血管解剖PICC導(dǎo)管尖端定位基礎(chǔ)知演示文稿

血管解剖PICC導(dǎo)管尖端定位基礎(chǔ)知演示文稿當(dāng)前1頁，總共45頁。優(yōu)選血管解剖PICC導(dǎo)管尖端定位基礎(chǔ)知當(dāng)前2頁，總共45頁。

Peripherallyinsertedcentralcatheter(PICC)

中心靜脈置管

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管，利用導(dǎo)管從外周手臂的靜脈進(jìn)行穿刺，導(dǎo)管直達(dá)靠近心臟的大靜脈，避免化療藥物與手臂靜脈的直接接觸，加上大靜脈的血流速度很快，可以迅速沖稀化療藥物，防止藥物對血管的刺激，可以有效保護(hù)上肢靜脈，減少靜脈炎的發(fā)生，減輕患者的疼痛，改善、提高患者的生活質(zhì)量。當(dāng)前3頁，總共45頁。PICC管的概況靜脈的選擇PICC適應(yīng)癥PICC管的禁忌癥操作方法PICC的優(yōu)點(diǎn)堵塞的處理方法日常維護(hù)當(dāng)前4頁，總共45頁。上肢靜脈的解剖Theanatomyoftheupperlimpvenous

當(dāng)前5頁，總共45頁。橈頭尺貴肘正中，采血輸液經(jīng)常用；

當(dāng)前6頁，總共45頁。上臂靜脈特點(diǎn)1、淺、深靜脈（數(shù)量多壁薄容量大彈性?。?、靜脈瓣（向心開放四肢多）3、吻合豐富當(dāng)前7頁，總共45頁。組成：上腔靜脈及其屬支收集：頭頸上肢胸壁、部分胸腔臟器等靜脈血上腔靜脈系precavasystemic當(dāng)前8頁，總共45頁。上肢靜脈

veinsofupperlimb淺靜脈superficialveins深靜脈deepveins深淺均匯入腋靜脈（axillaryvein）或鎖骨下靜脈（subclavianvein）與動脈伴行，一般為2支位于同名動脈的兩側(cè)大部分靜脈血由淺靜脈引流，深靜脈的引流量較小當(dāng)前9頁，總共45頁。前臂及臂部橈側(cè)三角肌胸大肌間溝腋靜脈或鎖骨下靜脈頭靜脈cephalicvein手背靜脈網(wǎng)橈側(cè)淺靜脈superficialveins肘正中靜脈

貴要靜脈basilicvein手背靜脈網(wǎng)尺側(cè)前臂及臂部尺側(cè)肱靜脈或腋靜脈臂中點(diǎn)當(dāng)前10頁，總共45頁。當(dāng)前11頁，總共45頁。貴要靜脈起始：

手背靜脈網(wǎng)尺側(cè)行程：

前臂背面尺側(cè)上升

肘窩下轉(zhuǎn)向掌側(cè)

接受肘正中靜脈

當(dāng)前12頁，總共45頁。

行程：

沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)緣上升臂中點(diǎn)下方穿深筋膜注意：

前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)穿出深筋膜與之伴行當(dāng)前13頁，總共45頁。當(dāng)前14頁，總共45頁。在大圓肌下緣處延續(xù)為腋靜脈當(dāng)前15頁，總共45頁。貴要靜脈的特點(diǎn)瓣膜數(shù)量：臂部3－7個，大部分為雙瓣副貴要靜脈：位于尺側(cè)，在臂部尺側(cè)匯入貴要靜脈，15.4%當(dāng)前16頁，總共45頁。頭靜脈起始：

