食管癌護(hù)理查房演示文稿

食管癌護(hù)理查房演示文稿當(dāng)前1頁(yè)，總共62頁(yè)。

內(nèi)容概要1病史回顧2相關(guān)知識(shí)介紹3護(hù)理診斷及護(hù)理措施4出院指導(dǎo)當(dāng)前2頁(yè)，總共62頁(yè)。病史回顧當(dāng)前3頁(yè)，總共62頁(yè)。姓名：王明義住院號(hào)：684906年齡：56歲性別：男床號(hào)：4床科別：胸心外科入院日期：2011年8月30日10時(shí)?？魄闆r：約于20天前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)進(jìn)食哽咽感，尤以進(jìn)食硬食及進(jìn)食較快時(shí)易發(fā)生，并偶伴有胸骨后疼痛。當(dāng)前4頁(yè)，總共62頁(yè)。PE:T36.0℃P69次/分

R19次/分BP110/80mmHg

神清，精神可，呼吸平穩(wěn)，口唇無(wú)紫紺，步入病房，聽(tīng)診雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音，律齊，雙下肢無(wú)水腫。當(dāng)前5頁(yè)，總共62頁(yè)。食管下段癌入院診斷心律失?！款澁?dāng)前6頁(yè)，總共62頁(yè)。病情動(dòng)態(tài)當(dāng)前7頁(yè)，總共62頁(yè)。

9.0310:009.0111:0020118.30

10:00患者約于20天前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)進(jìn)食哽咽感，尤以進(jìn)食硬食及進(jìn)食較快時(shí)易發(fā)生，外院胃鏡及食管吞鋇檢查提示：食管癌。轉(zhuǎn)入我科診治，遵醫(yī)囑予以強(qiáng)心、利尿、營(yíng)養(yǎng)心肌等對(duì)癥處理?；颊卟∏槠椒€(wěn)，遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、消炎等對(duì)癥處理，并監(jiān)測(cè)三餐前血糖，血糖波動(dòng)于3.9～7.3mmol/L,T36.4℃,P70次/分,R20次/分,BP122/72mmHg。

患者診斷明確，無(wú)明顯的心功能不全表現(xiàn)，具有手術(shù)指針，未發(fā)現(xiàn)明顯手術(shù)禁忌癥，擬定于5日在會(huì)診麻醉下行左側(cè)剖胸＋食管癌根治術(shù)，予以術(shù)前宣教。當(dāng)前8頁(yè)，總共62頁(yè)。

9.0608:009.0514:309.0507:00患者T36.2℃,P68次/分,R19次/分,BP120/90mmHg，護(hù)送入手術(shù)室?；颊咝g(shù)后安返病房，神情，呼吸平穩(wěn)，氧氣5L/min吸入,SPO299%,傷口無(wú)滲血,尿管、引流管均在位,暢,靜脈鎮(zhèn)痛在位,床邊心電監(jiān)護(hù)示:房顫,下病重通知?；颊呱袂澹粑椒€(wěn)，氧氣吸入中，SPO298%，傷口無(wú)滲血,尿管、引流管均在位,暢,低坡臥位,床邊心電監(jiān)護(hù)中，鼓勵(lì)咳嗽，行霧化化吸入，遵醫(yī)囑予以NS100ml,10%KCL20ml20d/min鼻飼中,靜脈輸血漿,無(wú)不適主訴。手術(shù)當(dāng)前9頁(yè)，總共62頁(yè)。

9.0904:009.0808:009.0707:00患者胸管暢，引出125ml血性液體,胃腸減壓引出150ml褐色液體,補(bǔ)液慢滴中,急診血生化示:總蛋白、球蛋白偏低。遵醫(yī)囑予輸入B型血漿,無(wú)不適主訴?；颊咭话闱闆r可,氧氣持續(xù)吸入中,SPO299%,傷口無(wú)滲血,各管暢,遵醫(yī)囑停病重。

患者煩躁，主訴傷口疼痛，全身不適，難以入睡，通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑予以安定10mg肌注,06:00患者安靜入睡。當(dāng)前10頁(yè)，總共62頁(yè)。

