國(guó)家基本藥物集中采購(gòu)制在我省的探索實(shí)踐

國(guó)家基本藥物集中采購(gòu)制在我省的探索實(shí)踐第1頁/共66頁什么是基本藥物及基本藥物制度“基本藥物”的概念，是世界衛(wèi)生組織于上世紀(jì)70年代提出的，指的是能夠滿足基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜、保證供應(yīng)、基層能夠配備，國(guó)民能夠公平獲得的藥品，主要特征是安全、必需、有效、價(jià)廉。WHO較新的定義:“基本藥物是那些滿足人群衛(wèi)生保健優(yōu)先需要的藥品。挑選基本藥物的主要根據(jù)包括:與公共衛(wèi)生的相干性、有效性與安全的保證、相對(duì)優(yōu)越的成本-效益性。在一個(gè)正常運(yùn)轉(zhuǎn)的醫(yī)療衛(wèi)生體系中，基本藥物在任何時(shí)候都應(yīng)有足夠數(shù)量的可獲得性，其質(zhì)量是有保障，其信息是充分的，其價(jià)格是個(gè)人和社區(qū)能夠承受的”。第2頁/共66頁目前全球已有160多個(gè)國(guó)家制定了本國(guó)的《基本藥物目錄》，其中105個(gè)國(guó)家制定和頒布了國(guó)家基本藥物政策。

第3頁/共66頁建立國(guó)家基本藥物制度是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期要抓好的五項(xiàng)重點(diǎn)工作之一。在我國(guó)，基本藥物是指適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價(jià)格合理，能夠保障供應(yīng)，公眾可公平獲得的藥品。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也都必須按規(guī)定使用基本藥物。

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國(guó)家基本藥物制度是對(duì)基本藥物的遴選、生產(chǎn)、流通、使用、定價(jià)、報(bào)銷、監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)等環(huán)節(jié)實(shí)施有效管理的制度，與公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障體系相銜接（實(shí)施意見）。保障群眾基本用藥。我國(guó)基本藥物制度，是國(guó)家藥品政策的核心和藥品供應(yīng)保障體系的基礎(chǔ)。是新醫(yī)改的重要內(nèi)容之一。第5頁/共66頁我國(guó)基本藥物制度的政策框架

1,基本藥物目錄遴選及調(diào)整管理（遴選）；

2，基本藥物生產(chǎn)供應(yīng)（供應(yīng)）；

3，合理制定基本藥物價(jià)格（定價(jià)）；

4，實(shí)行零差率銷售（銷售）；

5，促進(jìn)基本藥物優(yōu)先和合理使用（使用）；

6，完善基本藥物的報(bào)銷（報(bào)銷）；

7，加強(qiáng)基本藥物質(zhì)量安全監(jiān)管（質(zhì)量）；

8，健全完善基本藥物制度績(jī)效評(píng)估（評(píng)估）

第6頁/共66頁基藥遴選原則防治必需、安全有效、價(jià)格合理、使用方便、中西藥并重、基本保障、臨床首選2009年版的基藥目錄共307種，其中，西藥205種，中藥102種，

國(guó)家基本藥物目錄在保持?jǐn)?shù)量相對(duì)穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，原則上3年調(diào)整一次。第7頁/共66頁為了配合我省基層醫(yī)改的全面推開，保障人民群眾用藥安全、有效、低廉，在省醫(yī)改、藥招領(lǐng)導(dǎo)小組的強(qiáng)有力領(lǐng)導(dǎo)下，在各廳局的積極協(xié)助下，我省基本藥物集中招標(biāo)采購(gòu)配送工作，結(jié)合安徽實(shí)際，立足制度和機(jī)制創(chuàng)新，探索藥品集中采購(gòu)的新模式，首次實(shí)現(xiàn)了全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購(gòu)目錄和采購(gòu)價(jià)格的雙統(tǒng)一。國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦和衛(wèi)生部在對(duì)我省集中招標(biāo)采購(gòu)模式實(shí)地評(píng)估后，給予了高度評(píng)價(jià)，認(rèn)為我省基本藥物集中招標(biāo)采購(gòu)工作在全國(guó)率先邁出了關(guān)鍵的一步，為全國(guó)基本藥物招標(biāo)采購(gòu)提供了有益的借鑒。第8頁/共66頁第9頁/共66頁一、基本做法二、主要特點(diǎn)三、初步成效四、存在問題五、相關(guān)措施

