新農(nóng)合醫(yī)療制度存在的問(wèn)題及完善思路,社會(huì)保障論文

新農(nóng)合醫(yī)療制度存在的問(wèn)題及完善思路,社會(huì)保障論文醫(yī)療方面的保障是農(nóng)民在社會(huì)保障體系中的首要保障需求，它肩負(fù)著保障農(nóng)民健康以及穩(wěn)定社會(huì)和國(guó)民收入再分配的作用。我們國(guó)家農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度是在對(duì)傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療制度不斷完善的基礎(chǔ)上的產(chǎn)物。在20世紀(jì)50、60年代，我們國(guó)家開(kāi)創(chuàng)建立了傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療制度，它集預(yù)防、醫(yī)療和保健等多項(xiàng)功能于一體，具有很強(qiáng)的公共性，在我們國(guó)家農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)中發(fā)揮了重要的作用，創(chuàng)造了曾被世界衛(wèi)生組織和世界銀行譽(yù)為以最少投入獲得了最大健康收益的中國(guó)形式。但是，隨著國(guó)情的變化，其保小不保大的政策措施和集體經(jīng)濟(jì)解體后所導(dǎo)致的資金來(lái)源渠道的匱乏，使其越來(lái)越不能適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展，其救助功能也越來(lái)越難以充分發(fā)揮，到20世紀(jì)90年代，傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療制度迅速衰落，直至癱瘓。此后，絕大多數(shù)農(nóng)村居民沒(méi)有了醫(yī)療保障，他們不得不為所需的醫(yī)療服務(wù)自掏腰包，疾病開(kāi)場(chǎng)成為農(nóng)村貧困的重要因素之一。然而，三農(nóng)問(wèn)題是關(guān)系和國(guó)家全局性的根本問(wèn)題，不解決好農(nóng)民的醫(yī)療保障問(wèn)題，就無(wú)法實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會(huì)的目的，也談不上當(dāng)代化社會(huì)的完全建立。這種傳統(tǒng)合作醫(yī)療制度的缺陷和廣大農(nóng)民對(duì)醫(yī)療保障的內(nèi)在需求，構(gòu)成了宏大的張力和發(fā)展空間，最終催生了新型醫(yī)療保障制度的產(chǎn)生。由于在我們國(guó)家農(nóng)村的貧困戶中，因病致貧和因病返貧的家庭占了很大的比例，為了解決這一問(wèn)題，2002年做出了建立農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度〔下面簡(jiǎn)稱新農(nóng)合〕的決定，并提出從2003年開(kāi)場(chǎng)在全國(guó)21％的縣市進(jìn)行試點(diǎn)，到2018年實(shí)如今全國(guó)建立基本覆蓋農(nóng)村居民的新農(nóng)合制度的目的。從此，我們國(guó)家理論和實(shí)務(wù)界開(kāi)場(chǎng)了對(duì)新農(nóng)合制度的探尋求索和實(shí)踐。2004年1月13日，辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門(關(guān)于進(jìn)一步做好新農(nóng)合試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)〕。2018年4月，出臺(tái)了(醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革最近重點(diǎn)施行方案(20182018年)〕(簡(jiǎn)稱新醫(yī)改方案)，提出了要建立覆蓋全民的基本醫(yī)療保障制度的總目的，對(duì)新農(nóng)合制度再次進(jìn)行了總體規(guī)劃。根據(jù)規(guī)劃，我們國(guó)家新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由組織、引導(dǎo)和支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。