醫(yī)療行為法律風(fēng)險(xiǎn)的防范與管理 （醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)課件）

第8課時(shí)：醫(yī)療行為法律風(fēng)險(xiǎn)的防范與管理醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)—誤診臨床誤診率30%鼻咽癌、白血病、胰腺癌、結(jié)腸癌等惡性腫瘤肝結(jié)核、胃結(jié)核、腸系膜淋巴結(jié)核等肺外結(jié)核40%四川華西醫(yī)科大學(xué)的一個(gè)研究團(tuán)隊(duì)，從上世紀(jì)60年代開始，幾乎每個(gè)年代都選取幾千個(gè)樣本做調(diào)查研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，即便診斷技術(shù)在快速發(fā)展，可臨床誤診率依然在30%上下，基本上沒(méi)什么變化。事實(shí)上，100%的診斷正確率基本不存在，即便是發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)生，也有一定的誤診率。第十二章醫(yī)療行為法律風(fēng)險(xiǎn)的防范與管理第一節(jié)第二節(jié)第三節(jié)第四節(jié)醫(yī)療行為法律風(fēng)險(xiǎn)的基本介紹醫(yī)療行為法律風(fēng)險(xiǎn)管理制度特殊病區(qū)的法律風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)案例分析010102了解特殊病區(qū)中的法律風(fēng)險(xiǎn)及其管理制度熟悉醫(yī)療行為法律風(fēng)險(xiǎn)的概念與成因?qū)W習(xí)目標(biāo)03提高醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，合法維護(hù)醫(yī)患雙方權(quán)利第一節(jié)醫(yī)療行為法律風(fēng)險(xiǎn)的基本介紹一、醫(yī)療行為法律風(fēng)險(xiǎn)的概念醫(yī)療行為法律風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中，可能產(chǎn)生的對(duì)患者機(jī)體、生理、心理等方面潛在的不良后果，而這種不良后果因其過(guò)失應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。二、醫(yī)療行為法律風(fēng)險(xiǎn)的成因人體生物機(jī)能的不確定性醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理的重視程度醫(yī)學(xué)發(fā)展的局限性醫(yī)療行為的侵害性醫(yī)療行為人個(gè)體技術(shù)水平的差異性醫(yī)療行為的探索性第一節(jié)醫(yī)療行為法律風(fēng)險(xiǎn)的基本介紹三、醫(yī)療行為法律風(fēng)險(xiǎn)防范與管理的意義1提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)療技術(shù)水平。2規(guī)避、降低醫(yī)療護(hù)理法律風(fēng)險(xiǎn)，真正做好“以病人為中心”的醫(yī)療服務(wù)工作。3切實(shí)維護(hù)醫(yī)患雙方正當(dāng)權(quán)益，體現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理優(yōu)劣程度。4產(chǎn)生良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。5減少因醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)帶來(lái)的損害，化解和防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。第一節(jié)醫(yī)療行為法律風(fēng)險(xiǎn)的基本介紹四、醫(yī)療行為法律風(fēng)險(xiǎn)管理組織及管理方法管理組織《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)置醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門或者配備專(兼)職人員，具體負(fù)責(zé)監(jiān)督本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)工作，檢查醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)情況，接受患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的投訴，向其提供咨詢服務(wù)。