效的沖洗干凈注射座內(nèi)的殘留藥物植入式輸液港的護(hù)理當(dāng)前65頁，總共72頁。沖管手法

脈沖沖管：有節(jié)律的推動(dòng)注射器活塞，推一下、停一下，使鹽水產(chǎn)生湍流，沖刷干凈管壁正壓封管：剩余最后0.5-1ml鹽水時(shí)，一手固定注射座，另一手推著注射器的活塞拔針生理鹽水沖管植入式輸液港的護(hù)理當(dāng)前66頁，總共72頁。輸液港維護(hù)（評估）仔細(xì)檢查輸液港周圍皮膚有無壓痛、腫脹、血腫、感染、漿液膿腫等當(dāng)前67