9.1408:009.1308:009.1008:00患者主訴雙下肢關(guān)節(jié)酸痛,活動(dòng)受阻,為明確診斷,請(qǐng)風(fēng)濕免疫科會(huì)診，會(huì)診結(jié)果為：痛風(fēng)。遵醫(yī)囑給予對(duì)癥處理。協(xié)助醫(yī)生予以拔除胃管，無(wú)不適主訴。

協(xié)助醫(yī)生予以拔除胸管、尿管，傷口無(wú)滲血，予以胸帶加壓包扎。當(dāng)前11頁(yè)，總共62頁(yè)。

心電圖影像學(xué)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查常規(guī)超聲心動(dòng)圖食道吞鋇攝片電子胃鏡檢查消化道造影異位心律—房顫ST—T段改變輔助檢查WBC:15.8↑NEUT%:90.5↑HGB:165↑MPV:11.9↑GLOB:20.6↑DBIL:15.00↑GGT:59↑GLU:8.17↑CO2結(jié)合力：33.6↑

當(dāng)前12頁(yè)，總共62頁(yè)。常規(guī)超聲心動(dòng)圖：升主動(dòng)脈硬化心房擴(kuò)大左室充盈異常心房顫動(dòng)當(dāng)前13頁(yè)，總共62頁(yè)。食道吞鋇攝片

鋇劑進(jìn)入食道順利，梨狀窩未見(jiàn)明顯積鋇，食道下端（膈肌旁）可見(jiàn)明顯充盈缺損影，粘膜破壞，其上食道擴(kuò)張，見(jiàn)逆蠕動(dòng)，余段食道未見(jiàn)明顯異常。印象：食道下端（膈肌旁）占位性病變，建議電子胃鏡檢查。當(dāng)前14頁(yè)，總共62頁(yè)。電子胃鏡檢查

門(mén)齒35cm處食管左側(cè)壁可見(jiàn)一高低不平的隆起，中間凹陷，覆出血壞死組織，周邊呈不規(guī)提狀隆起，其邊緣可見(jiàn)活動(dòng)性出血視野不清，無(wú)法活檢，賁門(mén)口狹窄，鏡身無(wú)法通過(guò)。印象：食管下端癌。當(dāng)前15頁(yè)，總共62頁(yè)。當(dāng)前16頁(yè)，總共62頁(yè)。知識(shí)回顧當(dāng)前17頁(yè)，總共62頁(yè)。

流行病學(xué)病因?qū)W病理形態(tài)擴(kuò)散及轉(zhuǎn)移解剖生理臨床表現(xiàn)當(dāng)前18頁(yè)，總共62頁(yè)。

我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，占各部位癌死亡的第二位，僅次于胃癌。我國(guó)是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一，華北地區(qū)發(fā)病率最高，以河南省占首位。食管癌死亡率以男性為高，男女之比約為2：1。

Contents發(fā)病年齡多在40歲以上。流行病學(xué)當(dāng)前19頁(yè)，總共62頁(yè)?；瘜W(xué)病因：亞硝胺。生物性病因：真菌。缺乏某些微量元素：鉬、鐵、鋅、氟、硒等。缺乏維生素：維生素A、B2、C煙、酒、熱食熱飲、口腔不潔等因素。食管癌遺傳易感因素病因?qū)W當(dāng)前20頁(yè)，總共62頁(yè)。

腫瘤部位胸上段：20%

胸中段：50%

胸下段：30%病理當(dāng)前21頁(yè)，總共62頁(yè)。

早期食管癌：局限于食管粘膜表面（原位癌），未見(jiàn)明現(xiàn)腫塊。

1.隱伏型：全部為原位癌

2.糜爛型：原位癌早期浸潤(rùn)癌各半

3.斑塊型：原位癌1/3，早期浸潤(rùn)癌1/3

4.乳頭型：全部為早期浸潤(rùn)癌病理形態(tài)當(dāng)前22頁(yè)，總共62頁(yè)。

中晚期食管癌髓質(zhì)型：管壁增厚，癌腫浸潤(rùn)食管壁各層及全周，切面灰白色蕈傘型：向腔內(nèi)生長(zhǎng)，如蘑菇狀潰瘍型：癌腫形成潰瘍，深入肌層，阻塞程度較輕。縮窄型（硬化型）：環(huán)形生長(zhǎng)，較早出現(xiàn)阻塞。

