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文檔簡(jiǎn)介

中關(guān)村醫(yī)院脊柱微創(chuàng)治療中心王文頸椎間盤突出癥的微創(chuàng)治療

由于頸椎間盤突出壓迫脊髓或神經(jīng)根所引起的相應(yīng)的一系列的臨床癥狀稱之為頸椎間盤突出癥。介于手術(shù)和非手術(shù)之間的治療方法稱之為微創(chuàng)與介入法。

微創(chuàng)與介入法較開(kāi)放手術(shù)的優(yōu)勢(shì)可以達(dá)到開(kāi)放手術(shù)的臨床療效治療周期短、恢復(fù)快風(fēng)險(xiǎn)低、安全性高患者容易接受微創(chuàng)與介入法較非手術(shù)方法的優(yōu)勢(shì)去除病變的靶向性目標(biāo)明確治療效果明顯優(yōu)于非手術(shù)方法治療周期短、恢復(fù)快術(shù)后影像學(xué)變化明顯

因此,微創(chuàng)與介入治療方法填補(bǔ)了開(kāi)放手術(shù)與非手術(shù)方法之間的空白。以其對(duì)頸椎穩(wěn)定性影響小、安全性高、療效確切而受到醫(yī)生及患者的極大關(guān)注,從而確立了其在脊柱外科治療領(lǐng)域的地位,但應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)的是微創(chuàng)介入治療是一種理念,而不是一種時(shí)尚,是二十一世紀(jì)醫(yī)療市場(chǎng)需求的產(chǎn)物。膠原酶溶解術(shù)適應(yīng)癥:盤內(nèi):包容性、中小型突出,椎間盤高度>75%;盤外法:椎間隙高度﹥50%。禁忌癥:過(guò)敏者、孕婦、重度臟器功能不全,脊髓變性。手術(shù)方法:①盤內(nèi)法:為前外側(cè)頸椎間盤造影入路,動(dòng)脈鞘與內(nèi)臟鞘之間。劑量:100單位以內(nèi)。②盤外:正常后正中入路置管。劑量:1200-2400單位以內(nèi)。特點(diǎn):適于脫出、游離者,劑量與效果為正比關(guān)系,脊麻試驗(yàn),CT監(jiān)測(cè)下造影較安全。優(yōu)良率(%):遠(yuǎn)期91.33(附3700例患者,2-8年的臨床總結(jié);中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志2006年05期)CT監(jiān)測(cè)下造影1CT監(jiān)測(cè)下造影2CT監(jiān)測(cè)下造影3C型臂X光機(jī)監(jiān)測(cè)下造影1(盤內(nèi))C型臂X光機(jī)監(jiān)測(cè)下造影2(盤外)

C型臂X光機(jī)監(jiān)測(cè)下造影3(盤外)

經(jīng)皮髓核切吸術(shù)(PCD)適應(yīng)癥:包容性、中小型突出,椎間盤高度>90%。禁忌癥:非椎間盤源性椎管狹窄,脊髓變性。手術(shù)方法:為前外側(cè)頸椎間盤造影入路,動(dòng)脈鞘與內(nèi)臟鞘之間進(jìn)入。特點(diǎn):對(duì)纖維環(huán)完整、突出較大者減壓效果優(yōu)于其它法。優(yōu)良率(%):近期91.46等離子髓核消融術(shù)

(PCN)適應(yīng)癥:包容性、中小型突出,椎間盤高度>50%。禁忌癥:脊髓變性,非椎間盤源性椎管狹窄。手術(shù)方法:為前外側(cè)頸椎間盤造影入路,動(dòng)脈鞘與內(nèi)臟鞘之間特點(diǎn):即刻消融效果好、安全性高。優(yōu)良率(%):近期78.30。激光汽化術(shù)(PLDD)

適應(yīng)癥:包容性、中小型突出,椎間盤高度>50%。禁忌癥:,脊髓變性、非椎間盤源性椎管狹窄。手術(shù)方法:為前外側(cè)頸椎間盤造影入路,動(dòng)脈鞘與內(nèi)臟鞘之間特點(diǎn):減壓僅次于切吸法,但注意輸出能量,且易傷軟骨板。優(yōu)良率(%):近期79.32O3消融術(shù)

適應(yīng)癥:包容性、中小型突出,椎間盤高度>50%。禁忌癥:非椎間盤源性椎管狹窄,脊髓變性。手術(shù)方法:為前外側(cè)頸椎間盤造影入路,動(dòng)脈鞘與內(nèi)臟鞘之間特點(diǎn):最安全的一種,需多次注射。優(yōu)良率(%):近期70.28等離子+O3適應(yīng)癥:包容性、中小型突出,椎間盤高度>50%,非包容性和椎間盤突出較大者。禁忌癥:非椎間盤源性椎管狹窄,脊髓變性。手術(shù)方法:為前外側(cè)頸椎間盤造影入路,動(dòng)脈鞘與內(nèi)臟鞘之間特點(diǎn):手術(shù)適應(yīng)癥明顯擴(kuò)大,治療上可優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),效果好。優(yōu)良率(%):近期95.30激光+O3

適應(yīng)癥:包容性、中小型突出,椎間盤高度>70%,非包容性和椎間盤突出較大者。禁忌癥:非椎間盤源性椎管狹窄,脊髓變性。手術(shù)方法:為前外側(cè)頸椎間盤造影入路,動(dòng)脈鞘與內(nèi)臟鞘之間特點(diǎn):手術(shù)適應(yīng)癥明顯擴(kuò)大,治療上可優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),效果好。優(yōu)良率(%):近期95.70微創(chuàng)治療聯(lián)合應(yīng)用等離子消融(PCN)與O3聯(lián)合應(yīng)用激光汽化(PLDD)與O3聯(lián)合應(yīng)用PLDD/PCN與O3聯(lián)合應(yīng)用的優(yōu)點(diǎn)擴(kuò)大手術(shù)適應(yīng)癥。彌補(bǔ)了單一方法應(yīng)用的不足,避免其因超劑量所產(chǎn)生的并發(fā)癥。在應(yīng)用過(guò)程中起到了優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)作用,從而提高了療效。對(duì)髓核突入椎管部分聯(lián)合應(yīng)用起到盤內(nèi)外同步治療的作用。PLDD/PCN與O3聯(lián)合應(yīng)用在消除致壓物的同時(shí),也起到了消炎、殺菌和止痛的作用??傊陬i椎間盤突出癥的治療中,要不斷探索、不斷創(chuàng)新,不論是單一的方法還是聯(lián)合應(yīng)用,在安全的基礎(chǔ)上、有良好的治療效果、才是有生命力的。換句話說(shuō),治療效果不論對(duì)醫(yī)生還是對(duì)病人而言就是“金標(biāo)準(zhǔn)”。頸部解剖1

特征性體表標(biāo)志法:下頜骨下緣——C2.3椎間隙舌狀軟骨——C3.4椎間隙甲狀軟骨——C4.5椎間隙環(huán)狀軟骨——C5.6椎間隙第六頸椎橫突前結(jié)節(jié):第六頸椎頸部解剖2頸部解剖3單間隙PCD手術(shù)多間隙PCD手術(shù)等離子消融術(shù)PCN(單間隙)C45C56等離子消融術(shù)PCN(多間隙)

等離子+O3消融

PLDD+O3術(shù)前

PLDD+O3術(shù)后3個(gè)月

李樂(lè)忠PCN+O3術(shù)前

李樂(lè)忠PCN+O

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