頸椎病的MRI診斷課件

一、頸部脊柱相關(guān)解剖當(dāng)前1頁，總共57頁。頸部脊柱相關(guān)解剖當(dāng)前2頁，總共57頁。頸部脊柱相關(guān)解剖當(dāng)前3頁，總共57頁。頸部脊柱相關(guān)解剖當(dāng)前4頁，總共57頁。頸部脊柱相關(guān)解剖當(dāng)前5頁，總共57頁。正常頸椎CT當(dāng)前6頁，總共57頁。正常頸椎CT當(dāng)前7頁，總共57頁。頸部

CTA當(dāng)前8頁，總共57頁。正常頸椎MRI當(dāng)前9頁，總共57頁。腰脊神經(jīng)MRI

PROSET

當(dāng)前10頁，總共57頁。二、頸椎病的

病理改變與臨床相關(guān)知識當(dāng)前11頁，總共57頁。頸椎病的定義Degenerationofcervicalspine椎間盤變性椎間小關(guān)節(jié)軟骨壞死椎體骨增生韌帶增生肥厚鈣化原發(fā)：變性壞死繼發(fā)：

增生骨化未產(chǎn)生臨床癥狀頸神經(jīng)根交感神經(jīng)椎動動脈脊髓壓迫癥狀cervicalspondylosis

當(dāng)前12頁，總共57頁。頸椎病的

椎間盤突出當(dāng)前13頁，總共57頁。椎間盤突出中央型：髓核物質(zhì)通過纖維環(huán)后部突出，到達(dá)后縱韌帶下，此型較常見。側(cè)方型：亦稱椎間孔型，突出物可壓迫椎間孔處的神經(jīng)根側(cè)后型：由于纖維環(huán)最薄弱的部位在椎間盤后方中線兩側(cè)，故此型最常見椎間盤后中央突出椎間盤突出分型當(dāng)前14頁，總共57頁。椎間盤突出中央型：髓核物質(zhì)通過纖維環(huán)后部突出，到達(dá)后縱韌帶下，此型較常見。側(cè)方型：亦稱椎間孔型，突出物可壓迫椎間孔處的神經(jīng)根側(cè)后型：由于纖維環(huán)最薄弱的部位在椎間盤后方中線兩側(cè)，故此型最常見左后方突出椎間盤突出分型當(dāng)前15頁，總共57頁。頸椎間盤退變+椎體后緣增生椎間隙變窄椎間孔變小

混合型脊髓型椎動脈型交感神經(jīng)受累頸椎病臨床分型神經(jīng)根型鉤突和小關(guān)節(jié)增生壓迫神經(jīng)根椎動脈孔周圍骨、鉤突增生椎間盤突出、骨增生壓迫脊髓交感神經(jīng)機(jī)能障礙型當(dāng)前16頁，總共57頁。上肢運(yùn)動功能

4分3分2分1分0分正常用匙稍難用筷較難用匙進(jìn)食不能用筷下肢運(yùn)動功能

4分3分2分1分0分走正常走稍難扶上下樓扶平地走不能行走感覺功能（上肢、下肢、軀干分別計(jì)算）

2分1分0分感覺正常輕度感覺障癌感覺嚴(yán)重障礙膀胱功能

正常3分輕度困難2分排尿嚴(yán)重困難1分尿失禁0分脊髓型頸椎病JOA評分標(biāo)準(zhǔn)JapaneseOrthopedicAssociation

當(dāng)前17頁，總共57頁。無癥狀17分無脊髓損害的臨床癥狀輕度13-16分肢體不靈活，對生活有影響，但尚可勝任一般工作中度9-12分肢體無力或不靈活，或二便有異常，生活可以自理重度5－8分肢體有部分運(yùn)動功能，生活自理能力較差，二便失禁或潴留嚴(yán)重0-4分完全喪失生活自理能力，二便失禁脊髓型頸椎病JOA臨床分級當(dāng)前18頁，總共57頁。三、頸椎病的影像學(xué)表現(xiàn)當(dāng)前19頁，總共57頁。頸椎病的影像學(xué)檢查技術(shù)及其臨床應(yīng)用

常規(guī)MRI掃描對CSM的臨床應(yīng)用

X線CTMRI顯示骨質(zhì)方面有優(yōu)勢椎間盤顯示脊髓韌帶當(dāng)前20頁，總共57頁。頸椎病X線當(dāng)前21頁，總共57頁。椎間盤突出CT征像

(椎間盤密度低于椎體、高于脊膜囊)膨出---椎間盤均勻地超出椎體。突出---椎間盤突出于椎體后緣呈軟組織密度影，可見鈣化，硬膜囊及其外的脂肪受壓、變形當(dāng)前22頁，總共57頁。頸椎病CT當(dāng)前23頁，總共57頁。CurvedMPR曲面重建當(dāng)前24頁，總共57頁。MRI診斷：形態(tài)學(xué)變化功能學(xué)評價臨床診斷關(guān)鍵

