膽道疾病課件

膽道疾病病人的護(hù)理膽道疾病包括：膽石病、膽道感染、膽道蛔蟲(chóng)病、膽道的腫瘤和畸形等。膽道結(jié)石和炎癥往往互為因果。本節(jié)課的重點(diǎn)是膽道結(jié)石與感染。膽道結(jié)石是指發(fā)生在膽囊與膽管的結(jié)石，女性多于男性，結(jié)石的成因十分復(fù)雜，與膽道感染、代謝異常、膽道梗阻、膽囊功能異常等有關(guān)。結(jié)石按成分可分為：膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石和混合性結(jié)石三類。結(jié)石按部位可分為膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石（肝內(nèi)膽管、肝外膽管），其中膽囊結(jié)石主要是膽固醇結(jié)石和以膽固醇為主的混合結(jié)石，膽管結(jié)石（原發(fā)性）是膽色素結(jié)石和以膽色素為主的混合結(jié)石，但膽管結(jié)石來(lái)自膽囊結(jié)石者（繼發(fā)性），以膽固醇結(jié)石為主。急性膽囊炎分為兩種：急性結(jié)石性膽囊炎（95%）和急性非結(jié)石性膽囊炎。急性結(jié)石性膽囊炎又可分為三類：急性單純性膽囊炎，膽囊腫大、粘膜充血水腫、滲出增多、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)；急性化膿性膽囊炎，炎癥繼續(xù)發(fā)展粘膜壞死潰瘍、漿膜面有膿性滲出物；急性壞疽性膽囊炎，膽囊壁血運(yùn)障礙、引起膽囊壞死穿孔、急性腹膜炎。慢性膽囊炎：膽囊受結(jié)石和炎癥反復(fù)刺激，膽囊壁纖維組織增生，膽囊壁增厚，與周圍組織粘連，失去濃縮和收縮功能。臨床表現(xiàn)1、靜止性的膽囊結(jié)石：有部分患者的膽囊結(jié)石可終身無(wú)癥狀，盡在檢查或手術(shù)時(shí)被發(fā)現(xiàn)，稱為靜止性結(jié)石。2、急性膽囊炎95%的伴有膽囊結(jié)石，主要的表現(xiàn)是，a膽絞痛：多在飽餐和進(jìn)食油膩食物后或睡眠時(shí)，部位位于上腹部或右上腹，程陣發(fā)性，可向右肩甲部和背部放射。b,多伴有惡心、嘔吐；c,有墨菲征，有時(shí)可觸及腫大的膽囊d,急性化膿性或壞疽性的膽囊炎可至局限性或彌漫性的腹膜炎，膿性膽汁進(jìn)入膽管或胰管可致（急性胰腺炎?內(nèi)科講了嗎)膽管結(jié)石與膽管炎1、肝外膽管結(jié)石與膽管炎：當(dāng)膽管結(jié)石阻塞膽道并繼發(fā)感染時(shí)可出現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)：腹痛，寒戰(zhàn)、高熱和黃疸，稱為夏柯三聯(lián)征。39-40℃急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）,是在膽道梗阻的基礎(chǔ)上并發(fā)的急性化膿性感染，急性膽管炎和AOSC是同一疾病的不同發(fā)展階段。各種原因造成的膽道梗阻和狹窄，膽汁排出不暢、膽汁淤積，并發(fā)細(xì)菌感染。膽管充血、水腫滲出，炎癥進(jìn)一步加重膽道的梗阻是不完全梗阻演變成完全梗阻，管腔逐漸充滿膿性膽汁和膿液，當(dāng)膽管壓力超過(guò)40cm水柱時(shí)，膽管內(nèi)的膿液逆流入肝臟，引起肝細(xì)胞大面積壞死，形成膽瘺和血管瘺從而引起嚴(yán)重的全身感染和大出血，嚴(yán)重者可導(dǎo)致MODS.AOSC癥狀：腹痛：突發(fā)劍突下、右上腹痛，陣發(fā)性的加劇，向右肩甲下放射。寒顫高熱：呈弛張熱，39-40攝氏度胃腸道的癥狀：體征:腹部壓痛和腹膜刺激征：劍突下和右上腹黃疸神智改變：表情淡漠、嗜睡甚至昏迷休克的表現(xiàn)：血壓迅速降低、脈快而弱120次/分，呼吸急促、冷汗膽道蛔蟲(chóng)病

蛔蟲(chóng)寄生于小腸的中下段，有鉆孔的習(xí)性，喜堿環(huán)境，某些因素使寄生環(huán)境發(fā)生改變，如胃腸道功能紊亂、饑餓、發(fā)熱等，腸道內(nèi)的