五官科護(hù)理第六章(3)喉部常見疾病病人的護(hù)理

急性會(huì)厭炎

（Acuteepiglottitis）當(dāng)前1頁，總共43頁。2023/3/101喉larynx

在頸前正中，舌骨下第3頸椎至第5頸椎下緣上通喉咽，下接氣管下呼吸道門戶喉的位置喉larynx喉部矢狀剖面觀當(dāng)前2頁，總共43頁。2023/3/102

舌面組織疏松

標(biāo)本會(huì)厭軟骨后面觀

示意圖側(cè)面觀急性會(huì)厭炎會(huì)厭軟骨當(dāng)前3頁，總共43頁。2023/3/103

成人型會(huì)厭

嬰兒型會(huì)厭卷葉狀會(huì)厭形態(tài)纖維鏡下會(huì)厭上面觀當(dāng)前4頁，總共43頁。2023/3/104喉額狀切面后面觀喉前庭喉腔從喉口到環(huán)狀軟骨下緣以聲帶為界分三區(qū)當(dāng)前5頁，總共43頁。2023/3/105

急性會(huì)厭炎（Acuteepiglottitis）是發(fā)生在會(huì)厭舌面黏膜的急性炎癥，又稱急性聲門上喉炎，以聲門上區(qū)會(huì)厭為主的喉粘膜急性非特異性炎癥，是一種危及生命的的嚴(yán)重感染，可引起喉阻塞而窒息死亡定義當(dāng)前6頁，總共43頁。2023/3/106

1．感染最主要的原因。致病菌有乙型流感桿菌、葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌等，也可與病毒混合感染2．變態(tài)反應(yīng)3．其他異物、創(chuàng)傷、吸入有毒氣體、誤咽化學(xué)物質(zhì)及放射線損傷均可引起會(huì)厭的急性炎癥。

病因當(dāng)前7頁，總共43頁。2023/3/107

1.全身癥狀

·重癥者多有發(fā)熱、寒戰(zhàn)，體溫在38℃～39℃之間·頭痛、乏力、周身不適、食欲減退等癥狀·兒童及年老病人全身癥狀多較明顯2.局部癥狀

·咽部疼痛·吞咽困難·發(fā)音含糊,但不伴有聲音嘶啞臨床表現(xiàn)當(dāng)前8頁，總共43頁。2023/3/1083.呼吸困難

多在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，當(dāng)會(huì)厭高度腫脹，聲門變小，粘痰阻塞時(shí)，出現(xiàn)吸氣性呼吸困難，伴有吸氣性喉鳴重癥者呼吸困難出現(xiàn)早，進(jìn)展迅速，數(shù)小時(shí)內(nèi)可以引起窒息可出現(xiàn)三凹征，即呼吸時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙明顯向下凹陷臨床表現(xiàn)當(dāng)前9頁，總共43頁。2023/3/109輔助檢查1．間接喉鏡檢查

可見充血、腫大的會(huì)厭，即可診斷為急性會(huì)厭炎。嚴(yán)重時(shí)可形成會(huì)厭膿腫，使會(huì)厭增厚變?yōu)榍蛐巍?．實(shí)驗(yàn)室檢查（1）血常規(guī)（2）動(dòng)脈血?dú)夥治觯?）血培養(yǎng)（4）免疫學(xué)檢查3．X線檢查當(dāng)前10頁，總共43頁。2023/3/1010原則：保持呼吸道通暢、控制感染抗感染：足量有效抗生素和糖皮質(zhì)激素氣管切開術(shù)：嚴(yán)重呼吸困難，保守治療無效者支持和對癥治療：吸氧，靜脈補(bǔ)液，切開排膿等治療措施當(dāng)前11頁，總共43頁。2023/3/1011護(hù)理診斷1．疼痛

與會(huì)厭炎癥引起充血腫脹有關(guān)2．體溫過高

與會(huì)厭感染引起炎癥反應(yīng)有關(guān)3．有窒息的危險(xiǎn)

與會(huì)厭高度腫脹阻塞呼吸道有關(guān)4．知識(shí)缺乏

與缺乏喉部炎癥防治常識(shí)有關(guān)5．潛在并發(fā)癥：感染中毒性休克、窒息當(dāng)前12頁，總共43頁。2023/3/1012一般護(hù)理病情觀察及護(hù)理用藥護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理護(hù)理措施當(dāng)前13頁，總共43頁。2023/3/1013護(hù)理措施