醫(yī)務(wù)部（處、科）質(zhì)控部（處、科）院級(jí)科室個(gè)體醫(yī)院內(nèi)部三級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理體系第一節(jié)醫(yī)療行為法律風(fēng)險(xiǎn)的基本介紹管理方法四、醫(yī)療行為法律風(fēng)險(xiǎn)管理組織及管理方法1.機(jī)構(gòu)落實(shí)，人員落實(shí)2.責(zé)任落實(shí)，強(qiáng)化監(jiān)督3.加強(qiáng)工作環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)督4.傾聽(tīng)并及時(shí)處理患者投訴5.維護(hù)患者權(quán)利，提供咨詢服務(wù)第二節(jié)醫(yī)療行為法律風(fēng)險(xiǎn)管理制度一、醫(yī)療過(guò)程中工作制度的建立與完善1.加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》1988年12月15日由衛(wèi)生部發(fā)布2010年廢止共十三條醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法衛(wèi)生部1988.12.15醫(yī)德規(guī)范的具體要求（一）救死扶傷，實(shí)行社會(huì)主義的人道主義，時(shí)刻為病人著想，千方百計(jì)為病人解除病痛。（二）尊重病人的人格與權(quán)利，對(duì)待病人不分民族、性別、職業(yè)、地位、財(cái)產(chǎn)狀況，都一視同仁。（三）文明禮貌服務(wù)，舉止端莊，語(yǔ)言文明，態(tài)度和藹，同情、關(guān)心和體貼病人。（四）廉潔奉公，自覺(jué)遵紀(jì)守法，不以醫(yī)謀私。（五）為病人保守醫(yī)密，實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療，不泄露病人隱私與秘密。（六）互學(xué)互尊，團(tuán)結(jié)協(xié)作，正確處理同行同事間的關(guān)系。（七）嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，奮發(fā)進(jìn)取，鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精，不斷更新知識(shí)，提高技術(shù)水平。第二節(jié)醫(yī)療行為法律風(fēng)險(xiǎn)管理制度一、醫(yī)療過(guò)程中工作制度的建立與完善1.加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范衛(wèi)生部2012.06.26共十章60條醫(yī)師行為規(guī)范第二十條遵循醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)律，不斷更新醫(yī)學(xué)理念和知識(shí)，保證醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用的科學(xué)性、合理性。第二十一條規(guī)范行醫(yī)，嚴(yán)格遵循臨床診療規(guī)范和技術(shù)操作規(guī)范，使用適宜診療技術(shù)和藥物，因病施治，合理醫(yī)療，不隱瞞、誤導(dǎo)或夸大病情，不過(guò)度醫(yī)療。第二十二條認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療文書制度，規(guī)范書寫、妥善保存病歷材料，不隱匿、偽造或違規(guī)涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料，不違規(guī)簽署醫(yī)學(xué)證明文件。第二十三條按規(guī)定履行醫(yī)療事故、傳染病疫情和涉嫌傷害事件或非正常死亡報(bào)告職責(zé)。第二十四條認(rèn)真履行醫(yī)師職責(zé)，強(qiáng)化責(zé)任安全意識(shí)，積極防范和控制醫(yī)療責(zé)任差錯(cuò)事件。第二十五條開展醫(yī)療新技術(shù)時(shí)，保障患者及家屬在充分知情條件下對(duì)診療決策的決定權(quán)，不違規(guī)進(jìn)行試驗(yàn)性醫(yī)療。第二節(jié)醫(yī)療行為法律風(fēng)險(xiǎn)管理制度一、醫(yī)療過(guò)程中工作制度的建立與完善2.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)考核，建立健全嚴(yán)格的崗位準(zhǔn)入制度繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)定（試行）衛(wèi)生部2000年12月8日第二節(jié)醫(yī)療行為法律風(fēng)險(xiǎn)管理制度一、醫(yī)療過(guò)程中工作制度的建立與完善3.