水鈉代謝紊亂課件

水、電解質(zhì)代謝紊亂石鶯吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院病理學(xué)與病理生理學(xué)教研室（disturbancesofbodywaterandelectrolytemetabolism）生理學(xué)基礎(chǔ)體液容量與分布Volume&distribution水與電解質(zhì)代謝平衡調(diào)節(jié)

Balanceofwaterandelectrolytemetabolism體液的電解質(zhì)組成Compositionofelectrolytes（Waterandelectrolytesbalance）第一節(jié)水、電解質(zhì)代謝水、電解質(zhì)紊亂一、體液容量及其分布（Totalfluidvolumeanddistribution）

*Totalbodywater,TBW;Intracellularfluid,ICF;Extracellularfluid,ECF水、電解質(zhì)紊亂Table1Approximatavolumeofbodyfluidcompartments

成人（男）婦女新生兒老年人TBW 6050-558052

Interstitialfluid

15144020Plasma

5455ICF40353527ECF

20184525

細(xì)胞內(nèi)液（ICF）：40%體液血漿（5%）細(xì)胞外液（ECF）：20%組織間液（15%）（跨細(xì)胞液1-2%）（ICF）（ECF）（Interstitialfluid）（Plasma）水、電解質(zhì)紊亂二、體液的電解質(zhì)組成（Compositionofelectrolyteinbodyfluids）

Compartmentalconcentration(mEq/L)

Plasma

Interstitialfluid

IntracellularfluidPositiveion

Na+14214010K+55150Ca2+550.0001

Mg2+

3340Total155153200Negativeion

Cl

1031123

HCO3

272810HPO42

24142SO42

125Organicacid66—Protein(Pr)16140

Total

155153200滲透壓高滲透壓低⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙H2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2O滲透壓H2O如相鄰兩個(gè)體液腔隙的靜水壓相等，而體液中溶質(zhì)的濃度不同，那么水將由溶質(zhì)濃度低的腔隙向溶質(zhì)濃度高的腔隙轉(zhuǎn)移，推動(dòng)水滲透的力稱(chēng)為滲透壓。水、電解質(zhì)紊亂【滲透壓】（Osmotic

pressure）細(xì)胞內(nèi)外液體調(diào)節(jié)血漿與細(xì)胞間液調(diào)節(jié)體內(nèi)外液體交換調(diào)節(jié)三、水與電解質(zhì)代謝平衡調(diào)節(jié)Balanceofwaterandelectrolytemetabolism水、電解質(zhì)紊亂水的生理功能調(diào)節(jié)體溫促進(jìn)物質(zhì)代謝潤(rùn)滑作用其他：與蛋白質(zhì)、粘多糖和磷脂結(jié)合發(fā)揮生理功能?血漿與細(xì)胞間液的交換調(diào)節(jié)?細(xì)胞內(nèi)外液體的交換調(diào)節(jié)H2OH2OH2OH2OH2OH2OH2ONa+Na+Na+?體內(nèi)外液體的交換調(diào)節(jié)(Regulationofbodyfluidandelectrolytebalance)水、電解質(zhì)紊亂【水的攝入與排除】成年人每天攝入水量：2500ml；每天排出水量：2500ml。水、電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)的生理功能參與新陳代謝維持體液滲透壓和酸堿平衡維持神經(jīng)肌肉靜息電位和形成動(dòng)作電位?機(jī)體的鈉平衡調(diào)節(jié)（RegulationofsodiumBalance）

■含量

：40～50mmol/kg.

■分布

：ECF45%ICF10%Bone45%SerumNa+

concentration:135~145mmol/L■食物提供：Na+2～4g/24h，腎排出量：100～140mmol(3g)/24h。■腎排鈉特點(diǎn)：“多吃多排，少吃少排，不吃不排”。包含機(jī)體對(duì)水、電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)血漿滲透壓的調(diào)節(jié)血容量的維持調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)紊亂下丘腦神經(jīng)垂體細(xì)胞外液滲透壓增高血管緊張素II增加疼痛、情緒緊張滲透壓感受器容量感受器細(xì)胞外液滲透壓↓血容量增加動(dòng)脈血壓升高頸動(dòng)脈竇壓力感受器ADH腎小管H2O抗利尿素的調(diào)節(jié)示意圖+++---腎近球細(xì)胞循環(huán)血量減少腎動(dòng)脈壓下降致密斑鈉負(fù)荷減少交感神經(jīng)興奮腎素血管緊張素原血管緊張素II血管收縮腎上腺醛固酮腎小管Na+H2O重吸收循環(huán)血量增加+血管緊張素IACE-醛固酮分泌調(diào)節(jié)示意圖第二節(jié)水、鈉代謝紊亂（Disordersoffluidbalance)水、電解質(zhì)紊亂一、水、鈉代謝紊亂的分類(lèi)

體液容量水過(guò)少（Hypovolemia）水過(guò)多（Hypervolemia）

滲透壓低滲性（Hypotonic）高滲性（Hypertonic）水、鈉紊亂分類(lèi)自學(xué)IsotonicHypertonicHypotonic水、電解質(zhì)紊亂低滲性缺水二、脫水（Hypovolemicbodyfluids)

?低滲性脫水(Hypotonicdehydration)

機(jī)體缺水、缺鈉，而且失鈉多于失水，體液容量減少的同時(shí)，血清鈉濃度＜130mmol/L(130mEq/L)，血漿滲透壓＜280mmol/L。

1.病因和發(fā)生機(jī)制（Causesandmechanism）等滲性或低滲性體液丟失腎外失鈉Extrarenalfactors腎性失鈉Renalfactors

