血氣臨床應(yīng)用醫(yī)學醫(yī)藥資料課件

血氣分析的臨床應(yīng)用蔡映云低碳酸血癥一、病因(一)肺呼吸中樞病變1.代謝性酸中毒2.發(fā)熱3.肺疾患4.低氧血癥5.肝昏迷(二)呼吸中樞受刺激1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患2.藥物：黃嘌呤、水楊酸鹽4.癔病(三)其它機械通氣過度二、血氣改變

PaCO2降低PaO2正?；蛟龈遬H大都增高高碳酸血癥一、病因(一)通氣動力不足1.代謝性堿中毒2.呼吸抑制劑3.腦疾患4.神經(jīng)肌肉疾患5.中樞性睡眠呼吸暫停綜合征(二)通氣阻力太大1.氣道、肺、胸膜、胸廓病變2.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(三)其它1.呼吸機通氣不足2.原發(fā)性肺泡通氣不足綜合征二、血氣改變

PaCO2

PaO2

pH大都或正常下限三、處理

1.呼吸興奮劑2.機械通氣3.增加機械通氣量4.減輕通氣負荷*防止糾正過度二、血氣改變PaO2

PaCO2

降低、正?；蛟龈遬H增高、正?；蚪档虯－aDO2

三、處理1.改善通氣(增加通氣動力、減輕通氣負荷)2.氧療3.改善換氣氣道通暢、控制感染、痰液引流、減輕肺水腫、PEEP呼吸衰竭一、診斷和分型

PaO2<60mmHg及/或PaCO2>50mmHgPaO2PaCO2pHA－aDO2通氣衰竭型

N換氣衰竭型

NN混合型(二)機械通氣1.指征：PaO2PaCO2伴pH2.選擇模式和調(diào)節(jié)參數(shù)PaCO2：VT、RRPaO2：FiO2、PEEP、IRV3.撤機PaO2>60mmHg(吸氧)pH正常(PaCO2可高于正常)三、計算監(jiān)測指標

1PAO2=PiO2－RPACO2PACO2－PECO2VD/VT=PACO2－PiCO20.0031A-aDO2Qs/Qt=(吸純氧)5+0.0031A-aDO2酸堿失衡的類型一、單純性酸堿紊亂代酸、代堿、呼酸、呼堿二、混合性酸堿紊亂呼酸＋代酸、呼酸＋代堿呼堿＋代酸、呼堿＋代堿三、三重酸堿紊亂代酸＋代堿＋呼酸代酸＋代堿＋呼堿血氣改變與血電解質(zhì)紊亂

K+Na+Cl－HCO3－AG呼酸

N呼堿

N代酸

NN代堿

NAG增高或減低的原因

AG<8mmol/L>16mmol/L未檢測陰離子濃度如 代酸嚴重稀釋性低Na和低 嚴重代堿蛋白血癥 含陰離子抗生素如羧芐青血Cl估計過高，如高 含Na強酸鹽(不包括鹽酸鹽)脂血癥或溴化物中毒血Na估計過低，如高 血濃縮Na血癥或血粘度其它陽離子如Ca++、Mg++嚴重高Cl－性代酸AG=[Na+]－[HCO3－]－[Cl－]12±4mmol/L酸堿紊亂代償預(yù)計值、所需時間原發(fā)繼發(fā)代償公式所需時間代酸

HCO3－

PCO2

PCO2＝1~1.3X[HCO3－]12－24hr代堿

HCO3－

PCO2

PCO2＝0.66X[HCO3－]24－36hr急呼酸

PCO2

HCO3－[HCO3－]＝0.1XPCO25－10min慢呼酸

PCO2

HCO3－[HCO3－]＝0.35XPCO272－96hr急呼堿

PCO2

HCO3－[HCO3－]＝0.2XPCO25－10min慢呼堿

PCO2

HCO3－[HCO3－]＝0.5XPCO2 72－96hr代酸與陰離子隙(AG)AG增加的代酸糖尿病酮癥水楊酸中毒乳酸血癥腎衰AG不增加的代酸腹瀉腎小管酸中毒碳酸酐酶抑制劑輸尿管結(jié)腸瘺代堿(一)病因1.攝入過多NaHCO3、乳酸鈉、枸櫞酸鈉2.失酸過多嘔吐3.低氯利尿劑4.低鉀禁食、嘔吐、腹瀉、利尿劑、糖皮質(zhì)激素、燒傷(二)處理

治療原發(fā)病

NaCl、KCl、NH4Cl、精氨酸呼酸(見高碳酸血癥)

呼堿(見低碳酸血癥)二、呼酸合并代堿(一)原因：通氣不足合并以下一項高碳酸血癥迅速糾正后利尿劑糖皮質(zhì)激素低血鉀嘔吐(二)治療改善通氣糾正誘因補充KCl和NaCl三、呼堿合并代堿(一)病因：過度通氣原因＋代堿原因(二)治療：分別處理呼堿和代堿四、呼堿合并代酸(一)病因：糖尿病酮癥或腎衰＋高熱低碳酸血癥ARDS低氧血癥乳酸(二)治療：分別處理呼堿和代酸非呼衰病人的血氣變化

酸堿失衡

PaO2肝硬化呼堿代堿顱腦疾患呼酸呼堿

腎衰代酸腎小管酸中毒高Cl－性代酸心梗呼堿心衰糖尿病酮癥高AG代酸甲減呼酸鹽皮質(zhì)激素代酸鹽皮質(zhì)激素代堿消化疾病血氣改變一、