醫(yī)療損害的鑒定 （醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)課件）

第4課時：醫(yī)療損害的鑒定、醫(yī)療損害責任第六章醫(yī)療損害的鑒定第一節(jié)第二節(jié)第三節(jié)第四節(jié)鑒定概說我國醫(yī)療事故鑒定及相關問題的分析我國醫(yī)療事故鑒定制度的完善案例分析（自學）0102了解醫(yī)療事故鑒定制度的性質與法律地位及其與《侵權責任法》的關系掌握醫(yī)療事故鑒定及其相關問題。學習目標03掌握醫(yī)療事故的概念、處理原則與要求04掌握醫(yī)療事故的預防與處置要求一、鑒定的法學意義徐立根的《論鑒定》一文中指出：“法律上規(guī)定的鑒定是專門鑒定機構或其他機構中具有相應專業(yè)知識和實踐經(jīng)驗的專家就辦案人員或律師委托其解決的專門性問題，運用專業(yè)知識和科學儀器，對一定客體進行檢驗并做出鑒定結論的一種特殊的科學活動?！钡谝还?jié)鑒定概說鑒定必須按照法律規(guī)定進行委托，接受委托的鑒定機構及人員必須具有相應的鑒定權，這是一項法定的權力（職權）。鑒定權鑒定監(jiān)督權鑒定決定權鑒定委托權指鑒定權的支配主體對某事物是否進行鑒定的表決權利，它是與鑒定請求權相對應的。鑒定權的支配主體將對某事物作事實審查和事實判斷的權力轉交給具備對該事物作出事實審查和判斷的技術資格法人和自然人的權力。它是一種法律上的授權行為。指鑒定權的支配主體為保障鑒定人對某事物的鑒定活動正常展開，鑒定結論依事實正確得出而實施監(jiān)督的權利。二、鑒定的類型其最大的特征就在于公民或法人對自行鑒定啟動和取舍的絕對主導權。它只是一種證據(jù)材料，不屬于法定的證據(jù)。公安與檢察機關遇到具體案件中有關的專業(yè)性事實，為查明案件事實真相，正確判斷案件性質，指定或聘請專業(yè)人員或專業(yè)機構對該專業(yè)性事實的構成與內(nèi)在聯(lián)系進行分析和判斷的行為。行政鑒定的法律依據(jù)是我國頒布的《藥品管理法》、《母嬰保健法》、《食品衛(wèi)生法》、《水污染防治法》、《促進科技成果轉化法》、《產(chǎn)品質量法》、《環(huán)境噪聲污染防治法》、《醫(yī)療事故處理條例》等法律法規(guī)中的相關規(guī)定。行政鑒定是一種組織行為，而非個人行為。在訴訟活動中鑒定人運用科學技術或者專門知識對訴訟涉及的專門性問題進行鑒別和判斷并提供鑒定意見的活動。它的結論是一種法定證據(jù)，為法官作出法律的裁決提供了關鍵性依據(jù)。（一）自行鑒定（三）偵查鑒定（四）司法鑒定（二）行政鑒定按鑒定委托權分類第二節(jié)我國醫(yī)療事故鑒定及相關問題的分析一、醫(yī)療事故基本介紹2002年2月20日國務院第55次常務會議通過自2002年9月1日起施行。2018年6月20日國務院第13次常務會議通過自2018年10月1日起施行七章六十三條五章五十六條第二節(jié)我國醫(yī)療事故鑒定及相關問題的分析醫(yī)療事故的概念指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。醫(yī)療事故處理原則、要求原則：公開、公平、公正、及時、便民要求：實事求是、事實清楚、定性準確、責任明確、處理恰當。一、醫(yī)療事故基本介紹醫(yī)療事故的分級一級醫(yī)療事故造成患者死亡、重度殘疾的二級醫(yī)療事故造成患者中度殘疾、器官組織損傷導致嚴重功能障礙的三級醫(yī)療事故造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導致一般功能障礙的四級醫(yī)療事故造成患者明顯人身損害的其他后果的醫(yī)療事故的預防與處置因搶救急?；颊?，未能及時書寫病歷的，有關醫(yī)務人員應當在搶救結束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。