椎間盤突出附件病變椎管狹窄脊髓變性腦脊液循環(huán)障礙頸椎病的MRI檢查作用自旋回波序列快速自旋回波序列梯度回波序列擴(kuò)散加權(quán)成像磁化傳遞技術(shù)電影相位對比技術(shù)類PET技術(shù)當(dāng)前25頁，總共57頁。本組45例CSM男28例女17例年齡29-66歲椎間盤膨出28例椎間盤突出15例后縱韌帶鈣化9例黃韌帶增厚14例小關(guān)節(jié)增生13例脊髓變性17例椎管狹窄45例當(dāng)前26頁，總共57頁。椎間盤膨出當(dāng)前27頁，總共57頁。頸椎病MRI椎間盤膨出當(dāng)前28頁，總共57頁。椎間盤突出當(dāng)前29頁，總共57頁。椎間盤突出當(dāng)前30頁，總共57頁。頸椎病MRI椎間盤突出當(dāng)前31頁，總共57頁。后縱韌帶鈣化當(dāng)前32頁，總共57頁。黃韌帶增厚當(dāng)前33頁，總共57頁。椎體后緣小關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)增生當(dāng)前34頁，總共57頁。脊髓變性

當(dāng)前35頁，總共57頁。四、頸椎病

椎管狹窄的MRI測量及其意義當(dāng)前36頁，總共57頁。頸椎病椎管狹窄當(dāng)前37頁，總共57頁。MRI椎管測量及椎管狹窄椎管矢狀徑小于10mm為絕對狹窄頸椎椎管橫截面積200mm2以上

185mm2為臨界值正常側(cè)隱窩矢狀徑為5~7mm

小于3mm肯定狹窄1、頸段椎管測量當(dāng)前38頁，總共57頁。MRI脊髓矢狀徑減少測量與計(jì)算壓迫最嚴(yán)重層面脊髓矢徑B鄰近壓迫部位形態(tài)正常的脊髓矢徑A脊髓矢狀徑減少=×100%（A－B）A2、脊髓矢狀徑測量當(dāng)前39頁，總共57頁。Ⅰ度硬膜囊閉塞,脊髓未受壓Ⅱ度脊髓矢狀徑減少﹤25％Ⅲ度脊髓矢狀徑減少25-50％Ⅳ度脊髓矢狀徑減少﹥50％Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度Ⅰ度當(dāng)前40頁，總共57頁。脊髓壓迫臨床癥狀嚴(yán)重程度嚴(yán)重重度中度輕度合計(jì)Ⅰ度002810Ⅱ度0111214Ⅲ度183113Ⅳ度52108 合計(jì)611171145 脊髓壓迫與臨床癥狀關(guān)系MRI椎管測量可明確椎管狹窄程度，評估病情嚴(yán)重程度當(dāng)前41頁，總共57頁。男，46歲，C5-6椎間盤突出，脊髓受壓術(shù)前JOA：8分解壓手術(shù)后術(shù)后JOA：15分MRI椎管測量可明確椎管狹窄程度，評估術(shù)后恢復(fù)當(dāng)前42頁，總共57頁。術(shù)前該平面脊髓明顯受壓脊髓矢徑減小術(shù)后壓迫解除脊髓矢徑恢復(fù)MRI椎管測量可明確椎管狹窄程度，評估術(shù)后恢復(fù)當(dāng)前43頁，總共57頁。五、PC-MR

電影相位對比技術(shù)

在CSM診斷中的應(yīng)用當(dāng)前44頁，總共57頁。兩期相位差值換算為信號強(qiáng)度，即得到血管為高信號、背景靜止組織無信號第一個梯度脈沖靜止質(zhì)子流動質(zhì)子相位不同

第二個梯度脈沖自旋反轉(zhuǎn)進(jìn)動靜止組織自旋距離與正相位期相等，方向相反，相位為零雙極梯度流動質(zhì)子自旋負(fù)相位期結(jié)束時仍回不到零cinephase-contrast當(dāng)前45頁，總共57頁。腦脊液電影相位對比技術(shù)當(dāng)前46頁，總共57頁。PC–MR腦脊液測量心臟收縮期動脈血流腦血流量腦膨脹腦室系統(tǒng)受壓腦脊液向下流入椎管心臟舒張期靜脈血流出增多腦血流量腦脊液向上流動當(dāng)前47頁，總共57頁。脊髓型頸椎病腦脊液變化椎間盤退變相鄰椎體后緣骨質(zhì)增生脊髓及周圍的血管神經(jīng)受壓椎管狹窄腦脊液壓力升高椎管橫截面積減少當(dāng)前48頁，總共57頁。C1水平腦脊液流速的測量腦脊液流動波形圖PC–MR腦脊液測量當(dāng)前49頁，總共57頁。FlowVersion3.1軟件每個研究層面腹側(cè)腦脊液流動區(qū)域取3個2－3mm2的感興趣區(qū)域（ROI）在C1、C3、T1水平蛛網(wǎng)膜下腔分別測量3次每次測量3個點(diǎn)，取3次平均值縱軸代表流速；cm/s橫軸代表時間；ms當(dāng)前50頁，總共57頁。WatabeAnalysisofCerebrospinalFluidFlowinPatientswithCervicalSpondylosisUsingCinePhase-ContrastMagneticResonanceImagingNeurosurgery1999年44例正常對照組23例CSM

CSM組腦脊液比正常對照組最大流速減小當(dāng)前51頁，總共57頁。

C1C3T1尾向流速4.51±0.734.23±1.193.89±0.93頭向流速