加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療操作規(guī)程和各項(xiàng)規(guī)章制度4.加強(qiáng)醫(yī)療法律風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的教育5.加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理人員法律意識(shí)的教育第二節(jié)醫(yī)療行為法律風(fēng)險(xiǎn)管理制度二、醫(yī)療文件書寫的規(guī)范化管理概念分類作用及法律效力書寫規(guī)范化管理相關(guān)法律書寫規(guī)范化管理相關(guān)法律書寫規(guī)范化管理相關(guān)法律書寫規(guī)范基本要求（教材P177頁(yè)）三、醫(yī)療標(biāo)識(shí)的規(guī)范化管理就診卡病歷本化驗(yàn)單處方箋出生證明醫(yī)療文書類標(biāo)識(shí)醫(yī)療活動(dòng)用具類標(biāo)識(shí)醫(yī)療標(biāo)識(shí)類型醫(yī)療標(biāo)識(shí)規(guī)范化管理由于藥物/食物過(guò)敏標(biāo)識(shí)屬于“禁止類”標(biāo)識(shí)，表示禁止使用，故使用紅色為底色。(3)（4）動(dòng)脈類的管道使用紅色底色，靜脈類的管道使用藍(lán)色底色；使用不干膠材料制作，統(tǒng)一使用標(biāo)識(shí)固定架；使用時(shí)，將整張標(biāo)識(shí)對(duì)折貼在管道近患者端的醒目位置。2、護(hù)理警示標(biāo)識(shí)(1)藥物警示標(biāo)識(shí)：高危藥物3、環(huán)境標(biāo)識(shí)(2)防意外標(biāo)識(shí)：防外滲防墜床防跌倒藥品標(biāo)識(shí)甲類非處方藥乙類非處方藥拉丁語(yǔ)Recipe藥品標(biāo)識(shí)第三節(jié)特殊病區(qū)的法律風(fēng)險(xiǎn)管理一、急診病人接診的法律風(fēng)險(xiǎn)管理環(huán)境復(fù)雜性與心理素質(zhì)差而引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)間性與延誤搶救的風(fēng)險(xiǎn)突發(fā)性與倉(cāng)促應(yīng)付而致的風(fēng)險(xiǎn)病程廣泛性與鑒別診斷及處置失誤的風(fēng)險(xiǎn)急診風(fēng)險(xiǎn)（一）急診工作特點(diǎn)與風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性（二）急診急救中的風(fēng)險(xiǎn)管理問(wèn)題（1）急診急救網(wǎng)絡(luò)不全（3）急救人員專業(yè)素質(zhì)不高（2）急診急救裝備差院前急救風(fēng)險(xiǎn)管理（5）強(qiáng)化法制觀念（4）抓好急救人員的專業(yè)培訓(xùn)（2）急救車輛、設(shè)備隨時(shí)保持良好狀態(tài)（3）針對(duì)本地區(qū)傷病員發(fā)病特點(diǎn)做好相應(yīng)配備（1）確保通訊快捷準(zhǔn)確1、院前急救存在的問(wèn)題2、院前急救風(fēng)險(xiǎn)管理（三）特殊急診病人接診的風(fēng)險(xiǎn)管理123特殊急診病人自殺病人酗酒病人無(wú)主病人（1）妥善安置（2）防止意外傷害（3）要求家屬做好陪護(hù)（4）態(tài)度和藹，安撫病人（1）詳細(xì)詢問(wèn)送人者相關(guān)情況（2）積極救治（3）妥善保管病人物品（4）配合公安機(jī)關(guān)工作（1）積極搶救，避免后遺癥（2）給予心理疏導(dǎo)，防止再次自殺行為（3）嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，防范意外（4）視情況給予適當(dāng)約束（5）重點(diǎn)交班和，提高注意力，防止意外。二、急危重癥病區(qū)的法律風(fēng)險(xiǎn)管理（一）加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房的分類1重癥集中監(jiān)護(hù)病房5腎透析病房2冠心病監(jiān)護(hù)病房6其他監(jiān)護(hù)病房加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房3麻醉及術(shù)后監(jiān)護(hù)病房4新生兒監(jiān)護(hù)病房（二）加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房的風(fēng)險(xiǎn)成因及管理1醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急能力低5病區(qū)內(nèi)感染2窒息6管道脫離或扭曲風(fēng)險(xiǎn)成因3口頭醫(yī)囑多易致用藥差錯(cuò)4監(jiān)護(hù)儀器故障風(fēng)險(xiǎn)管理加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病區(qū)的選址與設(shè)計(jì)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病區(qū)的管理三、手術(shù)室的法律風(fēng)險(xiǎn)管理（一）手術(shù)室法律風(fēng)險(xiǎn)的成因（1）確定手術(shù)必要性的相關(guān)信息收集不全。