患者有權復印或者復制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單(檢驗報告)、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄以及國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。醫(yī)療機構應當提供復印或者復制服務并在復印或者復制的病歷資料上加蓋證明印記。復印或者復制病歷資料時，應當有患者在場。病歷書寫復印、復制病歷醫(yī)療事故的報告1導致患者死亡或者可能為二級以上的醫(yī)療事故;2導致3人以上人身損害后果發(fā)生下列重大醫(yī)療過失行為的，醫(yī)療機構應當在12小時內(nèi)向所在地衛(wèi)生行政部門報告3國務院衛(wèi)生行政部門和省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形病歷資料、現(xiàn)場實物的封存與啟封醫(yī)患雙方在場醫(yī)療機構保管共同指定檢驗機構資料物品封存與啟封尸檢48小時內(nèi)進行;具備尸體凍存條件的，可以延長至7日。尸檢應當經(jīng)死者近親屬同意并簽字。二、醫(yī)療事故技術鑒定組織及法律地位中華醫(yī)學會省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)學會省、自治區(qū)、直轄市直接管轄的縣或者縣級市地方醫(yī)學會設區(qū)的市級地方醫(yī)學會低高醫(yī)療事故技術鑒定組織負責首次鑒定負責再次鑒定疑難、復雜鑒定具有特殊鑒定權醫(yī)療事故技術鑒定專家?guī)斓慕⒌诙龡l負責組織醫(yī)療事故技術鑒定工作的醫(yī)學會應當建立專家?guī)?。專家?guī)煊删邆湎铝袟l件的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術人員組成：（一）有良好的業(yè)務素質和執(zhí)業(yè)品德；（二）受聘于醫(yī)療衛(wèi)生機構或者醫(yī)學教學、科研機構并擔任相應專業(yè)高級技術職務３年以上。符合前款第（一）項規(guī)定條件并具備高級技術任職資格的法醫(yī)可以受聘進入專家?guī)?。負責組織醫(yī)療事故技術鑒定工作的醫(yī)學會依照本條例規(guī)定聘請醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術人員和法醫(yī)進入專家?guī)?，可以不受行政區(qū)域的限制。醫(yī)療事故技術鑒定組的產(chǎn)生第二十四條醫(yī)療事故技術鑒定，由負責組織醫(yī)療事故技術鑒定工作的醫(yī)學會組織專家鑒定組進行。參加醫(yī)療事故技術鑒定的相關專業(yè)的專家，由醫(yī)患雙方在醫(yī)學會主持下從專家?guī)熘须S機抽取。在特殊情況下，醫(yī)學會根據(jù)醫(yī)療事故技術鑒定工作的需要，可以組織醫(yī)患雙方在其他醫(yī)學會建立的專家?guī)熘须S機抽取相關專業(yè)的專家參加鑒定或者函件咨詢。符合本條例第二十三條規(guī)定條件的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術人員和法醫(yī)有義務受聘進入專家?guī)?，并承擔醫(yī)療事故技術鑒定工作。第二十五條專家鑒定組進行醫(yī)療事故技術鑒定，實行合議制。專家鑒定組人數(shù)為單數(shù)，涉及的主要學科的專家一般不得少于鑒定組成員的二分之一；涉及死因、傷殘等級鑒定的，并應當從專家?guī)熘须S機抽取法醫(yī)參加專家鑒定組。醫(yī)療事故技術專家鑒定組的任務查明損害事實并進行原因、責任分析醫(yī)療事故技術鑒定專家組作出判斷的依據(jù)事實依據(jù)、制度依據(jù)、技術依據(jù)醫(yī)療事故技術鑒定專家組的工作原則合議制原則、回避制原則、獨立鑒定的原則醫(yī)療事故鑒定的法律地位醫(yī)療事故技術鑒定結論的法律效力醫(yī)療事故技術鑒定組織的法律屬性醫(yī)療事故技術鑒定與司法鑒定的關系醫(yī)學會是社團法人，它屬于社會團體組織，具有較強的中立性，同時又具有較強的專業(yè)性。