病理形態(tài)當(dāng)前23頁(yè)，總共62頁(yè)。擴(kuò)散及轉(zhuǎn)移

直接浸潤(rùn)：最早浸潤(rùn)粘膜下層，繼而向上下全層浸潤(rùn)，侵襲臨近器官。淋巴轉(zhuǎn)移：主要轉(zhuǎn)移途徑，粘膜下淋巴管—區(qū)域淋巴結(jié)。血行轉(zhuǎn)移：較晚。當(dāng)前24頁(yè)，總共62頁(yè)。

頸段:食管入口至胸骨柄上沿。胸段:

胸上段胸中段胸下段腹段

食管的解剖分段當(dāng)前25頁(yè)，總共62頁(yè)。當(dāng)前26頁(yè)，總共62頁(yè)。臨床表現(xiàn)早期癥狀：不明顯，無(wú)吞咽困難，可有三感一痛三感：1.咽下食物哽噎感

2.食物通過(guò)停滯感

3.食管內(nèi)異物感一痛：胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛當(dāng)前27頁(yè)，總共62頁(yè)。臨床表現(xiàn)典型癥狀（中晚期）：進(jìn)行性吞咽困難難咽干的食物—

半流質(zhì)—水和唾液不能咽下

當(dāng)前28頁(yè)，總共62頁(yè)。臨床表現(xiàn)外侵癥狀：

1.侵犯食管外組織－持續(xù)胸背痛

2.侵犯喉返神經(jīng)－聲音嘶啞

3.壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)－Horner綜合征

4.侵入主動(dòng)脈－大嘔血

5.侵入氣管－食管氣管瘺當(dāng)前29頁(yè)，總共62頁(yè)。

輔助檢查ＣＴ或EUS檢查4Ｘ線檢查1脫落細(xì)胞檢查2食管鏡檢查3當(dāng)前30頁(yè)，總共62頁(yè)。Ｘ線檢查早期食管癌Ｘ線表現(xiàn)：①食管粘膜皺襞紊亂、粗糙或中斷②小的充盈缺損③局限性管壁僵硬，蠕動(dòng)中斷④小龕影中晚期食管癌Ｘ線表現(xiàn)：明顯的不規(guī)則狹窄和充盈缺損。當(dāng)前31頁(yè)，總共62頁(yè)。當(dāng)前32頁(yè)，總共62頁(yè)。當(dāng)前33頁(yè)，總共62頁(yè)。帶網(wǎng)氣囊食管脫落細(xì)胞檢查早期病例陽(yáng)性率可達(dá)90%-95%

適用于普查或早期診斷

當(dāng)前34頁(yè)，總共62頁(yè)。食管鏡檢查

對(duì)臨床高度懷疑而又未能明確診斷者，應(yīng)盡早作食管鏡檢，并取活組織檢查。當(dāng)前35頁(yè)，總共62頁(yè)。當(dāng)前36頁(yè)，總共62頁(yè)。當(dāng)前37頁(yè)，總共62頁(yè)。ＣＴ或EUS檢查了解食管癌浸潤(rùn)層次、向外擴(kuò)展深度有無(wú)縱隔、腹腔臟器或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對(duì)估計(jì)手術(shù)切除可能性有意義

當(dāng)前38頁(yè)，總共62頁(yè)。護(hù)理診斷當(dāng)前39頁(yè)，總共62頁(yè)。

P1營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量與進(jìn)食量減少有關(guān)清理呼吸道低效與術(shù)后痰多、咳嗽無(wú)力有關(guān)特殊藥物的使用（西地蘭）P2P3P4焦慮：與擔(dān)心病情及預(yù)后有關(guān)當(dāng)前40頁(yè)，總共62頁(yè)。

P5有引流效價(jià)降低的危險(xiǎn)與引流管受壓有關(guān)進(jìn)食方式的改變與術(shù)后留置胃管有關(guān)P6P7P8舒適的改變與手術(shù)創(chuàng)傷、留置引流管有關(guān)疼痛與痛風(fēng)、手術(shù)創(chuàng)傷大有關(guān)當(dāng)前41頁(yè)，總共62頁(yè)。