制度的初始目的主要為：一是幫助農(nóng)民抵御大病風(fēng)險(xiǎn)，二是提高農(nóng)村居民的健康水平，三是減少由于疾病導(dǎo)致的貧困，四是提高農(nóng)民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意程度。幾年來(lái)，我們國(guó)家就農(nóng)村醫(yī)療保障制度的建設(shè)和怎樣提高保障水平進(jìn)行了不斷的探尋求索。新農(nóng)合試行了10年，隨著系列措施的施行和新農(nóng)合規(guī)模的不斷擴(kuò)大，農(nóng)民的基本醫(yī)療衛(wèi)生需求已經(jīng)得到了一定程度的保障。同時(shí)，中外學(xué)者也對(duì)其進(jìn)行了不少研究，無(wú)論是從事個(gè)案調(diào)查、統(tǒng)計(jì)分析，還是從事干涉性的社會(huì)試驗(yàn)，他們?cè)谡{(diào)查現(xiàn)有新農(nóng)合制度布置和運(yùn)行狀況的具體信息方面均獲得了豐富成果。但毫無(wú)疑問(wèn)，新農(nóng)合施行以來(lái)也還存在著很多備受關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題。為了深切進(jìn)入了解新農(nóng)合制度的施行情況和實(shí)際效果，本文通過(guò)相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)和文獻(xiàn)研究，分析了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的現(xiàn)在狀況和問(wèn)題，并試圖提出一些完善建議。二、當(dāng)下新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中存在的一些主要問(wèn)題我們國(guó)家新農(nóng)合的試行已逾10年。通過(guò)實(shí)地走訪和對(duì)有關(guān)調(diào)研結(jié)果的分析能夠發(fā)現(xiàn)，固然新農(nóng)合制度的推行獲得了一定成效，但現(xiàn)行農(nóng)村醫(yī)療保障制度仍然存在眾多待解決的問(wèn)題。詳細(xì)表如今如下幾個(gè)方面：〔一〕參保人對(duì)醫(yī)保認(rèn)知度不高，影響了參合的積極性理論上看，農(nóng)村醫(yī)療保障制度關(guān)系著每個(gè)農(nóng)民的親身利益，關(guān)系到農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)發(fā)展，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療保障制度的建設(shè)，對(duì)保障農(nóng)民生活、提高農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平具有特別重要的意義，所以農(nóng)民參加的積極性應(yīng)該很高。但據(jù)對(duì)廣東省韶關(guān)市某鄉(xiāng)鎮(zhèn)的一項(xiàng)調(diào)研結(jié)果顯示，各類參保人員對(duì)新農(nóng)合的積極性并不高，對(duì)相關(guān)規(guī)定的了解情況也不理想，調(diào)查中，對(duì)新農(nóng)合制度知道的占57%，知道但不了解的占35%，不了解的占8%?？梢?jiàn)，基本醫(yī)療保障措施當(dāng)前的宣傳力度還缺乏以讓廣大參保人員對(duì)相關(guān)制度有充分的了解，更不用講能使其有深入的理解并產(chǎn)生自覺(jué)需求，而農(nóng)民對(duì)基本醫(yī)療保障制度正確全面的了解，與其主動(dòng)介入會(huì)有很大的關(guān)聯(lián)?！捕承罗r(nóng)合設(shè)計(jì)理念存有偏差，農(nóng)民受益較小當(dāng)下，新農(nóng)合制度在制度選擇上是以大病統(tǒng)籌為主，其目的是為了解決農(nóng)村居民在患重病、大病時(shí)因治療負(fù)擔(dān)沉重而導(dǎo)致的因病致貧、因病返貧現(xiàn)象。但是，大病統(tǒng)籌制度在實(shí)際運(yùn)行經(jīng)過(guò)中不免會(huì)存在一些問(wèn)題。一方面，新農(nóng)合對(duì)大病的救助力度仍然較小，不能真正抵御大病帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。由于新農(nóng)合的籌資水平并不高，各級(jí)出于對(duì)資金安全的考慮，對(duì)大病補(bǔ)助比例相對(duì)較低，因而很難知足農(nóng)民日益增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求。