■腎外失鈉（Extrarenalfactors）▲消化液大量丟失▲大量出汗（而只補(bǔ)充水）▲體液大量在體腔內(nèi)積聚血容量減少后腎臟重吸收水增多（ADH↑）腎外性原因丟失等滲或低滲性體液腎性原因經(jīng)腎失鈉或同時(shí)失水過(guò)多治療上只補(bǔ)水未注意補(bǔ)鈉低滲性脫水低滲性脫水■腎性失鈉（Renalfactors）

▲限制鈉鹽攝入或長(zhǎng)期大量用排鉀利尿藥▲慢性腎疾病▲急性腎衰多尿▲Addison病

腎臟重吸收H2O、Na+減少NormalInterstitialfluidIntracellularfluidPlasma2．對(duì)機(jī)體影響（Effectsonbody）■體液變動(dòng)（WaterwillshiftfromECFtoICF）失鈉＞失水

細(xì)胞外液滲透壓↓

細(xì)胞外水分向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移

細(xì)胞水腫細(xì)胞內(nèi)水分↑

細(xì)胞外液↓↓↓低滲性脫水■尿液改變患者早期尿量不減少；尿鈉<10mmol/L或無(wú)?！鲂菘藘A向(Symptomofcirculatoryfailure)水從細(xì)胞外向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移細(xì)胞外液↓↓

血容量↓↓血壓↓↓休克低滲性脫水■其他的臨床表現(xiàn)（Othermanifestation）

▲渴：早期可以沒(méi)有口渴；中、后期會(huì)有口渴。

▲CNS癥狀：重癥低滲性脫水有神志淡漠、嗜睡、昏迷等。■缺水體癥明顯（Dehydratesymptom）低滲性脫水對(duì)機(jī)體的影響

1．病因和發(fā)生機(jī)制（Causesandmechanism）

■水的丟失超過(guò)鈉的丟失▲腎外丟失：肺失水；皮膚失水；胃腸道喪失低滲液。

▲腎失水：中樞性、腎性尿崩癥；滲透性利尿。

?高滲性缺水（Hypertonicdehydration）機(jī)體缺水、缺鈉，而且失水多于失鈉，體液容量減少的同時(shí)，血清鈉濃度＞145mmol/L(145mEq/L),血漿滲透壓＞310mmol/L。

高滲性脫水2．機(jī)體的影響（Effectsonbody）■口渴求飲（渴感障礙者除外）▲血漿滲透壓↑滲透壓感受器（+）▲血容量↓AGTII↑口渴中樞（+）▲高滲性脫水唾液分泌↓口腔咽喉部干燥口渴水、電解質(zhì)紊亂高滲性脫水水源斷絕、不能或不會(huì)飲水單純失水喪失低滲液渴感喪失

■水?dāng)z入不足■CNS癥狀（CNSsymptom)嚴(yán)重高滲性脫水腦細(xì)胞脫水和腦壓↓出現(xiàn)CNS癥狀水、電解質(zhì)紊亂■休克、腎衰（Shock,renalfailure）■脫水熱（Dehydrantfever）細(xì)胞內(nèi)液↓汗腺分泌↓散熱↓、體溫↑NormalPlasmaInterstitialfluidIntracellularfluid■WaterwillshiftfromICFtoECFECF滲透壓有所回降■尿少而比重高（尿崩癥病人除外）高滲性脫水對(duì)機(jī)體的影響

2．對(duì)機(jī)體的影響（Effectsonbody）

等滲性脫水常兼有低滲性及高滲性脫水的臨床表現(xiàn)。大量丟失等滲性體液細(xì)胞外液、血容量↓血壓↓、尿量↓體溫升高、明顯脫水外貌等滲性脫水在處理上只補(bǔ)水而不注意補(bǔ)鈉，可轉(zhuǎn)變?yōu)榈蜐B性脫水。

1．原因和發(fā)生機(jī)制（Causesandmechanism）

嘔吐、腹瀉，大量胸、腹水形成，大面積燒傷和嚴(yán)重創(chuàng)傷使血漿丟失等。

?等滲性脫水（Isotonicdehydration）

水和鈉以等滲比例丟失，雖然容量有所減少，但血清鈉濃度維持在135~145mmol/L（或mEq/L），血漿滲透壓為280~310mmol/L。

水、電解質(zhì)紊亂水、電解質(zhì)紊亂

2．ADH分泌過(guò)多

■ADH分泌不當(dāng)

▲有效循環(huán)血量減少

▲ADH分泌異常增多綜合征（SIADH）下丘腦疾?。X炎、腦腫瘤）、ADH異位分泌（肺燕麥細(xì)胞癌）水、電解質(zhì)紊亂■其它原因疼痛、惡心和情緒應(yīng)激腎上腺皮質(zhì)功能↓GC↓ADH↑外源性ADH輸入(加壓素、催產(chǎn)素)水中毒3.腎排水功能減退

二、水中毒（Waterintoxication）由于水過(guò)量、細(xì)胞內(nèi)、外液容量擴(kuò)大，血清鈉稀釋而降低，并導(dǎo)致包括稀釋性低鈉血癥在內(nèi)的一系列病理生理改變。

?病因與發(fā)生機(jī)制（Causesandmechanism）

1．?dāng)z入過(guò)多的水水、電解質(zhì)