六、思考和展望第10頁/共66頁一、基本做法我省基本藥物集中招標(biāo)采購(gòu)針對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和基本藥物的兩大特點(diǎn)，采取不同于以前的“綜合評(píng)分法”的招標(biāo)模式，努力創(chuàng)造公平公開的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，最大限度地保證藥品質(zhì)量和降低藥品價(jià)格，逐步發(fā)現(xiàn)市場(chǎng)真實(shí)價(jià)格，規(guī)范藥品流通秩序，主要有以下創(chuàng)新之處：第11頁/共66頁一、基本做法（一）采用“雙信封”招標(biāo)模式（二）統(tǒng)一和規(guī)范全省基本藥物劑型和規(guī)格（三）實(shí)行量?jī)r(jià)掛鉤，承諾單一貨源采購(gòu)（四）招采合一，簽訂藥品購(gòu)銷合同（五）嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，強(qiáng)化企業(yè)責(zé)任意識(shí)（六）制定剛性的省采購(gòu)參考價(jià)（七）取消配送商的招標(biāo)（八）縣級(jí)國(guó)庫(kù)支付中心統(tǒng)一支付藥款（九）基本藥物網(wǎng)上采購(gòu)，實(shí)時(shí)監(jiān)管（十）建立市場(chǎng)清退制度第12頁/共66頁（一）采用“雙信封”招標(biāo)模式

我省基本藥物采購(gòu)堅(jiān)持質(zhì)量?jī)?yōu)先、價(jià)格合理的原則，實(shí)行“雙信封”招標(biāo)制度，即分別編制技術(shù)標(biāo)書和商務(wù)標(biāo)書,兩個(gè)“信封”同時(shí)投標(biāo)。只有技術(shù)標(biāo)審核合格的產(chǎn)品才能進(jìn)入商務(wù)標(biāo)評(píng)審，并由技術(shù)標(biāo)合格企業(yè)中最低價(jià)者中標(biāo)?！半p信封”招標(biāo)方式開全國(guó)先河，技術(shù)標(biāo)保證藥品質(zhì)量，商務(wù)標(biāo)降低藥品價(jià)格，在真正意義上做到了質(zhì)量?jī)?yōu)先與“價(jià)格合理”的結(jié)合，確保中標(biāo)產(chǎn)品質(zhì)優(yōu)價(jià)廉。第13頁/共66頁“雙信封”招標(biāo)法作用：增大企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力度，減少了人為因素的干擾，最大程度地降低了藥品價(jià)格，增加了招標(biāo)透明度，進(jìn)一步創(chuàng)造了公平公正的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境。第14頁/共66頁“雙信封”招標(biāo)第15頁/共66頁第16頁/共66頁（二）統(tǒng)一和規(guī)范全省基本藥物劑型和規(guī)格根據(jù)《國(guó)家基本藥物處方集》和《國(guó)家基本藥物臨床用藥指南》，結(jié)合我省基層用藥實(shí)際，經(jīng)專家評(píng)審，確定了我省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物招標(biāo)采購(gòu)的具體劑型、規(guī)格。每種基本藥物招標(biāo)采購(gòu)劑型原則上不超過3種，每種劑型對(duì)應(yīng)的規(guī)格原則上不超過2種。第17頁/共66頁（二）統(tǒng)一和規(guī)范全省基本藥物劑型和規(guī)格作用：通過規(guī)范基本藥物的招標(biāo)劑型、招標(biāo)規(guī)格，促使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理使用規(guī)范劑型、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格的基本藥物，改變不合理的用藥習(xí)慣。第18頁/共66頁（三）實(shí)行量?jī)r(jià)掛鉤，承諾單一貨源采購(gòu)原則上一種基本藥物的品規(guī)只中標(biāo)一家藥品生產(chǎn)企業(yè)，且該企業(yè)獲得全省所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的市場(chǎng)份額。我省還創(chuàng)造性將招標(biāo)數(shù)量和招標(biāo)區(qū)域相結(jié)合，保證企業(yè)獲得實(shí)實(shí)在在的市場(chǎng)份額，而不是提供不切實(shí)際的采購(gòu)計(jì)劃。第19頁/共66頁（三）實(shí)行量?jī)r(jià)掛鉤，承諾單一貨源采購(gòu)作用：有利于企業(yè)根據(jù)我省的藥品采購(gòu)量確定投標(biāo)策略，進(jìn)一步降低價(jià)格。第20頁/共66頁