事實(shí)上，在現(xiàn)有醫(yī)療政策保障水平下，農(nóng)村居民一旦大病來(lái)臨，參合家庭尤其是特困家庭，仍然無(wú)法抵抗大病的資金支出，因而也就不能從根本上解決農(nóng)民因病致貧、因病返貧問(wèn)題；另一方面，新農(nóng)合這種針對(duì)農(nóng)民大病、住院費(fèi)用的補(bǔ)償，忽視了農(nóng)村居民小病治療的重要性。在農(nóng)村，絕大多數(shù)農(nóng)民是患頭疼腦熱、跌打損傷等小缺點(diǎn)的居多，患重病大病的卻只是極少數(shù)，但由于有起付標(biāo)準(zhǔn)等門檻的設(shè)計(jì)，常造成參合農(nóng)民患者不能報(bào)銷或能報(bào)銷的費(fèi)用偏低，使農(nóng)民受益很少。貧困農(nóng)民在小病的治療上，經(jīng)常出現(xiàn)小病無(wú)錢醫(yī)，小病拖成大病的局面，進(jìn)而既造成了醫(yī)療資源的浪費(fèi)又導(dǎo)致農(nóng)民參合意愿的降低，背離了出臺(tái)合作醫(yī)療的初衷?！踩承罗r(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)條件差，不能真正知足農(nóng)民的需要當(dāng)下，我們國(guó)家農(nóng)村合作醫(yī)療的服務(wù)能力普遍較低，一些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，基礎(chǔ)設(shè)施落后，缺乏優(yōu)秀的醫(yī)療人員且已有人員素質(zhì)參差不齊，難以為農(nóng)村居民提供滿意的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)。據(jù)一項(xiàng)在湖北省隨州市一鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院里的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)水平都比擬落后，醫(yī)療人員中只要20%的人有高中以上學(xué)歷，有72%的農(nóng)民對(duì)醫(yī)院的服務(wù)不很滿意。因而，盡管新型農(nóng)村合作醫(yī)療采取傾向性政策，即鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院起付線低、補(bǔ)償比例高，但因鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)施老舊，醫(yī)療服務(wù)能力和水平有限，一些農(nóng)民因擔(dān)憂醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得不到保障，仍然選擇去縣城看病。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員數(shù)量少，技術(shù)不夠強(qiáng)，再加上設(shè)備老舊，農(nóng)民仍然很難實(shí)現(xiàn)就近看病和看病貴的問(wèn)題?！菜摹持付ㄐl(wèi)生機(jī)構(gòu)的藥物價(jià)格偏高，難以獲得農(nóng)民的認(rèn)同和接受藥物價(jià)格是病人醫(yī)療費(fèi)用支出的很重要的組成部分，是確保群眾的醫(yī)療保障水平、防止因病致貧、因病返貧的重要因素，所以藥物價(jià)格一直是關(guān)注的焦點(diǎn)。近年來(lái)，部門雖出臺(tái)了很多相應(yīng)的調(diào)整政策，但效果并不明顯，在農(nóng)村的醫(yī)療保險(xiǎn)中，藥價(jià)虛高還是較為普遍的現(xiàn)象，尤其是在指定的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。據(jù)一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示，以為新農(nóng)合所指定的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)藥價(jià)格很高的占9%，較高占48%，一般占43%，較低占0%，很低占0%，這講明藥品價(jià)格偏高問(wèn)題非常嚴(yán)重，少部分地方甚至出現(xiàn)參保后反而增加負(fù)擔(dān)的現(xiàn)象，進(jìn)而在相當(dāng)大程度上影響了參保人的積極性，影響了醫(yī)療保障制度進(jìn)一步建設(shè)的進(jìn)程。與此相反，參保農(nóng)民看病費(fèi)用能報(bào)銷的卻較低。