醫(yī)療事故技術鑒定結論在訴訟法上是一個具有證據(jù)資格的證據(jù)資料，不具有法律上的強制性效力區(qū)別與聯(lián)系區(qū)別：①司法鑒定是以專家個人名義進行的鑒定行為，醫(yī)療事故技術鑒定是以醫(yī)學會鑒定組的名義進行的一種集體鑒定行為；②司法鑒定人與其他鑒定人意見不同時，可不在鑒定書上署名，鑒定人應依法出庭宣讀鑒定結論并回答與鑒定有關的提問，醫(yī)療事故技術鑒定無此要求，且其鑒定結論只能具備訴訟法證據(jù)資料的資格。聯(lián)系：醫(yī)療事故技術鑒定只要經(jīng)過相應的法律程序就可以與司法鑒定統(tǒng)一起來，其鑒定結論經(jīng)法庭依法定程序采信后，它就具備了最終的法律效力。三、醫(yī)療事故鑒定的啟動醫(yī)學會醫(yī)患雙方共同委托衛(wèi)生行政部門移交三、醫(yī)療事故鑒定程序審查調查《條例》第三十條專家鑒定組應當認真審查雙方當事人提交的材料，聽取雙方當事人的陳述及答辯并進行核實。雙方當事人應當按照本條例的規(guī)定如實提交進行醫(yī)療事故技術鑒定所需要的材料，并積極配合調查。當事人任何一方不予配合，影響醫(yī)療事故技術鑒定的，由不予配合的一方承擔責任。四、鑒定報告書及鑒定結論異議鑒定報告書內(nèi)容：①雙方當事人的基本情況及要求；②當事人提交的材料和負責組織醫(yī)療事故技術鑒定工作的醫(yī)學會的調查材料；③對鑒定過程的說明；④醫(yī)療行為是否違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)；⑤醫(yī)療過失行為與人身損害后果之間是否存在因果關系；⑥醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責任程度；⑦醫(yī)療事故的等級；⑧對醫(yī)療事故的受害者，即患者的醫(yī)療護理的醫(yī)學建議。鑒定結論異議：＊自收到醫(yī)療事故鑒定結論之日起15日內(nèi)，向醫(yī)療機構所在地衛(wèi)生行政部門申請再次鑒定，實際上是實行“兩鑒終鑒制度”。＊兩次鑒定仍然不服時，當事人還可以向人民法院起訴。若對法院委托的鑒定部門作出的司法鑒定結論仍有異議時，當事人可以提出重新鑒定。醫(yī)療事故鑒定費的承擔:※屬于醫(yī)療事故的：由醫(yī)療機構承擔；不屬于醫(yī)療事故的：由申請人承擔※鑒定費用支付遵循“誰申請，誰先付”的原則和不交費不鑒定的原則。一、醫(yī)療事故技術鑒定制度不足的具體表現(xiàn)第三節(jié)我國醫(yī)療事故鑒定制度的完善首次鑒定啟動方式上的缺陷01①衛(wèi)生行政部門不具備中立性；②衛(wèi)生行政部門認為不構成鑒定條件時，患方只能進入司法訴訟程序才可能啟動鑒定程序。對再次申請對象的限制02①限制了當事人的權利;②醫(yī)療事故鑒定的制度設計是以醫(yī)療行業(yè)為利益本位的思想指導下進行的，行政色彩明顯。醫(yī)療事故技術鑒定費用收取的問題03由于實行繳費鑒定制度，對于無法支付鑒定費用的當事人是一種限制?！稐l例》中存在的影響鑒定結論效力的制度缺陷04①鑒定結論為集體意見，導致無法進行有效法庭質證。②監(jiān)督鑒定活動的主體不明確，也沒有具體的監(jiān)督機制。③鑒定人的法律責任規(guī)定不全面。④未規(guī)定對鑒定人的評議和相關信息公布制度，公眾難知情，其公信力就難以提高。二、醫(yī)療損害鑒定制度需要完善的幾個方面確定醫(yī)學鑒定結論的一般證據(jù)材料屬性01①鑒定結論應當以鑒定人個人名義出具，每個鑒定人都應簽署姓名；②意見不一致時應以多數(shù)人意見為最終結論意見，但應在鑒定書中詳細記載不同意見的真實情況。完善鑒定人責任制度，建立鑒定人和醫(yī)學會相關信息公開制度02①在規(guī)定鑒定人義務的同時，還應明確其權利;②對鑒定錯誤建立責任制，建立信息公開制度。③建立永久性信息數(shù)據(jù)庫，便于公眾查詢。強化醫(yī)學會的學術協(xié)會性質，維護鑒定機構的獨立性和中立性03①醫(yī)學會應建立鑒定組織的內(nèi)部監(jiān)督制度，增加一定比例的法律專家和社會人士作為患者利益的代表參加鑒定。②鑒定專家?guī)烊诉x一般為本地區(qū)