新生兒敗血癥的病因、臨床表現及治療

新生兒敗血癥新生兒感染性疾病是引起我國新生兒死亡和致殘的重要因素發(fā)病率：我國活產足月兒1－10‰，極低體重兒164‰病死率：5-10%新生兒敗血癥：病原體侵入新生兒血液循環(huán)，并在其中生長、繁殖、產生毒素而造成的全身性炎癥反應

定義常見的病原體為細菌，也可為霉菌、病毒或原蟲本節(jié)主要闡述細菌性敗血癥病原菌不同地區(qū)和年代而異金黃色葡萄球菌大腸桿菌機會致病菌厭氧菌B族溶血性鏈球菌李斯特菌我國多見增加趨勢歐美多見，我國可見綠膿桿菌克雷伯桿菌B族溶血性鏈球菌病因和發(fā)病機制產前產時產后病原菌新生兒抵抗力病因及發(fā)病機制病原菌以大腸桿菌等G—桿菌為主病原菌以葡萄球菌、機會致病菌為主臨床表現早發(fā)型生后7天內起病常呈暴發(fā)性多器官受累，死亡率高晚發(fā)型生后7天后起病常有臍炎、肺炎或腦膜炎等局灶性感染《新生兒敗血癥診斷及治療專家共識（2019版）》早發(fā)型敗血癥是指≤3日齡，晚發(fā)型敗血癥是指>3日齡。人民衛(wèi)生出版社第9版兒科學和執(zhí)業(yè)助理資格考試早發(fā)型和晚發(fā)型敗血癥以7日齡為界。特點：早期癥狀、體征不典型，注意報警信號臨床表現三少少吃少哭少動三不體溫不穩(wěn)定（發(fā)熱或體溫不升）精神反應、面色不好（嗜睡、面色蒼白或發(fā)灰）體重不增出現以下表現高度懷疑病理性黃疸：黃疸重或退而復現肝脾腫大出血傾向休克中毒性腸麻痹、嚴重腹脹、呼吸衰竭臨床表現01化膿性腦膜炎02化膿性關節(jié)炎骨髓炎03壞死性小腸結腸炎并發(fā)癥最常見非特異性檢查周圍血象白細胞總數白細胞分類血小板計數C-反應蛋白（CRP）血清降鈣素原（PCT）白細胞介素6（IL-6）周圍血象白細胞總數<5×109/L，或增多（≤3天者WBC＞20×109/L）白細胞分類桿狀核細胞／中性粒細胞（I／T）≥0.16血小板計數<100×109/LCRP≥8μg／ml（末梢血方法）可作為細菌感染的早期指標感染控制后迅速↓PCT：細菌感染后PCT出現較CRP早，有效抗生素治療后其水平迅速降低，因此具有更高的特異性和敏感性。一般PCT＞2.0μg/L為臨界值。IL-6：其敏感性為90%，陰性預測值＞95%。炎癥發(fā)生后反應較CRP早，炎癥控制后24小時內恢復至正常。有條件單位可測定。細菌學檢查血培養(yǎng)是金標準腦脊液培養(yǎng)尿培養(yǎng)其他病原菌抗原及DNA檢測應在用抗生素前做嚴格消毒取血量要足已用抗生素者作L型細菌培養(yǎng)疑為腸源性感染者行厭氧菌培養(yǎng)診斷確診敗血癥具有臨床表現并符合下列任一條：血培養(yǎng)或無菌體腔內培養(yǎng)出致病菌如果血培養(yǎng)出機會致病菌，則必須與另次（份）血、或無菌體腔內、或導管頭培養(yǎng)出同種細菌。臨床診斷敗血癥具有臨床表現且具備以下任一條：非特異性檢查≥2條。血標本病原菌抗原或DNA檢測陽性。治療抗生素治療處理嚴重并發(fā)癥支持療法免疫療法清除局部感染灶抗生素用藥原則早用藥靜脈、聯合用藥療程足注意藥物的毒副作用不必等待血培養(yǎng)結果病原不明確：經驗選藥；病原明確：根據藥敏試驗選擇用藥血培養(yǎng)陰性：病情好轉繼續(xù)治療5～7天血培養(yǎng)陽性，療程至少需10～14天有并發(fā)癥者應治療3周以上注意保溫供給足夠熱卡和液體維持血糖和血電解質在正常水平靜注免疫球蛋白重癥可交換輸血中性粒細胞明顯減少輸粒細胞血小板減低輸血小板②支持療法③免疫療法①處理嚴重并發(fā)癥休克：擴容、血管活性藥物清除感染灶糾正酸中毒和低氧血癥減輕腦水腫對癥支持治療執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試重點知識點1、新生兒敗血癥重點掌握的是臨床表現和治療。2、新生兒敗血癥臨床表現需要掌握的知識點：新生兒敗血癥最大的臨床特點就是癥狀、體征不典型；早發(fā)型與晚發(fā)型的區(qū)別重點掌握發(fā)病時間、常見致病菌和感染途徑和臨床表現的差異；提示敗血癥的早期癥狀“五不一低下”要掌握五不的含義為少吃、少哭、少動、體溫不穩(wěn)定、體重不增加；五不癥狀加高度懷疑的表現病理性黃疸、肝脾大、出血傾向、休克表現（面色蒼白、皮膚花紋狀、尿少、皮膚硬腫等）及其他嚴重腹脹、呼吸窘迫、發(fā)紺等。新