根據(jù)規(guī)定，(新農(nóng)合報(bào)銷基本藥物目錄〕以外的醫(yī)藥費(fèi)用不予報(bào)銷，但一些醫(yī)院給參合農(nóng)民患者開(kāi)的藥恰恰不在(目錄〕之內(nèi)，而且很多都是那些費(fèi)用較高的藥，這就使大多數(shù)農(nóng)民繳納的醫(yī)療費(fèi)用可能只被極少數(shù)的人享用，自個(gè)無(wú)法享受，最終也必將影響到多數(shù)農(nóng)民參保的自信心。調(diào)研結(jié)果顯示，農(nóng)民對(duì)當(dāng)前新農(nóng)合報(bào)銷水平很滿意的占0%，比擬滿意的占18%，一般占58%，不太滿意占24%，很不滿意占0%，講明農(nóng)民對(duì)當(dāng)前新農(nóng)合報(bào)銷水平的滿意度不高。2003年8月，湖南省長(zhǎng)沙縣金井鎮(zhèn)伏嶺村31歲的參合農(nóng)民饒金美，因重度胎盤剝離，彌漫性血管內(nèi)凝血，住湘雅醫(yī)院救治，共花醫(yī)藥費(fèi)2.8萬(wàn)元，出院后獲得新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助1萬(wàn)元，成為當(dāng)時(shí)長(zhǎng)沙縣第一個(gè)獲得萬(wàn)元封頂補(bǔ)助的參合人。但即使如此，也還有將近2萬(wàn)元錢無(wú)法報(bào)銷?！参濉炒蟛糠洲r(nóng)民缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，新農(nóng)合資金籌集上存在逆向選擇問(wèn)題新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在設(shè)計(jì)上其實(shí)是具有一定的保險(xiǎn)性質(zhì)，即健康人群和患病人群應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)，應(yīng)具體表現(xiàn)出出社會(huì)互助共濟(jì)的原則。但實(shí)際上，大部分農(nóng)民缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，自我保健觀念薄弱。他們往往從自個(gè)短期得失的角度考慮，存在著小病能扛、大病沒(méi)那容易恰巧碰到我等僥幸心理，不想沒(méi)病先交錢，尤其是年輕人，最不愿意參加合作醫(yī)療。這樣，參加合作醫(yī)療的人群就出現(xiàn)了逆向選擇問(wèn)題，那些具有高風(fēng)險(xiǎn)即年事已高、身體狀況不佳的人最愿意也最有可能參加合作醫(yī)療，相反，那些身體健康狀況較好的人參合率卻很低。而這些高危人群的參加，將大大占用合作醫(yī)療基金，嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成資金崩盤，影響合作醫(yī)療制度的持續(xù)運(yùn)作。為此，在實(shí)際運(yùn)行經(jīng)過(guò)中，有些地區(qū)采取了捆綁式的參合辦法，要求必須以家庭為單位參加新型合作醫(yī)療，這一措施雖有降低逆向選擇風(fēng)險(xiǎn)的初衷，但由于沒(méi)有充分考慮農(nóng)村家庭構(gòu)造在日趨小型化，子女婚后多數(shù)與父母分居、單立門戶等現(xiàn)實(shí)情況，導(dǎo)致以戶為單位參合的規(guī)定不僅不能很好地發(fā)揮抑制逆向選擇的作用，反而減少了青年農(nóng)民家庭參合的可能性和積極性?！擦痴呱系淖栽冈瓌t與實(shí)際做法上的半強(qiáng)迫存在著矛盾政策上的自愿原則與實(shí)際做法上的半強(qiáng)迫存在著矛盾，在一定程度上影響了干群關(guān)系和制度的進(jìn)一步推進(jìn)。2003年，決定全面推進(jìn)農(nóng)村稅費(fèi)改革試點(diǎn)工作，確保改革后農(nóng)民負(fù)擔(dān)明顯減輕、不反彈。在這樣的政策環(huán)境下，強(qiáng)迫收費(fèi)容易引起農(nóng)民誤解，在收費(fèi)環(huán)節(jié)上尤為慎重，十分強(qiáng)調(diào)農(nóng)民為參加合作醫(yī)療、抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)而履行繳費(fèi)義務(wù)不能視為增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)。因而，政策引導(dǎo)，農(nóng)民自愿參加，自然就成為了新農(nóng)合的基本政策要求。