1．一般護(hù)理（1）飲食護(hù)理宜清淡為主，應(yīng)選擇營養(yǎng)豐富的全流或半流飲食，不可進(jìn)粗硬及刺激性食物（2）口腔護(hù)理當(dāng)前14頁，總共43頁。2023/3/1014護(hù)理措施

（3）心理護(hù)理病人大多因呼吸困難窒息而產(chǎn)生緊張及恐懼感，應(yīng)增加其安全感，減輕病人心理上的壓力病人可因缺氧出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、出汗等，要讓病人保持安靜耐心向病人介紹病情，告訴病人疾病的發(fā)生、發(fā)展以及轉(zhuǎn)歸過程當(dāng)前15頁，總共43頁。2023/3/1015護(hù)理措施

2．病情觀察及護(hù)理（1）觀察病人局部疼痛、紅腫情況；注意病人有無體溫升高，若升高可給予物理降溫（2）觀察病人呼吸狀況，必要時(shí)吸氧。對呼吸困難者，應(yīng)做好氣管切開術(shù)的準(zhǔn)備，以免病人發(fā)生窒息（3）觀察病人吸氧及應(yīng)用抗生素、激素治療的效果當(dāng)前16頁，總共43頁。2023/3/1016護(hù)理措施

3．用藥護(hù)理遵醫(yī)囑給予抗生素、抗病毒藥、解熱鎮(zhèn)痛類藥物，觀察藥物是否安全、有效以及是否出現(xiàn)副作用抗生素療程足夠，不宜過早停藥，以免發(fā)生并發(fā)癥當(dāng)前17頁，總共43頁。2023/3/1017護(hù)理措施

4．并發(fā)癥的護(hù)理：預(yù)防窒息按醫(yī)囑及時(shí)給予足量的抗生素和激素類藥物密切觀察病人的呼吸形態(tài)，有無呼吸困難、三凹征、喉喘鳴等喉阻塞癥狀必要時(shí)吸氧、監(jiān)測血氧飽和度，并做好氣管切開術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備氣管切開者按氣管切開術(shù)后護(hù)理當(dāng)前18頁，總共43頁。2023/3/1018健康教育

指導(dǎo)病人注意休息，進(jìn)食易消化的清淡飲食，戒除煙、酒改善生活和工作環(huán)境，保持室內(nèi)空氣清新鼓勵(lì)病人積極參加體育鍛煉，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力積極治療全身和鄰近局部慢性疾病，如發(fā)生吞咽劇烈疼痛、發(fā)熱、呼吸困難，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。當(dāng)前19頁，總共43頁。2023/3/1019復(fù)習(xí)題案例分析：

患者，男性，36歲。咽痛明顯，伴異物堵塞感、氣促1小時(shí)急癥。入院前1小時(shí)，即晚11時(shí)睡眠中突發(fā)明顯咽痛，吞咽時(shí)加重，伴咽喉部異物阻塞感，飲水時(shí)明顯。同時(shí)漸感氣促，不能平躺，劇烈活動(dòng)后自覺呼吸費(fèi)力，伴畏寒、發(fā)熱，無聲嘶、咳嗽。近2天“感冒”。檢查：體溫：39℃，咽部輕度充血，扁桃體輕度充血，無腫大。