為實(shí)現(xiàn)以省為單位的基本藥物招標(biāo)和采購(gòu)相結(jié)合，我們專門編制了程序，開展全省政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)國(guó)家基本藥物年度采購(gòu)計(jì)劃遠(yuǎn)程上報(bào)工作。要求各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要實(shí)事求是，合理預(yù)測(cè)本單位（包括一體化管理的村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）2010年9月—2011年8月國(guó)家基本藥物的年度采購(gòu)計(jì)劃。

在投標(biāo)企業(yè)商務(wù)標(biāo)報(bào)價(jià)前，公布了每種招標(biāo)藥品的預(yù)采購(gòu)數(shù)量和區(qū)域劃分。第21頁/共66頁第22頁/共66頁（四）招采合一，簽訂藥品購(gòu)銷合同省藥采中心受基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的委托，代表基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與中標(biāo)企業(yè)簽訂中標(biāo)藥品購(gòu)銷合同，明確品種、劑型、規(guī)格、數(shù)量、價(jià)格、回款時(shí)間等。第23頁/共66頁（四）招采合一，簽訂藥品購(gòu)銷合同作用：避免了招標(biāo)和采購(gòu)互相分離的矛盾，保證了基本藥物的質(zhì)量和供應(yīng)，保障了中標(biāo)企業(yè)的合法權(quán)益。第24頁/共66頁第25頁/共66頁（五）嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，強(qiáng)化企業(yè)責(zé)任意識(shí)質(zhì)量是藥品的關(guān)鍵，我省基本藥物集中采購(gòu)時(shí)充分考慮藥品的質(zhì)量和臨床療效，將投標(biāo)藥品提前報(bào)送我省藥監(jiān)局審核把關(guān)，并邀請(qǐng)相關(guān)職能部門對(duì)投標(biāo)資料進(jìn)行隨機(jī)抽查。根據(jù)省藥招小組的會(huì)議要求，對(duì)中標(biāo)企業(yè)生產(chǎn)的藥品，一年內(nèi)2次以上被省級(jí)食品藥品監(jiān)管部門質(zhì)量公告為不合格產(chǎn)品，或者中標(biāo)藥品一年內(nèi)有1次被省級(jí)藥監(jiān)部門質(zhì)量公告為不合格產(chǎn)品，均視作有嚴(yán)重違規(guī)記錄，取消中標(biāo)資格。第26頁/共66頁（六）制定剛性的省采購(gòu)參考價(jià)為控制我省基本藥物價(jià)格總體上不超過全國(guó)平均水平，并能適度降低，實(shí)行了剛性的省采購(gòu)參考價(jià)政策。依據(jù)基本藥物基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際進(jìn)貨價(jià)格、周邊十一省的基藥中標(biāo)價(jià)格、國(guó)家最高零售指導(dǎo)價(jià)、社會(huì)藥房零售價(jià)，合理制定我省基本藥物采購(gòu)參考價(jià)，做為我省基本藥物招標(biāo)采購(gòu)限價(jià)的重要依據(jù)。招標(biāo)中如出現(xiàn)企業(yè)投標(biāo)價(jià)均高于采購(gòu)參考價(jià)，則按照排名單獨(dú)議價(jià)。均不能達(dá)成一致的藥品，則宣布廢標(biāo)，放權(quán)由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自行備案網(wǎng)上采購(gòu)，原則上不得高于企業(yè)最終投標(biāo)報(bào)價(jià)。第27頁/共66頁第28頁/共66頁（七）取消配送商的招標(biāo)