但實(shí)際做法上，在發(fā)動(dòng)、組織農(nóng)民參加新型合作醫(yī)療時(shí)，各地各級(jí)官員則將其作為政績(jī)來(lái)具體表現(xiàn)出，一些地方將農(nóng)民的參合率作為考核的目的之一，農(nóng)民參合率指標(biāo)層層下達(dá)，使得基層從事這一工作的部分在實(shí)際工作中不得不采取各種方式和方式方法發(fā)動(dòng)、甚至強(qiáng)迫農(nóng)民參加。有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)為了到達(dá)完成參合率的目的，甚至硬性規(guī)定，哪一個(gè)村完不成任務(wù)，就從哪個(gè)村的村工資中扣除。村為了完成任務(wù)，不得不采取種種手段來(lái)完成參合率，進(jìn)而引發(fā)一些社會(huì)矛盾。不少村反映，這種收費(fèi)在一定程度上加深了干群矛盾，好事并沒(méi)有辦妥。十分是一些年輕人，對(duì)村這種半強(qiáng)迫性收費(fèi)，意見(jiàn)很大。源頭上就工作不順，那種深切進(jìn)入推廣的難度和實(shí)際的效果，自然可以想而知了。三、完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的若干設(shè)想從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，建立覆蓋全民的一體化管理的醫(yī)療保障制度，無(wú)疑將是我們國(guó)家社會(huì)發(fā)展必然的一項(xiàng)制度布置。然而，由于我們國(guó)家城鎮(zhèn)居民、城鎮(zhèn)職工和新農(nóng)合三項(xiàng)醫(yī)保制度在保障對(duì)象、籌資水平、保障水平、醫(yī)療服務(wù)的需求與供應(yīng)以及相關(guān)管理上有很多不一致的地方，因而，一體化管理的醫(yī)療保障制度的實(shí)現(xiàn)，必然還要經(jīng)過(guò)一個(gè)經(jīng)過(guò)，不可能一蹴而就，新農(nóng)合制度的退出仍然尚待時(shí)日。基于此，針對(duì)前述的問(wèn)題，當(dāng)下對(duì)新農(nóng)合進(jìn)行相關(guān)政策調(diào)整、資源配置等制度性整合，也就顯得特別必要和迫切。筆者以為，可采的措施至少有：〔一〕進(jìn)一步加大農(nóng)村醫(yī)療保障相關(guān)政策的宣傳力度，爭(zhēng)取參保人的全面理解和支持人們常講，理解好才能執(zhí)行好。因而，今后在新農(nóng)合政策下達(dá)前，一定要注意多宣傳。這一方面可幫助農(nóng)民了解國(guó)家的有關(guān)政策，爭(zhēng)取到他們更多的支持，另一方面在農(nóng)民理解后可以大大提高其介入的積極性。在宣傳經(jīng)過(guò)中，要十分注意下面幾點(diǎn)：一是要針對(duì)農(nóng)民群眾的顧慮加強(qiáng)宣傳，尤其是對(duì)報(bào)銷制度的惠民性進(jìn)行強(qiáng)調(diào)；二是要注重宣傳用語(yǔ)和內(nèi)容的平民化和通俗化。在廣大農(nóng)村地區(qū)，農(nóng)民受教育水平相對(duì)較低，只要切合農(nóng)民的實(shí)際情況，根據(jù)其理解力和應(yīng)用能力差異來(lái)進(jìn)行符合實(shí)際的宣傳才能到達(dá)預(yù)期的效果；三是要注重形式的多樣性。例如制作宣傳展板、宣傳單；開(kāi)設(shè)新農(nóng)合咨詢窗口或服務(wù)臺(tái)；通過(guò)廣播、電視、報(bào)紙專題報(bào)道、宣傳車，標(biāo)語(yǔ)等多種途徑開(kāi)展宣傳活動(dòng)?！捕臣哟笕瞬抨?duì)伍建設(shè)力度，加強(qiáng)新農(nóng)合資金監(jiān)管，保證新制度運(yùn)行政策是需要人執(zhí)行的，新農(nóng)合也不例外。在人才隊(duì)伍建設(shè)方面，首要的是要加強(qiáng)醫(yī)療隊(duì)伍的建設(shè)。今后盡可能從當(dāng)?shù)剡x拔村醫(yī)，以此來(lái)減少流動(dòng)性，同時(shí)通過(guò)加大培訓(xùn)學(xué)習(xí)時(shí)機(jī)，提高其學(xué)歷層次、服務(wù)能力和業(yè)務(wù)水平；假如條件允許，應(yīng)出資建立特崗醫(yī)師制度，對(duì)其在工資福利待遇、職稱評(píng)聘方面給予優(yōu)惠，引導(dǎo)鼓勵(lì)城市醫(yī)生到農(nóng)村去。在資金籌集和使用上，在新農(nóng)合醫(yī)療制度施行不夠好的地方應(yīng)允許籌資方式的多元化和手段的多樣性，應(yīng)該保證資金流動(dòng)的公開(kāi)化、透明化，在保障其安全、保值的基礎(chǔ)上，盡可能提高其資金收益率。