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文檔簡介

病案討論急診內(nèi)科2012/5/7一、一般情況患者鄭金妹，女，30歲，漢族,以“

畏冷、發(fā)熱伴咳嗽2天。

”為主訴，于2012-04-21

12:00入院。入院查體:體溫:

39.8℃

脈搏:

86次/分

呼吸:

20次/分

血壓:

121/71mmHg。神清，營養(yǎng)良好，正常面容，呼吸平穩(wěn)，皮膚粘膜色澤正常，未見皮疹、黃染、出血點，未見肝掌、蜘蛛痣。淺表淋巴結(jié)未及腫大。結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)扁桃體無腫大，咽無充血。頸軟，甲狀腺無腫大。胸骨無壓痛，雙呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，無胸膜摩擦音。心率86次/分，律齊，未聞及病理性雜音，腹平軟，無壓痛、反跳痛。未捫及包塊。肝脾肋下未觸及。各輸尿管壓痛點無壓痛。肝、腎區(qū)無叩擊痛，腸鳴音正常。雙下肢無浮腫，神經(jīng)系統(tǒng)檢查：四肢肌力、肌張力正常，腱反射存在，病理征未引出。二、輔助檢查體溫波動-熱型分析曲線對乙酰氨基酚地塞米松對乙酰氨基酚對乙酰氨基酚地塞米松地塞米松相關(guān)性分析地塞米松地塞米松地塞米松地塞米松對照分析血常規(guī)化驗單2012/4/21：WBC8*10^9/L，PLT90*10^9/L2012/4/22：WBC9*10^9/L，PLT30*10^9/L2012/4/22復(fù)查：WBC6*10^9/L，PLT29*10^9/L2012/4/23：WBC9.9*10^9/L，PLT66*10^9/L2012/4/24：WBC13.2*10^9/L，PLT91*10^9/L2012/4/25：WBC13.7*10^9/L，PLT116*10^9/L2012/4/26：WBC11.2*10^9/L，PLT150*10^9/L2012/4/28：WBC10.9*10^9/L，PLT216*10^9/L2012/5/2：WBC8.5*10^9/L，PLT264*10^9/L中性粒細胞比值增高尿、糞常規(guī)：未見明顯異常

肺部CT肺部CT報告描述：左肺及右肺下葉前基底段可見少許小斑片狀陰影，邊緣模糊，氣管及支氣管通暢，縱隔內(nèi)未見明顯腫大淋巴結(jié)影，雙側(cè)胸腔后壁弧形液體影。提示：肺部炎癥；雙側(cè)胸腔積液。流行病學(xué)檢查乙肝兩對半：未見明顯異常血清結(jié)核抗體IgG：陰性肥達氏反應(yīng)：抗H<1:160，抗O<1:80抗甲型副傷寒HA<1:80抗乙型副傷寒HB<1:80抗丙型副傷寒HC<1:80鉤端螺旋體

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