把權(quán)力歸還給中標(biāo)生產(chǎn)企業(yè)，生產(chǎn)企業(yè)為配送第一責(zé)任人，不但鎖定了中標(biāo)生產(chǎn)企業(yè)的責(zé)任，更使政府從配送商的招標(biāo)、控制配送費(fèi)用的麻煩中解脫出來。通過市場(chǎng)這個(gè)無形的手，解決基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物的配送問題，讓藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)在競(jìng)爭(zhēng)中不斷提高配送集中度，避免了政府招標(biāo)配送企業(yè)對(duì)社會(huì)造成的沖擊。

第29頁/共66頁（八）縣級(jí)國(guó)庫(kù)支付中心統(tǒng)一支付藥款省財(cái)政、衛(wèi)生等部門聯(lián)合下發(fā)了《安徽省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物藥款結(jié)算辦法》，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行藥品收支兩條線，所有藥品費(fèi)用由國(guó)庫(kù)統(tǒng)收統(tǒng)支，確保從交貨驗(yàn)收到付款時(shí)間不超過30天。從運(yùn)行情況看，基本解決了久治不愈的醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥款拖欠問題。第30頁/共66頁（九）基本藥物網(wǎng)上采購(gòu)，實(shí)時(shí)監(jiān)管為了確保中標(biāo)結(jié)果有效執(zhí)行，實(shí)現(xiàn)藥品采購(gòu)公開、高效，確保政府各有關(guān)部門充分發(fā)揮職能，對(duì)藥品交易的全過程實(shí)行網(wǎng)上動(dòng)態(tài)監(jiān)管，我省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物于2010年9月20日、補(bǔ)充藥品于今年2月18日起全部實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上采購(gòu)。第31頁/共66頁第32頁/共66頁第33頁/共66頁第34頁/共66頁（十）建立市場(chǎng)清退制度加重對(duì)違規(guī)行為的懲處力度，對(duì)采購(gòu)過程中提供虛假證明文件、蓄意抬高或壓低價(jià)格、未按合同供貨、提供質(zhì)量不達(dá)標(biāo)藥品等企業(yè),列入不良記錄，建立嚴(yán)格的懲罰制度和黑紅名單制度,逾期不改及二次違規(guī)的,一律清除出場(chǎng)。我們公布了第一批列入不良記錄的企業(yè)名單，對(duì)于惡意報(bào)價(jià)、隨意撤標(biāo)的11家企業(yè)，不允許其參加下一輪我省基本藥物投標(biāo)。第35頁/共66頁二、初步成效

在有關(guān)部門密切配合下，我省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物集中招標(biāo)采購(gòu)工作基本結(jié)束。藥品已經(jīng)源源不斷地配送到全省各地。第36頁/共66頁二、初步成效（一）藥品價(jià)格大幅度下降（二）藥品質(zhì)量更有保證第37頁/共66頁（一）藥品價(jià)格大幅度下降基本藥物與國(guó)家零售指導(dǎo)價(jià)相比，平均降價(jià)率為52.8%，僅9月20日-10月31日，我省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物采購(gòu)費(fèi)用與國(guó)家零售指導(dǎo)價(jià)相比較，就節(jié)約了1.56億元，基本實(shí)現(xiàn)了降低基本藥物價(jià)格，保證藥品質(zhì)量，保障藥品供應(yīng)、滿足基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床使用的改革目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)了全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購(gòu)統(tǒng)一的管理、統(tǒng)一的目錄、統(tǒng)一的價(jià)格和統(tǒng)一平臺(tái)。老百姓不論在省內(nèi)哪個(gè)地方、哪個(gè)衛(wèi)生院看病，都可以買到同樣價(jià)格的基本藥物，享受同樣的待遇，降低了群眾藥品費(fèi)用負(fù)擔(dān)，使群眾能用得起藥。第38頁/共66頁（二）藥品質(zhì)量更有保證統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)，不僅是藥品價(jià)格的下降，更強(qiáng)化了對(duì)藥品質(zhì)量的管理，從根本上改變了過去基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)渠道繁雜、藥品質(zhì)量難以保證的局面，基層群眾用藥的品質(zhì)有了很大改善，使群眾能用上放心藥。第39頁/共66頁（二）藥品質(zhì)量更有保證中標(biāo)企業(yè)情況：基本藥物，共有392個(gè)藥品生產(chǎn)企業(yè)中標(biāo)，其中88家（占22.4%）為工信部醫(yī)藥企業(yè)排名100強(qiáng)的企業(yè)，188家（48.0%）為排名400強(qiáng)的企業(yè)；補(bǔ)充藥品，共有186家生產(chǎn)企業(yè)中標(biāo)，其中排名前100名的有63家（占33.8%）。中標(biāo)產(chǎn)品情況：