由于對(duì)籌集資金處理的好壞，將會(huì)直接決定參合農(nóng)民的參保積極性，進(jìn)而影響新農(nóng)合醫(yī)療制度的持久性和生命力。因而，各行政部門應(yīng)嚴(yán)格履行職責(zé)，除了制定、完善政策外，還應(yīng)將工作的重點(diǎn)放在資金監(jiān)管上，有效的監(jiān)督經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在籌集使用資金上的詳細(xì)行為。應(yīng)通過(guò)對(duì)籌集基金專賬、專戶的封閉化管理，避免基金被占用或挪用。〔三〕建立健全農(nóng)村醫(yī)療保障法律體系，加強(qiáng)制度的穩(wěn)定性、可信賴性和可操作性縱觀世界各國(guó)，社會(huì)保障制度的建立均以制定和施行社會(huì)保障法律為起點(diǎn)，沒(méi)有健全的社會(huì)保障法律體系，就沒(méi)有健全完善和成熟的社會(huì)保障制度。這是由于，法律能夠保證制度的穩(wěn)定性和權(quán)威性，避免制度的隨意性，并加強(qiáng)制度的可信賴性。因此，要保證我們國(guó)家農(nóng)村醫(yī)療保障制度的順利推行，同樣必須有社會(huì)保障法律作為后盾，而不能僅停留在衛(wèi)生管理部門的條文和規(guī)定上。只要上升到法律層次，才能夠使農(nóng)民對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)有提高，才能夠大大加強(qiáng)其對(duì)保險(xiǎn)的信任程度。然而，迄今為止我們國(guó)家尚未制定一部全面調(diào)整農(nóng)村醫(yī)療保障社會(huì)關(guān)系的法律，仍缺乏一套可根據(jù)的詳細(xì)標(biāo)準(zhǔn)。我們國(guó)家固然于2018年10月28日通過(guò)了(中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法〕，但社會(huì)保險(xiǎn)法中有關(guān)農(nóng)村醫(yī)療保障制度的內(nèi)容，僅有寥寥數(shù)語(yǔ)。因而，我們國(guó)家應(yīng)盡快制定一部全面規(guī)范醫(yī)療保障方面的法律，提高立法層次，制定和確立一定的法律和規(guī)章來(lái)明確農(nóng)村合作醫(yī)療制度的詳細(xì)性質(zhì)、執(zhí)行程序、籌資方式方法等，十分是帳戶的詳細(xì)形式和功能、詳細(xì)的權(quán)利與被保險(xiǎn)人的義務(wù)等等，只要相關(guān)措施完善之后，在完好、配套法規(guī)和政策的框架下施行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，真正做到了有法可依，才能確保這項(xiàng)惠農(nóng)政策的有效運(yùn)行?！菜摹辰⑼晟频霓r(nóng)村醫(yī)療監(jiān)管制度，構(gòu)成新農(nóng)合的制約機(jī)制農(nóng)村醫(yī)療保障制度的有效施行離不開(kāi)完善的監(jiān)管機(jī)制。由于，沒(méi)有公正獨(dú)立的農(nóng)村醫(yī)療制度監(jiān)督機(jī)制，沒(méi)有對(duì)合作醫(yī)療籌資、組織、管理等各環(huán)節(jié)以及各方主體行為的有效監(jiān)督，是無(wú)法確保新農(nóng)合制度的順利運(yùn)轉(zhuǎn)的。當(dāng)然，監(jiān)督機(jī)制的設(shè)定應(yīng)該有所側(cè)重。監(jiān)督機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期審查各定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)參合農(nóng)民采取的醫(yī)療方案或醫(yī)生開(kāi)具的處方單，重點(diǎn)審查藥品的選擇和用藥量、大型設(shè)備檢查的必要性、新特藥和自費(fèi)項(xiàng)目的控制情況以及能否存在誘導(dǎo)性住院等。同時(shí)應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村醫(yī)療市場(chǎng)的監(jiān)管力度，嚴(yán)格農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)、從業(yè)人員、醫(yī)療設(shè)備等方面的準(zhǔn)入審批權(quán)，依法取締非法行醫(yī)、無(wú)證生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)等違法活動(dòng)。