（2）擬定手術(shù)方案未能充分評(píng)估手術(shù)的難度和不確定因素。（3）手術(shù)設(shè)備未能充分檢查與準(zhǔn)備。（4）麻醉師術(shù)前準(zhǔn)備不足。（5）手術(shù)前手術(shù)部位消毒準(zhǔn)備不充分。（6）手術(shù)執(zhí)行者未盡到有關(guān)手術(shù)治療的充分告知義務(wù)手術(shù)前準(zhǔn)備中風(fēng)險(xiǎn)成因三、手術(shù)室的法律風(fēng)險(xiǎn)管理（一）手術(shù)室法律風(fēng)險(xiǎn)的成因（1）手術(shù)部位或?qū)ο笈e(cuò)。（2）術(shù)中用錯(cuò)藥。（3）手術(shù)輸血搞錯(cuò)血型致錯(cuò)誤輸血。（4）異物遺留被手術(shù)者體腔。（5）手術(shù)切口感染或疾病傳染。（6）被手術(shù)者體位損傷、墜床或電灼傷。手術(shù)中的風(fēng)險(xiǎn)成因三、手術(shù)室的法律風(fēng)險(xiǎn)管理（一）手術(shù)室法律風(fēng)險(xiǎn)的成因（1）術(shù)后24小時(shí)內(nèi)手術(shù)醫(yī)師疏于觀察病情。（2）引流技術(shù)使用不當(dāng)。（3）疏于對(duì)引流物及引流液的觀察。（4）術(shù)后感染預(yù)防的疏忽。手術(shù)后的風(fēng)險(xiǎn)成因（二）手術(shù)室法律風(fēng)險(xiǎn)的管理與防范1、術(shù)前準(zhǔn)備工作規(guī)范化管理主要抓好手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士、麻醉師及相關(guān)人員的崗位相應(yīng)法律法規(guī)與工作制度的培訓(xùn)與教育，使術(shù)前檢查、診斷、手術(shù)方案討論、手術(shù)室設(shè)備維護(hù)、病人的知情同意書的簽定均能制度化，并嚴(yán)格地按制度執(zhí)行。2、術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)的控制方式（1）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。（2）嚴(yán)格執(zhí)行“三數(shù)四清點(diǎn)”制度。（3）重點(diǎn)注意切口感染的四條途徑，預(yù)防手術(shù)感染。（4）手術(shù)體位擺放要求科學(xué)、舒適、并做好相應(yīng)保護(hù)措施。（5）術(shù)中取下的組織，器械護(hù)士都要詢問(wèn)醫(yī)生是否留取標(biāo)本并按要求送病理檢查。（6）正確處理好病人的知情權(quán)和保護(hù)性治療的關(guān)系。3、術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)管理主要針對(duì)術(shù)后24小時(shí)的病情觀察和應(yīng)急處理。四、社區(qū)及家庭護(hù)理的法律風(fēng)險(xiǎn)管理（一）社區(qū)及家庭護(hù)理行為法律風(fēng)險(xiǎn)的成因2社區(qū)護(hù)士任職資格及其專業(yè)水準(zhǔn)帶來(lái)的法律風(fēng)險(xiǎn)3健康教育中的法律風(fēng)險(xiǎn)4家庭護(hù)理服務(wù)增加了護(hù)理法律風(fēng)險(xiǎn)5社區(qū)護(hù)理記錄的法律風(fēng)險(xiǎn)6醫(yī)用廢棄物處理帶來(lái)的法律風(fēng)險(xiǎn)1缺乏有效的社區(qū)護(hù)理管理制度和監(jiān)督體系帶來(lái)的法律風(fēng)險(xiǎn)（二）社區(qū)及家庭護(hù)理法律風(fēng)險(xiǎn)的防范與管理1、建立社區(qū)護(hù)理行為法律風(fēng)險(xiǎn)防范管理的組織機(jī)構(gòu)，完善規(guī)章制度。2、提高自身專業(yè)水平，開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高護(hù)理質(zhì)量。5、規(guī)范護(hù)理記錄及相關(guān)上門記錄3、充分維護(hù)病人的合法權(quán)利，為病人提供咨詢服務(wù)。4、學(xué)習(xí)法律知識(shí)，強(qiáng)化職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。6、做好社區(qū)護(hù)理中醫(yī)療