基本藥物，297個(gè)品規(guī)（占總品規(guī)的34.6%）是我國(guó)醫(yī)藥企業(yè)排名100強(qiáng)企業(yè)的產(chǎn)品，補(bǔ)充藥品，排名前100位企業(yè)生產(chǎn)的產(chǎn)品有139個(gè)（占46.8%），排名前400位的企業(yè)生產(chǎn)的產(chǎn)品195個(gè)（占65.7%）。從上面數(shù)字可以看出，我省補(bǔ)充藥品集中招標(biāo)提高了技術(shù)標(biāo)入圍門檻，技術(shù)標(biāo)淘汰率由基本藥物的42%上升為補(bǔ)充藥品的58%，從而進(jìn)一步保證藥品質(zhì)量，提高用藥安全性。第40頁/共66頁

我省是基本藥物招標(biāo)的第一個(gè)試點(diǎn)省份，中標(biāo)結(jié)果剛剛公布，立刻成為公眾和輿論廣泛關(guān)注的焦點(diǎn)，一時(shí)間安徽招標(biāo)“藥價(jià)虛低”令廣大老百姓嘩然。針對(duì)這種情況，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦和衛(wèi)生部基本藥物司，紛紛派員來我省調(diào)研，通過實(shí)地考察和座談，一致認(rèn)為安徽基本藥物中標(biāo)藥品質(zhì)量可靠，價(jià)格低廉。第41頁/共66頁三、運(yùn)行情況我省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物中標(biāo)目錄自9月20日起執(zhí)行至今，開局良好，進(jìn)展順利。第42頁/共66頁三、運(yùn)行情況我省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物中標(biāo)目錄自9月20日起執(zhí)行至今，開局良好，進(jìn)展順利。(一)藥品網(wǎng)上采購(gòu)量不斷上升(二)配送到位率穩(wěn)步提高(三)配送到位率穩(wěn)步提高（四）各環(huán)節(jié)銜接趨于順暢第43頁/共66頁（一）藥品網(wǎng)上采購(gòu)量不斷上升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)真執(zhí)行中標(biāo)目錄，實(shí)行基本藥物網(wǎng)上集中采購(gòu)，已從32個(gè)試點(diǎn)縣發(fā)展到全省108個(gè)縣（區(qū)），覆蓋全省所有政府辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及一體化管理的行政村衛(wèi)生室。第44頁/共66頁（二）配送到位率穩(wěn)步提高截止2月22日，通過省醫(yī)藥集中采購(gòu)平臺(tái)網(wǎng)上采購(gòu)基本藥物的總金額為3.44億元，配送金額總計(jì)3.30億元，平均配送率達(dá)95%以上。第45頁/共66頁（三）配送企業(yè)趨于集中全省現(xiàn)有藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)600多家，最初由生產(chǎn)企業(yè)委托開展配送的經(jīng)營(yíng)企業(yè)有267家，目前，在市場(chǎng)機(jī)制的調(diào)節(jié)下集中到166家左右，藥品配送集約化和規(guī)?；潭仍谥鸩教嵘５?6頁/共66頁（四）各環(huán)節(jié)銜接趨于順暢通過磨合，生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本適應(yīng)新的采購(gòu)模式，藥品供應(yīng)上、下游之間溝通逐步順暢，合作關(guān)系日趨緊密，有力保障了我省國(guó)家基本藥物的供應(yīng)配送。第47頁/共66頁四、存在問題（一）招標(biāo)

（二）配送

第48頁/共66頁（一）招標(biāo)