應(yīng)統(tǒng)一規(guī)定或限制藥品的使用范圍和醫(yī)療價(jià)格，對(duì)于超過(guò)此限制條件的，應(yīng)使其遭到質(zhì)詢或醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)直接不予報(bào)銷；可以嘗試按疾病類別規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用限額，實(shí)行醫(yī)院費(fèi)用總量控制等。除此之外，在制度制定上還能夠引進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制和有效的鼓勵(lì)機(jī)制，使農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)降低成本的同時(shí)能夠提高服務(wù)質(zhì)量。制度中也應(yīng)該有對(duì)于不作為的行政機(jī)構(gòu)予以行政問(wèn)責(zé)，進(jìn)而使新農(nóng)合制度在有效而適宜的制度框架下健康發(fā)展?！参濉彻膭?lì)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)在農(nóng)村的發(fā)展，知足多層次的醫(yī)療需求為了提高農(nóng)村醫(yī)療保障資金使用的規(guī)范化、科學(xué)化和合理化，增加透明度，增加農(nóng)民參合的積極性，新農(nóng)合資金能夠根據(jù)征、管、監(jiān)相對(duì)分離的管理運(yùn)行機(jī)制，實(shí)行負(fù)責(zé)醫(yī)療基金征繳管理，保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)運(yùn)營(yíng)管理，衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)政策制定和監(jiān)督管理的合辦形式。同時(shí)，為了解決籌資難以及知足多層次醫(yī)療保障需求，應(yīng)注意引入商業(yè)資金，緩解農(nóng)村醫(yī)療保障資金缺乏的窘境，調(diào)動(dòng)民間的氣力，充分利用商業(yè)保險(xiǎn)公司管理的透明性和專業(yè)性運(yùn)作，增加農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療的自信心?？傊谵r(nóng)民受經(jīng)濟(jì)條件制約和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)缺乏的情況下，新農(nóng)合的設(shè)計(jì)，既要關(guān)心農(nóng)民的小缺點(diǎn)，降低藥費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)，在基本合作醫(yī)療參加方面要有一定的強(qiáng)迫性，以知足農(nóng)民的一般需要，同時(shí)又要像衛(wèi)生部財(cái)政部民政部在(關(guān)于做好2020年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的通知〕中所指出的，還應(yīng)該積極探尋求索以地市或省〔區(qū)、市〕為統(tǒng)籌單位利用新農(nóng)合基金開(kāi)展重特大疾病保障試點(diǎn)工作或?yàn)閰⒑限r(nóng)民購(gòu)買商業(yè)大病保險(xiǎn)，有效提高重特大疾病保障水平。只要這樣，才能把新農(nóng)合真正做成知足農(nóng)民醫(yī)療需要的惠農(nóng)工程。四、結(jié)語(yǔ)農(nóng)村醫(yī)療保障是我們國(guó)家實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會(huì)目的面臨的主要問(wèn)題之一，只要解決農(nóng)村醫(yī)療保障問(wèn)題，我們才能更好的去完成該目的，新農(nóng)合無(wú)疑是當(dāng)下實(shí)現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)療保障的新舉措。然而，農(nóng)民愿不愿意合作、有沒(méi)有合作的積極性與主動(dòng)性，從根本上講取決于有沒(méi)有共同的利益基礎(chǔ)。讓農(nóng)民們愈加深入地認(rèn)識(shí)新農(nóng)合，把新農(nóng)合制度落實(shí)發(fā)展得更全面，讓農(nóng)民真正地享受著國(guó)家的優(yōu)惠政策，是新農(nóng)合健康