手背靜脈網(wǎng)橈側(cè)行程：

繞過前臂至掌側(cè)上升

肘窩下發(fā)出肘正中

向外側(cè)上方走行

當(dāng)前17頁，總共45頁。

行程：沿肱二頭肌外側(cè)緣上升臂上1/3處三角肌胸大肌間溝

鎖骨下窩－穿胸鎖筋膜

－腋靜脈

當(dāng)前18頁，總共45頁。當(dāng)前19頁，總共45頁。當(dāng)前20頁，總共45頁。分兩只注入頸外V、鎖骨下V、腋V當(dāng)前21頁，總共45頁。頭靜脈的特點(diǎn)瓣膜數(shù)量：臂部3－8個，大部分為雙瓣副頭靜脈、島頭靜脈：前臂背側(cè)的一個屬支，在肘窩以下注入頭靜脈全程漸細(xì)當(dāng)前22頁，總共45頁。肘正中靜脈肘窩下方自頭靜脈分出的一支，斜向內(nèi)上與貴要靜脈相連；與深靜脈有交通；位于皮下但較固定；當(dāng)前23頁，總共45頁。肘正中靜脈分型A：粗大型B：均衡型C：M型D：缺如型當(dāng)前24頁，總共45頁。當(dāng)前25頁，總共45頁。腋靜脈大圓?。?肋外緣被胸小肌分為三段由肱靜脈延續(xù)而來管壁與胸鎖筋膜愈著貼近腋動脈易產(chǎn)生創(chuàng)傷性動靜脈瘤當(dāng)前26頁，總共45頁。鎖骨下靜脈第一肋骨外緣起于腋靜脈胸鎖關(guān)節(jié)后與頸內(nèi)V匯合始末兩端有瓣膜與周圍結(jié)構(gòu)結(jié)合緊密，損傷易空氣栓塞當(dāng)前27頁，總共45頁。頸外靜脈頸部最大的淺靜脈行于胸鎖乳突肌的淺面前后兩支匯合而成前支：下頜后V后支：耳后V+枕V

兒科靜脈穿刺部位當(dāng)前28頁，總共45頁。注入部位注入鎖骨下靜脈46%注入靜脈角33%注入頸內(nèi)靜脈14.96%以兩支注入三種靜脈5.77%缺如3.89%當(dāng)前29頁，總共45頁。頭臂靜脈靜脈角venousangle胸鎖關(guān)節(jié)的后方，無瓣膜

屬支：頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈頭臂靜脈與上腔靜脈的夾角：男：右27.16°左45.31°女：右29.56°左49.39°當(dāng)前30頁，總共45頁。上腔靜脈

右側(cè)第一胸肋關(guān)節(jié)后方由左、右頭臂靜脈合成第三肋軟骨高度注入右心房★注入右心房前有奇靜脈注入當(dāng)前31頁，總共45頁。體表投影右第1胸肋關(guān)節(jié)下緣第3胸肋關(guān)節(jié)下緣當(dāng)前32頁，總共45頁。當(dāng)前33頁，總共45頁。PICC導(dǎo)管定位方法胸部解剖結(jié)構(gòu)鎖骨肋骨胸骨胸椎當(dāng)前34頁，總共45頁。PICC導(dǎo)管定位方法--X線導(dǎo)管末端到底位于什么地方最好?

國內(nèi)常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)：導(dǎo)管尖端理想位置于上腔靜脈的中下1/3段、上腔靜脈與右心房交匯處上方2-3cm

國外最新標(biāo)準(zhǔn)：上腔靜脈與右心房交匯處

為什么？1、上腔靜脈的血流量豐富，可達(dá)到2000-3000ml/mim,可迅速稀釋藥物2、直徑2-3cm,導(dǎo)管有充分的空間3、導(dǎo)管異位的風(fēng)險大大降低

當(dāng)前35頁，總共45頁。正位胸片心血管投射影像胸片上SVC的邊界不清楚骨性標(biāo)記5、6胸椎鎖骨下界第3、4肋骨前肋間隙氣道標(biāo)志右側(cè)氣道主支氣管角氣管隆突當(dāng)前36頁，總共45頁。Cavoatrialjunction-CAJ上腔靜脈與右心房的上壁交界處只有上腔靜脈與右心房交接點(diǎn)稱為CAJ該處為上腔靜脈的終結(jié)點(diǎn)氣管隆突作為CAJ相對可靠當(dāng)前37頁，總共45頁。PICC導(dǎo)管定位方法—X線那如何在體外定位？

第三肋間隙胸鎖關(guān)節(jié)下4-5cm

當(dāng)前38頁，總共45頁。

PICC導(dǎo)管定位方法

數(shù)肋骨

肋骨計數(shù)（從后上向前下）

當(dāng)前39頁，總共45頁。PICC導(dǎo)管定位方法數(shù)胸椎法T4—T7

沿后肋數(shù)當(dāng)前40頁，總共45頁。PICC導(dǎo)管定位方法觀察心影法

不超過心影

最彭出水平當(dāng)前41頁，總共45頁。PICC導(dǎo)管定位方法看氣管分叉氣管分叉