P9有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床有關(guān)潛在并發(fā)癥：吻合口瘺P10P11P12有感染的危險(xiǎn)與抵抗力降低有關(guān)知識(shí)缺乏缺乏手術(shù)前后配合知識(shí)當(dāng)前42頁(yè)，總共62頁(yè)。護(hù)理措施當(dāng)前43頁(yè)，總共62頁(yè)。術(shù)后評(píng)估病人身體狀況，遵醫(yī)囑給予經(jīng)靜脈補(bǔ)充液體、電解質(zhì)并提供腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，做好相應(yīng)護(hù)理。撥除胃管后，指導(dǎo)患者經(jīng)口進(jìn)食，遵循由少到多，由稀到稠的原則。術(shù)前鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、豐富維生素易消化的半流質(zhì)飲食。Ia每次腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)前要用20ml溫開(kāi)水沖管，溫度適中，速度適宜，傾聽(tīng)病人病人有無(wú)不適主訴。P18.3010:00營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與進(jìn)食減少有關(guān)9.1409:00O：患者身體狀況良好IbIcId當(dāng)前44頁(yè)，總共62頁(yè)。介紹床位醫(yī)生護(hù)士，科室環(huán)境。介紹手術(shù)過(guò)程及術(shù)后恢復(fù)病人的病例，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。耐心解釋病情：關(guān)心安慰病人,加強(qiáng)與病人的交流和溝通，使病人正確認(rèn)識(shí)疾病。Ia根據(jù)病人的文化程度進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理，護(hù)理人員要理解同情患者，各項(xiàng)操作輕柔到位，減輕其痛苦。

P28.3011:00焦慮：與當(dāng)心病情及預(yù)后有關(guān)9.149:00O：患者焦慮較前有所緩解。IbIcId當(dāng)前45頁(yè)，總共62頁(yè)。密切觀察心率、心律及心電圖的變化一旦發(fā)現(xiàn)洋地黃中毒，應(yīng)及時(shí)予以搶救嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥Ia觀察病人有無(wú)心律失常的表現(xiàn)，傾聽(tīng)病人主訴，有無(wú)黃綠視，惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng).P39.0609:00特殊藥物的使用（西地蘭）9.1411:00O：患者在用藥期間無(wú)不適主訴IbIcId當(dāng)前46頁(yè)，總共62頁(yè)。遵醫(yī)囑給予化痰抗炎藥如痰熱清,鹽酸氨溴索。病情嚴(yán)重的患者應(yīng)臥床休息，保持室內(nèi)空氣通暢，維持適宜溫度。病情觀察：密切觀察咳嗽咳痰的情況以及咳痰是否順暢。Ia指導(dǎo)病人痰多粘稠難咳時(shí)多飲水，以稀釋痰液，并遵醫(yī)囑每天進(jìn)行超聲霧化吸入（tid)，指導(dǎo)病人有效咳嗽。P49.0616:00清理呼吸道低效：與術(shù)后痰多、咳嗽無(wú)力有關(guān)9.1008:00O：患者能進(jìn)行有效咳嗽IbIcId當(dāng)前47頁(yè)，總共62頁(yè)。定時(shí)擠壓引流管，病人翻身時(shí)避免引流管牽拉受壓折曲滑脫。囑患者低坡臥位，妥善固定引流管，并有明顯標(biāo)識(shí)。IaP59.0516:00有引流效價(jià)降低的危險(xiǎn)：與導(dǎo)管受壓折曲滑脫有關(guān)9.1208:00O：患者各引流管通暢，在位IbIcId告訴患者移動(dòng)時(shí)應(yīng)夾閉引流管每周更換引流瓶，并注意無(wú)菌操作加強(qiáng)巡視，觀察引流液的量、性質(zhì)、顏色及水柱波動(dòng)的情況。Ie當(dāng)前48頁(yè)，總共62頁(yè)。幫助病人翻身拍背，保持切口敷料干燥，促進(jìn)患者舒適。解釋病情，使其了解臥床的必要性及引流管存在的重要性，做好心理指導(dǎo)。Ia通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)等方式轉(zhuǎn)移患者注意,注意傾聽(tīng)患者的需要。P69.0516:00舒適的改變：與手術(shù)創(chuàng)傷、留置各種引流管有關(guān)9.0808:00O:患者主觀感覺(jué)良好，稍能適應(yīng)現(xiàn)狀I(lǐng)bIcIdIe心電監(jiān)護(hù)時(shí)定時(shí)更換氧飽探頭和血壓袖帶做好生活護(hù)理，保持床單位和病室環(huán)境整潔當(dāng)前49頁(yè)，總共62頁(yè)。IaP79.0904:00疼痛：與痛風(fēng)、手術(shù)創(chuàng)傷大有關(guān)9.0906:00O：患者主訴疼痛有所減輕IbIcId觀察病人疼痛的性質(zhì)部位，持續(xù)時(shí)間和程度。讓病人盡情表達(dá)疼痛的感受，并表示理解給予鼓勵(lì)性語(yǔ)言。遵醫(yī)囑給予止痛劑如凱紛。當(dāng)病人咳嗽咳痰時(shí)協(xié)助或指導(dǎo)病人及其家屬用雙手按壓患側(cè)胸壁，以減輕咳嗽時(shí)疼痛當(dāng)前50頁(yè)，總共62頁(yè)。IaP89.0608:00進(jìn)食方式的改變與術(shù)后留置營(yíng)養(yǎng)管有關(guān)9.1208:00O：營(yíng)養(yǎng)管通暢在位IbIcId妥善固定營(yíng)養(yǎng)管，保持其通暢，定時(shí)用20ml溫開(kāi)水沖洗。藥丸經(jīng)研碎注入營(yíng)養(yǎng)管?？刂茽I(yíng)養(yǎng)液的質(zhì)量、濃度、速度以及溫度。每天給予口腔護(hù)理，密切觀察病人有無(wú)腹部癥狀。當(dāng)前51頁(yè)，總共62頁(yè)。保持床單位的平整潔凈，做好皮膚護(hù)理并在骨隆突出用酒精或紅花油按摩加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估病人病情，臥床期間Q2H抬臀減壓。Ia定時(shí)給病人翻身拍背，穿棉質(zhì)衣服，搬動(dòng)病人時(shí)避免拖，拉，拽等。P99.0609:00有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)