診斷為什么病？為明確診斷需進(jìn)一步做哪些檢查？（血常規(guī)檢查，X線頸側(cè)位片能見到腫脹、邊界清楚的會(huì)厭影像）當(dāng)前20頁，總共43頁。2023/3/1020急性喉炎急性喉炎(acutelaryngitis)是喉粘膜的急性卡他性炎癥，好發(fā)于冬春季節(jié)，是一種常見的呼吸道感染性疾病，是聲音嘶啞的最常見原因之一。定義當(dāng)前21頁，總共43頁。2023/3/10211.感染：多發(fā)生于傷風(fēng)感冒后，先有病毒入侵，后繼發(fā)細(xì)菌感染2.職業(yè)因素：（1）用聲過度：說話過多，大聲喊叫，劇烈久咳等。（2）吸入過多的生產(chǎn)性粉塵，有害氣體。3.兒童病人可為流感、麻疹、百日咳等急性傳染病的并發(fā)癥所致。4.誘發(fā)因素：煙酒過多、受涼、疲勞致機(jī)體抵抗力降低。病因當(dāng)前22頁，總共43頁。2023/3/10221.聲嘶：是急性喉炎的主要癥狀2.喉痛：患者感喉部不適、干燥、異物感，喉部及氣管前有輕微疼痛，發(fā)聲時(shí)疼痛加重3.咳嗽、咳痰：一般不嚴(yán)重，起初干咳無痰，至晚期則有粘膿性分泌物4.全身癥狀：急性喉炎常繼發(fā)于感冒之后，故有鼻塞、流涕、咽痛等癥狀。成人一般全身中毒癥狀較輕。重者可有發(fā)熱、畏寒、疲倦、食欲不振等癥狀臨床表現(xiàn)當(dāng)前23頁，總共43頁。2023/3/1023臨床表現(xiàn)并發(fā)癥：急性氣管炎、急性肺炎等。小兒急性喉炎多見于3歲以下幼兒，體溫高熱。可出現(xiàn)夜間突然加重的吸氣性呼吸困難、犬吠樣咳嗽。呼吸困難嚴(yán)重時(shí)，常出現(xiàn)“三凹征”或“四凹征”，患兒面色蒼白，口唇發(fā)紺，煩躁不安或昏睡。當(dāng)前24頁，總共43頁。2023/3/1024間接喉鏡檢查可見喉粘膜彌漫性充血，尤其是聲帶充血，聲帶由白色變?yōu)榉奂t色或紅色。有時(shí)可見聲帶粘膜下充血，聲帶因腫脹而變厚，但兩側(cè)聲帶運(yùn)動(dòng)正常輔助檢查當(dāng)前25頁，總共43頁。2023/3/1025

1.聲帶休息：為最主要的措施，不發(fā)聲或少發(fā)聲2.抗生素及時(shí)控制炎癥，聲帶充血腫脹嚴(yán)重者加用類固醇激素3.超聲霧化吸入：生理鹽水20ml慶大霉素8萬單位地塞米松5mg

α-糜蛋白酶0.5

4.中醫(yī)中藥治療要點(diǎn)當(dāng)前26頁，總共43頁。2023/3/1026護(hù)理診斷語言溝通障礙：聲音嘶啞與喉部炎癥有關(guān)體溫過高與喉部感染有關(guān)舒適改變：喉痛、咳嗽與喉部炎癥有關(guān)有窒息的危險(xiǎn)與小兒急性喉梗阻有關(guān)當(dāng)前27頁，總共43頁。2023/3/1027護(hù)理措施

一般護(hù)理注意休息，多飲水，忌食刺激性食物；噤聲，暫時(shí)改用其它方式進(jìn)行交流；小兒須有家長陪護(hù)，減少哭鬧，以免誘發(fā)或加重呼吸困難。對癥護(hù)理體溫過高時(shí)給予物理或藥物降溫；呼吸困難時(shí)給予低流量吸氧；超聲霧化吸入或含喉片。病情觀察監(jiān)測生命體征的變化，密切觀察病人的呼吸情況，有窒息癥狀時(shí)做好氣管切開準(zhǔn)備。當(dāng)前28頁，總共43頁。2023/3/1028護(hù)理措施

健康指導(dǎo)1.囑病人配合治療，不要用嗓過度，以利恢復(fù)。2.小兒因感冒等原因出現(xiàn)高熱、喉痛、聲嘶、咳嗽等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，防止發(fā)生嚴(yán)重呼吸困難。3.普及預(yù)防急性喉炎的常識(shí)，積極鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)。當(dāng)前29頁，總共43頁。2023/3/1029喉阻塞