1、獨(dú)家品種、獨(dú)家劑型的藥品難以降價(jià)。

招標(biāo)對(duì)于沒有競(jìng)爭(zhēng)性的獨(dú)家藥品沒有絲毫作用，從我們目前采集各省的中標(biāo)價(jià)格來看，獨(dú)家品種進(jìn)入基本藥物目錄以后，普遍性較之以往中標(biāo)價(jià)有所提高，依靠一個(gè)省的集中招標(biāo)采購(gòu)是難以撼動(dòng)獨(dú)家品種的價(jià)格體系。第49頁/共66頁（一）招標(biāo)2、藥品評(píng)價(jià)體系尚待完善

藥品評(píng)價(jià)體系是藥品集中招標(biāo)采購(gòu)的一項(xiàng)重要的基礎(chǔ)性工作，包括質(zhì)量、價(jià)格、服務(wù)、信用等要素。第一，藥品質(zhì)量難以采用科學(xué)的量化指標(biāo)來衡量。盡管一再?gòu)?qiáng)調(diào)藥品招標(biāo)并非價(jià)格越低越好，但實(shí)際工作中很難避開價(jià)格問題。第二，由于藥品的復(fù)雜性和多樣性，采用單一的評(píng)價(jià)體系，要對(duì)所有藥品的質(zhì)量、療效和價(jià)格得出科學(xué)、公正的評(píng)價(jià)是十分困難的，特別是中成藥。

第50頁/共66頁（二）配送我省基本藥物配送初期，恰逢中秋、國(guó)慶雙節(jié)，配送到位率不是十分理想，藥品供應(yīng)鏈上生產(chǎn)企業(yè)、配送企業(yè)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)三個(gè)環(huán)節(jié)，均不同程度上存在一定的問題，主要表現(xiàn)在：第51頁/共66頁（二）配送1、生產(chǎn)企業(yè)準(zhǔn)備不足我省基本藥物招標(biāo)實(shí)行單一貨源承諾,中標(biāo)前部分生產(chǎn)企業(yè)沒有充分估計(jì)到安徽市場(chǎng)的需求量，庫(kù)存不足，企業(yè)生產(chǎn)能力達(dá)不到市場(chǎng)需求，初期影響了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品供應(yīng)，導(dǎo)致臨床用藥的短缺。第52頁/共66頁（二）配送2、配送企業(yè)分散度較大根據(jù)實(shí)施方案，中標(biāo)的生產(chǎn)企業(yè)是藥品配送的第一責(zé)任人，生產(chǎn)企業(yè)自身或者委托配送企業(yè)供應(yīng)藥品。由于部分藥品生產(chǎn)企業(yè)不了解安徽藥品商業(yè)市場(chǎng)，選擇配送企業(yè)存在一定的盲目性，導(dǎo)致藥品配送過于分散，集中度不高。其次，藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)的配送能力參差不齊。大型藥品經(jīng)營(yíng)公司由于資金雄厚、信譽(yù)優(yōu)良，能夠拿到生產(chǎn)企業(yè)的授權(quán)，但是大型公司沒有基層銷售網(wǎng)絡(luò)和銷售渠道，對(duì)基層的覆蓋能力有限。而小型配送公司，雖然在當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有銷售渠道和銷售網(wǎng)絡(luò)，配送比較及時(shí)，服務(wù)質(zhì)量較好，但是拿不到生產(chǎn)企業(yè)的授權(quán)，藥品經(jīng)過層層流通環(huán)節(jié)輾轉(zhuǎn)，供應(yīng)數(shù)量和效率難以得到保證。

第53頁/共66頁（二）配送

3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)上采購(gòu)工作不規(guī)范

醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍習(xí)慣原有的采購(gòu)模式，對(duì)網(wǎng)上發(fā)送藥品采購(gòu)訂單有一定的抵觸情緒。雖然有文件明確規(guī)定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按月申報(bào)采購(gòu)計(jì)劃，每月的采購(gòu)數(shù)不得超過三次。但是統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，最初網(wǎng)采的一個(gè)月內(nèi)，1581多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)送了24496個(gè)電子訂單，平均每家醫(yī)院每月發(fā)送15個(gè)訂單，訂單過于零散，沒有計(jì)劃性，導(dǎo)致配送企業(yè)成本過高，不愿送貨。隨著藥品網(wǎng)上采購(gòu)模式的逐漸推進(jìn)，目前這種狀況已大有改觀。第54頁/共66頁（二）配送4、基本藥物制度宣傳培訓(xùn)不夠