9.1408:00O：患者皮膚完好無(wú)破損IbIcId當(dāng)前52頁(yè)，總共62頁(yè)。指導(dǎo)病人有效咳嗽和深呼吸的方法向患者介紹食管癌的相關(guān)知識(shí)。IaP109.0109:00知識(shí)缺乏：缺乏手術(shù)前后配合知識(shí)

9.0409:00O患者對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)有所了解IbIcId指導(dǎo)患者正確用藥。指導(dǎo)患者撥除胃管后可經(jīng)口進(jìn)食，少量多餐，由稀到稠，并注意進(jìn)食后的反應(yīng)。告知患者預(yù)防呼吸道感染。病室要陽(yáng)光充足空氣新鮮、溫度適宜。Ie當(dāng)前53頁(yè)，總共62頁(yè)。指導(dǎo)病人有效咳嗽咳痰，定時(shí)翻身拍背，霧化吸入，保持呼吸道通暢，促進(jìn)肺擴(kuò)張。合理足量使用抗菌藥.IaP119.0810:00有感染的危險(xiǎn)：與抵抗力降低有關(guān)9.1408:00O患者無(wú)感染的跡象IbIcId嚴(yán)格無(wú)菌操作，保持各種侵入性管道的無(wú)菌密封，通暢監(jiān)測(cè)生命體征，特別是T，留置導(dǎo)尿是會(huì)陰擦洗Bid。定期更換傷口敷料，保持其清潔干燥，做好生活護(hù)理。Ie當(dāng)前54頁(yè)，總共62頁(yè)。嚴(yán)密觀察引流量、性狀、氣味并準(zhǔn)確記錄。術(shù)前一周內(nèi)遵醫(yī)囑給予病人分次口服腸道抗生素如慶大，術(shù)前3日改流質(zhì)飲食，術(shù)前1日禁食，術(shù)前晚行全腸道灌洗后禁食禁飲，術(shù)日晨置胃管。Ia術(shù)后一周內(nèi)持續(xù)胃腸減壓，妥善固定胃管，經(jīng)常擠壓擠壓胃管，防止堵塞。P129.0516:00潛在