（laryngealobstruction）當(dāng)前30頁，總共43頁。2023/3/1030

喉阻塞（laryngealobstruction）：是因喉部或其相鄰組織的病變，使喉腔腫脹、狹窄或阻塞引起的吸氣性呼吸困難，使機(jī)體缺氧，二氧化碳潴留。

它不是一種獨(dú)立的疾病，而是一個(gè)癥狀

不及時(shí)有效治療，可至窒息死亡的嚴(yán)重后果，故屬急癥定義當(dāng)前31頁，總共43頁。2023/3/1031病因病因異物外傷水腫腫瘤麻痹痙攣畸形炎癥當(dāng)前32頁，總共43頁。2023/3/1032呼吸困難：吸氣性吸氣性喘鳴：當(dāng)吸氣時(shí)杓狀軟骨向前向下轉(zhuǎn)動(dòng)，其上的松弛組織向聲門前部突起，阻塞聲門而發(fā)生喉鳴吸氣性軟組織凹陷：吸氣時(shí)可見胸骨上窩、兩側(cè)鎖骨上窩以及下部肋間隙均顯凹陷聲嘶：聲音嘶啞，甚至失聲發(fā)紺：缺氧。臨床表現(xiàn)當(dāng)前33頁，總共43頁。2023/3/1033

Ⅰ度：活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)吸氣性呼吸困難

安靜時(shí)無呼吸困難表現(xiàn)?；顒?dòng)或哭鬧時(shí)，有輕度吸氣或呼吸困難，稍有吸氣性喉喘鳴和輕度吸氣性胸廓周圍軟組織凹陷

Ⅱ度：安靜時(shí)即有吸氣性呼吸困難

安靜時(shí)也有輕度吸氣性呼吸困難，吸氣性喉鳴和吸氣期胸廓周圍軟組織凹陷，活動(dòng)時(shí)加重，但不影響睡眠和進(jìn)食，亦無煩躁不安等缺氧癥狀。脈搏尚正常喉阻塞引起的吸氣性呼吸困難分度：臨床表現(xiàn)當(dāng)前34頁，總共43頁。2023/3/1034Ⅲ度：Ⅱ度+煩躁不安

吸氣期呼吸困難明顯，喉喘鳴聲甚響，三凹征或四凹征顯著。并因缺氧而出現(xiàn)煩躁不安，不易入睡，不愿進(jìn)食，脈搏加快等癥狀Ⅳ度：Ⅲ度+明顯缺氧征象（手足亂動(dòng)、出冷汗、面色蒼白、紫紺等）

呼吸極度困難。由于嚴(yán)重缺氧和二氧化碳增多，患者坐臥不安，手足亂動(dòng)，出冷汗，面色蒼白或發(fā)紺，定向力喪失，心律不齊，脈搏細(xì)弱，血壓下降，大小便失禁等。如不及時(shí)搶救，可因窒息、昏迷及心力衰竭而死亡

臨床表現(xiàn)當(dāng)前35頁，總共43頁。2023/3/1035

病情允許者經(jīng)過咽喉檢查，如間接喉鏡、直接喉鏡、纖維喉鏡、喉X線體層片、CT喉部掃描等，查出病因，診斷急性喉阻塞輔助檢查當(dāng)前36頁，總共43頁。2023/3/1036治療原則：盡快解決病人呼吸困難，急分奪秒使嚴(yán)重缺氧病人盡早脫離缺氧狀態(tài)，挽救生命Ⅰ度病因治療Ⅱ度炎癥—抗生素+激素腫瘤—?dú)夤芮虚_Ⅲ度炎癥—藥物治療不明顯，行氣管切開腫瘤—立即氣管切開Ⅳ度立即氣管切開治療措施當(dāng)前37頁，總共43頁。2023/3/10371．恐懼與病人呼吸困難，害怕窒息死亡有關(guān)2．有窒息的危險(xiǎn)與喉阻塞或手術(shù)后套管阻塞或脫管有關(guān)3．低效性呼吸型態(tài)：與吸氣性呼吸困難有關(guān)。4．有感染的危險(xiǎn)與氣管切開術(shù)后切口易被污染，機(jī)體抵抗力低有關(guān)5．語言溝通障礙：聲嘶或失聲

與喉梗阻或氣管切開有關(guān)護(hù)理診斷當(dāng)前38頁，總共43頁。2023/3/1038（一）一般護(hù)理（1）休息和體位給病人創(chuàng)造安靜的環(huán)境，室內(nèi)通風(fēng)，要保持一定的溫度和溫度，半臥位，專人護(hù)理，盡量減少病人動(dòng)作