第一，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)國(guó)家基本藥物知識(shí)掌握不夠，不熟悉藥品的通用名，仍停留在廣告中宣傳的藥品商品名，經(jīng)常發(fā)生中標(biāo)目錄內(nèi)的藥品查詢不到，抱怨藥品不夠用。第二，老百姓對(duì)基本藥物的認(rèn)知度和信任度不高，希望使用高端進(jìn)口藥。第55頁/共66頁五、相關(guān)措施我省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物集中采購(gòu)不僅是配送方式的一次改革，也是采購(gòu)方式的一次改革，對(duì)藥品生產(chǎn)、流通領(lǐng)域和醫(yī)療機(jī)構(gòu)均有較大大的沖擊和影響，三者之間磨合仍需要一定的時(shí)間，為此我廳及時(shí)下發(fā)了《安徽省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品應(yīng)急采購(gòu)預(yù)案（試行）》，確保基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品供應(yīng)配送不斷檔。同時(shí)，為了在較短時(shí)間改變配送不到位的情況，我們積極采取了以下措施：第56頁/共66頁（一）加強(qiáng)監(jiān)管，提供服務(wù)。一是積極開展基本藥物采購(gòu)網(wǎng)上實(shí)時(shí)監(jiān)管工作，協(xié)調(diào)生產(chǎn)企業(yè)、配送企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)三者之間矛盾，努力促進(jìn)藥品供應(yīng)上、下游之間銜接；二是強(qiáng)化生產(chǎn)企業(yè)是藥品配送第一責(zé)任人的意識(shí)。藥品網(wǎng)上電子訂單在發(fā)給配送企業(yè)的同時(shí)，也發(fā)給中標(biāo)生產(chǎn)企業(yè)，讓生產(chǎn)企業(yè)也能及時(shí)掌握本廠藥品的采購(gòu)供應(yīng)情況，此舉已受到廣大中標(biāo)企業(yè)的歡迎。三是加強(qiáng)合同管理。對(duì)于中標(biāo)至今、仍不能及時(shí)供貨的藥品生產(chǎn)企業(yè)，我們將按照合同約定，或進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰，或列入不良記錄，嚴(yán)重者取消中標(biāo)資格。最近，我廳已通報(bào)一批配送率較低的藥品生產(chǎn)企業(yè)。第57頁/共66頁（二）積極引導(dǎo)企業(yè)提高配送集中度。

事實(shí)上，在近二個(gè)月基本藥物的供應(yīng)過程中，許多藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)已經(jīng)意識(shí)到配送分散、配送成本過高的問題，在市場(chǎng)機(jī)制的調(diào)節(jié)下，部分配送公司已經(jīng)在互相之間轉(zhuǎn)配送，積極提高配送集中度，降低配送成本，配送公司數(shù)量已經(jīng)從最初的267家減少到目前的166家左右。下一步我們將通過補(bǔ)充藥品的招標(biāo)，進(jìn)一步引導(dǎo)企業(yè)理性選擇配送企業(yè)，提高配送集中度。第58頁/共66頁（三）加大基本藥物集中采購(gòu)的宣傳和培訓(xùn)力度。一是加強(qiáng)藥品采購(gòu)管理。針對(duì)藥品采購(gòu)訂單過于零散的問題，我廳下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物集中采購(gòu)管理的通知》，再次要求基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格基本藥物的采購(gòu)、配送管理，科學(xué)制定藥品采購(gòu)計(jì)劃，提高訂單質(zhì)量，減少訂單數(shù)量。二是加強(qiáng)基本藥物知識(shí)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)工作。要求縣級(jí)衛(wèi)生行政部門積極組織開展醫(yī)務(wù)人員集中培訓(xùn)和網(wǎng)上視頻自學(xué)的工作，加強(qiáng)對(duì)《基本藥物臨床應(yīng)用指南》和《基本藥物處方集》的學(xué)習(xí)和宣傳，不斷提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用